Лимфатическая система

Общая лимфология

Лимфатическая система человека и животных имеет некоторые общие черты строения и развития с кровеносной системой, но значительно отличается от нее по своим функциям. Эти функциональные особенности кровеносной и лимфатической систем возникают из-за их своеобразного строения. Известно, что межтканевых щелей и пространств в тканях, не выстланных эндотелием, не обнаружено, как не существует и свободной воды. Жидкость в виде лимфы выявляется только в просвете лимфатических капилляров. Это обусловлено тем, что вода находится в тканях в соединении с белками, образуя коллоидные растворы. В их состав включаются гликолипиды, мукополисахариды, гормоны и кристаллоиды. Крупномолекулярные коллоидные растворы преимущественно резорбируются эндотелием лимфатических капилляров. Кроме того, лимфатические капилляры легко поглощают бактерии, органические и неорганические частицы, проникающие в ткани через повреждения кожи и слизистых оболочек, а также клетки злокачественных опухолей. Лимфоциты и антитела из лимфатических узлов преимущественно поступают в лимфатическую систему.

К лимфатической системе относятся: 1) лимфатическая ткань; 2) лимфатические капилляры; 3) внутриорганные и экстраорганные лимфатические сосуды; 4) лимфатические узлы; 5) главные лимфатические стволы и протоки. Лимфа образуется эндотелием лимфатических капилляров и продвигается до главных лимфатических протоков, через которые она вливается в верхнюю полую вену. Поэтому в лимфатической системе совершается процесс лимфообразования и последующего лимфооттока, а не лимфообращения, так как лимфа формируется эндотелием и межэндотелиальными прослойками и каждый раз представляет качественно новое образование, зависящее от скорости кровотока, степени проницаемости кровеносных сосудов и соединительной ткани, иммунологических свойств организма и других факторов.

Значительно возрастает лимфообразование и проницаемость эндотелия лимфатических капилляров и межэндотелиального вещества при воспалительных процессах, при нарушении кровоснабжения органа, что приводит к склерозу органов.

К лимфатической системе также относятся скопления лимфатической ткани подслизистого слоя пищеварительной системы в виде отдельных или объединенных узелков, а также в форме глоточной, язычной и небных миндалин. Эту лимфатическую ткань пронизывают только выносящие лимфатические сосуды.

Рис. 175. Система кровообращения плода перед рождением (по Пэттену). 1 - левая общая сонная артерия; 2 - левая подключичная артерия; 3 - артериальный проток; 4 - левая легочная артерия; 5 - левые легочные вены; б - двустворчатый клапан; 7 - кровоток к отверстию аорты из левого желудочка; 8 - кровоток к отверстию легочной артерии из правого желудочка; 9 - чревный ствол; 10 - верхняя брыжеечная артерия; 11 - надпочечник; 12 - почка; 13 - левая почечная артерия; 14 - дорзальная аорта; 15 - нижняя брыжеечная артерия; 16 - общая подвздошная артерия; 17 - наружная подвздошная артерия; 18 - внутренняя подвздошная артерия; 19 - верхняя пузырная артерия; 20 - мочевой пузырь; 21 - пупочная артерия; 22 - мочевой проток; 23 - пупок; 24 - пупочная вена; 25 - сфинктер; 26 - венозный проток в печени; 27 - печеночная вена; 28 - отверстие нижней полой вены; 29 - компенсаторный кровоток через овальное отверстие; 30 - верхняя полая вена; 31 - левая плече-головная вена; 32 - правая подключичная вена; 33 - правая внутренняя яремная вена; 34 - плече-головной ствол; 35 - воротная вена; 36 - правая почечная вена; 37 - нижняя полая вена; 38 - кишка

Каждое звено лимфатической системы имеет специфические функциональные и анатомические различия, зависящие от возраста и индивидуальных особенностей организма. Тем не менее в целом лимфатической системе присущи общие функциональные задачи и принципы строения.

Строение звеньев лимфатической системы

Лимфатические капилляры построены из эндотелиальных клеток, соединенных друг с другом прослойками основного вещества соединительной ткани (рис. 176). Характерной особенностью строения лимфатических капилляров в отличие от кровеносных является отсутствие в их стенке субэндотелиалъной мембраны и периваскулярных соединительнотканных клеток. Эндотелий лимфатических капилляров прилежит к окружающим их волокнистым структурам и основному веществу соединительной ткани. Волокна соединительной ткани (коллагеновые) и структурные единицы органов (дольки, ацинусы и др.) определяют форму и архитектуру сетей лимфатических капилляров. Как правило, в пластинчатых или трубчатых органах (кишка, фасция, капсула органа) лимфатические капилляры формируют плоские сети, а в паренхиматозных (печень, легкие, почка и др.) - трехмерные сети. Количество лимфатических капилляров находится в пропорциональной зависимости от толщины прослойки соединительной ткани, в которой они залегают, и от степени проницаемости кровеносных капилляров. Диаметр лимфатических капилляров подвержен значительным колебаниям и определяется от 5 до 200-300 мк. Лимфатические капилляры начинаются замкнутыми петлями в тканях; встречаются и слепые пальцевидные капилляры.

Рис. 176. Лимфатический капилляр. 1 - эндотелий; 2 - межэндотелий прослойки (по А. В. Борисову)

Большинство органов содержит лимфатические капилляры, кроме головного и спинного мозга, их оболочек, селезенки, хрящей, эпителиального покрова, роговицы и хрусталика глаза, плаценты и пупочного канатика.

Лимфатические сосуды формируются путем слияния лимфатических капилляров. Интраорганные лимфатические сосуды образуют в органах различной густоты сплетения (рис. 177), расположенные преимущественно вокруг кровеносных сосудов. Сливаясь друг с другом, по выходе из органа они называются экстраорганными сосудами и достигают регионарных лимфатических узлов.

Рис. 177. Сплетение лимфатических сосудов

Обе группы лимфатических сосудов характеризуются тем, что на их внутренней поверхности выявляются полулунные створчатые клапаны, число которых с возрастом увеличивается. Особенно много их в лимфатических сосудах нижних конечностей и тазовых органов. В образовании стенки лимфатических сосудов принимают участие эндотелий, эластические, коллагеновые и гладкомышечные волокна. Подобная конструкция стенки лимфатических сосудов подтверждает то положение, что эти сосуды преимущественно выполняют транспортную функцию. Лимфатические сосуды вливаются в регионарные лимфатические узлы.

Лимфатические узлы имеют розово-серую окраску, бобовидную форму, их размеры колеблются в зависимости от возраста и местоположения узла от 1 до 22 мм. Наиболее крупными лимфатическими узлами являются паховые, подкрыльцовые и аорто-абдоминальные.

