Кровеносная система (Краев А.В.) [1973 -

В стенке желточного мешка и хориона в конце 2-й и начале 3-й недели развития появляются кровяные островки. По периферии кровяных островков мезенхимные клетки обособляются от центральных и превращаются в эндотелиалъные клетки внезародышевых кровеносных сосудов. Внутризародышевые оосуды (тела) также образуются из кровяных островков и на 3-й неделе развития вступают в связь с внезародышевыми кровеносными сосудами (сосуды желточного мешка и хориона) .

Развитие артерий. У 3-недельного зародыша от зачатка сердца берет начало артериальный ствол, который разделяется на правую и левую дорсальные аорты. Дорсальные аорты в средней части туловища сливаются в один ствол брюшной аорты. На головном конце тела в это время (3 - 4-я недели) закладывается 6 жаберных дуг, в мезенхиме которых залегает 6 аортальных дуг. Эти аортальные дуги соединяют вентральные и дорсальные аорты (рис. 148). Такая схема строения артерий эмбриона напоминает сосудистую систему животных, имеющих жаберный аппарат. Хотя у эмбриона человека нельзя одновременно обнаружить все жаберные артерии, так как их развитие и перестройка совершаются в разное время, 1-я и 2-я аортальные дуги атрофируются прежде, чем появятся 5-я и 6-я дуги. 5-я дуга существует кратковременно и превращается в рудиментарный орган. Полного развития достигают 3-я, 4-я и 6-я аортальные дуги, а также корни дорсальных и вентральных аорт (рис. 149).

Рис. 148. Артерии стенки у 7-недельного эмбриона (по Пэттену). 1 - основная артерия; 2 - позвоночная артерия; 3 - наружная сонная артерия; 4 - верхняя межреберная артерия; 5 - подключичная артерия; 6 - аорта; 7 - седьмая межреберная артерия; 8 - задняя ветвь межреберной артерии; 9 - первая поясничная артерия; 10 - нижняя надчревная артерия; 11 - средняя крестцовая артерия; 12 - седалищная артерия; 13 - наружная подвздошная артерия; 14 - пупочная артерия; 15 - внутренняя грудная артерия; 16 - средняя мозговая артерия; 17 - внутренняя сонная артерия

В дальнейшем 3-я пара аортальных дуг, правая и левая дорсальные аорты на расстоянии от 3-й до 1-й жаберных дуг преобразуются во внутренние сонные артерии. Из 4-й пары аортальных дуг формируются различные кровеносные сосуды. Левая 4-я аортальная дуга вместе с левой вентральной и частью дорсальной аорты превращается у плода в собственно дугу аорты. 6-я пара аортальных дуг идет на построение правой и левой артерий, причем левая легочная артерия у плода имеет анастомоз с дугой аорты.

Рис. 149. Перестройка дуг артерий у эмбрионов (по Пэттену). а - схема расположения всех дуг аорты; б - ранняя стадия перестройки дуг аорты; в - окончательная картина перестройки. а: 1 - корень аорты; 2 - дорсальная аорта; 3 - дуги аорты; 4 - наружная сонная артерия; 5 - внутренняя сонная артерия; б: 1 - общая сонная артерия; 2 - ветвь от шестой дуги к легкому; 3 - левая подключичная артерия; 4 - грудные сегментарные артерии; 5 - правая подключичная артерия; 6 - шейные сегментарные артерии; 7 - наружная сонная артерия; 8 - внутренняя сонная артерия; в: 1 - передняя мозговая артерия; 2 - средняя мозговая артерия; 3 - задняя мозговая артерия; 4 - основная артерия; 5 - внутренняя сонная артерия; 6 - задняя нижняя мозжечковая артерия; 7, 11 - позвоночная артерия; 8 - наружная сонная артерия; 9 - общая сонная артерия; 10 - артериальный проток; 12 - подключичная артерия; 13 - внутренняя грудная артерия; 14 - грудная аорта; 15 - легочный ствол; 16 - плече-головной ствол; 17 - верхняя щитовидная артерия; 18 - язычная артерия; 19 - верхнечелюстная артерия; 20 - передняя нижняя мозжечковая артерия; 21 - артерия моста; 22 - верхняя мозжечковая артерия; 23 - глазничная артерия; 24 - гипофиз; 25 - артериальный круг

Одновременно с указанными преобразованиями в начальной части общего ствола вентральных аорт возникает фронтальная перегородка, разделяющая ее на переднюю и заднюю части. Из передней части образуется легочный ствол, а из задней - восходящая часть будущей аорты. Эта часть аорты соединяется с 4-й левой аортальной дугой и они формируют дугу аорты. Конечная часть правой вентральной аорты и 4-я правая аортальная дуга дают начало правой подключичной артерии. Правая и левая вентральные аорты, находящиеся между 4 и 3-й аортальными дугами, преобразуются в общие сонные артерии.

От правой и левой дорсальных аорт и общего ствола отходят между сомитами, а затем склеротомами сегментарные артерии в латеральном направлении для кровоснабжения соответствующих сегментов спинного мозга и окружающих его тканей. Позднее в шейном отделе сегментарные артерии редуцируются и остаются только позвоночные артерии, которые являются ветвями подключичных артерий. Вентральная группа кровеносных сосудов, отходящих от дорсальной аорты, связана с сосудами желточного мешка и кишечной трубки. После обособления кишечника от желточного мешка три артерии (чревная, верхняя брыжеечная, нижняя брыжеечная) вступают в брыжейку кишки.

Развитие начальной части правой подключичной артерии рассмотрено выше. Левая подключичная артерия берет начало от собственно дуги аорты каудальнее артериального протока, который соединит дугу аорты и легочный ствол. После опускания сердца подключичная артерия врастает в почку верхней конечности.

Почки задних конечностей появляются только после развития плацентарного кровообращения. Парная артерия зачатка ноги берет начало от пупочной артерии в том месте, где она ближе всего проходит от основания зачатка конечности. В почке конечности сосуд занимает осевое положение, располагаясь около седалищного и бедренного нервов. Подвздошная артерия развивается лучше и становится основным артериальным путем, снабжающим нижние конечности.

Развитие вен. Развитие вен начинается с зачатков, имеющих билатеральную симметрию (рис. 150). Парные передние и задние кардинальные вены на правой и левой сторонах тела эмбриона соединяются в общие кардинальные вены, которые впадают в венозный синус простого трубчатого сердца. У взрослого человека парные вены сохраняются только в периферических частях тела. Крупные вены развиваются как непарные образования, расположенные в правой половине тела. Они вливаются в правую половину сердца.

Рис. 150. Развитие вен у эмбриона 4 недель (по Пэттену). 1 - передняя кардинальная вена; 2 - общая кардинальная вена; 3 - пупочная вена; 4 - желточно-брыжеечная вена; 5 - субкардинадьная вена; 6 - задняя кардинальная вена; 7 - развивающееся субкардинальное сплетение в мезонефросе; 8 - печень

Дальнейшие изменения в венозной системе связаны с образованием четырехкамерного сердца и смещением его к каудальному концу тела. После образования правого предсердия в него впадают обе общие кардинальные вены. По правой общей кардинальной вене кровь беспрепятственно протекает в правое предсердие. В дальнейшем из этой вены сформируется верхняя полая вена (рис. 151). Левая общая кардинальная вена частично редуцируется, за исключением ее конечной части, которая превращается в венечный синус сердца.

Рис 151. Образование субкардинального синуса и превращение его в нижнюю полую вену у эмбриона 7 недель (по Пэттену). 1 - плече-головная вена; 2 - субкардинально-субкардинальный анастомоз; 3 - вена гонады; 4 - подвздошный анастомоз; 5 - межсубкардинальный анастомоз; 6 - супракардинальная вена; 7 - нижняя полая вена; 8 - подключичная вена; 9 - наружная яремная вена

Появление задних кардинальных вен связано главным образом с развитием средней почки. С редукцией средней почки происходит исчезновение задних кардинальных вен. На их смену появляются субкардинальные вены, расположенные вдоль тела эмбриона параллельно задним кардинальным венам. Субкардинальные вены на уровне окончательной почки соединяются венозным анастомозом, который называется субкардинальным синусом. Кровь из нижней части тела в это время уже не течет по задним кардинальным венам, а вливается в сердце через субкардинальный синус. Выше него краниальные части субкардинальных вен превращаются в парную и полунепарную вены, а каудальные - в подвздошные вены, по которым оттекает кровь от таза и нижних конечностей.

На формирование воротной вены оказывает влияние отток венозной крови из первичной кишки через желточные вены желточного мешка. Желточные вены впадают в венозный синус сердца сзади. На пути к печени желточные брыжеечные вены встречают зачаток печени, где они распадаются на несколько ветвей, которые в дальнейшем устанавливают связь с нижней полой веной. С исчезновением желточного мешка и ростом кишечника желточные вены атрофируются, а брыжеечная часть их преобразуется в воротную вену. Этому развитию способствует ток венозной крови от кишечника, желудка, селезенки и поджелудочной железы.

Аномалии развития кровеносных сосудов. Наиболее частые аномалии развития встречаются у дериватов аортальных дуг, хотя мелкие артерии туловища и конечностей могут иметь разнообразное строение и различные варианты топографии. При сохранении правой и левой 4-х жаберных аортальных дуг и корней дорсальных аорт может возникнуть образование в виде аортального кольца. Это кольцо охватывает пищевод и трахею. Наблюдается аномалия развития, при которой правая подключичная артерия отходит от дуги аорты каудальнее, чем все другие ветви аорты. Аномалии развития дуги аорты выражаются также в том, что развития достигает не левая 4-я дуга аорты, а правая и корень дорсальной аорты.

