Вены [1973 - - Анатомия человека]

Вены большого круга кровообращения соединяются в конечные крупные коллекторы - верхнюю полую, нижнюю полую вены и венечный синус сердца, которые впадают в правое предсердие.

Вены сердца, venae cordis, в основном собираются в венечный синус сердца, который формируется из вен стенки сердца (см. раздел Вены сердца, настоящего издания).

Система верхней полой вены

Верхняя полая вена, v. cava superior, формируется за счет плече-головных вен (правой и левой), vv. brachiocephalicae dextra et sinistra, которые образуются из слияния правой и левой внутренних яремных вен, vv. jugulares internae, и правой и левой подключичных вен, vv. subclaviae dextra et sinistra (рис. 169). В верхнюю полую вену впадает также непарная вена, v. azygos.

Рис. 169. Верхняя полая вена, плече-головные вены и их притоки. 1 - a. facialis; 2, 3 - v. facialis; 4 - v. jugularis interna; 5 - v. jugularis externa; 6 - v. jugularis anterior; 7 - arcus venosus juguli; 8 - v. brachiocephalica sinistra; 9 - a. subclavia; 10 - v. subclavia; 11 - v. thoracica interna; 12 - arcus aortae; 13 - v. cava superior; 14 - v. thyreoidea ima; 15 - v. cephalica; 16 - v. transversa colli

Для лучшего усвоения строение вен рассматривается по току крови, начиная от мелких вен и кончая крупными сосудами.

Внутренняя яремная вена, v. jugularis interna, парная, образуется из вен головного мозга, его оболочек и вен лица.

Вены большого мозга, vv. cerebri, разделяются на поверхностные, формирующиеся в коре головного мозга, и глубокие, находящиеся в центральных отделах полушарий.

К поверхностным венам мозга принадлежат следующие.

1. Верхние вены большого мозга, vv. cerebri superiores, собирают кровь от коры дорсо-латеральной поверхности полушарий головного мозга, образуя сеть вен в мягкой мозговой оболочке. Крупные венозные сосуды располагаются преимущественно в корковых бороздах, vv. cerebri superiores, прободают паутинную оболочку и впадают в sinus sagittalis superior.

2. Поверхностная средняя вена большого мозга, v. cerebri media superficialis, парная, крупная вена, проходит в центральной борозде и соединяет sinus sagittalis superior и sinus cavernosus.

3. Передняя вена большого мозга, v. cerebri anterior, берет начало на медиальной поверхности полушарий мозга, выходит на основание и соединяет большую вену мозга с нижним сагиттальным синусом.

4. Нижние вены большого мозга, vv. cerebri inferiores, берут начало в коре основания мозга, вливаются в sinus cavernosus, inter cavernosus.

5. Основная вена, v. basalis, формируется в области substantia perforata anterior, затем сопровождает тракт зрительного нерва. Обогнув ножки мозга, она вливается над шишковидной железой в v. cerebri magna.

6. Верхние вены мозжечка, vv. cerebelli superiores, начинаются на верхней поверхности полушарий мозжечка, впадают в sinus rectus и v. cerebri magna.

7. Нижние вены мозжечка, vv. cerebelli inferiores, находятся на нижней поверхности мозжечка, анастомозируют с предыдущими. Вливаются в sinus transversus и sinus petrosus inferior.

Глубокие вены полушарий мозга начинаются в базальных ядрах и белом веществе. Они представлены следующими стволами.

1. Внутренние вены большого мозга, vv. cerebri internae, собирают кровь от белого вещества полушарий мозга, стенок желудочков, зрительных бугров и базальных ядер. В поперечной щели мозга около четверохолмия все ветви вен сливаются в большую вену мозга, v. cerebri magna.

2. Вена сосудистого сплетения, v. chorioidea, формируется из вен сосудистого сплетения бокового желудочка, проникающих через foramen interventricularis в центральную часть бокового желудочка и в поперечной борозде мозга влива ется в v. cerebri magna.

3. Вены прозрачной перегородки, vv. septi pellucidi, начинаются в веществе мозга, формирующего передний рог бокового желудочка. Они вливаются в v. chorioidea.

4. Большая вена мозга, v. cerebri magna, одиночная, представляет короткий ствол, длиной 0,5-1 см. Формируется из слияния перечисленных ветвей глубоких вен. В поперечной борозде мозга над четверохолмием она впадает в sinus rectus.

Вены оболочек мозга

Вены твердой мозговой оболочки, vv. meningeae, берут начало в твердой мозговой оболочке и сопровождают артерии. Вены от оболочки крыши черепа вливаются в sinus sagittalis superior, от оболочки основания черепа - в венозные пазухи основания черепа. Среди вен твердой оболочки основания черепа выделяют среднюю вену, v. meningea media, сопровождающую a. meningea media. Впадает вена в sinus sphenoparietalis и анастомозирует в области овального отверстия с одноименным и крыловидным сплетениями.

Венозные пазухи твердой мозговой оболочки. Пазухи твердой мозговой оболочки, sinus durae matris, выполняют функцию вен, а также участвуют в обмене спинномозговой жидкости. По своему строению значительно отличаются от вен. Внутренняя поверхность пазух выстлана эндотелием, который располагается на соединительнотканной основе твердой мозговой оболочки. В области борозд внутренней поверхности черепа твердая мозговая оболочка раздваивается и прикрепляется к краям борозды. На поперечном разрезе пазухи имеют треугольную форму. При разрезе они не спадаются.