Лимфа через экстраорганные лимфатические сосуды поступает в выпуклую часть лимфатического узла. Затем, пройдя через систему синусов лимфатического узла, очищаясь от токсических веществ, взвесей бактерий и обогащаясь лимфоцитами и иммунотелами, вытекает в выносящие лимфатические сосуды. Выносящие лимфатические сосуды соединяются со следующими лимфатическими узлами. Таким образом, лимфа проходит ряд лимфатических узлов, расположенных в виде цепочки.

Лимфатический узел покрыт соединительнотканной капсулой, содержащей гладкие мышечные волокна. Вещество узла (лимфатическая ткань) разделяется соединительнотканными перегородками (трабекулажи), отходящими от его капсулы (рис. 178). Между трабекулами формируются самостоятельные центры лимфопоэза, состоящие из фолликулов. Между капсулой, трабекулами и фолликулами образуются синусы, по которым течет лимфа. Просвет синусов разделяется ретикулярными волокнами на ячейки, что способствует медленному току лимфы через лимфатический узел.

Рис. 178. Строение лимфатического узла (по М. Г. Привесу). 1 - трабекулы; 2 - выносящие лимфатические сосуды; 3 - ворота узла; 4 - анастомоз между приносящими и выносящими сосудами; 5 - корковое вещество; 6 - приносящие лимфатические сосуды; 7 - капсула узла; 8 - reticulum; 9 - корковое вещество; 10 - краевой синус

Главные лимфатические протоки собирают лимфу, прошедшую через лимфатические узды. Непосредственное соединение лимфатических сосудов с главными лимфатическими протоками в настоящее время ставится

под сомнение. Одним из главных лимфатических протоков является грудной проток, ductus thoracicus, собирающий лимфу от нижних конечностей и нижней половины туловища человека. Грудной поток формируется путем слияния правого и левого поясничных лимфатических стволов на уровне XI грудного и II поясничного позвонков.

Кишечный лимфатический ствол может вливаться в начальную часть грудного протока или соединяется с левым или правым поясничным стволом. Довольно часто на месте соединения поясничных стволов имеется расширение грудного протока - цистерна млечного сока, cisterna chyli, находящаяся между аортой и правой медиальной ножкой диафрагмы. Движение последней способствует выталкиванию лимфы в грудной проток.

Грудной проток проникает в грудную полость через аортальное отверстие диафрагмы, располагаясь чаще одним стволом справа от грудной аорты (рис. 179). При рентгенографии грудного протока видно его срединное положение по отношению к телам позвонков. Встречается также левосторонний добавочный грудной проток. Впадает грудной проток в левый венозный угол, образованный соединением внутренней яремной и подключичной вен, а иногда в левую яремную вену. В устье грудного протока выявляется двустворчатый полулунный клапан, препятствующий затеканию венозной крови в грудной проток, а в его просвете - 7-9 полулунных клапанов. В грудной проток открываются бронхо-медиастиналъный лимфатический ствол, несущий лимфу от левой половины стенок и органов груди, яремный лимфатический ствол - от левой половины головы и шеи и подключичный лимфатический ствол.

Рис. 179. Различные формы грудного лимфатического протока (по Жданову Д.А.)

Правый лимфатический проток значительно меньше левого протока и собирает лимфу от правой половины грудной клетки, правой верхней конечности и правой половины головы и шеи. Он формируется из яремного, бронхо-средостенного и подключичного лимфатических стволов, соединяющихся в один или два коротких ствола позади внутренней яремной вены. Правый лимфатический проток вливается в правый венозный угол, в устье которого имеется также полулунный двустворчатый клапан (рис. 180). Иногда эти стволы вливаются самостоятельно в венозный угол.

Рис. 180. Различные формы правого лимфатического протока (по Д. А. Жданову). а - концентрированная форма впадения лимфатического протока в венозный угол; б - рассыпная форма впадения

К лимфатической ткани относятся лимфатические узлы, гемолимфатические узлы, селезенка (см. раздел Селезенка, настоящего издания), лимфатические фолликулы слизистой оболочки кишечника, миндалин и рассеянные узелки в других тканях.

Вилочковая, или зобная, железа (glandula thymus) имеет эпителиальнолимфоидное строение: она состоит из мозгового и коркового слоев. Является эндокринным органом (см. раздел Вилочковая железа, настоящего издания). В корковом слое преобладают лимфоидные клетки различной степени зрелости, перемежающиеся с ретикулярными клетками. В эмбриональном периоде начинается выработка лимфоцитов раньше, чем образование лимфоцитов другими органами.

Гемолимфатические узлы, nodi haemolymphatici, представляют собой темно-красные тельца, расположенные около позвоночного столба. Особенностью их строения является то, что через синусы узла циркулирует не лимфа, а кровь. По своему строению эти узлы напоминают селезенку. Под капсулой узла имеются трабекулы, по которым в центр узла проникает артерия; вокруг нее сгруппированы ретикулярная ткань и реактивный центр фолликула.

У человека, помимо лимфатических и гемолимфатических узлов, ретикулярной ткани вилочковой железы и селезенки, лимфатическая ткань выявляется в виде отдельных узелков в подслизистом слое желудочно-кишечного тракта, моче-половых путей, бронхов, в надпочечной и подкожной клетчатке и других органах. В тонкой кишке эти образования формируют видимые невооруженным глазом одиночные и групповые фолликулы. Более мелкие скопления лимфатической ткани встречаются и в собственном слое слизистой оболочки и подслизистом слое ротовой полости, глотки, пищевода, желудка и толстой кишки. В области зева и глотки имеются специальные органы, состоящие из лимфатической ткани: язычная, глоточная, трубные и небные миндалины. У детей лимфатической ткани больше, чем у взрослых. Все узелки лимфатической ткани имеют реактивные центры, где формируются лимфоциты.

По периферии узелков находятся ретикулярные волокна, к которым прилегают лимфатические капилляры слизистого или подслизистого слоев. Образовавшиеся лимфоциты выходят в окружающую ткань, а затем проникают в лимфатические и кровеносные капилляры. Часть лимфоцитов выходит на поверхность слизистой оболочки ротовой полости и кишечного тракта.

Факторы, способствующие движению лимфы. В лимфатической системе нет органа, подобного сердцу, способствующего активному движению лимфы через различные ее звенья. Поэтому постоянный центральный ток лимфы осуществляется с помощью ряда факторов: сократительной деятельности мышечной системы тела и внутренних органов, вследствие присасывающего действия плевральных полостей при дыхании, концевого давления лимфы в лимфатических капиллярах, моторной деятельности лимфатических узлов и лимфатических сосудов, пульсации кровеносных сосудов.