Тяжелые нарушения кровообращения наступают при впадении легочных вен (правой и левой) в верхнюю полую вену, в левую плече-го-

ловную или непарные вены. Встречаются аномалии строения и у верхней полой вены. Передние кардинальные вены иногда развиваются в самостоятельные венозные стволы - верхние полые вены. Широкое сообщение задних кардинальных и субкардинальных вен на уровне почек с помощью субкардинального синуса создает возможность появления различных аномалий в топографии нижней полой вены и ее анастомозов.

Артерии малого круга кровообращения

К артериям малого круга кровообращения относится легочной ствол, truncus pulmonalis. Он начинается от артериального конуса правого желудочка, располагаясь на передней поверхности основания сердца, прикрывая спереди и слева начало дуги аорты. ¾ длины легочного ствола залегает внутриперикардиально, a ¼ не покрыта перикардиальной оболочкой. В месте отхождения от сердца легочный ствол имеет полулунный клапан, который препятствует во время диастолы возвращению крови в правый желудочек. В начальной части легочный ствол имеет диаметр 2,5 см.

Под дугой аорты (на уровне IV грудного позвонка) легочный ствол разделяется на правую и левую легочные артерии, аа. pulmonales dextra et sinistra. Между нижней стенкой дуги аорты и местом деления легочного ствола находится артериальная связка, lig. arteriosum. Эта связка представляет собой редуцированный артериальный проток, существующий во внутриутробном периоде.

Правая легочная артерия лежит в горизонтальной плоскости позади восходящей части аорты. У правого края аорты правая легочная артерия прикрыта верхней полой веной, позади нее располагается правый бронх. В воротах легкого правая легочная артерия покрыта плеврой, находится впереди и ниже правого бронха и распадается на долевые, а затем сегментарные ветви соответствующих сегментов легкого.

Левая легочная артерия на таком же уровне, как и правая артерия, пересекает спереди нисходящую аорту и левый бронх. В воротах левого легкого легочная артерия располагается выше бронха. Она ветвится на соответствующие долевые и сегментарные артерии.

Артерии большого круга кровообращения

Аорта, aorta, - самый крупный артериальный сосуд человека. Она служит началом большого круга кровообращения. В ней различают три части: восходящую, aorta ascendens, дугу, arcus aortae, нисходящую, aorta descendens (рис. 152).

Рис. 152. Топография и ветвление аорты. 1 - a. thyreoidea inferior; 2 - a. vertebralis; 3 - truncus thyreocervicalis; 4 - a. carotis communis sinistra; 5 - a. subclavia sinistra; 6 - a. thoracica interna; 7 - a. axillaris sinistra; 8 - arcus aortae; 9 - rami bronchiales; 10 - aorta descendens; 11 - truncus coeliacus; 12 - a. mesenterica superior; 13 - diaphragma; 14 - aorta abdominalis; 15 - a. mesenterica inferior; 16 - a. iliaca communis dextra; 17 - a. sacralis mediana; 18 - ureter dexter; 19 - a. iliolumbalis; 20 - a. lumbalis IV; 21 - a. testicularis; 22 - ren dexter; 23 - a. renalis; 24 - glandula suprarenalis; 25 - a. phrenica inferior; 26 - a. intercostalis posterior; 27 - bronchus principalis dexter; 28 - aorta ascendens; 29 - truncus brachiocephalicus; 30 - a. subclavia dextra; 31 - a. carotis communis dextra

Восходящая аорта берет начало от артериального конуса левого желудочка и простирается от устья полулунного клапана аорты до места отхождения плече-головного ствола, truncus brachiocephalicus. Выше полулунного клапана часть аорты на протяжении 1,5 см расширена и называется луковицей, bulbus aortae, в которой различают три выпячивания - синусы, sinus dexter, sinister et posterior. В правом и левом синусах определяются устья соответствующих венечных артерий сердца. Подобная конструкция начального отдела аорты возникла потому, что в результате захлопывания створок полулунного клапана аорты создается дополнительное давление, в результате чего улучшается прохождение крови в венечные сосуды сердца.

Восходящая аорта первоначально располагается позади легочного ствола, а затем находится справа от него. Задней стенкой аорта соприкасается с правой легочной артерией, левым предсердием и левыми легочными венами; спереди и справа она прикрыта правым ушком предсердия.

Дуге аорты соответствует часть, расположенная на 1-2 см ниже начала truncus brachiocephalicus и сужением аорты, isthmus aortae, находящимся на уровне IV грудного позвонка. По форме дуга аорты напоминает часть спирали, так как она направлена спереди назад и справа налево. Она огибает левый бронх и место деления легочного ствола. От выпуклой части дуги аорты в направлении apertura thoracis superior отходят: плече-го ловкой ствол, truncus brachiocephalicus, левая общая сонная артерия, a. carotis communis sinistra, и левая подключичная артерия, a. subclavia sinistra.

Нисходящая аорта продолжается от уровня IV грудного позвонка до IV поясничного позвонка и состоит из двух частей: грудной и брюшной.

Грудная аорта, aorta tho.racica, имеет длину около 17 см, диаметр в начальной части 3,8 см, в конечной - 2,1 см. Она располагается слева от тел V-VIII и спереди тел IX-XII грудных позвонков. Через hiatus aorticus диафрагмы аорта проникает в брюшную полость. Грудная аорта лежит в заднем средостении и находится в тесных топографических отношениях с кровеносными сосудами и органами грудной полости. Слева от аорты располагается полунепарная вена, справа - непарная вена, грудной лимфатический проток, спереди - околосердечная сумка и левый бронх. Взаимоотношения пищевода с аортой различны: на уровне IV-VII грудных позвонков аорта лежит слева от пищевода, на уровне VIII - IX позвонков - позади и X-XII - справа и позади от них.

Ветви грудной и брюшной аорты

От грудной аорты отходят две группы ветвей: висцеральные, rami viscerates, и пристеночные, rami parietales (рис. 153).

Рис. 153. Сосуды и нервы задней стенки левой половины грудной полости (легкое отвернуто). 1 - truncus synipathicus; 2 - v. hemiazygos; 3- aorta descendens; 4 - v. hemiazygos ace; 5 - a. et v. intercostales posteriores, n. intercostalis; 6 - n. vagus; 7 - a. subclavia; 8 - plexus brachialis

Висцеральные ветви грудной аорты. Наиболее крупными ветвями грудной аорты являются следующие.

Бронхиальные ветви, rami bronchioles, которые в количестве 3-4 берут начало от передней поверхности аорты на уровне отхождения III межреберных артерий, вступают в ворота правого и левого легких. Вокруг внутриорганных бронхов формируется артериальное сплетение, которое снабжает кровью бронхи, соединительнотканную строму легкого, околобронхиальные лимфатические узлы, стенки верхних легочных артерий и вен. Бронхиальные ветви анастомозируют с ветвями легочных артерий.

Пищеводные ветви, rami esophagei, перикардиальные, rami pericardiaci, и средостенные, rami mediastinals, более мелкие и снабжают кровью соответствующие образования.

Пристеночные ветви грудной аорты. 1. Задние межреберные артерии, аа. intercostales posteriores, в количестве 9-10 пар отходят от задней стенки аорты и располагаются в III-XI межреберных промежутках. Последняя задняя межреберная артерия - подреберная, a. subcostalis, идет ниже XII ребра и анастомозирует с поясничными артериями. I и II межреберные промежутки получают кровь из подключичной артерии за счет a. intercostalis suprema. Правые межреберные артерии несколько длиннее левых и проходят под плеврой позади органов заднего средостения. Межреберные артерии у головок ребер отдают дорсальные ветви к коже и мышцам спины, позвоночнику и спинному мозгу с его оболочками. Продолжения задних межреберных артерий располагаются под париетальной плеврой, а от углов ребер проникают между наружными и внутренними межреберными мышцами к реберной борозде. Кпереди от linea axillaris posterior, начиная от восьмого межреберья и ниже, артерии залегают в межреберных промежутках ниже соответствующего ребра, отдают латеральные ветви к коже и мышцам боковой части грудной клетки, а затем анастомозируют с передними межреберными ветвями внутренней грудной артерии. От IV, V и VI межреберных артерий отходят ветви к молочной железе. Верхние межреберные артерии снабжают кровью грудную клетку, нижние три - переднюю брюшную стенку и диафрагму.

2. Верхние диафрагмальные артерии, аа. phrenicae superiores, парные, берут начало от аорты выше hiatus aorticus. Снабжают кровью поясничную часть диафрагмы. Анастомозируют с нижними межреберными артериями, с ветвями внутренних грудных и нижними диафрагмальными артериями.

Брюшная аорта, aorta abdominalis, располагается слева от средней линии; длина ее 13-14 см; начальный диаметр 17-19 мм. Она прикрыта париетальной брюшиной, желудком, поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой. Ее пересекают корень брыжейки тонкой и поперечной ободочной кишок, левая почечная и селезеночная вены, Вокруг брюшной аорты располагаются вегетативные нервные сплетения,

лимфатические сосуды и узлы. В области hiatus aorticus позади аорты залегает начало грудного лимфатического протока, справа к ней прилежит нижняя полая вена. На уровне IV поясничного позвонка брюшная аорта разделяется на парные общие подвздошные артерии и непарную срединную крестцовую. От брюшной аорты начинаются внутренностные и пристеночные ветви (рис. 154).

