Понятие о болезни

Одна из важных задач патологической физиологии состоит в том, чтобы дать научное определение болезни, раскрыть содержание этого понятия. От правильного взгляда на сущность болезни зависит успешное исследование общих закономерностей ее возникновения и развития, что в свою очередь необходимо для профилактики и лечения болезни.

На разных этапах развития патологии в соответствии с уровнем знаний изменялся взгляд на сущность болезни.

Принимая норму за среднюю величину жизненных функций, ученые нередко определяли болезнь как жизнь в ненормальных условиях или как отклонение от нормы (Самуэль и др.). Однако границы нормы устанавливались слишком произвольно. То, что нормально в одних условиях, может оказаться ненормальным в других. Так, отсутствие одной почки, опущение желудка либо измененная чувствительность к определенным пищевым или лекарственным веществам (идиосинкразия) в обычных условиях не проявляются, в других же, например при изменении условий питания или труда, ведут к возникновению болезни.

В этом отношении более правильным является то определение болезни, которое в свое время было предложено основоположниками русской клинической медицины С. П. Боткиным и А. А. Остроумовым. Они смотрели на болезнь как на сложный процесс, возникающий от нарушения взаимоотношения между организмом и внешней средой, как на изменение приспособляемости организма к существованию в окружающей среде. Хотя в таком определении и отражена одна из важнейших черт, характеризующих болезнь, тем не менее оно также не может считаться достаточно полным. Во-первых, в нем не учитывается общественное бытие человека и его трудовая деятельность, во-вторых, остается нераскрытым содержание самого понятия о взаимоотношении организма и среды, а также возникновение во время болезни новых механизмов приспособления и компенсации.

Под внешней природной средой понимают атмосферные условия, климат, свет, звук, электрические явления, возбудители инфекции, характер питания и т. д. Воздействие этих факторов на человека преломляется сквозь призму социальной среды. Социальные условия, в которых человек живет и работает, оказывают влияние на другие факторы. Поэтому, только учитывая значение общественного бытия человека, можно получить правильное представление о причинах и механизмах возникновения тех или иных болезней у человека.

В организме физиологические процессы подчиняются регуляторным функциям, выработанным в ходе эволюционного развития и приспособления к внешней среде. Благодаря этим регуляторным функциям изменения внешней среды до известных пределов не сопровождаются заметными отклонениями нормального течения жизненных процессов. Способность организма приспособляться к изменчивым условиям окружающей среды и сохранять относительное постоянство внутренней среды обеспечивается физиологической регуляцией функций, характеризующей состояние здоровья. В ее осуществлении ведущая роль принадлежит регуляторным системам организма, благодаря которым устанавливается единство организма и среды.

Но организм может подвергнуться воздействию чрезмерно сильных или необычных для него внешних раздражителей или же может измениться чувствительность его по отношению к обычным раздражителям среды. В таких случаях нарушаются регуляторные механизмы, устанавливаются новые взаимоотношения организма со средой, возникает новый характер приспособлений. При этом в одних случаях нарушения функции могут быть так быстро и полно устранены, что дело не доходит до развития болезни. В других же жизненный процесс, протекающий в новых, необычных условиях регуляции функций, нарушается и проявляется в виде той или иной болезни. Например, кожа человека выносит температуру воды 37 - 40° без болезненных явлений. Если же на несколько минут опустить руку в воду температуры 50 - 55°, то возникает воспаление, которое выражается в нарушениях структуры и функции ткани, ее обмена веществ, развитии отека и других явлений. Одновременно с повреждением ткани рефлекторно развивается защитная реакция в виде изменения кровообращения в данном участке, эмиграции лейкоцитов с последующим усилением фагоцитоза и размножения клеток на периферии очага воспаления. Благодаря такой реакции организм приспосабливается к новым условиям существования и в конце концов восстанавливаются функция и структура ткани.

Нервнорегуляторное приспособление и проявление нарушения функций при воздействии необычных факторов внешней среды можно также видеть в опыте на собаке, если большими или меньшими порциями сразу выпускать кровь из бедренной артерии и одновременно измерять кровяное давление (рис. 1).