Венозная кровь от мозга, глазницы и глазного яблока, внутреннего уха, костей черепа, мозговых оболочек поступает в венозные пазухи. Венозная кровь всех пазух преимущественно притекает во внутреннюю яремную вену, которая формируется в яремном отверстии черепа.

Рис. 170. Наружные и внутренние вены черепа и их связи с венозными пазухами твердой мозговой оболочки (схема). 1 - v. jugularis interna; 2 - v. jugularis externa; 3 - v. facialis; 4 - v. retromandibularis; 5 - bulbus v. jugularis int.; 6 - sinus sigmoid eus; 7 - v. occipitalis; 8 - v. emissaria mastoidea; 9 - sinus transversus; 10 - sinus rectus; 11 - v. emissaria occipitalis; 12 - sinus sagittalis superior; 13 - v. emissaria parietalis; 14 - sinus petrosus superior; 15 - sinus petrosus inferior; 16 - sinus cavernosus; 17 - vv. diploicae; 18 - v. ophthalmica superior; 19 - v. angularis

Различают следующие венозные пазухи (рис. 170).

1. Верхняя сагиттальная пазуха, sinus sagittalis superior, непарная, формируется на наружном крае серповидного выроста твердой мозговой оболочки и сагиттальной борозды. Пазуха начинается от foramen caecum и вдоль sulcus sinus sagittalis superioris свода черепа достигает внутреннего возвышения затылочной кости. В верхнюю сагиттальную пазуху впадают вены полушарий мозга и костей черепа.

2. Нижняя сагиттальная пазуха, sinus sagittalis inferior, одиночная, располагается на нижнем крае серпа твердой мозговой оболочки. Начинается впереди мозолистого тела и заканчивается в мосте соединения большой вены мозга и прямой пазухи. Это место находится в поперечной борозде мозга около четверохолмия, где сходятся серп большого мозга и намет мозжечка твердой мозговой оболочки.

3. Прямая пазуха, sinus rectus, непарная, располагается на месте соединения серповидного отростка и намета мозжечка. Принимает большую вену мозга и нижнюю сагиттальную пазуху. Заканчивается в месте слияния поперечного и верхнего сагиттального синусов.

4. Поперечная пазуха, sinus transversus, парная, находится во фронтальной плоскости в одноименной борозде затылочной кости. Протягивается от внутреннего возвышения затылочной кости до сигмовидной борозды височной кости. У заднего нижнего угла теменной кости продолжается в сигмовидную пазуху, sinus sigmoideus, которая переходит в яремном отверстии во внутреннюю яремную вену.

5. Затылочная пазуха, sinus occipitalis, чаще парная, находится в серповидном отростке мозжечка, начинается от confluens sinuum, идет параллельно внутреннему затылочному гребню, достигая большого затылочного отверстия, где соединяется с сигмовидной пазухой, внутренней яремной веной и внутренним венозным сплетением позвоночного столба.

6. Пещеристая пазуха, sinus cavernosus, парная, располагается по бокам турецкого седла. Через нее проходит внутренняя сонная артерия. В наружной ее стенке лежат глазодвигательный, блоковый, отводящий и глазничный нервы. Пульсация сонной артерии в пещеристой пазухе способствует выбрасыванию крови из этого синуса, так как стенки его малоподатливы.

7. Межпещеристая пазуха, sinus inter cavernosus, парная, находится спереди и сзади от турецкого седла. Она соединяет пещеристые пазухи и принимает вены глазницы и основное сплетение, plexus basilaris, которое находится на скате черепа и соединяет заднюю межпещеристую и нижнюю каменистую пазухи и внутреннее позвоночное венозное сплетение.

8. Верхняя каменистая пазуха, sinus petrosus superior, парная, соединяет пещеристую и сигмовидную пазухи. Располагается на верхней каменистой борозде пирамиды височной кости.

9. Нижняя каменистая пазуха, sinus petrosus inferior, парная, устанавливает анастомоз между пещеристой пазухой и луковицей внутренней яремной вены. Эта пазуха соответствует нижней каменистой борозде пирамиды височной кости.

В черепе также различают самостоятельные вены губчатого вещества, которые являются притоками внутренней и наружной яремных вен.

Диплоические вены, vv. diploicae, находятся в губчатом веществе костей свода черепа. Они ориентированы к крупным отверстиям наружной пластинки костей черепа, через которые проходят так называемые выпускники, emissaria. Выпускники анастомозируют с подкожными венами черепа, а диплоические вены - с венозными синусами (см. рис. 170). Ввиду отсутствия клапанов в венах губчатого вещества возможен кровоток в двух направлениях. Различают следующие диплоические вены.

1. Лобная диплоическая вена, v. diploica frontalis, располагается в чешуе лобной кости. Соединяет надглазничную вену с верхним сагиттальным синусом.

2. Передняя височная диплоическая вена, v. diploica temporalis anterior, находится в теменной кости и чешуе височной кости. Соединяет глубокие височные вены и sinus sphenoparietalis, анастомозирует с лобной диплоической веной.

3. Задняя височная диплоическая вена, v. diploica temporalis posterior, соединяет теменной выпускник с сосцевидным выпускником и вливается в заднюю ушную вену.

4. Затылочная диплоическая вена, v. diploica occipitalis, начинается в чешуе затылочной кости впадает в затылочный выпускник.

Кровь из диплоических вен направляется в венозные выпускники черепа. Вены-выпускники, vv. emissariae, располагаются в различных участках черепа. Благодаря наличию клапанов в поверхностных венах головы кровь течет из выпускников только кнаружи.