Рис. 154. Брюшная аорта и ее ветви (по Кишш-Сентаготаи). 1 - aorta thoraeica; 2 - esophagus; 3, 35 - a. a. phrenicae inferiores; 4, 36 - diaphragma; 5 - glandula suprarenalis sinistra; 6, 34 - a. a. suprarenales superiores; 7 - truncus coeliacus; 8 - a. suprarenalis media; 9 - a. suprarenalis inferior; 10 - a. renalis; 11 - a. mesenterica superior; 12 - ren sinister; 13 - truncus sympathicus; 14, 31 - a. a. et v. v. testiculares; 15 - a. mesenterica inferior; 16 - aorta abdominalis; 17 - m. quadratus lumborum; 18 - a. iliaca communis sinistra; 19 - a. rectalis superior; 20, 30 - ureteri; 21 - a. et v. sacrales medianae; 22, 27 - a. et v. iliacae externae; 23 - a. iliaca interna; 24 - v. saphena magna; 25 - a. et v. femorales; 26 - funiculus spermaticus; 28 - m. psoas major; 29 - v. iliaca communis dext., 32, 38 - v. cava inferior; 33 - v. renalis; 37 - vv. hepaticae

Внутренностные ветви брюшной аорты. 1. Чревный ствол, truncus coeliacus, диаметром 9 мм, длиной 0,5-2 см отходит вент-рально от аорты на уровне XII грудного позвонка (рис. 155). Под основанием чревного ствола располагается верхний край тела поджелудочной железы, а по сторонам от него - чревное нервное сплетение. За париетальным листком брюшины чревный ствол разделяется на 3 артерии: левую желудочную, общую печеночную и селезеночную.

Рис. 155. Чревный ствол и его ветви. 1 - lig. teres hepatis; 2 - a. cystica; 3 - левая доля печени; 4, 16 - ductus choledochus; 5 - v. portae; 6 - v. cava inferior; 7 - a. gastrica sinistra; 8 - truncus coeliacus; 9 - aorta abdominalis; 10 - желудок; 11 - pancreas; 12 - a. gastroepiploica sinistra; 13 - a. gastroepiploica dextra; 14 - a. lienalis; 15 - a. hepatica communis; 17 - ductus cysticus; 18 - ductus hepaticus communis; 19 - правая доля печени; 20 - vesica fellea

Левая желудочная артерия, a. gastrica sinistra, первоначально проходит позади париетальной брюшины, направляется вверх и влево к месту впадения пищевода в желудок, где проникает в толщу малого сальника, поворачивает на 180°, спускается по малой кривизне желудка навстречу правой желудочной артерии. От левой желудочной артерии отходят к передней и задней стенкам тела и кардиальной части желудка ветви, анастомозирующие с артериями пищевода, правой желудочной и короткими артериями желудка.

Общая печеночная артерия, a. hepatica communis, направляется вправо от чревного ствола, располагаясь позади и параллельно пилорической части желудка. У начала двенадцатиперстной кишки общая печеночная артерия делится на желудочно-двенадцатиперстнокишечную артерию, a. gastroduodenalis, и собственно печеночную артерию, a. hepatica propria. От последней берет начало правая желудочная артерия, a. gastrica dextra. Собственная печеночная артерия в воротах печени разделяется на правую и левую ветви. От правой ветви к желчному пузырю отходит пузырная артерия, a. cystica. A. gastroduodenalis, проникая между пилорической частью желудка и головкой поджелудочной железы, разделяется на две артерии: верхнюю поджелудочно-двенадцатиперстнокишечную, a. pancreaticoduodenalis superior, и правую желудочно-сальниковую артерию, a. gastroepiploica dextra. Последняя проходит в сальнике по большой кривизне желудка и анастомозирует с левой желудочно-сальниковой артерией. A. gastrica dextra находится на малой кривизне желудка и анастомозирует с левой желудочной артерией.

Селезеночная артерия, a. lienalis, проходит позади желудка по верхнему краю поджелудочной железы и в воротах селезенки разделяется на 3-6 ветвей. От нее отходят: ветви поджелудочной железы, rami pancreatici, короткие желудочные артерии, аа. gastricae breves, - к дну желудка, левая желудочно-сальниковая артерия, a. gastroepiploica sinistra, - к большой кривизне желудка и большому сальнику, анастомозирующая с правой желудочно-сальниковой артерией.

2. Верхняя брыжеечная артерия, a. mesenterica superior, непарная, отходит от передней поверхности аорты на уровне I поясничного позвонка (рис. 156). Начало артерии находится между головкой поджелудочной железы и нижней горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки. У нижнего края последней артерия вступает в корень брыжейки тонкой кишки на уровне II поясничного позвонка. Верхняя брыжеечная артерия отдает следующие ветви: нижнюю поджелудочно-двенадцатиперстнокишечную артерию, a. pancreaticoduodenalis inferior, анастомозирующую с одноименной верхней артерией; 18-20 артерий тощей и подвздошной кишок, аа. jejunales et ilei, идущих в брыжейке к петлям тощей и подвздошной кишок; подвздошнослепокишечную артерию, a. iliocolica, - к слепой кишке; она дает артерию червеобразного отростка, a. appendicular is, которая располагается в брыжейке отростка. К восходящей ободочной кишке от верхней брыжеечной артерии отходит правая ободочнокишечная артерия, a. colica dextra, к поперечной ободочной кишке - средняя ободочнокишечная артерия, a. colica media, которая идет в толще mesocolon. Перечисленные артерии анастомозируют друг с другом.

Рис. 156. Артерии и вены тонкой и толстой кишок спереди; петли тонкой кишки отведены влево; поперечная юбодочная кишка оттянута кверху; висцеральный листок брюшины частично удален (по Р. Д. Синельникову). 1 - omentum majus; 2 - a. colica sinistra; з - a. mesenterica superior; 4 - v. mesenterica superior; 5 - аа. et vv. jejunales; 6 - aa. intestinales; 7 - appendix vermiformis; 8 - a. appendicularis; 9- aa. et vv. ilei; 10 - colon ascendens; 11 - a. et v. iliocolicae; 12 - a. colica dextra; 13 - восходящая ветвь a. colicae dextrae; 14 - a. et v. colica media; 15 pancreas; 16 - правая ветвь a. colicae mediae; 17 - colon transversum

3. Нижняя брыжеечная артерия, a. mesenterica inferior, непарная, как и предыдущая, начинается от передней стенки брюшной аорты на уровне III поясничного позвонка. Основной ствол артерии и ее ветви располагаются за париетальным листком брюшины. Он разделяется на три крупные артерии: левую ободочнокишечную, a. colica sinistra - к нисходящей ободочной кишке; сигмовидные артерии, аа. sigmoideae, - к сигмовидной кишке; верхнюю прямокишечную, a. rectalis superior, - к прямой кишке. Все артерии анастомозируют между собой. Особенно важен анастомоз между средней и левой ободочнокишечными артериями, так как он соединяет русла верхней и нижней брыжеечных артерий.

4. Нижняя диафрагмальная артерия, a. phrenica inferior, парная, отделяется сразу по выходе аорты через диафрагмальное отверстие. От нее к надпочечнику отходит специальная ветвь - верхняя надпочечниковая артерия, a. suprarenalis superior, снабжающая кровью диафрагму и надпочечник; анастомозирует с верхними одноименными артериями, нижними межреберными и внутренней грудной артериями (см. рис. 154).

5. Средняя надпочечниковая артерия, a. suprarenalis media, парная, ответвляется от боковой поверхности аорты на уровне нижнего края I поясничного позвонка. В толще надпочечника анастомозирует с верхней и нижней надпочечниковыми артериями.

6. Почечная артерия, a. renalis, парная, диаметром 7-8 мм (см. рис. 154). Правая почечная артерия на 0,5-0,8 см длиннее, чем левая. В синусе почки артерия разделяется на 4-5 сегментарных артерий, которые образуют интраорганную систему ветвления. В воротах почки от почечных артерий отходят нижние надпочечниковые артерии, аа. suprarenales inferiores, снабжающие кровью надпочечник и жировую капсулу почки.

7. Яичковая артерия, a. testicularis, парная, ответвляется на уровне II поясничного позвонка за корнем брыжейки тонкой кишки (см. рис. 154). От нее в верхней части отходят ветви жировой оболочки почки и мочеточника. У женщин эта артерия называется яичниковой, a. ovarica; снабжает кровью соответствующую половую железу.

8. Поясничные артерии, аа. lumbales, парные, в количестве 4-5 ветвей ответвляются от задней стенки брюшной аорты. Снабжают кровью мышцы и кожу спины, спинной мозг с его оболочками.

9. Срединная крестцовая артерия, a. sacralis mediana, является непарной ветвью аорты (см. рис. 154). Она отходит от аорты в месте ее деления на две общие подвздошные артерии. Снабжает кровью крестец, окружающие мышцы и прямую кишку.

Артерии таза

Брюшная аорта на уровне IV поясничного позвонка разделяется на две общие подвздошные артерии, аа. iliacae communes, диаметром 1,3-1,4 См, следующие по медиальному краю m. psoas major. На уровне верхнего края крестцово-подвздошного сочленения эти артерии делятся на наружную и внутреннюю подвздошные артерии.