Коллатерали в лимфатической системе. У здорового человека, как правило, лимфа от органов протекает по кратчайшим путям до регионарных лимфатических узлов и далее в крупные лимфатические протоки. При закупорке, перевязке, длительном сдавлении лимфатических узлов и сосудов развиваются окольные пути оттока лимфы. Развитие коллатералей совершается только в зоне нарушения прямого пути лимфооттока.

Лимфорентгенография. Методами прямой лимфографии можно выявлять не только лимфатические сосуды, но и расположение лимфатических узлов. С этой целью вводятся витальные краски и рентгеноконтрастные вещества, индифферентные для организма. Чаще всего применяют йодолипол, гепак, кардиотраст, этиодиол и другие вещества. В настоящее время применяются и радиоактивные вещества. Скорость резорбции их из тканей определяется скеннированием. Этим методом удается в динамике проследить наполнение органа радиоактивными веществами или их удаление.

Развитие лимфатической системы

Как показывают сравнительноанатомические исследования, развитие лимфатических сосудов и лимфатической ткани происходит независимо друг от друга. Только на более поздних этапах филогенетического развития животного мира лимфатические сосуды и лимфатическая ткань функционально и топографически объединяются в единую лимфатическую систему.

Лимфатические сосуды выявляются только у позвоночных животных, У низших позвоночных существует единая гемолимфатическая система. У костистых рыб четко обособляются две системы лимфатических сосудов: висцеральные - желудочно-кишечного тракта и париетальные - тела, состоящие из лимфатических сосудов и синусов. Лимфатические синусы сообщаются с лимфатическими сосудами. У рыб, земноводных и пресмыкающихся в лимфатических сосудах отсутствуют клапаны.

Характерным для лимфатических сосудов амфибий и пресмыкающихся является наличие лимфатических сердец, способствующих ритмичному току лимфы в венозную систему. У лягушек можно выявить 4 лимфатических сердца, у саламандры и тритона - по 25, у аксолотля - 8-20, у пресмыкающихся - 2. Движение лимфы по сосудам пресмыкающихся обеспечивается главным образом сокращением мышц тела. У рыб, земноводных и пресмыкающихся лимфатическая ткань не оформлена в виде лимфатических узлов, а представлена отдельными островками, не связанными с лимфатическими сосудами и синусами.

У птиц в лимфатической системе появляются клапаны, способствующие одностороннему току лимфы. Это обстоятельство привело к редукции лимфатических сердец. Лимфатические сосуды вливаются в вены черепа. Лимфатические узлы выявляются только у некоторых семейств птиц.

У млекопитающих общий план строения лимфатической системы такой же, как и у человека. Находящиеся на периферии тела и во внутренних органах лимфатические капилляры и сосуды содержат клапаны, способствующие одностороннему току лимфы. Лимфа оттекает в лимфатические сосуды, проходя через цепочку лимфатических узлов, затем с помощью крупных лимфатических протоков вливается в венозные углы (места, где самое низкое венозное давление). Увеличение числа лимфатических сосудов и узлов у млекопитающих и человека надо связывать с повышением иммунобиологической реактивности организма.

Эмбриональное развитие лимфатических сосудов в настоящее время в деталях не изучено. Принципиальным является вопрос о том, из какого первоначального зачатка развивается лимфатическая система: из венозной системы или самостоятельно из соединения полостей тканей, которые затем сообщаются с венозной системой. Доказано, что лимфатические сосуды появляются в более поздние сроки развития, когда система кровеносных сосудов уже сформирована. Только после этого развиваются лимфатические сосуды.

Закладка лимфатических сосудов выявляется на 2-м месяце эмбрионального развития в виде лимфатических мешков (рис. 181). Эти мешки располагаются у места слияния яремных вен с подключичными. Из них развиваются яремные, подключичные лимфатические стволы и устье грудного протока. Из лимфатического мешка, расположенного на дорсальной стороне тела около корня брыжейки, развиваются поясничные лимфатические стволы, а из лимфатического мешка, лежащего краниальнее предыдущего, - начало грудного протока.

Рис. 181. Схема развития грудного и правого лимфатических протоков (вид с дорсальной стороны). а - появление лимфатических закладок в виде мешков (2) в мезенхиме вдоль вен; б - удлинение и слияние лимфатических закладок возле исчезающих вен (запустевающие вены заштрихованы); в - образование непрерывного ствола грудного протока из отдельных частей путем их слияния. 1 - v.v. jugulares internae; 2 - sacculus lymphaticus jugularis; 3 - vv. subclaviae; 4 - шейная часть ductus thoracicus; 5 - v. cava superior; 6 - v. azygos; 7 - cisterna chyli; 8 - v. hemiazygos; 9 - ductus thoracicus (грудная часть); 10 - v. cardinalis posterior;- ll -r vv. brachiocephalicae; 12 - v. obliqua; 13 - ductus lymphaticus dexter

В тазовой полости около подвздошных кровеносных сосудов имеются два подвздошных лимфатических мешка.

Лимфатические узлы формируются позже. На 3-м месяце развития из лимфатических сосудов образуются выпячивания, в которые врастают мезенхимные элементы. Лимфатический сосуд, связанный с этой группой клеток, участвует в формировании краевых синусов, которые оформляются под влиянием тока лимфы.

Лимфатическая система частей тела и внутренних органов

Рассмотрение частных вопросов строения лимфатической системы лучше начинать по току лимфы, т. е. с периферии, от места расположения лимфатических капилляров.

Нижние конечности

В соединительнотканном слое кожи ноги, как и в других частях тела, имеются две плоскостные сети лимфатических капилляров, находящиеся в сосочковом и сетчатом слоях кожи.

Поверхностные лимфатические сосуды нижних конечностей залегают над поверхностной фасцией неравномерно по ее окружности: их больше всего на задней и медиальной поверхностях голени и бедра. Лимфатические сосуды задней поверхности голени собирают лимфу от латеральной поверхности кожи и клетчатки стопы, задней и латеральной поверхностей голени и в подколенной ямке прерываются подколенными лимфатическими узлами, nodi lymphatici poplitei.

Медиальные поверхностные лимфатические сосуды голени и бедра собирают лимфу от передней и медиальной поверхностей кожи и подкожной клетчатки конечности. Они сопровождают большую скрытую вену и вливаются в поверхностные паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales super ficiales, которые расположены под паховой связкой над широкой фасцией бедра в пределах бедренного треугольника.