1. Теменная вена-выпускник, v. emissaria parietalis, парная, сообщает височную поверхностную вену с верхним сагиттальным синусом.

2. Сосцевидная вена-выпускник, v. emissaria mastoidea, устанавливает анастомоз между sinus sigmoideus и затылочной венами.

3. Мыщелковидная вена-выпускник, v. emissaria condylaris, соединяет sinus sigmoideus с венозным сплетением позвоночного столба и глубокой веной шеи.

4. Затылочная вена-выпускник, v. emissaria occipitalis, располагается на наружном затылочном возвышении, сообщает vv. occipitalis с поперечным синусом или местом слияния синусов.

Помимо отдельных вен, в черепе различают сплетения венозных сосудов. Венозные сплетения, plexus venosus, окружают содержимое овального, сонного и подъязычного каналов.

1. Венозное сплетение овального отверстия, plexus venosus foraminis ovalis, расположено в овальном отверстии, соединяет пещеристый синус с крыловидным венозным сплетением.

2. Внутреннее сонное венозное сплетение, plexus venosus caroticus internus, окружает внутреннюю сонную артерию в одноименном канале черепа, собирает кровь от слизистой оболочки барабанной полости и устанавливает связь между пещеристой пазухой и крыловидным сплетением.

3. Венозное сплетение подъязычного канала, plexus venosus canalis hypoglossi, соединяет затылочный синус с sinus petrosus inferior и внутренним позвоночным сплетением.

Вены глазницы. От содержимого глазницы, лобной области и частично верхней челюсти берут начало мелкие вены, являющиеся истоками верхней и нижней глазничных вен, которые впадают в пещеристую венозную пазуху и вены головы.

1. Носо-лобная вена, v. nasociliaris, берет начало в области лба и наружного носа. В медиальном углу глазницы соединяется с v. angularis.

2. Решетчатые вены, vv. ethmoidales, собирают кровь от слизистой оболочки решетчатой кости, выходят через одноименное отверстие в глазницу.

3. Слезная вена, v. lacrimalis, берет начало в слезной железе.

Другие ветви: вены век, vv. parpebrales, вены соединительнотканной оболочки, vv. conjunctivales, водоворотные вены, vv. vorticosae, ресничные вены, vv. ciliares, центральная вена сетчатки, v. centralis retinae, надсклералъные вены, vv. episclerales, формируются в одноименных образованиях.

Все перечисленные вены глазницы собираются на верхней поверхности глазного яблока и сливаются в верхнюю глазничную вену, v. ophtalmica superior. Эта вена лишена клапанов, мышечный слой в ней развит хорошо. Первоначально вена находится в углу между верхней и нижней стенками, затем направляется к наружной стенке глазницы, перекрещивая зрительный нерв под верхней прямой мышцей глаза. Она покидает глазницу через верхнюю глазничную щель, впадая в пещеристую пазуху.

Нижняя глазничная вена v. ophtalmica inferior, парная, формируется из мелких вен слезного мешка, медиальной, нижней прямых и косой мышц глаза. С медиального угла глазницы вена переходит на нижнюю стенку и сопровождает m. rectus inferior. В верхней части глазницы вена разделяется на 2 ветви, одна из них впадает в sinus cavernosus или в верхнюю глазничную вену, другая ветвь, пройдя через нижнюю глазничную щель, соединяется с глубокой лицевой веной. Анастомозирует с венозным крыловидным сплетением и подглазничной веной. Клапаны в системе этих вен отсутствуют и поэтому кровь может проходить как из вен лица в пещеристую пазуху, так и наобороm. Это создает условия для распространения инфекции из верхней челюсти, глазницы и полости носа в венозные пазухи твердой мозговой оболочки.

В результате слияния перечисленных вен в области головы формируется внутренняя яремная вена, которая, проходя по шее, принимает следующие вены от органов шеи (рис. 171).

Рис. 171. Вены головы. 1 - v. supraorbital; 2, 5 - v. facialis; 3 - v. temporalis superficialis; 4 - v. retromaadibularis; 6 - v. maxillaris; 7 - vv. temporales medii; 8, 9, 10 - v. jugularis interna; 11 - v. occipitalis; 12 - v. jugularis externa; 13 - a. carotis externa

1. Вена канальца улитки, v. canaliculi cochleae, парная, формируется во внутреннем ухе, затем через apertura inferior canaliculi cochlea выходит на основание черепа. Впадает в верхнее расширение яремной вены.

2. Глоточные вены, vv. pharyngeae, парные, начинаются из глоточного сплетения, plexus pharyngeus, находящегося в адвентициальной оболочке глотки. Это сплетение особенно хорошо развито в spatium retroviscerale. Глоточное сплетение собирает венозную кровь из всех слоев глотки, слуховой трубы и барабанной полости, твердой мозговой оболочки задней черепной ямы, мягкого неба, небных миндалин. Глоточное сплетение имеет анастомозы с крыловидным сплетением.

3. Язычная вена, v. lingualis, парная, имеет клапаны. Формируется из глубокой, вены языка, которая сопровождает подобную артерию. У переднего края подъязычно-язычной мышцы язычная вена располагается с наружной ее поверхности в отличие от артерий. На уровне большого рожка подъязычной кости вена языка вливается во внутреннюю яремную вену. На своем пути язычная вена принимает подъязычную вену, вены спинки языка и подъязычного нерва.