Внутренняя подвздошная артерия, a. iliaca interna, парная, лежит на латеральной стенке малого таза. У верхнего края большого седалищного отверстия артерия делится на пристеночные и висцеральные ветви (рис. 157).

Рис. 157. Пристеночные и внутренностные артерии левой части мужского таза. Мочевой пузырь и прямая кишка отвернуты направо и вниз. 1 - ветви a. circumflexae ilium profundae к m. transversus abdominis; 2, 6 - a. epigastrica inferior; 3 - ветви к m. iliacus; 4 - a. testicularis; 5 - a. circumflexa ilium profunda; 7 - a. obturatoria; 8 - a. umbilicalis; 9 - a. vesicalis superior; 10 - добавочная ветвь к пузырю; 11 - a. vesicalis inferior; 12 - ductus deferens sinister; 13 - vesicula seminalis; 14 - a. recta-lis media и ее ветвь a. ductus deferentis; 15 - a. glutea inferior; 16 - a. pudenda interna; 17 - a. sacralis lateralis; 18 - a. glutea superior; 19 - a. iliaca externa; 20 - a. iliaca interna; 21 - a. iliaca communis sinistra; 22 - a. iliaca communis dextra

Пристеночные ветви внутренней подвздошной артерии следующие:

1. Подвздошно-поясничная артерия, a. iliolumbalis, проходит позади n. obturatorius, a. iliaca communis и под m. psoas major делится на две ветви: поясничную, ramus lumbalis, и подвздошную, ramus iliacus. Первая васкуляризует поясничные мышцы, позвоночник и спинной мозг, вторая - подвздошную кость и одноименную мышцу.

2. Боковая крестцовая артерия, a. sacralis lateralis, парная, находится около передних крестцовых отверстий, через которые ее ветви проникают в крестцовый канал.

3. Запирательная артерия, a. obturatoria, парная, проникает через запирательный канал в медиальную часть бедра между m. pectineus и m. obturatorius externus. Снабжает кровью лобок, приводящие мышцы бедра, седалищную кость и головку бедра. В 1/3 случаев запирательная артерия отходит от a. epigastrica inferior и идет по нижнему краю fossa inguinalis medialis, что надо учитывать при операциях по поводу паховых грыж.

4. Верхняя ягодичная артерия, a. glutea superior, парная, проникает в ягодичную область через foramen suprapiriforme. Снабжает кровью малую и среднюю ягодичные мышцы.

5. Нижняя ягодичная артерия, a. glutea inferior, парная, выходит на заднюю поверхность таза через foramen infrapiriforme. Снабжает кровью большую ягодичную мышцу и седалищный нерв. Все пристеночные ветви внутренней подвздошной артерии анастомозируют между собой.

Висцеральные ветви внутренней подвздошной артерии следующие.

1. Пупочная артерия, a. umbilicalis, парная, находится под париетальной брюшиной по бокам мочевого пузыря, затем поднимается в пупочный канатик и достигает плаценты. После рождения часть ее со стороны пупка облитерируется. От начального отдела артерии к верхушке мочевого пузыря отходит верхняя пузырная артерия, a. vesicalis superior.

2. Нижняя пузырная артерия, a. vesicalis inferior, парная, идет вниз и вперед, вступает в стенку дна мочевого пузыря. Снабжает кровью также предстательную железу и семенные пузырьки, влагалище.

3. Артерия семявыносящего протока, a. ductus deferentis, парная, снабжает кровью проток.

4. Маточная артерия, a. uterina, парная, проникает в основание широкой маточной связки и у шейки матки дает ветвь к верхней части влагалища, затем поднимается вверх и в толще широкой маточной связки отдает ветви к шейке и телу матки. Конечная ее ветвь сопровождает маточную трубу и заканчивается в воротах яичника.

5. Средняя прямокишечная артерия, a. rectalis media, парная, вступает в боковые поверхности органа. Анастомозирует с верхней и нижними прямокишечными артериями.

6. Внутренняя срамная артерия, a. pudenda interna, парная, является конечной ветвью висцерального ствола. Через foramen infrapiriforme она выходит на заднюю поверхность таза, а затем через foramen ischiadicum minus проникает в fossa ischiorectalis, где отдает ветви к промежности, прямой кишке и наружным половым органам (a. perinei. a. dorsalis penis, a. rectalis inferior).

Наружная подвздошная артерия, a. iliaca externa, парная, имеет диаметр 10-12 мм, по m. psoas major достигает lacuna vasorum, где у нижнего края паховой связки продолжается в бедренную артерию (см. рис. 157). В полости таза наружная подвздошная артерия дает 2 ветви:

1. Нижняя надчревная артерия, a. epigastrica inferior, парная, начинается на 1-1,5 см выше lig. inguinale, располагаясь позади париетального листка брюшины медиальнее глубокого пахового кольца, около которого артерию пересекает семенной канатик. Здесь от нее начинается а. сrеmasterica к мышце, подвешивающей яичко. Нижняя надчревная артерия около латерального края прямой мышцы живота достигает пупка. Анастомозирует с верхней надчревной, поясничными, нижними межреберными артериями.

2. Глубокая артерия, окружающая подвздошную кость, a. circumflexa ilium profunda, парная, начинается дистальнее начала нижней надчревной артерии. Сопровождает паховую связку, достигает гребня подвздошной кости. Снабжает кровью поперечную и внутреннюю косую мышцы живота. Образует соединение с поверхностной артерией, окружающей подвздошную кость, и подвздошно-поясничной артерией.

Артерии головы и шеи

Органы шеи и головы снабжаются кровью за счет 3 артерий, отходящих от дуги аорты (справа налево): плече-головного ствола, левой общей сонной и левой подключичной артерий.

Плече-головной ствол, truncus brachiocephalicus, непарный крупный сосуд, направляется косо вправо и вверх, находясь спереди трахеи, прикрытой у детей вилочковой железой. Около грудино-ключичного сочленения он делится на правую общую сонную и правую подключичную артерии. В 11% от начала плече-головного ствола к перешейку щитовидной железы идет a. thyreoidea ima.

Общая сонная артерия, a. carotis communis, парная. Правая общая сонная артерия берет начало от плече-головного ствола, левая - самостоятельно от дуги аорты. Через apertura thoracis superior артерии переходят на шею, располагаясь по бокам от органов в общем сосудисто-нервном пучке (v. jugularis interna et n. vagus). До уровня щитовидного хряща спереди они прикрыты m. sternocleidomastoideus, а затем выходят в сонный треугольник шеи. На уровне верхнего края щитовидного хряща разделяются на наружную и внутреннюю сонные артерии.

Наружная сонная артерия, a. carotis externa, идет вверх до височно-нижнечелюстного сустава (рис. 158). Около заднего края ветви нижней челюсти в fossa retromandibular она проходит в толще околоушной железы, располагаясь глубже подъязычного нерва, m. digastricus (заднее брюшко) и m. stylohyoideus, а также медиальнее и кпереди от внутренней сонной артерии. Между ними находятся m. styloglossus и m. stylohyoideus. Ветви наружной сонной артерии разделяются на 4 группы: передние, задние, медиальные и конечные.

Рис. 158. Ветви наружной сонной артерии. 1 - a. temporalis superficialis; 2, 5 - a. occipitalis; 3 - a. maxillaris; 4 - a. carotis externa; б - a. carotis int.; 7 - мышца, поднимающая лопатку; 8 - трапециевидная мышца; 9 - средняя лестничная мышца; 10 - plexus bracnialis; 11 - truncus thyreocervicalis; 12 - a. carotis communis; 13 - a. thyreoidea superior; 14 - a. lingualis; 15 - a. facialis; 16 - переднее брюшко двубрюшной мышцы; 17 - щечная мышца; 18 - a. meningea media

Передние ветви. 1. Верхняя щитовидная артерия, a. thyreoidea superior, парная, начинается в месте отхождения наружной сонной артерии, на уровне верхнего края щитовидного хряща. Она направляется к средней линии шеи и спускается вниз к правой и левой долям щитовидной железы. От нее отходят ветви не только для снабжения кровью щитовидной железы, но и к подъязычной кости, гортани и грудино-ключично-сосцевидной мышце. Среди этих ветвей крупным кровеносным сосудом является верхняя артерия гортани, a. laryngea superior, которая, прободая membrana hyothyreoidea, выходит в подслизистый слой гортани, где участвует в снабжении кровью ее слизистой оболочки и мышц.

2. Язычная артерия, a. lingualis, парная, начинается от наружной сонной артерии на 1-1,5 см выше верхней щитовидной артерии. Вначале она идет параллельно большому рогу подъязычной кости, а затем поднимается вверх, проходя между m. hyoglossus и m. constrictor pharyngis теdius. Выйдя из-под переднего края m. hyoglossus, артерия располагается в треугольнике, описанном Н. И. Пироговым (см. Мышцы шеи). Из треугольника язычная артерия проникает в корень языка, где располагается на мышечных пучках m. genioglossus. По своему ходу она образует ряд ветвей, снабжающих кровью подъязычную кость, корень языка и небные миндалины. У заднего края m. mylohyoideus от нее отходит подъязычная артерия, a. sublingualis, которая проходит вперед между наружной поверхностью m. mylohyoideus и поднижнечелюстной слюнной железой. Кроме этих образований, она снабжает кровью подъязычную слюнную железу, слизистую оболочку полости рта, передний отдел десны нижней челюсти. Конечная ветвь язычной артерии достигает верхушки языка и анастомозирует с артерией противоположной стороны.