Рис. 1. Кривые артериального давления (нижняя) и дыхания (верхняя) у собаки при остром кровопускании. При выпускании одной трети крови артериальное давление падает, затем постепенно возвращается к норме вследствие регуляторного приспособления функций: сокращения периферических сосудов, выбрасывания крови из кровяных депо, усиления работы сердца и поступления в кровяное русло тканевой жидкости. Значок на нулевой линии показывает время кровопускания. Отметка времени - 2 секунды

Выпускание небольшого количества крови (например, около ¹/₈ всего ее количества) быстро уравновешивается и обычно не вызывает изменения кровяного давления; оно остается на нормальном уровне. При более значительном кровопускании (до ¹/₄ и даже до ¹/₃ всей массы крови) происходит падение кровяного давления. Через некоторое время оно снова выравнивается (главным образом рефлекторно) в результате функции компенсаторных механизмов в виде сокращения периферических сосудов, выбрасывания крови из кровяных депо, усиления работы сердца и поступления в кровяное русло тканевой жидкости. Эти механизмы после кровопускания приводятся в действие благодаря функции центральной нервной системы. В этом выражается регуляторное приспособление функций организма к ненормальному воздействию - кровопусканию. При потере половины всей массы крови или больше компенсаторно-приспособительные функции оказываются недостаточными, кровяное давление резко падает, к норме уже не возвращается, и животное погибает.

То же можно видеть и в другом опыте: всякий сдвиг реакции крови в кислую или щелочную сторону, перешедший известные пределы, сопровождается расстройством ритма дыхания (рис. 2). Так, при вливании в вену кислых растворов дыхание нарушается. Оно учащается и углубляется вследствие раздражения дыхательного центра углекислотой, вытесненной из бикарбонатов крови. В результате ускорения дыхания увеличивается вентиляция легочных альвеол, облегчается выделение углекислоты и благодаря этому сохраняется обычная реакция крови. Введение же щелочей сопровождается замедлением ритма дыхания, ослаблением вентиляции легких и задержкой углекислоты, которая используется для нейтрализации излишков гидроксильных ионов. Приспособление организма к нарушению кислотно-щелочного равновесия крови возможно только до определенного предела, после чего наступает нарушение концентрации Н-ионов в крови, изменение буферных свойств крови и глубокие расстройства, несовместимые с жизнью животного.

Рис. 2. Нарушение дыхательного ритма у собаки при ацидозе. Дыхание рефлекторно учащается и углубляется, благодаря чему достигается восстановление кислотно-щелочного равновесия. Стрелка показывает момент введения в бедренную вену 5 мл 10% раствора молочной кислоты. Отметка времени - 5 секунд

Следует подчеркнуть, что любое болезнетворное воздействие уже с самого начала вызывает компенсаторно-приспособительную реакцию организма, направленную против вредного начала или повреждения. При этом нарушения функций могут быть так быстро и полно устранены, что дело не доходит до развития болезни.

Между физиологическим и патологическим процессом, между здоровьем и болезнью резкую границу установить не всегда удается. Возможны разнообразные, иногда едва уловимые переходы одного состояния в другое. Один и тот же болезнетворный агент в зависимости от условий cуществования организма и характера приспособительных реакций может оказать вредное воздействие или совершенно не проявить его. Патологическая физиология изучает не только развившиеся патологические процессы, но и переходные формы от здоровья к болезни. Чтобы данное явление признать патологическим, требуется наличие регуляторных нарушений, которые не наблюдаются в здоровом организме и характеризуют болезнь.

