Половые органы

Мужские половые органы

Мужские половые органы, organa genitalia masculina, включают: половую железу - яички с их оболочками, семявыносящие протоки с их оболочками, семенные пузырьки с семяизвергающими протоками, предстательную железу, луковичные железы мочеиспускательного канала и половой член.

Яичко

Яичко, testis, - парная семенная железа длиной в среднем 4 см, овоидной формы. Различают верхний и нижний концы, extremitas superior et inferior, латеральную и медиальную поверхности, fades lateralis et medialis, передний и задний края, margo anterior et posterior. У верхнего конца яичка находится привесок яичка, appendix testis, к заднему краю прилежит придаток яичка, epididymis, в котором выделяют головку, тело и хвост (см. раздел Различия в строении черепа, настоящего издания).

Строение яичка. Яичко покрыто плотной белочной оболочкой, tunica albuginea, образующей" по его заднему краю уплотнение - средостение яичка, mediastinum testis, от которого отходят в вещество яичка перегородки, septula testis, разделяющие железу на 150-250 долек, lo.buli testis. В каждой дольке содержатся 1-2 извитых сем,енных канальца, tubuli seminiferi contorti, длина которых достигает 80 см. Вблизи верхушки дольки извитые канальцы становятся прямыми, tubuli seminiferi recti, и прорастают средостение яичка, образуя 10-12 выносящих канальцев, ductuli efferentes testis, впадающих в проток придатка. Прямые канальцы формируют в средостении сеть семенниковое testis. В извитых канальцах яичка взрослых совершается сперматогенез - образование мужских половых клеток, сперматозоидов, и выработка половых гормонов.

Придаток яичка состоит из выводных канальцев, выходящих из сети яичка и образующих проток придатка, ductus epididymis, который переходит в семявыносящий проток. Придаток является вместилищем, где происходит дозревание сперматозоидов.

Топография яичка. Яички располагаются в мошонке, scrotum.

Рис. 130. Мужские половые органы. 1 - семявыносящий проток; 2 - семенной пузырек; 3 - ампула семявыносящего протока; 4 - полость мочевого пузыря; 5 - брюшина, покрывающая стенку мочевого пузыря; 6 - симфиз; 7 - мочеиспускательный канал; 8 - губчатое тело; 9 - кавернозное тело; 10 - привесок яичка; 11 - головка полового члена; 12 - крайняя плоть; 13 - ладьевидная ямка; 14 - мошонка; 15 - яичко; 16 - придаток яичка; 17 - придаток привеска яичка; 18 - луковица полового члена; 19 - луковичная железf мочеиспускательного канала и ее проток; 20 - предстательная железа; 21 - предстательная маточка; 22 - семявыбрасывающий проток

Артериями, питающими яичко и придаток, являются аа. testicular res и аа. ductus deferentiales. Венозный отток происходит в лозовидное сплетение, plexus pampiniformis, и далее в v. testicularis.

Лимфатические сосуды, отводящие лимфу от яичка, проходят в семенном канатике (см. раздел Семенной канатик, оболочки семенного канатика и яичка, настоящего издания) к поясничным лимфатическим узлам. Иннервация осуществляется plexus testicularis.

Семявыносящие пути

К семявыносящим внеяичковым путям относятся: 1) семявыносящие протоки, 2) семенные пузырьки с их выводными протоками, 3) семявыбрасывающие протоки (рис. 131).

Семявыносящий проток, ductus deferens, парный, является продолжением протока придатка. Представляет собой тонкую трубку диаметром около 2,5 мм (диаметр просвета 0,5 мм) и длиной 40-45 см. Он проходит в составе семенного канатика, funiculus spermaticus, поднимаясь в мошонку вверх к поверхностному паховому кольцу, следует через канал, а выйдя из него, идет назад и вниз к дну мочевого пузыря к предстательной железе. Вблизи железы проток утолщается и образует расширение - ампулу семявыбрасывающего протока, ampulla ductus deferentis. Стенка состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и адвентициальной.

Семенной пузырек, vesicula seminalis, парный, образуется как выпячивание дистальной части семявыносящего протока. Имеет сетчато-ячеистую структуру полости. Пузырьки прилежат к задней поверхности мочевого пузыря. Нижний суженный конец семенного пузырька переходит в тонкий выводной проток, ductus excretorius. Последний, соединяясь с семявыносящим протоком, образует семявыбрасывательный проток, ductus ejaculatorius, впадающий в предстательную часть мочеиспускательного каналу.