3. Лицевая артерия, a. facialis, парная, начинается от наружной сонной артерии выше язычной артерии на 0,5-1 см. В 30% случаев начинается общим стволом с язычной артерией. Лицевая артерия направляется вперед и вверх под m. stylohyoideus, задним брюшком m. digastricus, m. hyoglossus, достигая нижнего края нижней челюсти в месте расположения поднижнечелюстной железы. У переднего края жевательной мышцы артерия, обогнув край нижней челюсти, выходит на лицо, располагаясь под мимическими мышцами. Лицевая артерия первоначально лежит между нижней челюстью и подкожной мышцей шеи, затем по наружной поверхности достигает угла рта. От угла рта артерия проходит до медиального угла глаза, где заканчивается угловой артерией, a. angularis. Последняя анастомозирует с a. dorsalis nasi (ветвь из a. ophtalmica). От лицевой артерии в различных участках отходит ряд крупных ветвей для снабжения кровью органов лицевого черепа.

1) Восходящая небная артерия, a. palatina ascendens, ответвляется в начале лицевой артерии, поднимается под мышцами, начинающимися от шиловидного отростка, до свода глотки. Снабжает кровью верхний сжиматель глотки, мышцы и слизистую оболочку мягкого неба, небную миндалину. Анастомозирует с ветвями a. pharyngea ascendens.

2) Ветвь к миндалине, ramus tonsillaris, начинается от лицевой артерии на месте ее пересечения задним брюшком m. digastricus. Снабжает кровью небную миндалину.

3) Ветви к поднижнечелюстной слюнной железе, rami submandibulares, в количестве 2-5 отходят от артерии в месте ее прохождения через под-нижнечелюстную железу. Снабжает кровью железу и анастомозирует с ветвями язычной артерии.

4. Подбородочная артерия, a. submentalis, берет начало по выходе лицевой артерии из подчелюстной железы. Подбородочная артерия находится на m. mylohyoideus, достигая подбородка. Снабжает кровью все мышцы выше подъязычной кости и анастомозирует с a. sublingualis (ветвь язычной артерии), а также ветвями лицевой и челюстной артерий, которые отходят к нижней губе.

5. Нижняя губная артерия, a. labialis inferior, отходит от лицевой артерии ниже угла рта. Направляется к средней линии ротовой щели в подслизистой оболочке губы. Снабжает кровью нижнюю губу и анастомозирует с артерией противоположной стороны.

6. Верхняя губная артерия, a. labialis superior, берет начало от лицевой артерии на уровне угла рта. Залегает в подслизистом слое края верхней губы. Анастомозирует с одноименной артерией противоположной стороны. Таким образом, за счет двух верхних и двух нижних артерий формируется артериальное кольцо вокруг ротовой щели.

Задние ветви. 1. Грудино-ключично-сосцевидная артерия, a. sternocleidomastoideus, парная, ответвляется на уровне лицевой артерии, затем идет вниз и вступает в одноименную мышцу.

2. Затылочная артерия, a. occipitalis, парная, идет вверх и назад к сосцевидному отростку, проходя между началом грудино-ключично-сосцевидной мышцы и задним брюшком m. digastricus. Выходит в затылочную область между m. trapezius и m. sternocleidomastoideus. В глубине шеи прободает ременный мускул шеи и головы. В затылочной области находится под m. epicranius. Снабжает кровью кожу и мышцы затылка, ушную раковину и твердую оболочку в области теменной кости; дает также ветвь к твердой мозговой оболочке в задней черепной ямке, куда артерия проникает через яремное отверстие.

3. Задняя ушная артерия, a. auricularis posterior, парная, отходит от сонной артерии на 0,5 см выше затылочной артерии (в 30% случаев общим стволом с затылочной артерией), идет в направлении шиловидного отростка височной кости, затем располагается между хрящевой частью наружного слухового прохода и сосцевидным отростком височной кости. Проходя позади ушной раковины, она заканчивается разветвлением в затылочной области, снабжая кровью мышцы и кожу затылка, ушную раковину. Артерия соединяется с ветвями затылочной артерии. На своем пути она дает ветви для снабжения кровью лицевого нерва и барабанной полости.

Медиальные ветви. Восходящая глоточная артерия, a. pharyngea ascendens, парная, самая тонкая ветвь из ветвей наружной сонной артерии. Берет начало на одном уровне с язычной артерией, а иногда на месте деления общей сонной артерии. Эта артерия направляется вертикально, находясь первоначально между внутренней и наружной сонными артериями. Затем проходит впереди внутренней сонной артерии, располагаясь между ней и верхним сжимателем глотки. Конечная ее ветвь достигает основания черепа. Она снабжает кровью глотку, мягкое небо, твердую мозговую оболочку задней черепной ямы. К последней она проходит через яремное отверстие.

Конечные ветви. I. Верхнечелюстная артерия, a. maxillaris, располагается в подвисочной ямке (рис. 159), а конечная часть достигает крыло-небной ямки. Топографо-анатомически верхнечелюстная артерия разделяется на три части: нижнечелюстную, подвисочную и крыло-небную (рис. 160).

Рис. 159. Верхнечелюстная артерия и ее ветви. 1 - a. carotis communis; 2 - a. carotis interna; 3 - a. carotis externa; 4 - a. thyreoidea superior; 5 - a. lingualis; 6 - a. facialis; 7 - a. sternocleidomastoidea; 8, 10 - a. occipitalis; 9 - a. auricularis posterior; 11 - a. stylomastoidea; 12 - ветви a. occipitalis; 13 - a. temporalis superficialis; 14 - ветвь к барабанной полости; 15 - a. carotis interna; 16 - a. maxillaris; 17 - a. meningea media; 18 - n. mandibulars; 19, 23, 24 - ветви a. maxillaris к жевательной мускулатуре; 20 - a. infraorbitalis; 21 - a. alveolaris superior posterior; 22 - a. alveolaris superior anterior; 25 - m. pterygoid eus medialis; 26 - a. alveolaris inferior; 27 - r. mylohyoideus; 28 - a. mentalis; 29 - rami dentales; 30 - dura mater encephali; 31 - nn. vagus, glossopharyngeus, accessorius; 32 - processus styloideus; 33 - v. jugularis interna; 34 - n. facialis; 35 - ветвь, a. occipitalis

Нижнечелюстная часть артерии находится между медиальной поверхностью суставной капсулы нижнечелюстного сустава и шиловидно-челюстной связкой. На этом коротком отрезке от артерии берут начало 3 ветви 1. Нижняя луночковая артерия, a. alveolaris inferior, парная, первоначально располагается между медиальной крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти, а затем вступает в нижнечелюстной канал. В канале она дает ветви к зубам, деснам и костному веществу нижней челюсти. Конечная часть нижней луночковой артерии покидает канал через foramen mentale, образуя одноименную артерию (a. mentalis), которая выходит на подбородок, где анастомозирует с нижней губной артерией (из a. facialis). От нижней луночковой артерии, перед вступлением ее в нижнечелюстной канал, ответвляется челюстно-подъязычная ветвь, a. mylohyoidea, которая ложится в одноименную борозду и снабжает кровью челюстно-подъязычную мышцу.

Рис. 160. Схема отхождения ветвей верхнечелюстной артерии от трех ее частей

2. Глубокая ушная артерия, a. auricularis profunda, парная, идет назад и вверх, снабжая кровью наружный слуховой проход и барабанную перепонку. Анастомозирует с затылочной и задней ушной артериями.

3. Передняя барабанная артерия, a. tympanica anterior, парная, чаще начинается общим стволом с предыдущей. Через fissura petrotympanica проникает в барабанную полость и снабжает кровью слизистую оболочку.

Подвисочная часть верхнечелюстной артерии располагается в подвисочной ямке между латеральной поверхностью наружной крыловидной и височной мышцами. От этого отдела отходит шесть ветвей:

1) Средняя артерия мозговой оболочки, a. meningea media, парная проходит по внутренней поверхности наружной крыловидной мышцы и через остистое отверстие проникает в полость черепа. В артериальной борозде чешуи височной кости, теменной и большого крыла клиновидной кости прикрыта твердой мозговой оболочкой. Снабжает кровью твердую мозговую оболочку, узел тройничного нерва и слизистую оболочку барабанной полости.

2. Глубокие височные артерии, передняя и задняя, аа. temporales profundae anterior et posterior, парные, направляются параллельно краям височной мышцы, в которой они и разветвляются.

3. Жевательная артерия, a. masseterica, парная, проходит вниз и кнаружи через incisura mandibulare к жевательной мышце.

4. Задняя верхняя альвеолярная артерия, a. alveolaris superior posterior, парная; несколько ее ветвей проникает в толщу верхней челюсти через отверстия в бугре. Снабжает кровью зубы, десны и слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи.

5. Щечная артерия, a. buccalis, парная, идет вниз и вперед, проникает в щечную мышцу. Снабжает кровью всю толщу щеки и десну верхней челюсти. Анастомозирует с ветвями лицевой артерии.

6. Крыловидные ветви, rami pterygoidei, парные, числом 3-4, снабжают кровью одноименные наружные и внутренние крыловидные мышцы. Анастомозируют с задними луночковыми артериями.

