Полость малого таза

Тазовые кости в совокупности со связками и мышцами ограничивают полость таза. Различают полость большого и малого таза. Первая целиком относится к брюшной полости. Полость малого таза,, заполненная органами, сосудами, нервами и клетчаткой, в анатомическом отношении выделяется в особую часть. Различают три отдела полости малого таза: верхний, cavum pelvis peritoneale, средний, cavum pelvis subperitoneal, и нижний, cavum pelvis subcutaneum.

Верхний отдел - брюшинная полость таза - ограничен снизу париетальной брюшиной, сверху - условной плоскостью, проводимой через linea terminalis. В пределах cavum pelvis peritoneale находятся часть прямой кишки, мочевого пузыря, верхушки семенных пузырьков, а у женщин, кроме мочевого пузыря и прямой кишки, матка, яичники и придатки, маточные трубы, широкие маточные связки и верхне-задняя часть влагалища.

Брюшина с передней брюшной стенки переходит на переднюю стенку мочевого пузыря и покрывает его верхнюю, боковые, частично заднюю стенки, достигая верхушек семенных пузырьков. Здесь брюшинный листок переходит на прямую кишку, образуя прямокишечно-пузырное углубление, excavatio rectovesicalis (у мужчин). С боков это углубление ограничено прямокишечно-пузырными складками брюшины, plicae rectovesicales, содержащими одноименные связки (между мочевым пузырем и прямой кишкой).

У женщин брюшина покрывает переднюю поверхность тела, дно, всю заднюю поверхность матки и задний свод влагалища, откуда она переходит на прямую кишку. Между листками брюшины, покрывающими заднюю поверхность мочевого пузыря и переднюю поверхность матки, а также заднюю поверхность матки и прямую кишку, образуются два углубления: переднее - пузырно-маточное, excavatio vesicouterina, и заднее - прямокишечно-маточное, excavatio rectouterina. Последнее ограничено с боков прямокишечно-маточными складками брюшины, plicae rectouteri-пае, в которых находятся одноименные связки и мышцы. В перечисленных углублениях первого отдела полости малого таза могут располагаться большой сальник, петли тонкой кишки, поперечная ободочная и сигмовидная кишки.

Уровень расположения переходной складки брюшины с передней брюшной стенки на мочевой пузырь зависит от степени наполнения мочевого пузыря и прямой кишки - чем более наполнены указанные органы, тем выше располагается складка брюшины. При среднем наполнении органов переходная складка лежит выше симфиза на 5-7 см, при максимальном - на 10-12 см.

Средний отдел - подбрюшинная полость таза - расположен между брюшиной и диафрагмой таза. В cavum pelvis subperitoneale у мужчин находятся внебрюшинные отделы мочевого пузыря, семенные пузырьки, предстательная железа, тазовый отдел семявыносящих протоков и их ампулы, тазовые отделы мочеточников и внебрюшинная часть прямой кишки. У женщин, кроме тех же отделов мочевого пузыря, прямой кишки и мочеточников, здесь лежат шейка матки и начальный отдел влагалища.

В пределах среднего этажа тазовые органы окружены клетчаткой и фасциальными футлярами, образующимися за счет тазовой фасции. В ней различают два листка - пристеночный, fascia pelvis parietalis, покрывающий стенки таза, и внутренностный, fascia pelvis visceralis, окружающий органы. Пристеночная фасция является совокупностью мышечных фасций, она хорошо выражена и покрывает париетальные мышцы (mm. obturatorius internus, piriformis) и диафрагму таза. На участке между седалищной остью и задней поверхностью лобковой кости пристеночная фасция утолщена и образует arcus tendineus fasciae pelvis, от которой берет начало m. iliococcygeus (см. раздел Промежность, настоящего издания).

Внутренностный листок тазовой фасции, в виде футляра окружающий органы, внизу прикрепляется к диафрагме таза, а вверху подходит к брюшине. В нем заключены прямая кишка, нижний отдел мочевого пузыря, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков, а у женщин - влагалище. При этом моче-половые органы отделены от прямой кишки особой пластинкой - прямокишечно-пузырной перегородкой, septum rectovesical, расположенной во фронтальной плоскости от брюшины до m. levator ani.

Различают пристеночную клетчатку, лежащую между пристеночным и внутренностным листками тазовой фасции, и околоорганную, располагающуюся между внутренностным листком фасции и стенками органов. В пристеночной клетчатке выделяют четыре отдела: непарное предпузырное клетчаточное пространство, два правых - боковые клетчаточные пространства и непарное предкрестцовое. Околоорганпая клетчатка разделена прямокишечно-пузырной перегородкой на околопрямокишечную и околопузырную. В околопрямокишечной клетчатке различают передний и задний отделы, в околопузырной - передний отдел, верхний и задний (клетчатка вокруг семенных пузырьков и ампул семявыносящих протоков).

Нижний отдел, cavum pelvis subcutaneum, лежит ниже диафрагмы таза. Ограничен спереди симфизом, лобковыми и седалищными костями, с боков - седалищными буграми и крестцово-бугровыми связками, сзади - крестцом и копчиком, сверху - диафрагмой таза. Этот отдел таза содержит анальный отдел прямой кишки и мочеиспускательный канал, а у женщин, кроме того, влагалище. Нижний отдел полости таза относится к промежности.