Рис. 182. Лимфатические сосуды и узлы нижней конечности. 1 - поверхностные паховые лимфатические узлы; 2 - надфасциальные лимфатические сосуды; 3 - глубокие лимфатические сосуды; 4 - глубокие паховые лимфатические узлы

Глубокие лимфатические сосуды нижней конечности берут начало из лимфатических капилляров надкостницы, связок, капсулы суставов, сухожилий и синовиальных влагалищ, мышц, глубоких фасциальных листков. Они прерываются в регионарных глубоких паховых лимфатических узлах, nodi lymphatici inguinales profundi, окружающих бедренную артерию главным образом в начальной ее части (рис. 182). Поверхностные и глубокие паховые лимфатические узлы соединены анастомозирующими сосудами, поэтому паховые узлы являются главным местом соединения поверхностных и глубоких лимфатических сосудов нижней конечности.

Стенка живота, органы живота и таза

Лимфатические сосуды кожи, подкожной клетчатки, фасций областей стенки живота отводят лимфу также в поверхностные паховые лимфатические узлы. Лимфатические сосуды передней стенки живота формируются из всех слоев и сопровождают нижнюю надчревную артерию и вену. Большая часть лимфы от передне-латеральной стенки живота вливается в наружные подвздошные лимфатические узлы, nodi lymphatici iliaci ехterni, в надчревные, nodi lymphatici epigastrici, и частично в поверхностные паховые лимфатические узлы.

От мышц спины и париетальной брюшины лимфатические сосуды отводят лимфу в поясничные лимфатические узлы, nodi lymphatici lumbales, находящиеся в брюшной полости у латерального края большой поясничной мышцы и у верхнего края подвздошной мышцы.

Наружные мужские и женские половые органы и промежность. В больших и малых срамных губах женщин содержатся густые поверхностные и глубокие лимфатические сети, соединяющиеся между собой. Лимфатические сосуды, формирующиеся из сетей, образуют сплетение.

Лимфатические сосуды от половых губ впадают в поверхностные паховые и наружные подвздошные лимфатические узлы.

От кожи полового члена, белочной оболочки, мочеиспускательного канала и мошонки лимфатические сосуды впадают во внутренние подвздошные и паховые лимфатические узлы.

Мочевой пузырь. В слизистой оболочке тела и верхушки мочевого пузыря выявлена двухслойная сеть, а в треугольнике - однослойная. В мышечной оболочке стенки пузыря имеются две сети лимфатических капилляров и сплетение сосудов, которое принимает и сосуды от брюшины, покрывающей пузырь. Кольцеобразные капилляры около устья мочеточника соединяются с лимфатическими капиллярами мочеточника. Лимфатические сосуды от передней стенки пузыря, соединяясь с лимфатическими сосудами задней стенки, пересекают пупочную артерию, вступают в регионарные лимфатические узлы внутренней и средней цепи внутренних подвздошных лимфатических узлов, nodi lymphatici iliacae interni.

Предстательная железа, предстательная часть мочеиспускательного канала. Лимфатические капилляры этих органов взаимно соединены друг с другом и с капиллярами слизистой оболочки мочевого пузыря.

Лимфатические сосуды покидают орган через его основание и верхушку. Сосуды основания железы впадают во внутренние подвздошные узлы, а сосуды верхушки - в крестцовые лимфатические узлы.

Семенные пузырьки, семявыносящие протоки. Лимфатические сосуды этих органов соединяются с сосудами, выходящими из основания предстательной железы, и направляются к внутренним подвздошным лимфатическим узлам.

Почка. Фиброзная оболочка почки имеет редкие лимфатические капилляры, соединенные с глубокими лимфатическими капиллярами коркового вещества почки. В зоне сосудистых пучков мозгового вещества также имеется капиллярная сеть. Из нее лимфа оттекает в сосудистое сплетение, расположенное вокруг дугообразных кровеносных сосудов. В синусе почки глубокие лимфатические сосуды соединяются с лимфатическими сосудами почечных чашечек, лоханки и фиброзной капсулы почки. Передние лимфатические сосуды находятся впереди почечной артерии и вены, нижней полой вены и направляются к поясничным лимфатическим узлам, расположенным между левой почечной веной и бифуркацией аорты (рис. 183). Задние лимфатические сосуды направляются позади почечных сосудов к поясничным узлам, лежащим позади нижней полой вены.

Рис. 183. Лимфатические сосуды и узлы брюшной полости. 1 - средние ободочные лимфатические узлы; 2 - поперечная ободочная кишка; 3 - лимфатические сосуды в брыжейке; 4 - надпочечник; 5 - левые ободочные лимфатические узлы; 6 - аорта; 7 - левая почка; 8 - нижняя брыжеечная артерия; 9 - нижняя полая вена; 10 - лимфатические узлы прямой кишки; 11 - маточная труба; 12 - прямая кишка; 13, 14 - поверхностные паховые лимфатические узлы; 15 - мочевой пузырь; 16 - матка; 17 - яичник; 18 - поясничные лимфатические узлы; 19 - тонкая кишка; 20 - лимфатические сосуды тонкой кишки (млечные сосуды); 21 - верхние брыжеечные лимфатические узлы

Лоханки, почки и мочеточники. Лимфатические капилляры лоханки соединяются с глубокими капиллярами почки. От брюшной части мочеточника сосуды вливаются в поясничные узлы, от тазовой части - соединяются с лимфатическими сосудами задней стенки мочевого пузыря.

Яичко. В висцеральном листке серозной оболочки в белочной оболочке яичка различают единую сеть широких лимфатических капилляров, которые анастомозируют с глубокими капиллярами, расположенными между семенными канальцами в дольках яичка. Из сплетения сосудов в средостении яичка берут начало 6-8 экстраорганных сосудов и в составе семенного канатика проникают через паховый канал в брюшную полость, где и вливаются в лимфатические узлы, находящиеся на уровне почечных сосудов.

Яичник. Лимфатические капилляры яичника начинаются в корковом слое, располагаясь в соединительной ткани между фолликулами. Экстраорганные сосуды покидают яичник через его ворота, затем, окружая артерию и вены, в составе подвешивающей связки достигают регионарных аорто-абдоминальных узлов, лежащих на уровне почечных сосудов.