4. Верхние щитовидные вены, vv. thyreoideae superiores, парные, формируются в капсуле верхнего полюса долей железы, сопровождают верхнюю щитовидную артерию. На пути пересекают общую сонную артерию и вливаются во внутреннюю яремную вену или в лицевую вену, а иногда и в язычную.

5. Лицевая вена, v. facialis, парная, начинается путем соединения угловой, надблоковой и надглазничной вен, образуя поверхностную ветвь. Эти вены анастомозируют с верхней и нижней глазничными венами. Глубокая ветвь вены выходит из крыловидного сплетения и соединяется с поверхностной ветвью под скуловой костью. Ниже угла нижней челюсти она соединяется с v. retromandibularis. Объединенная вена вливается во внутреннюю яремную вену. В лицевую вену при прохождении ее по лицевой области впадают вены, собирающие кровь от лобной и надглазничной областей, верхнего и нижнего века, верхней губы, верхних зубов и десен, нижней губы, жевательной мышцы и подбородка. Все вены перед впадением в лицевую вену имеют клапаны.

6. Занижнечелюстная вена, v. retromandibularis, парная, ее истоками являются поверхностная и средняя височные вены, находящиеся под кожей височной и теменной областей. Анастомозирует с лобной и затылочной венами. Средняя височная вена формируется в толще височной мышцы, выходит из-под фасции у корня скуловой дуги и соединяется с поверхностной височной веной. На пути от места формирования и впадения во внутреннюю яремную вену она собирает кровь от ушной раковины, околоушной слюнной железы и крыловидного сплетения.

7. Крыловидное сплетение, plexus ptery goideus, располагается между крыловидными мышцами в крыло-небной ямке и на поверхности слуховой трубы. В него собирается кровь от слизистой оболочки полости носа, твердой мозговой оболочки, височной мышцы, зубов нижней челюсти и жевательной мышцы.

Перечисленные вены дополняют внутреннюю яремную вену, которая имеет диаметр 12-15 мм. На месте ее начала в foramen jugulare и на месте соединения с подкрыльцовой веной отмечаются расширения (луковицы). Стенка вены тонка, иногда в просвете встречаются 1-2 полулунных клапана. Спадению стенок вены препятствует собственная фасция шеи, которая ее растягивает. На шее вена лежит латеральнее a. carotis externa и a. carotis communis и блуждающего нерва. На уровне грудино-ключичного сочленения при соединении внутренней яремной и подключичной вен формируется венозный угол, angulus venosus. В левый венозный угол вливается грудной проток, ductus thoracicus, яремный и подключичные лимфатические стволы, в правый угол - яремный и подключичный лимфатические стволы или правый лимфатический проток.

Вены верхней конечности

Вены верхней конечности разделяются на поверхностные и глубокие. Все они имеют клапаны и впадают в крупный венозный ствол - подкрыльцовую вену, v. axillaris, продолжающуюся в подключичную вену, v. subclavia.

Поверхностные вены начинаются венозными сетями, находящимися в подкожной клетчатке кисти и предплечья. Различают две крупные вены (рис. 172).

Рис. 172. Поверхностные вены верхней конечности, передняя (ладонная) поверхность. 1 - rete venosum palmare; 2 - v. cephalica; 3 - v. basilica; 4 - v. mediana antebrachii; 5 - v. mediana cubiti; 6 - v. basilica; 7 - v. cephalica

1. Головная вена, v. cephalica начинается из rete dorsalis manus лучевой стороны кисти. На предплечье и в локтевой яме она располагается спереди, а на плече идет по sulcus bicipitalis lateralis. В дельтовидно-грудной борозде вена погружается под ключицу и впадает в v. axillaris.

2. Царская вена, v. basilica, формируется из венозной сети кисти локтевой стороны. На предплечье и кисти она анастомозирует с ветвями v. cephalica, впадает в подкрыльцовой ямке в подкрыльцовую вену. Ее крупным анастомозом является v. mediana cubiti, находящаяся под кожей локтевой ямки и пересекающая ее в косом направлении. Эта вена не только соединяет поверхностные вены, но и устанавливает анастомоз между поверхностными и глубокими венами верхней конечности. Положение и диаметр средней вены локтевой ямки не всегда постоянны.

Глубокие вены, как правило, сопровождают все артериальные сосуды верхней конечности, чаще всего парными стволами.

Подкрыльцовая вена, v. axillaris, образуется из слияния плечевой вены, v. brachialis, а также впадающих в нее следующих вен: 1) боковой грудной, v. thoracica lateralis; 2) грудо-надчревных, vv. thoracoepigas tricae. Ствол подкрыльцовой вены в одноименной ямке проходит впереди a. axillaris до I ребра, продолжаясь далее в v. subclavia.

Подключичная вена

В образовании подключичной вены, v. subclavia, принимают участие вены верхней конечности (v. axillaris), грудной клетки и плечевого пояса (uv. perforates, uu. thoracoacromiales) и шеи (и. jugularis externa, v. jugularis anterior). Последние две вены формируются на шее и представляют крупные стволы.

1. Наружная яремная вена, v. jugularis externa, парная, сливается из затылочной и задней ушной вен ниже наружного слухового прохода. Спускается по m. sternocleidomastoideus, пересекая ее в средней части спереди назад, и достигает надключичной ямки в области бокового треугольника шеи, где и вливается в подключичную вену. Анастомозирует с ветвями внутренней яремной вены.

