Глава II. Общая этиология и общий патогенез

Понятие об этиологии

Этиология¹ - это учение о причинах и условиях возникновения болезней. Установление общих закономерностей происхождения различных болезней составляет одну из основных задач общей этиологии. Изучение причин и условий возникновения отдельных заболеваний является задачей частной этиологии.

¹(От греческих слов: aitia - причина и logos - учение.)

Раскрытие взаимосвязи между этиологическими факторами и организмом - это путь к пониманию сущности заболевания.

Причина определяет качественные, специфические особенности вызванного ею патологического процесса. Установление связи между причиной и качеством патологического процесса необходимо для лечения и профилактики различных заболеваний.

Причинами болезней являются болезнетворные агенты, определяющие возникновение данных заболеваний. Условия же не имеют решающего значения. Они могут лишь оказывать большее или меньшее влияние на возникновение, течение и исход болезни. Установление качества патологического процесса позволяет провести грань между причиной и условиями заболевания.

При воздействии болезнетворных агентов из внешней среды говорят о внешних (экзогенных) причинах заболеваний. Причины болезней, возникающие в самом организме, принято называть внутренними (эндогенными) причинами.

Однако в этиологии патологических процессов не следует противопоставлять друг другу внешнее и внутреннее. Внешний болезнетворный фактор не может рассматриваться изолированно от внутренних свойств организма. Будучи восприняты живым реагирующим организмом, болезнетворные внешние воздействия вызывают нарушения во внутренней его среде, а последние в свою очередь могут стать причиной возникновения нового патологического процесса. Например, ожирение, возникшее в результате нарушения питания, может стать внутренней причиной расстройства кровообращения. Кровоизлияние на почве травматического воздействия в свою очередь может быть внутренней причиной воспалительной реакции. Таким образом, внутреннее следует рассматривать как результат восприятия внешнего.

Болезнетворными агентами внешней среды бывают чрезвычайные или вредоносные раздражители (физические, химические, инфекционные и др.). Болезнетворными могут также быть необычные раздражители, с которыми организм ранее не встречался, или обычные раздражители в случае длительного их воздействия либо в случае повышенной к ним чувствительности, например к белку, некоторым пищевым веществам. Благодаря открытию условных рефлексов круг этиологических факторов заболеваний расширился за счет многочисленных слабых или индифферентных раздражителей, которые стали болезнетворными вследствие неоднократного сочетания их с безусловными факторами заболеваний. В качестве примера можно привести случаи условнорефлекторных приступов бронхиальной астмы или спазма коронарных сосудов, наступающих у больных от воздействия на них обстановки, в которой они уже однажды перенесли такие приступы. Для человека с его развитой высшей нервной деятельностью особое значение имеют психические факторы заболеваний, которые вызывают нарушения функций мозговой коры, влияющие на все другие отправления организма. Давно известны случаи заболевания неврозами отдельных лиц после психической травмы, ведущей к перенапряжению возбудительного или тормозного процесса, или обострения от психических переживаний уже имеющихся в организме болезней (диабета, базедовой, гипертонической болезни и др.).

В каждом конкретном случае заболевания среди многочисленных факторов внешней и внутренней среды, воздействующих на организм, необходимо выделять преимущественное значение одного из них как причины болезни, определяющей специфические особенности патологического процесса. Чаще всего причинами болезней являются факторы внешней среды. Свойства самого организма обычно играют роль условий, способствующих возникновению заболевания. Так, специфические черты инфекционного заболевания, например, брюшного тифа, связаны с проникновением в организм определенного возбудителя - брюшнотифозной палочки. Без наличия этого микроба возникновение данного заболевания невозможно. Нарушение же сопротивляемости организма является при этом условием возникновения инфекции.

Значение условий могут иметь и факторы внешней среды. Например, причиной возникновения туберкулеза является туберкулезная палочка. Однако возникновение и течение этого заболевания, его клинические проявления зависят и от ряда других факторов внешней среды, выступающих в качестве способствующих условий (неполноценное питание, плохое жилище, сырой климат и т. д.). Условия могут быть благоприятными и ослабить действие причины или, наоборот, неблагоприятными и усилить ее влияние, вызывая повышение или понижение устойчивости организма.

Экспериментальным доказательством значения условий для проявления действия причины может служить опыт с заражением голубей сибирской язвой. Голуби, обычно не восприимчивые к заболеванию сибирской язвой, легко заболевают ею, если предварительно подвергнуть их голоданию.

В отношении заболевания людей чрезвычайно большое значение имеют социальные условия существования.

Таким образом, под этиологией болезни понимают как причину, так и весь комплекс условий, при наличии которых причина проявляет свое болезнетворное действие на организм. Однако не всегда удается выявить причину болезни. Нередко она остается скрытой от нас (или мы смешиваем ее с одним из сопутствующих условий). Еще ограничены наши сведения относительно причин возникновения опухолей, многих психических расстройств, некоторых заболеваний сердечнососудистой системы (например, гипертонической болезни, тромбоза коронарных сосудов).