Матка. Лимфатические капилляры в слизистой оболочке тела матки отсутствуют. От слизистой оболочки шейки матки, мышечной и серозной оболочек лимфатические сосуды отходят в трех направлениях. Лимфатические сосуды серозной и мышечной оболочек тела и дна матки около трубного угла покидают орган и идут в верхнем крае широкой маточной связки, проходят в брыжейке яичника и здесь соединяются с его лимфатическими сосудами. Также проходят сосуды и по круглой маточной связке к паховым лимфатическим узлам. Другие сосуды от дна и тела матки направляются к месту вхождения в орган маточной артерии, где лежат внутренние подвздошные лимфатические узлы. Лимфатические сосуды от шейки матки впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы, а также, направляясь по боковой стороне прямой кишки, достигают крестцовых лимфатических узлов.

Влагалище. В стенке влагалища имеются во всех слоях лимфатические капилляры. Существует непосредственное соединение лимфатических капилляров влагалища и наружных половых органов, а также шейки матки. От нижней части влагалища лимфатические сосуды соединяются с сосудами наружных половых органов и вливаются в поверхностные паховые узлы. Для верхней и средней частей влагалища регионарными являются внутренние подвздошные лимфатические узлы.

Толстая кишка. Корнями лимфатической системы в слизистой оболочке толстой кишки является однослойная сеть широких лимфатических капилляров диаметром 20-200 мк. Характерно наличие, особенно в под слизистом слое прямой кишки, расширенных лимфатических капилляров до 2 мм. Лимфа от слизистой оболочки оттекает в хорошо развитое подслизистое сплетение, в которое вливаются сосуды мышечного слоя и частично от серозной оболочки. Отток лимфы от толстой кишки совершается в различные лимфатические узлы. Лимфатические сосуды червеобразного отростка располагаются около артерий в его брыжейке, затем обходят позади конечную часть подвздошной кишки и вступают в подвздошно-ободочнокишечные узлы, nodi lymphatici ileocolici. Лимфатические сосуды червеобразного отростка анастомозируют с лимфатическими сосудами яичника.

От слепой кишки лимфатические сосуды направляются вместе с артериями кишки к nodi lymphatici ileocolici. Лимфатические сосуды от восходящей, поперечной, нисходящей ободочной, сигмовидной кишки впадают в цепочку около ободочнокишечных узлов, nodi lymphatici paracolici, и промежуточных узлов, расположенных по ходу кровеносных сосудов толстого кишечника. Конечными лимфатическими узлами для этих отделов кишки являются брыжеечные узлы, nodi lymphatici mesocolici, лежащие у истоков нижней брыжеечной и правой части верхней брыжеечной артерий. Лимфатические сосуды от верхней части прямой кишки сопровождают ветви верхней прямокишечной артерии, прерываясь вставочными 5-6 узлами, и вступают в нижние брыжеечные узлы, от средней части кишки сопровождают среднюю прямокишечную артерию и вступают во внутренние подвздошные лимфатические узлы, а также крестцовые узлы. Из кожи анального отверстия лимфатические сосуды, соединяясь с сосудами кожи промежности, достигают поверхностных паховых лимфатических узлов.

Тонкая кишка. В слизистой оболочке тонкой кишки в центре ворсинок имеются слепо начинающиеся лимфатические капилляры - "млечные синусы", которые соединяются с ее однослойной сетью, анастомозирующей с лимфатическими капиллярами подслизистого слоя. В этом слое есть слияние лимфатических сосудов, которые собирают лимфу из всех слоев кишки. По ходу ветвей верхней брыжеечной артерии встречаются 4-5 рядов лимфатических узлов. От двенадцатиперстной кишки отток лимфы происходит в пилорические, правые желудочные, печеночные и верхние брыжеечные лимфатические узлы. В корне брыжейки на уровне II-III поясничных позвонков иногда формируется кишечный лимфатический ствол, который впадает в цистерну грузного протока или левый поясничный лимфатический ствол.

Поджелудочная железа. Редкие лимфатические капилляры начинаются слепо в соединительнотканных прослойках между дольками железы. Лимфатические сосуды головки и тела поджелудочной железы отводят лимфу в пилорические, печеночные, верхние брыжеечные лимфатические узлы, от хвостовой части железы лимфатические сосуды направляются к поджелудочно-селезеночным узлам, nodi lymphatici pancreaticolienalis, лежащим по ходу селезеночной артерии и в воротах селезенки.

Печень. В печени различают поверхностную сеть, расположенную в серозной оболочке, и глубокую, находящуюся вокруг долек в междольковой соединительной ткани и ветвей печеночной артерии, воротной вены, желчного протока и печеночной вены.

В правой доле лимфатические сосуды капсулы разделяются на три группы: передние - достигают печеночных узлов, nodi lymphatici hepatici; эти сосуды анастомозируют с лимфатическими сосудами желчного пузыря и капсулы висцеральной поверхности печени, средние - направляются к серповидной связке, а затем прободают диафрагму и направляются к диафрагмалъным и нижним окологрудинным узлам, задние,- следуя к правой треугольной и венечной связкам печени, вступаю т в чревные и задние средостенные узлы.

В капсуле левой доли лимфатические сосуды также объединены в три группы: передние - в большинстве случаев направляются в малый сальник к правым желудочным лимфатическим узлам; медиальные в серповидной связке соединяются с такими же сосудами правой доли; задние - направляются к левым желудочным и частично к диафрагмальным узлам. Лимфатические сосуды висцеральной поверхности печени правой квадратной и хвостовой долей отводят лимфу в печеночные узлы и частично в левые желудочные узлы.

Глубокие лимфатические сосуды разделяются на две группы: одна находится вокруг ветвей печеночной артерии, воротной вены, желчного протока и покидает печень через ее ворота, где вливается в печеночные узлы; другая располагается в соединительной ткани около ветвей печеночной вены (до собирательной вены включительно), подходит к устьям печеночных вен, где около нижней полой вены соединяется с лимфатическими узлами.

Желудок. Характерным для лимфатической системы желудка является сеть лимфатических капилляров слизистой оболочки, имеющая слепые синусы, которые проникают между железами. Капилляры слизистой оболочки соединяются с подслизистыми сплетениями лимфатических сосудов. В подслизистое сплетение оттекает лимфа от трех сетей мышечной оболочки и одной сети брюшины желудка. Большая часть сосудов серозной оболочки находится в подсерозной ткани и направляется от средней продольной линии к большой и малой кривизнам желудка. В местах прикрепления к желудку большого и малого сальников лимфатические сосуды покидают орган и вступают в лимфатические узлы: левые и правые желудочно-сальниковые, правые и левые желудочные и привратниковые.