2. Передняя яремная вена, v. jugularis anterior, парная, формируется из вен кожи подбородка и мышц выше подъязычной кости. Затем проходит под кожей по бокам шеи и вливается в подключичную вену или в наружную яремную вену. Правая и левая передние яремные вены соединяются друг с другом посредством arcus venosus juguli, находящегося выше яремной вырезки грудины в надгрудинном межфасциальном пространстве шеи.

Обогнув I ребро впереди m. scalenus anterior около грудино-ключичного сочленения, подключичная вена соединяется с внутренней яремной веной, образуя плече-головную вену, v. brachiocephalica, парный крупный сосуд.

Плече-головные вены

Плече-головные вены, vv. brachiocephalicae dextra et sinistra, участвуют в формировании верхней полой вены (см. рис. 169). Плече-головные вены - парные крупные стволы диаметром 15-17 мм, образуются путем слияния v. jugularis interna и v. subclavia позади грудино-ключичного сочленения соответствующей стороны. Правая плече-головная вена длиной 2-3 см, проходит почти вертикально позади грудино-ключичного сустава, левая - в 2 раза длиннее правой, перекрещивает спереди крупные ветви дуги аорты, левый блуждающий и диафрагмальный нервы. Позади прикрепления I ребра к грудине левая вена соединяется с аналогичной правой веной, образуя верхнюю полую вену. В плече-головные вены впадают более мелкие вены:

1. Нижняя щитовидная вена, v. thyreoidea inferior, начинается из щитовидного сплетения и принимает кровь из щитовидной железы, гортани, трахеи, нижней части глотки и пищевода.

2. Самая нижняя щитовидная вена, v. thyreoidea ima, единственная, находится в средней части шеи, чаще впадает в v. brachiocephalica sinistra или в место слияния правой и левой плече-головных вен.

3. Вены органов средостения: вилочковой железы, клетчатки и лимфатических узлов средостения, бронхов, трахеи и пищевода - все впадают самостоятельными стволами в нижнюю часть правой и левой плече-головных вен.

4. Позвоночная вена, v. vertebralis, парная, начинается из подзатылоч-ного сплетения и сплетения вен позвоночного столба. Располагается вместе с позвоночной артерией. Выйдя из отверстия поперечного отростка VI шейного позвонка, впадает в начальный отдел плече-головной вены.

5. Глубокая шейная вена, v. cervicalis profunda, парная, сопровождает одноименную артерию, вливается в начальную часть плече-головной вены, иногда в позвоночную вену.

6. Внутренние грудные вены, vv. thoracicae internae, парные, начинаются от соединения верхних надчревных вен живота и мышечно-диафрагмальных вен. Двойными стволами сопровождают внутреннюю грудную артерию, анастомозируя с межреберными венами. Правая вена иногда вливается в верхнюю полую вену.

7. Наивысшая межреберная вена, v. intercostalis suprema, парная, собирает кровь от 2-3 верхних межреберных мышц.

Непарная и полунепарная вены

Непарная вена, v. azygos, начинается в брюшной полости из vv. lumbales dextrae и их анастомозов, которые на уровне I поясничного позвонка образуют восходящую поясничную вену. Непарная вена проникает в грудную полость чс-рез отверстие между правыми медиальной и промежуточной ножками диафрагмы. В грудной полости непарная вена лежит на правой стороне тел грудных позвонков. Слева от нее располагаются грудной лимфатический проток и грудная аорта. Спереди вена прикрыта пищеводом. Непарная вена, поднимаясь в заднем средостении, на уровне IV-V грудных позвонков лежит позади корня правого легкого, затем огибает правый бронх сзади и сверху, вливаясь в верхнюю полую вену у места прободения ею перикарда.

В формировании вены принимают участие полунепарная вена, v. hemiazygos, которая является наиболее крупным притоком непарной вены. Полунепарная вена формируется из левой восходящей поясничной, вены, v. lumbalis ascendens sinistra, в брюшной полости эта вена анастомозирует с поясничными венами. В грудную полость полунепарная вена проходит через отверстие в диафрагме между левыми медиальной и промежуточной ножками. В полунепарную вену вливаются XI-VII левые задние межреберные вены, vv. intercostales posteriores sinistrae; добавочная непарная вена, v. hemiazygos accessoria, образующаяся из VI-III межреберных вен; пищеводные вены, vv. esophageae, средостенные вены, vv. mediastinales; задние межреберные вены соединяются анастомозами с позвоночными венозными сплетениями. Кроме того, в непарную вену впадают: 1) IV-XI правые задние межреберные вены, vv. intercostales posteriores dextrae; 2) подреберная вена, v. subcostalis; 3) бронхиальные вены, vv. bronchioles; 4) верхние диафрагмалъные вены, vv. phrenicae superiores; 5) правая верхняя межреберная вена, v. intercostalis superior dextra; а также анастомозы, которые соединяют передние и задние межреберные вены с венозными сплетениями позвоночного столба; 6) пищеводные вены, vv. esophagea; 7) средостенные вены, vv. mediastinales; 8) перикардиалъные вены, vv. pericardiacae.

Верхняя полая вена

Верхняя полая вена, v. cava superior, одиночная, длиной 5-6 см, диаметром 20-23 мм, располагается вертикально. С правой стороны прилежит к правой средостенной плевре, а слева - к восходящей аорте, спереди прикрыта вилочковой железой. На уровне II ребра она прободает перикард и на уровне III ребра вливается в правое предсердие. Внутриперикардиальная часть прилежит к передней части корня правого легкого. В верхнюю полую вену перед прохождением ее через перикард впадают v. azygos и мелкие вены перикарда и переднего средостения.