Стенка пузырька состоит из хорошо выраженной, сильно складчатой слизистой оболочки, покрытой однослойным призматическим эпителием, и слабо развитых мышечной и адвентициальной оболочек. Семенной пузырек - железа, продуцирующая жидкость, нейтрализующая и разжижающая сперму.

Рис. 131. Мочевой пузырь, семенные пузырьки и предстательная железа. 1 - мочевой пузырь; 2 - брюшина (частично отрезана); 3, 20 мочеточники; 4 - семявыносящий проток; 5, 19 - ампулы семявыносящих протоков; 6, 18 - семенные пузырьки; 7 - выводной проток семенного пузырька; 8 - семявыбрасывающий проток; 9 - правая доля предстательной железы; 10 - семенной бугорок; 11 - предстательная часть мочеиспускательного канала; 12 - перепончатая часть мочеиспускательного канала; 13 - луковичная часть мочеиспускательного канала; 14 - нижняя фасция мочеполовой диафрагмы; 15 - глубокая поперечная мышца промежности; 16 - верхняя фасция мочеполовой диафрагмы; 17 - край отсеченной мочеполовой диафрагмы

Семенной канатик, оболочки семенного канатика и яичка

Семенной канатик, funiculus spermaticus, состоит из: 1) семявыносящего протока, 2) яичковой артерии и вен, 3) лозовидного венозного сплетения, 4) артерии и вены семявыносящего протока, 5) выносящих лимфатических сосудов, 6) яичкового нервного сплетения. Семенной канатик образуется только после опускания яичка в мошонку и идет на протяжении от яичка до глубокого пахового кольца. Яичко и начальная часть семенного канатика лежат в мошонке.

Семенной канатик и яичко имеют следующие оболочки: 1) кожа; 2) мясистая оболочка, tunica dartos; 3) наружная семенная фасция, fascia spermatica externa; 4) фасция мышцы, подвешивающей яичко, fascia cremasterica; 5) мышца, подвешивающая яичко, m. сrеmaster; 6) внутренняя семенная фасция, fascia spermatica interna; 7) влагалищная оболочка яичка, tunica vaginalis testis, состоящая из пристеночной и внутренней пластинок (рис. 132), между которыми имеется серозная полость.

Рис. 132. Оболочки яичка (по Кишш - Сентаготаи). 1, 14 - кожа; 2 - фасция наружной косой мышцы живота; 3 - наружная косая мышца живота; 4 - внутренняя косая мышца живота; 5 - поперечная мышца живота; 6 - поперечная фасция; 7 - брюшина; 8 - яичковая артерия и лозовидное венозное сплетение; 9, 10, 12 - сосуды и нервы семенного канатика и яичка; 11 - семявыносящий проток; 13 - семенной канатик; 15 - мясистая оболочка; 16, 27 - наружная семенная фасция; 17 - фасция мышцы, подвешивающей яичко; 18, 26 - мышца, подвешивающая яичко; 19, 25 - внутренняя семенная фасция; 20 - яичко; 21 - пристеночная пластинка влагалищной оболочки яичка; 22 - внутренностная пластинка влагалищной оболочки яичка; 23 - влагалищная полость; 24 - придаток яичка

Предстательная железа

Предстательная железа, prostata, непарный орган, по форме напоминающий каштан. В ней выделяют основание железы, basis prostatae, обращенное к мочевому пузырю, и верхушку, apex prostatae,— к моче-половой диафрагме, а также три поверхности: переднюю, facies anterior, заднюю, fades posterior, и нижне-боковую, facies inferolater.alis, (см. рис. 131). Железа состоит из двух долей, lobus dexter et sinister, и перешейка, isthmus prostatae, который лежит между ними и ограничен по бокам обоими ductus ejaculatorii.

Строение железы. Предстательная железа — железисто-мышечный орган. Она состоит из 40—50 трубчато-альвеолярных железок, составляющих железистое вещество, substantia glandularis. Железки образуют выводные предстательные протоки, ductuli prostatici, открывающиеся в мочеиспускательный канал. Между железками и вокруг них проходят в соединительнотканных перегородках пучки гладких мышц, в совокупности формирующих мышечное вещество, substantia muscularis. Пучки мышечных волокон окружают также мочеиспускательный канал, образуя его непроизвольный сфинктер. Сокращение мышечного вещества железы обеспечивает выбрасывание секрета железок.