Далее верхнечелюстная артерия у края жевательной мышцы делает поворот медиально и направляется в крыло-небную ямку, в которой располагается ее передний отдел. От крыло-небной части берут начало артерии:

1. Подглазничная артерия, a. infraorbitalis, парная, проникает в глазницу через fissura orbitalis inferior, ложится в подглазничную борозду и выходит через одноименное отверстие на лицо. На дне подглазничной борозды (или иногда канала) от артерии берут начало передние верхние альвеолярные артерии, аа. alueolares superiores anteriores, идущие к передним верхним зубам и десне. В глазнице снабжает кровью мышцы глазного яблока. Конечная ветвь выходит через fissura orbitalis inferior на лицо и снабжает кровью кожу, мышцы и часть верхней челюсти. Соединяется с ветвями a. facialis и a. ophtalmica.

2. Нисходящая небная артерия, a. palatina descendens, парная, направляется вниз по canalis palatinus major к твердому и мягкому небу, заканчиваясь в виде a. palatina major et minor. Большая небная артерия достигает резцового отверстия и снабжает кровью слизистую оболочку неба и верхней десны. От начальной части нисходящей небной артерии отходит a. canalis pterygoidei, снабжающая кровью носовую часть глотки.

3. Клиновидно-небная артерия, a. sphenopalatina, парная, проникает в полость носа через одноименное отверстие, разветвляясь на аа. nasales posteriores, laterales et septi. Снабжают кровью слизистую оболочку носа. Анастомозирует с a. palatina major в области резцового отверстия.

II. Поверхностная височная артерия, a. temporalis superjicialis, парная, конечная ветвь наружной сонной артерии, берет начало на уровне шейки нижней челюсти под околоушной слюнной железой, затем проходит впереди хрящевой части наружного слухового прохода и располагается под кожей в височной области. Разделяется на несколько ветвей.

1. Поперечная артерия лица, a. transversa faciei, ответвляется у начала височной артерии, идет вперед ниже скуловой дуги. Анастомозирует с ветвями лицевой и челюстной артерий.

2. Ветви околоушной железы, rami parotidei, 2-3 небольшие артерии. Разветвляются между дольками железы. Снабжают кровью паренхиму и капсулу железы.

3. Средняя височная артерия, a. temporalis media, начинается на уровне корня скулового отростка височной кости, где, пройдя через височную фасцию снабжает кровью височную мышцу.

4. Передние ушные ветви, rami auriculares anteriores, 3-5 небольших артерий, снабжают кровью ушную раковину и наружный слуховой проход.

5. Скуло-глазничная артерия, a. zygomaticoorbitalis, ответвляется выше наружного слухового прохода и идет к наружному углу глаза. Анастомозирует с ветвями глазничной артерии.

6. Лобная ветвь, ramus frontalis, одна из конечных ветвей a. temporalis superficialis. Направляется в лобную область. Анастомозирует с ветвями глазничной артерии.

7. Теменная ветвь, ramus parietalis, вторая конечная ветвь поверхностной височной артерии. Анастомозирует с затылочной артерией и участвует в снабжении кровью затылочной области.

Внутренняя сонная артерия, a. carotis interna, парная, имеет в поперечнике 9-10 мм, является ветвью общей сонной артерии. Вначале она располагается позади и латерально от наружной сонной артерии, отделяясь от нее двумя мышцами: m. styloglossus и m. stylopharyngeus. Поднимается вверх по глубоким мышцам шеи рядом с глоткой к наружному отверстию сонного канала. Пройдя сонный канал, входит в sinus cavernosas, в котором делает два поворота под углом сначала вперед, затем вверх и несколько кзади, прободая твердую мозговую оболочку позади foramen opticum. Латеральнее артерии располагается передний клиновидный отросток основной кости. В области шеи внутренняя сонная артерия ветвей к органам не даеm. В сонном канале от нее отходят сонно-барабанные ветви, rami caroticotympanici, к слизистой оболочке барабанной полости.

В полости черепа внутренняя сонная артерия разделяется на 5 крупных ветвей (рис. 161):

Рис. 161. Артерия головного мозга (снизу), левое полушарие мозжечка и часть левой височной доли удалены (по Р. Д. Синельникову). 1 - a. carotis interna; 2 - a. cerebri media; 3 - а. chorioidea; 4 - a. communicans posterior; 5 - a. cerebri posterior; 6 - a. basilaris; 7 - n. trigeminus; 8 - n. abducens; 9 - n. intermedins; 10 - n. facialis; 11 - n. vestibulocochlear; 12 - n. glossopharygeus; 13 - n. vagus; 14 - a. vertebralis; 15 - a. spinalis anterior; 16, 18 - n. acces-sorius; 17 - a. cerebelli inferior posterior; 19 - a. cerebelli inferior anterior; 20 - a. cerebelli superior; 21 - n. oculomotorius; 22 - tractus opticus; 23 - infundibilum; 24 - chiasma opticum; 25 - aa. cerebri anteriores; 26 - a. communicans anterior

1. Глазничная артерия, a. ophtalmica, парная, вместе со зрительным нервом проникает в глазницу, располагаясь между верхней прямой мышцей глаза и зрительным нервом (рис. 162). В верхне-медиальном отделе глазницы глазничная артерия разделяется на ветви, которые снабжают кровью все образования глазницы, решетчатую кость, лобную область и твердую мозговую оболочку передней ямы черепа. Глазничная артерия отдает 8 ветвей: 1) слезная артерия, a. lacrimalis, снабжающая кровью слезную железу; 2) центральная артерия сетчатки, a. centralis retinae, снабжающая сетчатку глаза; 3) латеральная и медиальная артерии век, аа. palpebrales lateralis et medialis - соответствующие углы глазной щели; между ними имеются верхний и нижний анастомозы, arcus palpebralis superior et inferior; 4) задние ресничные артерии, короткие и длинные, аа. ciliares posteriores breves et longi, снабжающие кровью белочную и сосудистую оболочки глазного яблока; 5) передние ресничные артерии, аа. ciliares anteriores, снабжающие белочную оболочку и ресничное тело; 6) надглазничная артерия, a. supraorbitals, снабжающая область лба (анастомозирует с a. temporalis superficialis); 7) решетчатые артерии, задние и передние, аа. ethmoidales posterior et anterior, снабжающие решетчатую кость и твердую мозговую оболочку передней черепной ямы; 8) дорсальная артерия носа, a. dorsalis nasi, снабжающая спинку носа (соединяется с a. angularis в области медиального угла глазницы).

2. Передняя мозговая артерия, a. cerebri anterior, парная, располагается- над зрительным нервом в области trigonum olfactorium, substantia perforata anterior на основании полушария головного мозга. У начала передней продольной мозговой борозды правая и левая передние мозговые артерии соединяются с помощью передней соединительной артерии, a. communicans anterior (см. рис. 161). Затем она залегает на передней поверхности полушарий мозга, огибая мозолистое тело. Снабжает кровью обонятельный мозг, мозолистое тело, кору лобной и теменной долей полушарий мозга.

3. Средняя мозговая артерия, a. cerebri media, парная, направляется в латеральную часть полушарий и проходит в латеральную борозду мозга. Снабжает кровью лобную, височную, теменную доли и островок мозга, образуя анастомозы с передней и задней мозговыми артериями (см. рис. 161).

4. Передняя артерия сосудистого сплетения, a. chorioidea anterior, парная, идет назад по латеральной стороне ножек мозга между зрительным, трактом и gyrus hippocampi, проникает в нижний рог бокового желудочка, где участвует в формировании сосудистого сплетения (см. рис. 161).

5. Задняя соединительная артерия, a. communicans posterior, парная, направляется назад и соединяется с задней мозговой артерией (ветвь a. vertebralis) (см. рис. 161).

Рис. 162. Ветви глазничной артерии (латеральная стенка глазницы удалена). 1 - a. carotis interna; 2 - processus clinoideus posterior; 3 - зрительный нерв; 4 - a. ophthalmica; 5 - a. ethmoidalis posterior; 6, 18 - aa. ciliares; 7 - a. lacrimalis; 8, 9 - a. supraorbitalis; 10 - a. dorsalis nasi et a. palpebralis; 11 - aa. palpebrales mediales; 12 - a. angularis; 13 - aa. eiliares; 14 - a. infraorbitalis; 15 - a. facialis; 16 - a. maxillaris; 17 - зрительный нерв; 19 - a. centralis retinae

Подключичная артерия, a. subclavia, парная, начинается справа от truncus brachiocephalicus позади грудино-ключичного сочленения, слева - от дуги аорты. Левая подключичная артерия длиннее, лежит глубже, чем правая. Обе артерии огибают верхушку легкого, оставляя на ней борозду. Затем артерия подходит к I ребру и проникает в пространство между передней и средней лестничными мышцами. В этом пространстве плечевое сплетение располагается выше артерии. Подключичная артерия отдает 5 ветвей (рис. 163).