Система нижней полой вены

Нижняя - полая вена, v. cava inferior, собирает кровь от нижних конечностей, туловища, парных органов брюшной полости и печени.

Вены нижней конечности

Вены нижней конечности подразделяются на поверхностные и глубокие.

Поверхностные вены залегают в подкожной клетчатке и сливаются из мелких вен стопы и голени, которые образуют тыльные и подошвенные сети. Наиболее крупными являются большая и малая скрытые вены.

1. Малая скрытая вена, v. saphena parva, берет начало на латеральной поверхности стопы. На голени располагается латеральнее сухожилия трехглавой мышцы, а затем ложится по средней линии на заднюю поверхность голени. В подколенной ямке, прободая фасцию, разделяется на две ветви, соединяющиеся с подколенной веной и с ветвью глубокой вены бедра.

2. Большая скрытая вена, v. saphena magna, формируется в области медиальной лодыжки и тыла стопы, проходит по медиальной поверхности голени и коленного сустава. Пересекает бедро по передне-медиальной поверхности, впадая в бедренную вену в области fossa ovalis. В устье большой скрытой вены впадают подкожные вены передней брюшной стенки, паховой и подвздошной областей. На голени между малой и большой скрытыми венами имеются анастомозы.

Глубокие вены бедра повторяют разветвления артерий. На голени имеются двойные вены. Все вены нижней конечности сливаются в бедренную вену, v. femoralis, которая проходит позади паховой связки в lacuna vasorum медиальнее бедренной артерии. Выше паховой связки уже в брюшной полости переходит в вены т а з a, v. iliaca externa.

Наружная подвздошная вена, v. iliaca externa, располагается вначале медиальнее наружной подвздошной артерии, а затем позади нее. В наружную подвздошную вену впадает нижняя надчревная вена, v. epigastrica inferior, и глубокая вена, окружающая подвздошную кость, v. circumflexa ilium profunda. Эти вены собирают кровь от передней брюшной стенки и внутренней поверхности таза.

Внутренняя подвздошная вена, v. iliaca interna, образуется из одноименных вен, сопровождающих пристеночные и внутренностные артерии таза. Особенностью является то, что в малом тазу вокруг матки, влагалища, прямой кишки, мочевого пузыря и предстательной железы имеются вне-органные венозные сплетения. Нижние и средние прямокишечные вены, vv. rectales inferiores et mediates, берут начало от этих сплетений и впадают во внутреннюю подвздошную вену, а верхняя прямокишечная вена, v. rectalis superior, - в нижнюю брыжеечную вену (система воротной вены). В прямой кишке также хорошо развито подслизистое венозное сплетение, где вены легко могут расширяться, образуя геморроидальные узлы.

Нижняя полая вена, v. cava inferior, формируется из слияния общих подвздошных вен на уровне IV-V поясничных позвонков справа от аорты. Принимает также пристеночные и внутренностные ветви.

Пристеночные притоки нижней полой вены следующие.

1. Срединная крестцовая вена, v. sacralis media, берет начало от венозного крестцового сплетения.

2. Поясничные вены, vv. lumbales, парные, начинаются в мышцах боковой стенки живота. В них впадает задняя мышечная и спинная ветви. Около диафрагмы они образуют v. lumbales ascendens, а внизу анастомозируют с v. iliommbalis, впадающей в общую подвздошную вену. Поясничные вены соединяются с позвоночным венозным сплетением.

3. Вены позвоночного столба условно разделяются на наружное и внутреннее позвоночные венозные сплетения. Вверху (шейная часть позвоночного столба) они анастомозируют с венозными пазухами и ветвями системы верхней полой вены, внизу - с пристеночными ветвями нижней полой и внутренней подвздошной вен. Отток крови из сплетений происходит в vv. lumbales, intercostales posteriores et vertebrales.

Внутренностные ветви нижней полой вены состоят из двух групп. Первая группа включает вены, впадающие непосредственно в нижнюю полую вену. Вены второй группы сливаются в единый ствол - воротную вену, которая вновь разделяется на капилляры долек печени, являющихся притоками печеночных вен; эти вены впадают в нижнюю полую вену.

Первая группа ветвей. 1. Яичковая вена (яичниковая), v. testiculars (v. ovarica), парная, собирает кровь от половой железы, образуя в семенном канатике (у женщин в lig. suspensorium ovarii) лозовидное сплетение, plexus pampiniformis. Правая вена яичка (яичника) вливается непосредственно в нижнюю полую, левая - в левую почечную вену.

2. Почечная вена, v. renalis, парная, выходит из ворот почки впереди почечной артерии. Левая почечная вена пересекает брюшную аорту, длиннее на 15-20 мм, чем правая. В почечную вену впадают вены капсулы почки. Последние анастомозируют с поясничными и мочеточниковыми венами.

3. Надпочечниковая вена, v. suprarenalis, парная, широкая (3-4 мм); правая вливается в нижнюю полую вену, левая - в левую почечную.

4. Печеночные вены, vv. hepaticae, 3-4 ствола впадают в нижнюю полую вену в месте прохождения через вырезку в заднем крае печени.