Топография железы. Передняя поверхность предстательной железы обращена к лобковому сращению, отделяясь от него клетчаткой позадилобкового пространства. Сзади она прилежит к передней стенке прямой кишки и может прощупываться при исследовании per rectum. Сквозь железу от ее основания к верхушке проникает мочеиспускательный канал. По бокам от него идут семявыбрасывающие протоки. Вокруг железы лежит хорошо развитое венозное сплетение, plexus prostaticus.

Кровоснабжение железы осуществляется за счет нижних пузырных и средних прямокишечных артерий. Венозный отток обеспечивается через plexus prostaticus в нижние пузырные вены.

Отток лимфы происходит во внутренние подвздошные узлы.

Иннервация осуществляется предстательным нервным сплетением.

Луковичная железа мочеиспускательного канала

Луковичная железа мочеиспускательного канала, gl. bulbourethralis, парная, величиной с горошину. Лежит в моче-половой диафрагме у заднего конца луковицы мужского полового члена. Ее выводной проток впадает в пещеристую часть мочеиспускательного канала. Железа по своему строению является альвеолярно-трубчатой. Выделяет слизь.

Кровоснабжение луковичной железы осуществляется за счет ветвей a. pudenda interna. Венозный отток происходит в вены - истоки v. pudenda interna.

Лимфатические сосуды железы впадают во внутренние подвздошные узлы.

Иннервация осуществляется n. pudendus и ветвями тазового нервного сплетения.

Мужской половой член

Мужской половой член, penis, состоит из двух пещеристых тел, corpus cavernosum penis и одного губчатого, corpus spongiosum penis. В нем различают корень, radix penis, тело, corpus penis, и головку, glans penis. Начальные отделы пещеристых тел полового члена - ножки, crura penis, прикрепляются на нижних ветвях лобковых костей и покрыты седалищно-пещеристыми мышцами. Кпереди ножки сходятся и к ним присоединяется губчатое тело. Оба конца губчатого тела расширяются. Проксимальная часть образует луковицу, bulbus penis, а дистальная - головку, glans penis. На головке открывается мочеиспускательный канал (см. рис. 130).

Строение полового члена. Пещеристые и губчатые тела состоят из губчатого вещества, имеющего небольшие полости, которые во время эрекции наполняются кровью; Стенки полостей содержат гладкие мышечные волокна, сокращение которых сопровождается пережатием вен и застоем крови в полостях. Пещеристые и губчатое тела окружены белочной оболочкой, tunica albuginea. Все три тела покрыты общей фасцией, fascia penis, и кожей. Кожа в области головки образует складку - крайнюю плоть, preputium, соединенную уздечкой, frenulum penis, с нижней поверхностью головки.

Кровоснабжение осуществляется глубокой и дорсальной артериями мужского полового члена, артериями луковицы и мочеиспускательного канала. Отток венозной крови идет в vv. dorsales penis, profundae penis, bulbi penis.

Отток лимфы происходит в паховые и внутренние подвздошные узлы.

Иннервация полового члена обеспечивается n. pudendus, а также ветвями тазового нервного сплетения.

Женские половые органы

Женские половые органы, organa genitalia feminina, состоят из внутренних половых органов - яичников, их придатков и околояичников, маточных труб, матки, влагалища и наружных половых частей, partes genitales femininae, - больших и малых срамных губ и клитора. Яичники вырабатывают женские половые клетки и несут гормонопоэтическую функцию, являясь органами внутренней секреции. В матке в случае зачатия происходит развитие зародыша. Остальные органы относятся к выводящим половым путям и аппарату совокупления.

Яичник

Яичник, ovarium, - парная половая железа, плоское овальное тело длиной в среднем 2,5 см. В яичнике выделяют две поверхности: медиальную, fades medialis, и латеральную, fades lateralis, а между ними два края: задний - свободный, margo liber, и передний, прикрепленный к брыжейке - брыжеечный, margo mesovaricus, и два конца: нижний - маточный, extremitas uterina, связанный с маткой собственной связкой яичника, и верхний - трубный, extremitas tubaria, обращенный к бахромкам маточной трубы. К нему прикрепляется одна из бахромок, а также брюшинная связка, подвешивающая яичник, lig. suspensorium ovarii (рис. 133). На брыжеечном крае расположены ворота яичника, hilus ovarii, через которые проходят сосуды и нервы. Яичник прикреплен короткой брыжейкой, mesovarium, к заднему листку широкой связки матки.