Лимфатические узлы брюшной полости. Лимфа от нижних конечностей и органов брюшной полости оттекает через цепь лимфатических узлов, соединенных последовательно друг с другом, в тазовой и брюшной полостях. Эти узлы разделяются на париетальные, залегающие около аорты и нижней полой вены, и висцеральные, расположенные по ходу висцеральных артерий брюшной полости, а затем попадают в грудной проток. Подвздошные узлы находятся вокруг наружной и общей подвздошных артерий и связаны с внутренними подвздошными узлами, расположенными вокруг ветвей одноименной артерии. Из наружных подвздошных узлов лимфа оттекает в париетальные узлы, которых насчитывается 30-50. Эти узлы сгруппированы вокруг аорты и нижней полой вены. При соединении париетальных узлов с лимфатическими сосудами справа от нижней полой вены и слева от аорты образуются поясничные лимфатические стволы, которые позади аорты между медиальными протоками диафрагмы образуют грудной лимфатический проток.

Грудная стенка и органы грудной полости

Молочная железа. В рыхлой и жировой клетчатке вокруг долек железы имеются трехмерные сети лимфатических капилляров, которые сливаются в лимфатические сосуды. Лимфатические сосуды радиально расходятся от железы и вливаются в различные регионарные лимфатические узлы: подкрылъцовые, nodi lymphatici axillares, грудные, nodi lymphatici pectorales, окологрудинные, nodi lymphatici parasternales, лежащие по краям грудины около внутренней грудной артерии (рис. 184), и надключичные узлы, nodi lymphatici supraclaviculares.

Рис. 184. Регионарные лимфатические узлы молочной железы. 1 - nodi lymphatici cervicales profundi inferiores; 2 - nodus lymphaticus infraclavicularis; 3 - nodi lymphatici axiliares; 4, 5 - nodi lymphatici pectorales; 6 - nodi lymphatici parasternals; 7 - ductus thoracicus

Париетальная плевра и диафрагма. В париетальном листке плевры (реберной, медиастинальной и диафрагмальной) содержится однослойная сеть лимфатических капилляров. Лимфатические сосуды достигают м,ежреберных лимфатических узлов, nodi lymphatici intercostales, расположенных в межреберных промежутках около позвоночного столба. От задней части диафрагмы лимфа оттекает в диафрагмальные узлы, от передней - в передние медиастинальные, бронхо-легочные и окологрудинные.

Грудная стенка. От кожи грудной клетки, большой и малой грудных мышц лимфатические сосуды отводят лимфу в подмышечные, грудные и надключичные лимфатические узлы. От межреберных мышц, париетальной плевры лимфа оттекает в окологрудинные и межреберные лимфатические узлы. Последние располагаются у головок ребер.

Трахея. В слизистой оболочке трахеи имеется две сети лимфатических капилляров бронхов. Сплетение сосудов находится в подслизистом слое и в соединительной ткани между хрящами трахеи. Лимфатические сосуды трахеи вливаются в трахеальные и трахео-бронхиальные узлы (рис. 185).

Рис. 185. Лимфатические узлы средостения (схема, по Д. А. Жданову). 1 - правая вертикальная цепь узлов; 2 - левая вертикальная цепь; 3 - поперечная цепь; 4 - трахеальные лимфатические узлы; 5 - нижние трахео-бронхиальные лимфатические узлы; 6 - бронхо-легочные лимфатические узлы

Сердце. В каждом слое сердца имеются лимфатические капилляры. В клапанах сердца и сухожильных нитях лимфатические капилляры отсутствуют. В подэпикардиальном сплетении сердца формируются лимфатические сосуды, которые находятся в продольных и венечной бороздах, сопровождая артерии и вены сердца.

Отводящие лимфатические коллекторы - правый и левый - следуют в основном по ходу венечных артерий и впадают в передние средостенные и трахео-бронхиалъные узлы, прерываясь вставочными лимфатическими узлами под дугой аорты.

Легкое. В легком различают лимфатические сосуды в плевре и паренхиме.

Лимфатические сосуды формируются около бронха и покидают легкие через их ворота, впадая в легочные лимфатические узлы, nodi lymphatici pulmonales, бронхо-легочные, nodi lymphatici bronchopulmonales, верхние и нижние трахео-бронхиалъные узлы.

Пищевод. В слизистой и мышечной оболочках пищевода имеются сети лимфатических капилляров. В подслизистом слое формируются сплетения лимфатических сосудов, которые собирают лимфу из слизистой и мышечной оболочек. Общие лимфатические сосуды от шейной и верхней грудной частей пищевода направляются к трахеальным, глубоким шейным и верхним трахео-бронхиальным узлам. От средней части трудно го отдела пищевода лимфатические сосуды направляются к задним средостенным узлам. Лим фатические сосуды от нижнего грудного отдела и брюшной части пищевода впадают в левые желудочные, задние средостенные, чревные лимфатические узлы. Лимфатические капилляры пищевода имеют непосредственные соединения с лимфатическими капиллярами глотки и кардиальной части желудка.

Лимфатические узлы грудной полости

Лимфатические узлы грудной полости. Лимфатические сосуды легких, сердца, пищевода, трахеи и плевры впадают в цепь узлов, находящихся преимущественно вокруг трахеи, в переднем и заднем средостении и на внутренней поверхности грудной клетки. Лимфатические узлы грудной волости делятся на париетальные и висцеральные.

Париетальные узлы находятся в задней части межреберных промежутков (nodi lymphatici intercostales) и по бокам тел позвонков (nodi lymphatici paravertebrales), а также окружают внутреннюю грудную артерию.

Висцеральные узлы: nodi lymphatici mediastinales anteriores et posteriores.

К передним узлам средостения относятся nodi lymphatici phrenici, расположенные у места вхождения в диафрагму одноименного нерва (1-3 узла), у места прикрепления диафрагмы к VII ребру или мечевидному отростку (2-3 узла). Кроме того, имеются узлы на передней поверхности верхней полой вены (2-5 узлов) и на дуге аорты, у места начала левой общей сонной артерии и артериальной связки. Трахеальные узлы, nodi lymphatici tracheales, находятся вокруг трахеи преимущественно справа (3-6 узлов) и слева (4-5 узлов); трахео-бронхиалъные узлы, nodi lymphatici tracheobronchiales, залегают выше и ниже разветвления трахеи. Бронхо-легочные узлы, nodi lymphatici bronchopulmonales, окружают ворота легких. Легочные узлы, nodi lymphatici pulmonales, расположены под плеврой в легочной ткани или на ветвях бронхов и легочной артерии. Узлы заднего средостения находятся вокруг пищевода (2-5 узлов) и аорты (1-2 узла).