Система воротной вены

Воротная вена, v. porta, собирает кровь от непарных органов брюшной полости (желудок, тонкая и толстая кишки, поджелудочная железа и селезенка) и идет в печень, где разветвляете я на правую и левую ветви, затем долевые, сегментарные, междольковые вены. От них берут начало синусоиды (капилляры), которые в центре дольки сливаются в центральные вены. Центральные вены долек являются рхстоками печеночных вен. Воротную вену формируют следующие вены (рис. 173).

Рис. 173. Схема формирования воротной вены. 1 - v. mesenterica superior; 2 - желудок, откинутый вверх; 3 - место отхождения большого сальника; 4 - v. gastrica sinistra; 5 - селезенка; 6 - хвост поджелудочной железы; 7 - v. lienalis; 8 - v. mesenterica inferior; 9 - нисходящая ободочная кишка; 10 - прямая кишка; 11, 12, 13 - vv. rectales inferior, media et superior; 14 - подвздошная кишка; 15 - восходящая ободочная кишка; 16 - головка поджелудочной железы; 17 - v. colica media; 18 - v. portae; 19 - вена желчного пузыря; 20 - желчный пузырь; 21 - начало двенадцатиперстной кишки; 22 - печень (откинута вверх); 23 - v. gastroepiploica dextra; 24 - v. gastrica dextra

1. Верхняя брыжеечная вена, v. mesenterica superior, одиночная, собирает кровь из тонкой кишки (vv. jejunales et ilei), червеобразного отростка и слепой кишки (vv. iliocolicae), восходящей ободочной кишки (v. соlica dextra), поперечной ободочной кишки (v. colica media), поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки (vv. pancreaticoduodenales). В корне брыжейки тонкой кишки верхняя брыжеечная вена находится справа от одноименной артерии.

2. Селезеночная вена, v. lienalis, одиночная, отводит кровь от селезенки, дна, тела и большой кривизны желудка (v. gastroepiploica dextra, vv. gastricae breves), и поджелудочной железы (vv. pancreaticae). Селезеночная вена соединяется позади головки поджелудочной железы и верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки с верхней брыжеечной веной.

3. Нижняя брыжеечная, вена, v. mesenterica inferior, собирает кровь из нисходящей ободочной кишки (v. colica sinistra), сигмовидной (vv. sigmoideae) и верхней части прямой кишки (v. rectalis superior). Нижняя брыжеечная вена соединяется с селезеночной веной на середине поджелудочной железы или впадает в место соединения верхней брыжеечной и селезеночной вен.

4. Непосредственно с воротной веной соединяются: пузырная вена, v. cystica, околопупочные вены, vv. paraumbilicales, расположенные в lig. teres hepatis, левая и правая желудочные вены, vv. gastricae sinistra et dextra, предпривратниковая вена, v. prepylorica.

Воротная вена от места формирования (позади головки поджелудочной железы) до ворот печени имеет длину 6-8 см, диаметр 15-20 мм, залегает в lig. hepato duo denote, где справа от нее проходит ductus choledochus, а спереди и слева - a. hepatica propria. В воротах печени воротная вена разделяется на две крупные ветви, которые в свою очередь ветвятся на 8 сегментарных вен. Сегментарные вены делятся на междольковые, которые образуют синусоиды долек. В конечном счете вся кровь проходит через капилляры долек, из которых вновь формируются крупные ветви - печеночные вены, vv. hepaticae, впадающие в нижнюю полую вену. Таким образом, венозная кровь от внутренних органов брюшной полости, прежде чем попасть в нижнюю, вену, проходит через печень.

Анастомозы между ветвями воротной, верхней и нижней полых вен

Анастомозы ветвей воротной вены с ветвями верхней и нижней полых вен - порто-кавалъные анастомозы, anastomoses portacavales, обеспечивают переход крови из воротной вены в верхнюю и нижнюю полые вены при нарушении кровотока через печень. Имеются четыре главных портокавальных анастомоза (рис. 174).

Рис. 174. Анастомозы между верхней- и нижней полой венами и с воротной веной. 1 - v. subclavia; 2 - v. brachiocephalica dextra; 3 - грудная стенка; 4 - v. thoracoepigastrica; 5 - v. thoracica interna; 6 - v. azygos; 7 - v. esophagea; 8 - vv. intercostales posteriores; 9 - v. portae; 10 - запустевшая v. umbilicalis; 11, 14 - vv. paraumbilicales; 12 - пупок; 13 - остаточный канал; v. umbilicalis; 15 - v. lumbalis; 16 - v. lum-balis ascendens; 17 - брюшная стенка; 18 - v. epigastrica interior; 19 - v. iliaca communis; 20 - v. epigastrica superficialis; 21 - vv. restates media et inferior; 22 - v. iliaca externa; 23 - v. iliaca interna; 24 - plexus rectalis; 25 - v. rectalis superior; 26 - v. cava inferior; 27 - v. mesenterica inferior; 28 - v. mesenterica superior; 29 - v. porta; 30, 31 - вены пищевода; 32, 33 - v. hemiazygos accessoria; 34 - v. cava superior; 35 - v. brachiocephalica sinistra; 36 - v. hemiazygos; 37 - v. gastrica sinistra

1. Кровь из воротной вены ретроградно направляется в вены желудка, которые анастомозируют с венами пищевода. Вены пищевода впадают в v. azygos и v. hemiazygos (притоки верхней полой вены).

2. Кровь из ворот но й вены течет обратно в v. mesenterica inferior, а затем в v. rectalis superior, которая анастомозирует в стенке прямой кишки с vv. rectales media et inferior, являющимися ветвями внутренней подвздошной вены. Из нее кровь переходит в общую подвздошную и нижнюю полую вены.

