Промежность

Промежность, perineum, - часть тела, ограниченная спереди лобковым сращением, сзади - верхушкой копчика, сбоков - седалищными буграми. В промежности различают две области: переднюю - моче-половую, regio urogenitalis, и заднюю - заднепроходную, regio analis, основу которых соответственно составляют моче-половая диафрагма, diaphragmа urogenitalis, и диафрагма таза, diaphragma pelvis. В заднепроходной области находится заднепроходное отверстие, в моче-половой у мужчин - мошонка и корень полового члена, у женщин - наружные половые части (рис. 136 и 137).

Рис. 136. Мышцы промежности мужчины. 1 - головка полового члена; 2 - поверхностное паховое кольцо; 3 - фасция полового члена; 4 - седалищно-пещеристая мышца; 5 - луковично-губчатая мышца; 6 - моче-половая диафрагма; 7 - поверхностная поперечная мышца промежности; 8 - запирательная фасция; 9 - прямокишечно-седалищная ямка; 10 - мышца, поднимающая задний проход; 11 - задний проход; 12 - кожа; 13 - копчик; 14 - заднепроходно-копчиковая связка; 13 - наружный сфинктер заднего прохода; 16 - большая' ягодичная мышца; 17 - седалищный бугор; 18 - подкожная клетчатка; 19 - широкая фасция; 20 - семявыносящий проток; 21 - уздечка крайней плоти

Диафрагма таза является дном полости малого таза и состоит из двух мышц.

Рис. 137. Мышцы промежности женщины. 1 - головка клитора; 2 - широкая фасция; 3 - наружное отверстие мочеиспускательного канала; 4 - поверхностная фасция промежности; 5 - отверстие влагалища; б - луковично-губчатая мышца; 7 - нижняя фасция диафрагмы таза; 8 - ягодичная фасция; 9 - заднепроходно-копчиковая связка; 10 - мышца, поднимающая задний проход; 11 - крестцово-остистая связка; 12 - большая ягодичная мышца; 13 - крестцово-бугорная связка; 14 - наружный сфинктер заднего прохода; 15 - задний проход; 16 - поверхностная поперечная мышца промежности; 17 - глубокая поперечная мышца промежности; 18 - нижняя фасция моче-половой диафрагмы; 19 - верхняя фасция моче-половой диафрагмы; 20 - седалищно-пещеристая мышца

1. Мышца, поднимающая задний проход, m. levator ani, образуется из двух частей: передней - лобково-копчиковой, m. pubococcygeus, и задней - подвздошно-копчиковой, m. iliococcygeus. Волокна мышцы, поднимающей задний проход, берут начало от задней поверхности нижних ветвей лобковых костей, от arcus tendineus fasciae pelvis и от spina ischiadicum. Они идут кзади, оплетают стенку прямой кишки и прикрепляются к копчику и lig. anococcygeum.

Отрогом мышцы, поднимающей задний проход, является наружная мышца, сжимающая задний проход, m. sphincter ani externus, которая охватывает anus, располагаясь поверхностнее m. levator ani.

2. Копчиковая мышца, m. coccygeus, начинает ся от седалищной ости и прикрепляется к боковой поверхности крестца и копчика.

Мышцы диафрагмы таза покрыты сверху и снизу фасциями, которые называются верхней и нижней фасциями диафрагмы таза, fasciae diaphragmatis pelvis superior et inferior.

Верхняя фасция диафрагмы таза является частью пристеночной фасции таза. В заднепроходной области между диафрагмой таза изнутри и m. obturatorius internus снаружи образуется седалищно-прямокишечная ямка, fossa ischiorectalis, заполненная жировым телом, corpus adiposum.

Кроме того, в ней проходят а. и v. pudendae internae, а также n. pudendus и их ветви.

Моче-половая диафрагма образуется несколькими мышцами, располагающимися в два слоя. К глубокому слою мышц моче-половой диафрагмы принадлежит глубокая поперечная мышца промежности, m. transversus perinei profundus. Она начинается от седалищных бугров и ближайших частей седалищных костей и идет медиально к средней линии, где образуется сухожильный шов. Через мышцу проходят мочеиспускательный канал и влагалище. К поверхностному слою мышц мочеполовой диафрагмы относятся следующие.

1. Поверхностная поперечная мышца промежности, m. transversus реrinei superficialis, парная, узкая, идет от седалищного бугра к сухожильному шву промежности.

2. Седалищно-пещеристая мышца, m. ischiocavernosus, парная, начинается от седалищного бугра и прикрепляется к пещеристому телу, способствуя эрекции.

3. Луковично-губчатая мышца, m. bulbospongiosus, парная, охватывает нижне-боковую поверхность bulbus penis и губчатое тело и по середине срастается с такой же мышцей другой стороны.

У женщин луковично-губчатые мышцы окружают отверстие влагалища.

Перечисленные мышцы, как и мышцы диафрагмы, покрыты сверху и снизу фасциями моче-половой диафрагмы, fasciae diaphragmatic urogenitalis superior et inferior. Спереди от глубокой поперечной мышцы промежности обе фасции срастаются и образуют поперечную связку промежности, lig. transversum perinei.