Органы головы и шеи

Кожа. В коже волосистой части головы, лица и шеи имеется однослойная сеть лимфатических капилляров, которые в подкожной клетчатке соединяются в сосуды. Лимфа от затылочной, височной и теменной областей вливается в затылочные узлы, nodi lymphatici occipitales, находящиеся позади сосцевидного отростка и у начала грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а также в заушные узлы, nodi lymphatici retroauriculares.

От кожи лба, век, ушной раковины и наружного слухового прохода, латеральной части кожи верхней челюсти и губы лимфатические сосуды впадают в поверхностные и глубокие узлы околоушной железы, nodi lymphatici parotidei superficiales et pofundi. Эти узлы находятся в околоушной железе впереди наружного слухового прохода. От кожи центральной части губы и всей нижней губы лимфатические сосуды вливаются в подбородочные и передние поднижнечелюстные узлы, nodi lymphatici submeutales et submandibulares anteriores.

Лимфа от кожи шеи собирается в поверхностные шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicales superficiales, расположенные выше грудины (рис. 186).

Рис. 186. Лимфатические сосуды и узлы головы и шеи (стрелками показано направление тока лимфы). 1 - лимфатические сосуды к nodi lymphatici buccales; 2 - nodi lymphatici submentales; 3 - nodi lymphatici submandibulares; 4 - nodi lymphatici cervicales profundi (superiores); 5 - nodi lymphatici cervi'ciales superficiales anterioles; 6 - nodi lymphatici cervicales profundi (inferiores) (supraclaviculars); 7 - nodi lymphatici cervicales profundi laterales; 8 - nodi lymphatici parotidei superficiales; 9 - nodi lymphatici retroauriculares; 10 - nodi lymphatici occipitales

Слюнные железы. Вокруг ацинусов и протоков околоушной, подъязычной и подчелюстной слюнных желез имеется сеть лимфатических капилляров. Лимфатические сосуды околоушной железы вливаются в узлы железы, nodi lymphatici parotidei, лежащие под ее фасцией. Часть сосудов от железы вливается в передние ушные узлы, сосуды от подъязычной и поднижнечелюстной желез самостоятельно вливаются в поднижнечелюстные узлы.

Органы глазницы. В глазном яблоке лимфатические капилляры имеются только в белочной оболочке, в области конъюнктивы склеры они переходят в конъюнктиву век. Лимфатические капилляры конъюнктивы и склеры имеют связи с венозной пазухой склеры. Из капилляров образуются сосуды, которые на поверхности глазного яблока складываются в иерикорнеальное сплетение. Лимфа от глазного яблока оттекает в щечные и поднижнечелюстные узлы (средние и задние). От слезной железы лимфа оттекает в околоушные лимфатические узлы.

Полость носа. В слизистой оболочке полости носа имеется однослойная сеть лимфатических капилляров. Лимфатические сосуды переднего отдела носовой полости проникают между краем грушевидного отверстия и хрящами носа, выходят в подкожную клетчатку лица, где соединяются с лимфатическими сосудами медиального угла глаза. Затем эти сосуды сопровождают лицевую вену и вливаются в средние поднижнечелюстные лимфатические узлы. Лимфатические сосуды заднего отдела носовой полости пронизывают боковую стенку носовой части глотки, направляются по перепончатой части слуховой трубы и вступают в заглоточные, nodi lymphatici retropharyngei, и глубокие шейные узлы, nodi lymphatici ceruicales profundi, расположенные под задним брюшком двубрюшной мышцы. Около внутренней яремной вены лимфатические капилляры слизистой оболочки носа связаны с лимфатическими капиллярами мягкого неба, носовой части и кожи крыльев носа.

Язык. В слизистой оболочке языка лимфатические капилляры образуют однослойную сеть, которая соединяется с межмышечной сетью. В языке выделяются две группы лимфатических соеудов: центральные и боковые сосуды кончика, тела и корня языка.

Центральные сосуды собирают лимфу от дорсальной поверхности слизистой оболочки и собственных мышц языка. От кончика языка центральные лимфатические сосуды преимущественно впадают в передние под-нижнечелюстные узлы, соединяясь с боковыми сосудами кончика языка, впадают в глубокие шейные узлы, лежащие у места пересечения лопаточно-подъязычной мышцы с внутренней яремной веной. Центральные сосуды от тела языка в большинстве случаев впадают в верхние глубокие шейные лимфатические узлы, расположенные у места впадения общей лицевой вены во внутреннюю яремную и задние поднижнечелюстные узлы. Реже эти сосуды прерываются в средних глубоких шейных лимфатических узлах. От корня языка центральные сосуды, пройдя сквозь стенку глотки, впадают в верхние глубокие шейные узлы, лежащие выше заднего брюшка двубрюшной мышцы.

Боковые сосуды кончика, тела и корня языка собирают лимфу от слизистой оболочки его краев и нижней поверхности. Боковые лимфатические сосуды кончика языка, проходя через мышцы полости рта, впадают чаще в средние глубокие шейные лимфатические узлы, в 50% случаев - в средние и задние поднижнечелюстные узлы; в 1,5% эти лимфатические сосуды впадают в поднижнечелюстные лимфатические узлы противоположной стороны шеи. В 1/3 случаев сосуды следуют к верхним глубоким шейным лимфатическим узлам. От тела языка боковые сосуды сопровождают язычную артерию и впадают в узлы, лежащие у места впадения общей лицевой вены по внутреннюю яремную вену, задние поднижнечелюстные - в средние глубокие шейные и редко (в 5%) - в язычные узлы.

Боковые лимфатические сосуды корня языка следуют к верхним глубоким шейным узлам. Редко они достигают средних глубоких шейных узлов.

Небные миндалины. В слизистой оболочке небных миндалин лимфатические капилляры ориентированы перпендикулярно к поверхности слизистой оболочки. В толще миндалины между фолликулами и криптами имеется трехмерная сеть. Характерным является то, что часть лимфатических сосудов, формируясь в глубине миндалин, проходит в подслизистой оболочке миндалин и соединяется с лимфатическими сосудами неба, глотки, корня языка. Сосуды впадают в заглоточные средние и боковые, nodi lymphatici retropharyngei mediates et laterales, и глубокие верхние шейные узлы.

Слизистая оболочка ротовой полости. В слизистой оболочке ротовой полости: губ, щек и десен имеется однослойная сеть лимфатических капилляров. Эти капилляры соединяются с лимфатическими капиллярами слизистой оболочки миндалин, языка и гортани. Лимфатические сосуды слизистой оболочки верхней и нижней губ, щек не соединяются с лимфатическими сосудами кожи и мышц и самостоятельно впадают в щечные и средние и задние поднижнечелюстные лимфатические узлы. От задней части слизистой оболочки щеки лимфатические сосуды достигают глубоких верхних шейных узлов. Таким образом, от этих областей на пути к узлам происходит разделение тока лимфы: от слизистой оболочки лимфатические сосуды находятся под мышцами, а от кожи - в подкожной клетчатке лица.