Проявляясь часто в виде комплекса количественных отклонений физиологических процессов в сторону их уменьшения или увеличения, болезнь приобретает ряд качественных особенностей. Она является качественно новым процессом. Так, лихорадочный процесс обусловлен количественным нарушением соотношения между теплоотдачей и теплообразованием, но возникшая лихорадка является своеобразным процессом со специфическими особенностями обмена веществ и регуляции тепла. Особенности регуляции тепла на высоте лихорадки выражаются, например, в некотором понижении приспособляемости организма к резким колебаниям температуры внешней среды. Наряду с защитной функцией лихорадка может оказать в ряде случаев вредное воздействие на ткани, органы и организм в целом. Нельзя также сводить сущность опухолевого роста только к количественному нарастанию клеток без учета качественных особенностей опухолевой ткани, своеобразия обмена веществ в клетках и нарушений со стороны всего организма. Всякая болезнь представляет собой реакцию организма в целом. Она является новым качеством, и ее следует изучать на всех этапах развития, во всем своеобразии ее проявлений.

Итак, болезнь - это сложная реакция организма на действие болезнетворного агента, качественно новый процесс жизнедеятельности, возникающий вследствие расстройства взаимодействия организма с окружающей средой, характеризующийся ограничением или нарушением регуляции функций и приспособляемости, уменьшением работоспособности и полезной трудовой деятельности.

В любой болезни неразрывно связаны между собой собственно повреждение организма и ответная реакция на него в виде защитно-физиологических приспособлений, которые ведут к восстановлению нарушенных функций и у высших животных и человека обеспечиваются деятельностью центральной нервной системы.

При всей сложности понятия о болезни повседневный практический опыт врача позволяет в большинстве случаев отграничить физиологическое состояние от патологического.

Функциональные отклонения, свойственные болезни, в основном исследуются с помощью физиологических, физико-химических и биохимических методов. Ввиду единства функции и структуры необходимо изучать и морфологические изменения. Однако они не всегда еще доступны обнаружению, как это бывает при функциональных заболеваниях желудка или при разнообразных нарушениях деятельности нервной системы, например при неврозах.

Для больного характерно также чувство боли или недомогания, которое обычно заставляет его обратиться за помощью к врачу. Однако жалобы больного не всегда имеют место даже в тех случаях, когда при внимательном объективном анализе обнаруживаются нарушения регуляторных процессов. В качестве примера можно привести состоя

ние компенсированного порока сердца, начальную стадию развития гипертонической болезни или межприступные промежутки в течении того или иного заболевания (например, малярии).

Действительно, компенсированный порок сердца никаких болезненных ощущений не вызывает, но сопровождается одышкой при той степени мышечного напряжения, которая у здоровых людей заметными нарушениями ритма дыхания не сопровождается. В начальной стадии гипертонической болезни, несмотря на отсутствие субъективных жалоб, объективно все же обнаруживается повышение кровяного давления, изменение диастолического наполнения желудочков и др. Промежутки с нормальной температурой (апирексия) между приступами малярии не могут рассматриваться как состояние здоровья, так как при этом имеют место изменения крови, увеличение селезенки и печени.

Понятие о болезни включает понятия о патологическом процессе и патологическом состоянии. Патологический процесс - это реакция организма на необычное раздражение, имеющее в своей основе нарушение функции, нередко и структуры, которое еще не представляет собой определенной картины заболевания (нозологической¹ единицы).

¹(От греческого слова nosos - болезнь.)

С этой точки зрения патологический процесс является составной частью сложного комплекса явлений, характеризующих болезнь. Например, повышение артериального давления при гипертонической болезни является одним из патологических процессов, свойственных данному заболеванию. К понятию "гипертоническая болезнь", кроме повышения артериального давления, относятся также и другие изменения различных органов и систем организма.

Патологическое состояние характеризуется слабой динамикой развития возникших изменений, нередко являясь одним из этапов или следствием патологического процесса. Например, переход патологического процесса в патологическое состояние наблюдается при превращении активной прогрессирующей формы туберкулеза легких в фиброзную форму. Эндокардит - воспаление внутренней оболочки сердца - может переходить в патологическое состояние - порок клапанов сердца. Однако устойчивость патологического состояния относительна. Патологическое состояние в зависимости от нарушения приспособления организма к условиям окружающей среды (например, при чрезмерной функциональной нагрузке или инфекции) может снова переходить в патологический процесс.