Рис. 133. Внутренние половые органы женщины (вид сзади). 1 - дно матки; 2 - маточное отверстие трубы; 3 - маточная часть трубы; 4, 37 - перешейки маточных труб; 5, 32 - собственные связки яичника; б - mesosalpinx; 7 - придаток яичника; 8 - ампула маточной трубы; 9 - воронка маточной трубы; 10, 34 - бахромки трубы; 11 - околояичник; 12 - пузырчатый яичниковый фолликул; 13 - желтое тело; 14 - серозная оболочка; 15 - мышечная оболочка; 16 - слизистая оболочка матки; 17 - край разреза мышечной оболочки; 18 - перешеек матки; 19 - шейка матки; 20 - канал шейки матки; 21 - задняя губа отверстия матки; 22 - отверстие матки; 23 - передняя губа отверстия матки; 24 - передняя стенка влагалища; 25 - влагалищная часть шейки матки; 26 - задний свод влагалища; 27 - надвлагалищная часть шейки матки; 28 - задняя поверхность матки; 29 - широкая связка матки; 30 - полость матки; 31 - мочеточник; 33 - правый яичник; 35 - подвешивающая связка яичника; 36 - ампула маточной трубы

Топография яичника. Яичник расположен в малом тазу. Его продольная ось проходит почти вертикально. Латеральной своей поверхностью яичник обращен к боковой стенке таза, медиальной - к брюшинной полости малого таза и заполняющим ее органам. У новорожденных девочек яичник цилиндрической формы. Процесс опускания яичника из поясничной области в таз у них еще не закончен, и он лежит высоко, обычно у входа в таз. В течение 1-го месяца жизни яичник опускается в таз и к 2 годам занимает окончательное положение.

Строение яичника. Яичник образован мозговым веществом, состоящим из соединительной ткани и ветвящихся в нем сосудов и нервов, и корковым веществом, включающим большое количество первичных яичниковых фолликулов, folliculi ovarii primarii. Снаружи яичник покрыт плотной соединительнотканной капсулой, выстланной слоем недеятельного зачаткового эпителия. После рождения новообразование первичных фолликулов прекращается. При достижении половой зрелости происходит преобразование первичных фолликулов в зрелые формы - пузырчатые яичниковые фолликулы, folliculi ovarii vesiculosi. При этом процесс роста первичного фолликула и превращение его в пузырчатый завершаются разрывом последнего и выходом из яичника в маточную трубу яйцеклетки, где и происходит ее дозревание. Освободившийся фолликул заполняется кровью, а затем сморщивается, зарастает рубцовой соединительной тканью и превращается в желтое тело, corpus luteum. Последнее продуцирует некоторое время гормон прогестерон, а затем подвергается обратному развитию. Клетки растущего фолликула вырабатывают гормональные вещества - эстрогены.

Кровоснабжение яичника осуществляется яичниковой артерией, венозный отток происходит через яичниковые вены.

Лимфатические сосуды от яичника идут к внутренним подвздошным и поясничным лимфатическим узлам.

Иннервация яичника осуществляется ветвями яичникового сплетения.

Придаток яичника и околояичник

Придаток яичника, epoophoron, и околояичник, paroophoron, расположены между листками широкой связки матки. Придаток залегает вдоль трубного края яичника, состоит из поперечных протоков и продольного протока, соединяющегося с трубным концом яичника. Околояичник - небольшое рудиментарное тело, состоящее из извитых канальцев.

Маточная труба

Маточная труба, tuba uterina seu salpinx, - парное трубчатое образование, по которому яйцеклетка выводится в матку. Длина маточной трубы в среднем 10-12 см. Различают четыре части маточной трубы: 1) маточная, pars uterina, соединяющаяся с полостью матки маточным отверстием, ostium uterinum tubae; 2) перешеек, isthmus uterinae, - суженная часть); 3) ампула, ampulla tubae uterinae, - расширенная часть; 4) воронка, infundibulum tubae uterinae, начинающаяся брюшным отверстием, ostium abdominis tubae, и заканчивающаяся многочисленными бахромками, fimbriae tubae. Одна из них, fimbria ovarica, наиболее крупная, достигает яичника и прикрепляется к нему (см. рис. 133).

Топография маточной трубы. Располагается в верхней части широкой связки матки, которая называется брыжейкой трубы, mesosalpinx. Ближайшая к матке часть трубы проходит до стенки таза горизонтально, затем огибает яичник сначала вверх по переднему его краю, а по достижении верхнего конца яичника - вниз. У новорожденных девочек труба относительно длинная, поэтому она образует несколько петель.