Глотка. В слизистой, фиброзной и мышечной оболочках глотки лимфатические капилляры формируют однослойные сети. Лимфатические сосуды глотки принимают участие в образовании подслизистого и адвентициального сплетений глотки, в которых принимают участие и сосуды от слизистой оболочки носовой полости, твердого и мягкого неба, небных миндалин и языка.

Выносящие (экстраорганные) сосуды глотки делятся на три группы: верхние, средние и нижние. Они отводят лимфу в заглоточные и глубокие шейные узлы.

Гортань. В слизистой оболочке гортани, а также в голосовых связках имеется сеть лимфатических капилляров. Лимфатические сосуды от слизистой оболочки выше голосовой щели прободают щитовидно-подъязычную мембрану и вливаются в верхние глубокие шейные узлы, а от слизистой оболочки ниже голосовой щели - в трахеальные узлы.

Лимфатические узлы. Лимфа от органов головы проходит ряд лимфатических узлов, лежащих у начала грудино-ключично-сосцевидной мышцы, nodi lymphatici occipitales, позади ушной раковины, nodi lymphatici retroauriculares, под капсулой околоушной железы, nodi lymphatici parotidei, под нижней челюстью и подбородком, nodi lymphatici submandibulars et submentales, на щечной мышце под жировой клетчаткой, nodi lymphatici buccales, позади носоглотки, nodi lymphatici retropharyngei. Лимфа, пройдя эти узлы, впадает в шейные узлы, которые разделяются по месту положения на поверхностные и глубокие, nodi lymphatici ceruicales superficiales et profundi.

Рис. 187. Поверхностные лимфатические сосуды и узлы верхней конечности. 1 - nodi lymphatici axiliares, 2 - v. basilica; 3 - nodi lymphatici cubitales; 4 - v. mediana cubiti; 5 - v. cephalica

Поверхностные лимфатические узлы шеи располагаются под наружным листком фасции шеи и разделяются на переднюю, латеральную и нижнюю группы. Передняя группа (1-2 узла) залегает ниже подъязычной кости. Боковая группа располагается в боковом треугольнике шеи соответственно нахождению наружной яремной вены или добавочного нерва. Нижняя группа (надключичные узлы) располагается выше и параллельно ключице. Глубокие лимфатические узлы шеи окружают внутреннюю яремную вену от места ее пересечения задним брюшком двубрюшной мышцы и кончая венозным углом. Лимфа из части поверхностных лимфатических узлов вливается в глубокие лимфатические узлы. Лимфатические сосуды, выходящие из узлов, формируют яремный лимфатический ствол, сопровождающий яремную вену. Из другой части поверхностных лимфатических узлов сосуды впадают непосредственно в яремный лимфатический ствол, который в свою очередь впадает в венозный угол. На правой стороне может принять участие в образовании правого лимфатического протока.

Верхние конечности

Лимфатические капилляры кожи, фасций и мышц верхней конечности имеют такой же план строения, как и лимфатические капилляры нижней конечности. В области локтевого сустава и медиальной борозды плеча имеются 2-4 локтевых лимфатических узла, nodi lymphatici cubitales, которые принимают лимфу от поверхностных лимфатических сосудов медиальной поверхности предплечья и ладонной поверхности кисти.

В подкрыльцовой ямке вокруг одноименной артерии и крупных нервных стволов плечевого сплетения находятся подкрыльцовые лимфатические узлы, которые собирают глубокие и поверхностные лимфатические сосуды, несущие лимфу от кисти предплечья, плеча, кожи грудной клетки и грудной железы.

Из узлов формируется подключичный лимфатический ствол, truncus subclavius, который, соединяясь с яремными стволами, образует справа ductus lymphaticus dexter, а слева впадает в устье грудного протока.

Селезенка

Селезенка, lien, представляет собой кроветворный орган, где образуются лимфоциты. Кроме того, в ее кровеносной системе задерживаются эритроциты, которые по мере надобности могут поступать в селезеночную вену. Поэтому селезенка изменяет свою величину в зависимости от кровенаполнения. В среднем ее длина колеблется от 10 до 15 см, ширина 7-9 см, толщина 4-6 см, вес около 200 г. При застое крови в воротной вене (цирроз печени, порок сердца) селезенка может значительно увеличиваться и уплотняться.

В селезенке различают две поверхности: диафрагмальную, fades diaphragmatica, и висцеральную, fades visceralis, два конца: верхний, exteremitas superior, нижний, extremitas inferior, и два края - передний, margo anterior, и задний, margo posterior (рис. 188). Диафрагмальная поверхность выпуклая, гладкая, на висцеральной - различают щелеобраз-ные ворота, porta lienis, через которые в селезенку входят 6-8 ветвей селезеночной артерии и выходят вены. В адвентиции сосудов имеются вегетативные сплетения. Венозная система селезенки имеет многочисленные расширения (синусы), где скапливаются эритроциты.

Рис. 188. Строение селезенки (схема). 1 - артерия; 2 - трабекула; 3 - венозный синус; 4 - переход артериального капилляра в венозный синус; 5 - белая пульпа

Брюшина покрывает селезенку со всех сторон, за исключением ворот. От ворот селезенки начинаются связки, образованные брюшиной. Связки направляются к своду желудка (lig. gastrolienal), к диафрагме около отверстия для пищевода (lig. phrenicolienale), к левому изгибу толстой кишки (lig. phrenicocolicum).

Топография селезенки. Селезенка находится в левой подреберной области между IX и XI ребрами. Она соприкасается латеральной поверхностью с диафрагмой, висцеральной поверхностью выше ворот - со сводом желудка, висцеральной поверхностью ниже ворот - с левым надпочечником и почкой, нижним полюсом - с поперечной ободочной кишкой.

Макромикроскопическое строение селезенки. Селезенка покрыта фиброзной капсулой, состоящей из коллагеновых, эластических и гладких мышечных волокон. От капсулы в направлении паренхимы отходят соединительнотканные перекладины (трабекулы), разделяющие белую и красную пульпу селезенки на отдельные участки. Белая пульпа построена из лимфатической ткани, собранной вокруг артерий в виде шаров. В белой пульпе имеются более светлые узелки лимфатической ткани, folliculi lymphatici lienales, которые называются реактивными центрами и являются местом размножения лимфоцитов.