Рис. 163. Подключичная артерия, общая сонная артерия и ветви наружной сонной артерии. 1 - a. temporalis superficialis; 2 - a. occipitalis; 3 - a. vertebralis; 4 - a. carotis interna-5 - a. carotis externa; 6 - a. vertebralis; 7 - a. cervicalis profunda; 8 - a. cervicalis superficialis; 9 - a. transversa colli; 10 - a. suprascapular; 11 - a. subclavia; 12, 13 - a. supraorbitalis14 - a. angularis; 15 - a. maxillaris; 16 - a. buccalis; 17 - a. alveolaris inferior; 18 - a. facialis; 19 - a. lmguahs; 20 - a. thyreoidea superior; 21 - a. carotis communis; 22 - a. cervicalis ascendens; 23 - a. thyreoidea inferior; 24 - truncus thyreocervicalis; 25 - a. thoracica interna

1. Позвоночная артерия, a. vertebralis, парная, начинается от верхней полуокружности подключичной артерии перед входом ее в межлестничное пространство. Спереди она покрыта общей сонной и нижней щитовидной артериями. У наружного края длинной мышцы шеи входит в foramen transversarium VI шейного позвонка и проходит через поперечные отверстия шести шейных позвонков. Затем ложится в sulcus arteriae vertebralis атланта, прободая membrana atlantoccipitalis и твердую мозговую оболочку, попадает через большое затылочное отверстие в полость черепа. На основании черепа артерия располагается вентральнее продолговатого мозга. У заднего края моста обе позвоночные артерии сливаются в одну основную артерию, a. basilaris.

Ветви позвоночной артерии снабжают кровью спинной мозг и его оболочки, глубокие мышцы шеи, мозжечок. Основная артерия, начавшись у нижнего края моста, оканчивается у верхнего его края, распадаясь на две задние мозговые артерии, аа. cerebri posteriores. Они огибают снаружи ножки мозга, выходят на дорсо-латеральную поверхность затылочных долей полушария. Снабжают кровью затылочную и височную доли, ядра полушарий и ножки мозга, участвуют в образовании сосудистого сплетения. Основная артерия отдает ветви к мосту, лабиринту и мозжечку.

Артериальный круг большого мозга, circulus arteriosus cerebri, находится между основанием мозга и турецким седлом черепа. В его образовании принимают участие аа. carotis internae (аа. cerebri anteriores etmedii) и a. basilaris (aa. cerebrae posteriores).

Передние мозговые артерии соединяются при помощи ramus communicans anterior, а задние - при помощи ramus communicans posterior.

2. Внутренняя грудная артерия, a. thoracica interna, отходит от нижней поверхности подключичной. артерии на том же уровне, что и позвоночная, идет в грудную полость позади ключицы и подключичной вены, где располагается на внутренней поверхности I-VII реберных хрящей, отступая кнаружи от края грудины на 1-2 см. Снабжает кровью вилочковую железу, бронхи, околосердечную сумку, диафрагму и грудную клетку. На своем пути отдает ряд ветвей: аа. pericardiacophrenica, musculophrenica, epigastrica superior. Последняя образует анастомоз на передней брюшной стенке с нижней надчревной артерией.

3. Щито-шейный ствол, truncus thyreocervicalis, парный, ответвляется около медиального края m. scalenus anterior от верхней поверхности артерии. Имеет длину 0,5-1,5 см. Распадается на 3 ветви: а) нижнюю щитовидную артерию, a. thyreoidea inferior, - к щитовидной железе, от которой отходят ветви к глотке, пищеводу, трахее, гортани; последняя ветвь анастомозирует с верхней гортанной артерией; б) восходящую шейную артерию, a. cervicalis ascendens, - к глубоким мышцам шеи и спинному мозгу; в) надлопаточную артерию, a. suprascapularis, которая пересекает латеральный треугольник шеи и над верхней лопаточной вырезкой проникает в подостную ямку лопатки.

4. Реберно-шейный ствол, truncus соstocervicalis, парный, отходит в межлестничном пространстве от задней периферии артерии. Направляется к головке I ребра. Ствол разделяется на ветви: а) глубокую шейную артерию, a. cervicalis profunda,- к задним мышцам шеи и спинному мозгу; б) самую верхнюю межреберную артерию, a. intercostalis suprema, - к I и II межреберным промежуткам.

5. Поперечная артерия шеи, a. transversa colli, парная, ответвляется от подключичной артерии ио выходе ее из межлестничного пространства. Проникает между ветвями плечевого сплетения, направляется к надостной ямке лопатки. Снабжает кровью мышцы лопатки и спины.

Артерии верхней конечности

Подкрыльцовая артерия, a. axillaris, является продолжением подключичной артерии, начинаясь на "уровне нижнего края m. teres major, в свою очередь продолжаясь в плечевую артерию (рис. 164). Подкрыльцовая артерия сопровождается одноименной веной. Они окружены тремя пучками плечевого нервного сплетения. Сосудисто-нервный пучок подмышечной ямки окружен жировой клетчаткой с заключенными в ней подкрыльцовыми лимфатическими узлами.

Рис. 164. Подключичная и подкрылыювая артерии. 1 - m. scalenus medius; 2 - m. levator scapulae; 3,6 - plexus brachialis; 4 - m. trapezius; 5 - a. transversa colli; 7 - a. axillaris; 8 - m. deltoideus; 9 - m. coracobrachial; 10 - m. biceps brachii (caput breve); 11 - n. medianus; 12 - n. ulnaris; 13 - m. subscapulars; 14 - m. latissimus dorsi; 15 - m. pectoralis minor; 16 - m. serratus anterior; 17 - m. pectoralis major; 18 - m. intercostalis internus; 19 - m. intercostalis externus; 20 - I ребро; 21 - a. subela via sinistra; 22 - a. carotis communis sinistra; 23 - trachea; 24 - glandula thyreoidea; 25 - truncus thyreocervicalis; 26 - a. vertebralis; 27 - a. thoracoacromial; 28 - a. thoracica lateralis; 29 - a. subscapularis

В подмышечной ямке подкрыльцовая артерия отдает следующие ветви:

1. Подлопаточные ветви, rami sub scapular es, числом 3-4, тонкие, снабжают кровью соответствующую мышцу.

2. Самая верхняя грудная артерия, a. thoracica suprema, парная, непостоянная, снабжает кровью передние отделы межреберных мышц.

3. Грудо-акромиалъная артерия, a. thoracoacromial, короткий ствол, разделяется на акромиальную, ключичную, дельтовидную и грудные ветви.

4. Боковая грудная артерия, a. thoracica lateralis, длинная, направляется вниз по переднему краю m. serratus anterior. Снабжает кровью боковую стенку грудной клетки и содержимое подкрыльцовой ямки.

5. Подлопаточная артерия, a. subscapularis, крупнейшая ветвь подкрыльцовой артерии. Она берет начало вблизи нижнего края подлопаточной мышцы, направляется вниз к треугольному отверстию, где разделяется на артерию, окружающую лопатку, a. circumflexa scapulae, и грудо-спинную артерию, a. thoracodorsalts. В подостной ямке лопатки первая анастомозирует с a. transversa scapulae, проходит по латеральному краю лопатки и снабжает кровью m. serratus anterior и m. latissimus dorsi.

6. Передняя и задняя артерии, окружающие плечевую кость, аа. circumflexae humeri anterior et posterior, огибают хирургическую шейку плечевой кости. Задняя артерия несколько крупнее и проходит через четырехстороннее отверстие. Снабжают кровью мышцы около плечевого сустава и его капсулу.

Плечевая артерия, a. brachialis, является продолжением подкрыльцовой артерии. Первоначально она располагается в бороздке между m. соrасоbrachialis и длинной головкой трехглавой мышцы, а затем идет в sulcus bicipitalis medialis, достигая fossa cubiti, где разделяется на лучевую и локтевую артерии (рис. 165). При прохождении вдоль плеча ее сопровождают две плечевые вены и n. medianus. На плече отдает следующие ветви: 1) глубокую артерию плеча, a. profunda brachii, которая одним или двумя стволами направляется в canalis humeromuscularis, где разделяется на ряд ветвей, снабжающих кровью плечевую кость, m. deltoideus, m. coracobrachialis, m. biceps brachii и m. triceps brachii, а также две конечные ветви, аа. collaterales media et radialis, участвующие в формировании артериальной сети локтевого сустава; 2) верхнюю локтевую окольную артерию, a. collateralis ulnaris superior, начинающуюся на 2-3 см ниже глубокой артерии плеча и вместе с n. ulnaris, достигающую медиального надмыщелка локтевого сустава; 3) нижнюю локтевую окольную артерию, a. collateralis ulnaris inferior, короткий ствол, который на уровне медиального надмыщелка плечевой кости снабжает кровью плечевую мышцу. Ветви плечевой артерии принимают участие в формировании артериальной сети локтевого сустава, rete articulare cubiti.

Лучевая артерия, a, radialis, вначале находится между m. pronator teres и m. brachioradialis, затем ложится в sulcus radialis и в дистальной части предплечья располагается между m. brachioradialis, m. flexor carpi radialis и m. digitorum superficialis (см. рис. 165). В локтевой ямке от нее отходит лучевая возвратная артерия, a. recurrens radialis, к локтевому суставу. В нижней части предплечья артерия располагается между фасцией и лучевой костью и легко прощупывается. На уровне шиловидного отростка лучевой кости от артерии отходит поверхностная ладонная ветвь, ramus palmaris superficialis, участвующая в образовании поверхностной ладонной дуги. Затем с передней поверхности предплечья артерия, проходя под сухожилиями мышц длинного и короткого разгибателей большого пальца и длинной отводящей большой палец мышцы, направляется к I межпальцевому промежутку, где переходит в ветвь глубокой артериальной дуги кисти, arcus palmaris profundus. Ветви лучевой артерии частично снабжают кровью мышцы предплечья и кисти.