Возможно рентгенологическое исследование маточной трубы при введении в матку и далее в трубу контрастного вещества. На снимке труба имеет вид изогнутого тяжа, расширяющегося по направлению к воронке.

Строение маточной трубы. Труба состоит из четырех слоев: 1) слизистой оболочки, собранной в продольные складки и выстланной однослойным мерцательным призматическим эпителием; 2) мышечной оболочки, состоящей из внутреннего - кругового и наружного - продольного слоев гладкой мускулатуры; 3) подсерозной основы и 4) серозной оболочки. В собственном слое слизистой оболочки и между слоями мышцы заложены сосудистые сети и нервные сплетения.

Кровоснабжение трубы осуществляется из ramus tubarius (ветвь a. uterina), а также ramus fundi. Венозный отток идет в v. ovarica.

Лимфатические сосуды обеспечивают отток лимфы из труб к сосудам яичника и далее к поясничным подвздошным узлам.

Иннервация маточной трубы осуществляется ветвями plexus ovaricus и plexus uterovaginalis.

Матка

Матка, uterus, - непарный мышечный орган грушевидной формы, предназначенный для развития зародыша в случае оплодотворения яйцеклетки, а также выведения плода при родах (см. рис. 133). В матке выделяют: дно, fundus uteri, обращенное кверху и кпереди, тело, corpus uteri, среднюю часть треугольной формы и нижнюю - шейку, cervix uteri. Шейка матки нижним концом соединена с влагалищем. Место перехода тела матки в шейку наиболее узкое и носит название перешейка матки, isthmus uteri. Часть шейки матки, входящая во влагалище, называется влагалищной частью, portio vaginalis, а вне его - над влагалищной частью, portio supravaginalis. В матке имеется две поверхности: передняя - пузырная, fades vesicalis, и задняя - кишечная, fades intestinalis, а также два края: правый и левый, margo uteri, dexter et sinister.

Полость матки, cavum uteri, небольшая, треугольной формы. Вверху с боков в нее открываются маточные трубы. Внизу полость матки переходит в канал шейки, canalis cervicis uteri, который открывается во влагалище отверстием матки, ostium uteri. Оно ограничено двумя губами: передней, labium anterius, и задней, labium posterius.

У новорожденных матка цилиндрической формы, а шейка относительно длиннее, чем у взрослых женщин. Тело матки усиленно развивается перед наступлением половой зрелости. В старческом возрасте размеры матки уменьшаются. У беременных матка увеличивается, форма ее изменяется. После родов первоначальные размеры матки почти восстанавливаются.

Топография матки. Матка располагается в малом тазу между мочевым пузырем - спереди и прямой кишкой - сзади. Дно матки обращено вперед, ее передняя поверхность вниз и вперед, а задняя - вверх и назад. Тело матки образует с шейкой открытый кпереди изгиб, anteflexio. Большая часть матки до уровня шейки находится в брюшной полости малого таза (см. раздел Полость малого таза, настоящего издания). Поэтому к ней могут прилежать петли тонкой или сигмовидной кишки.

На рентгенограмме после введения контрастного вещества видна полость матки в виде треугольника, углы основания которого переходят в маточные трубы, а вершина - в канал шейки и влагалище.

Строение матки. Стенка матки состоит из трех оболочек: 1) внутренней - слизистой, tunica mucosa seu endometrium, содержащей много маточных желез, gl. uterinae; 2) средней, наиболее толстой - мышечной, tunica muscularis seu myometrium, имеющий три слоя - продольный, круговой, продольной; 3) наружной - серозной, tunica serosa seu perimetrium. Слизистая оболочка матки у половозрелых женщин циклически изменяется в связи с менструациями. При менструациях происходит отторжение верхнего (функционального) слоя слизистой оболочки. После окончания менструаций слизистая оболочка быстро восстанавливается.

Серозная оболочка - брюшина - покрывает дно матки, а также ее переднюю и заднюю поверхности. Спереди она покрывает матку до уровня шейки и переходит на мочевой пузырь, образуя пузырно-маточное углубление, excavatio vesicouterina. Сзади брюшина выстилает заднюю поверхность матки и задний свод влагалища и переходит на прямую кишку, формируя прямокишечно-маточное углубление, excavatio rectouterine. По краям брюшина переходит на стенку таза, формируя широкую связку матки, lig. lati uteri, между листками которой находятся околоматочная клетчатка, parametrium, а также маточная труба, маточная артерия, мощное маточное венозное сплетение и нервное сплетение. От верхних углов матки отходят к глубокому паховому кольцу круглые маточные связки, ligg. teres uteri. Через паховый канал они достигают симфиза, где и заканчиваются. Кроме того, матка соединяется с прямой кишкой прямокишечно-маточными связками, ligg. rectouterini, и одноименными мышцами, лежащими в складке брюшины.