3. Кровь из воротной вены поступает в vv. paraumbilicales, которые соединяются через v. thoracica interna и v. thoracoepigastrica - с верхней полой веной и через анастомозы с vv. paraumbilicales, vv. epigastricae inferiores и vv. epigastricae superficiales - с нижней полой веной.

4. Вены капсулы почки анастомозируют с селезеночной и нижней брыжеечной венами, с одной стороны, и почечными венами - с другой, образуя таким образом порто-кавальные анастомозы на задней брюшной стенке.

Анастомозы между ветвями верхней и нижней полых вен - кава-кавальные анастомозы, anastomoses саvacavales, развиты у каждого человека. Особенно хорошо они функционируют при затруднении кровотока по нижней или верхней полой вене. Различают следующие анастомозы.

1. Вены передней брюшной стенки (vv. thoracoepigastriсае, vv. epigastricae superiores) из системы верхней полой вены в области пупочного кольца анастомозируюте vv. epigastricae inferieres, vv. epigastricae superficiales из системы нижней полой вены.

2. На задней стенке туловища имеются анастомозы между верхней и нижней полыми венами за счет позвоночных венозных сплетений. Эти сплетения в шейной части позвоночного столба соединяются с венами головы и шеи, которые являются ветвями системы верхней полой вены. В нижней части позвоночного столба позвоночные сплетения анастомозируют с поясничными венами, которые являются ветвями, нижней полой вены.

3. На задней стенке туловища имеются анастомозы между поясничными венами (система нижней полой вены), непарной и полу непарной венами (система верхней полой вены) за счет восходящих поясничных вен и венозных сплетений позвоночного столба.

Кровообращение плода

Питание плода в утробе матери осуществляется за счет плаценты (детского места), которая врастает своими ворсинками в слизистую оболочку матки (рис. 175). От плаценты отходит пупочная вена, содержащая артериальную кровь. Вена проходит по пупочному канатику и через пупочное отверстие в передней брюшной стенке в брюшную полость. В брюшной полости пупочная вена разделяется на две ветви: одна направляется к нижней полой вене, а вторая - к воротной вене. В воротной и нижней полой венах артериальная кровь впервые смешивается с венозной, которая течет по этим сосудам. Смешанная кровь по нижней полой вене поступает в правое предсердие сердца плода, а затем значительная порция крови оттекает через foramen ovale в левое предсердие. Этому способствует разность давления крови, так как в левое предсердие поступает через легочные вены очень мало крови и давление будет ниже, чем в правом предсердии. Кровь нижней и верхней полых вен в правом предсердии почти не смешивается. Из-за особенностей строения сердца кровь нижней полой вены как более артериализованная, направляется через овальное отверстие в левое предсердие, а меньшая часть крови правого предсердия (преимущественно кровь из верхней полой вены) через правое предсердно-желудочковое отверстие поступает в правый желудочек.

Из правого желудочка кровь выбрасывается в truncus pulmonalis, где на месте его ветвления на правую и левую аа. pulmonales под дугой аорты имеется артериальный проток, ductus arteriosus, через который часть венозной крови из truncus pulmonalis поступает в аорту. Артериальный проток впадает в нисходящую часть аорты ниже места отхождения крупных сосудов к голове от дуги аорты. Это создает условия для более богатого обеспечения кислородом нервной системы, так как кровь левого желудочка, поступающая в дугу аорты, более артериализована, чем кровь аорты ниже впадения артериального протока.

Смешанная кровь по аорте распределяется по сосудам, снабжающим кровью органы. Среди ветвей, идущих к органам таза от внутренней подвздошной артерии, берет начало пупочная артерия (парная), a. umbilicalis.

На передней брюшной стенке пупочные артерии располагаются по бокам мочевого пузыря и сближаются у его верхушки. Через пупочное отверстие они проникают в пупочный канатик и достигают плаценты. В плаценте артерии образуют капилляры ворсин.

В плаценте смешивания крови матери и плода не происходит. Ворсинки плаценты погружены в лакуны слизистой оболочки матки, по которым циркулирует кровь матери. Газы, питательные и ядовитые вещества, гормоны и вода проникают путем диффузии из крови матери в кровь плода и наоборот.

После рождения, когда прерывается плацентарное кровообращение, включается более интенсивно малый (легочный) круг. К этому моменту легочная ткань и сосуды малого круга кровообращения хорошо подготовлены для интенсивного газообмена. Просвет артериального протока за счет разрастания интимы постепенно закрывается. Этому способствует сокращение мускулатуры стенки протока. Через 6-8 месяцев артериальный проток превращается в связку.

С момента полного включения малого круга кровообращения наступает равновесие в поступлении количества крови в правое и левое предсердия. Клапан овального отверстия остается в бездействии и между 6-8 месяцами наступает заращение этого отверстия. Установлено, что у 20-25% взрослых людей клапан перегородки зарастает не полностью. Если отверстия небольшие, это не вызывает заметных функциональных нарушений.

При перевязке пупочного канатика у новорожденного через 3-5 недель отмечается инволюция пупочной вены и артерий. Пупочная вена, идущая от пупочного кольца к воротам печени, превращается в круглую связку печени и венозную связку, протягивающуюся от печени к нижней полой вене. В этих связках наблюдается частичная проходимость редуцированной вены. Пупочные артерии частично также облитерируются. У взрослого сохраняется проходимость только в их начальной части, а проксимальный отдел превращается в связку lig. umbilicale medium.