Рис. 165. Артерии верхней конечности (передняя поверхность). 1 - a. axillaris; 2 - мышечная ветвь; 3 - a. thoracica lateralis; 4 - a. subscapularis и ее ветвь a. thoracodorsalis; 5 - a. profunda brachii; 6 - a. collateralis ulnaris superior; 7 - a. brachialis; 8 - a. collateralis ulnaris inferior; 9 - a. recurrens ulnaris; 10 - a. ulnaris; 11 - rete carpi palmare; 12 - arcus palmaris profundus; 13 - arcus palmaris superficialis; 14 - aa. metacarpeae palmares; 15 - aa. digitales palmares propriae; 16 - aa. digitales palmares communes; 17 - a. princeps pollicis; 18 - a. radialis; 19 - a. interossea anterior; 20 - a. radialis; 21 - a. interossea communis; 22 - a. recurrens radialis; 23 - rami musculares; 24 - a. circumflexa humeri posterior; 25 - plexus brachialis

Локтевая артерия, a. ulnaris, более крупный сосуд, чем лучевая артерия (см. рис. 165). Начавшись от плечевой артерии в глубине локтевой ямки, она направляется в сторону локтевой поверхности предплечья, располагаясь под мышцами, которые начинаются от медиального мыщелка плеча, затем проходят между глубоким и поверхностным сгибателями пальцев с одной стороны и локтевым сгибателем кисти - с другой. На кисть проникает под retinaculum flexorum. Локтевая артерия снабжает кровью одноименный сустав, давая к нему локтевую возвратную артерию, мышцы предплечья и кисть. От задней межкостной артерии возникает межкостная возвратная ветвь к локтевому суставу.

Кровоснабжение кисти осуществляется конечными ветвями локтевой и лучевой артерий, формирующими артериальные ладонные дуги - поверхностную и глубокую (см. рис. 165). Поверхностная ладонная дуга, arcus palmaris superficialis, образуется поверхностными ладонными ветвями локтевой и лучевой артерий. В верхней трети кисти она залегает под ладонным апоневрозом. Ветвь локтевой артерии развита лучше, чем лучевой. От выпуклой стороны дуги, обращенной в сторону пальцев, берут начало три общие ладонные пальцевые артерии, аа. digitales palmares communes, дающие собственные ладонные пальцевые артерии, аа. digitales palmares propriae.

Глубокая ладонная дуга, arcus palmaris profundus, формируется из глубоких конечных ладонных ветвей лучевой и локтевой артерий. Ветвь лучевой артерии развита лучше, чем глубокая ветвь локтевой артерии. Дуга находится под сухожилиями сгибателей пальцев и мышц кисти на костях запястья. От глубокой дуги возникают четыре ладонных пястных артерии, аа. metacarpeae palmares, которые у головок пястных костей соединяются с аа. digitales palmares communes.

На дорсальной поверхности от rete carpi dorsales начинаются тыльные пястные артерии, аа. metacarpeae dorsales, анастомозирующие с одноименными артериями ладони при помощи rami perforantes. Они разделяются на тыльные пальцевые артерии, аа. digitales dorsales.

Артерии нижней конечности

Бедренная артерия, a. femoralis, является продолжением наружной подвздошной артерии. На бедро она выходит через lacuna vasorum и в верхней части бедренного треугольника располагается под lamina cribrosa широкой фасции бедра (рис. 166). Бедренная артерия вместе с одноименной веной находятся медиальнее m. sartorius в углублении, образованном m. iliopsoas и m. pectineus. В средней части бедра эта артерия прикрыта портняжной мышцей. В нижней части бедра артерия, пройдя через сапа-lis adductorius, выходит на заднюю поверхность бедра, а затем в подколенную ямку.

Рис. 166. Сосуды бедра (вид спереди). 1 - a. epigastrica superficialis; 2 - a. circumflexa ilium superficialis; 3 - a. femoralis; 4 - aa. pudendae ext; 5 - rami musculares; 6 - a. femoralis; 7 - lamina vastoadductoria; 8 - a. genus descendens; 9 - a. genus inferior medialis; 10 - a. perforans; 11 - a. profunda femoris; 12 - a. circumflexa femoris medialis; 13 - a. circumflexa femoris lateralis; 14 - v. femoralis

Ветвями бедренной артерии являются: 1) поверхностная надчревная артерия, a. epigastrica superficialis, начинающаяся под lig. inguinale; снабжает кровью переднюю брюшную стенку, анастомозирует с верхней и нижней надчревными артериями; 2) глубокая артерия бедра, a. profunda femoris, отходящая на 3-4 см ниже паховой связки; образует латеральную и медиальную ветви. Снабжает кровью верхнюю часть бедра и тазо-бедренный сустав. За счет конечных ветвей глубокой артерии бедра снабжается кровью задняя группа мышц бедра. Ветви бедренной артерии обеспечивают кровью переднюю брюшную стенку, подвздошную кость, бедро, кожу наружных половых органов и коленный сустав.

Подколенная артерия, a. poplitea, является продолжением бедренной артерии. Располагается в подколенной ямке, на капсуле коленного сустава и подколенной мышце. У нижнего края подколенной мышцы разделяется на переднюю и заднюю болъшеберцовые артерии (рис. 167). Подколенная артерия отдает верхнюю и нижнюю медиальные и латеральные артерии колена, среднюю артерию колена, которые снабжают кровью нижние части задней, медиальной и передней групп мышц бедра, а также коленный сустав. Головки икроножной мышцы получают от этой артерии самостоятельные ветви, аа. surales.

Рис. 167. Подколенная и задняя большеберцовая артерии. 1 - стройная мышца: 2 - полу сухожильная мышца; 3 - полуперепончатая мышца; 4, 22 - медиальная и латеральная головки икроножной мышцы; 5 - подколенная мышца; 6, 9, 27 - больше-берцовый нерв; 7, 12 - задняя больше-берцовая артерия; 8 - задняя большеберцовая мышца; 10 - длинный сгибатель пальцев; 11, 17 - длинный сгибатель 1 пальца (средняя часть удалена); 13 - пяточное сухожилие; 14 - длинная малоберцовая мышца; 15 - короткая малоберцовая мышца; 16, 18 - малоберцовая артерия; 19 - камбалообразная мышца; 20 - передняя большеберцовая артерия; 21, 26 - общий малоберцовый нерв; 23 - двуглавая мышца бедра; 24 - подошвенная мышца; 25 - подколенная артерия; 28 - седалищный нерв

Задняя большеберцовая артерия, a. tibialis posterior, возникает от подколенной артерии в нижнем углу подколенной ямки, направляется под сухожильную дугу камбаловидной мышцы, затем проникает в canalis сrиropopliteus. В верхней части голени артерия проходит между камбаловидной и задней большеберцовой мышцами, в средней - залегает между задней большеберцовой и длинными сгибателями пальцев, в нижней части сопровождает сухожилие трехглавой мышцы голени с медиальной стороны. Артерия огибает медиальный мыщелок сзади и, проходя под retinaculum mm. fibularium superiores, выходит на медиальный край стопы. На стопе задняя большеберцовая артерия разделяется на медиальную и латеральную подошвенные артерии, аа. plantares medialis et lateralis. Латеральная подошвенная артерия у основания V плюсневой кости направляется к I межпальцевому промежутку, где анастомозирует с медиальной подошвенной и дорсальной артериями стопы. В результате этого анастомоза образуется подошвенная дуга, arcus plantaris, от которой начинаются аа. digitales plantares communes, разделяющиеся на собственные подошвенные пальцевые артерии, аа. digitales plantares propriae.

Задняя большеберцовая артерия снабжает кровью голень и стопу, давая малоберцовую артерию, a. fibularis. Последняя разделяется на латеральные лодыжковые и пяточные ветви (рис. 168).

Рис. 168. Подошвенные артерии. 1 - a. tibialis posterior; 2 - а. plantaris medialis; 3 - a. plantaris lateralis; 4 - сухожилие длинного сгибателя пальцев; 5 - сухожилие длинного сгибателя 1 пальца; 6 - arcus plantaris; 7 - сухожилие длинной малоберцовой мышцы; 8 - квадратная мышца подошвы

Передняя большеберцовая артерия, a. tibialis anterior, начинается от a. poplitea на уровне нижнего края подколенной мышцы. Через верхнее отверстие межкостной мембраны передняя большеберцовая артерия проникает на переднюю поверхность голени. В верхней половине голени артерия находится между передней боль-шеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев стопы, в нижней - располагается между сухожилиями длинного разгибателя пальцев и длинного разгибателя большого пальца стопы. Ниже голено-стоп-ного сустава передняя большеберцовая артерия переходит в дорсальную артерию стопы, a. dorsalis pedis. Последняя образует боковую и медиальные предплюсневые и дугообразные артерии. От дуговой артерии берут начало тыльные плюсневые артерии, аа. metatarseae dorsales, разделяющиеся на аа. digitales dorsales и аа. perforantes. Прободающие артерии соединяются с артериями подошвы.

Передняя большеберцовая артерия снабжает кровью переднюю часть голени и дорсальную часть стопы. Ветви передней и задней большеберцовых артерий взаимно анастомозируют главным образом на стопе за счет общих артериальных сетей.