Кровоснабжение матки осуществляется аа. uterinae и частично аа. ovaricae. Венозная кровь оттекает в plexus uterinus, а из него по vv. uterinae, vv. ovaricae - в vv. iliacae internae.

Лимфатические сосуды отводят лимфу от дна матки по сосудам околоматочных труб к поясничным лимфатическим узлам, от тела и шейки матки - по сосудам в широких связках матки к внутренним подвздошным, крестцовым и паховым лимфатическим узлам.

Иннервация матки осуществляется ветвями plexus uterovaginalis.

Влагалище

Влагалище, vagina, - мышечно-соединительнотканная трубка длиной в среднем 8 см. Своим верхним концом она прикреплена на наружной поверхности шейки матки, а нижним - проникает через моче-половую диафрагму и открывается в срамную щель отверстием, ostium vaginae. Имеет две стенки: переднюю, paries anterior, и заднюю, paries posterior, которые соприкасаются одна с другой. В верхней части влагалища между ним и шейкой матки образуется замкнутое пространство - свод, fornix vaginae, задний отдел которого более глубокий, чем передний (рис. 134). Отверстие влагалища у девственниц закрыто девственной плевой, hymen, имеющей небольшое отверстие.

Рис. 134. Срединный сагиттальный разрез через таз женщины. 1 - маточная труба; 2 - яичник; 3 - брюшина передней брюшной стенки; 4 - матка; 5 - задняя губа матки; 6 - прямая кишка; 7,9 - наружный сфинктер заднего прохода; 8 - заднепроходное отверстие; 10 - передняя губа матки; 11, 12, 14 - мышцы мочеполовой диафрагмы; 13 - полость влагалища; 15 - малая срамная губа; 16 - большая срамная губа; 17 - наружное отверстие мочеиспускательного канала; 18 - клитор; 19 - симфиз; 20 - мочевой пузырь; 21 - круглая связка матки; 22 - собственная связка яичника

Строение влагалища. Стенка влагалища состоит из трех оболочек: 1) внутренней - слизистой, 2) средней - мышечной, 3) наружной - соединительнотканной. Слизистая оболочка толстая, имеет много мелких поперечных складок - влагалищных морщин, rugae vaginales, которые образуют на каждой стенке влагалища два столба морщин: передний, columna rugarum anterior, и задний, columna rugarum posterior. Выстлана слизистая оболочка многослойным плоским эпителием. Она содержит отдельные лимфатические фолликулы. При осмотре влагалища (кольпоскопия) слизистая оболочка в норме равномерно красноватая. Мышечная оболочка тонкая, состоит из гладких мышечных волокон, идущих в круговом и продольном направлениях. Наружная оболочка крепкая, растяжимая.

Топография влагалища. Располагается в нижнем отделе малого таза. Спереди от влагалища находится дно мочевого пузыря, а ниже его - мочеиспускательный канал. Брюшина покрывает верхнюю часть задней стенки влагалища (его задний свод), переходя на прямую кишку (ехса-vatio rectouterina). Остальная часть задней стенки влагалища прилежит к прямой кишке.

Кровоснабжение осуществляется ветвями артерий соседних органов: маточных, нижних пузырных, средних прямокишечных и a. pudenda interna. Кровь из внутриорганных вен поступает в венозные сплетения на боковых поверхностях влагалища, а из них - во внутреннюю подвздошную вену.

Лимфа оттекает в различных направлениях: от задней стенки - к крестцовым лимфатическим узлам, от верхней части передней - к внутренним подвздошным и от нижней ее части - к паховым.

Иннервация влагалища обеспечивается ветвями тазового нервного сплетения и n. pudendus.

Наружные женские половые органы

Наружные женские половые органы, partes genitales femininae exter-пае, включают женскую срамную область и клитор. Женская срамная область, pudendum femininum, является частью промежности. Она состоит из больших и малых срамных губ (рис. 135).

Рис. 135. Наружные женские половые органы. 1 - лобок; 2 - передняя спайка больших срамных губ; 3 - крайняя плоть клитора; 4 - головка клитора; 5 - малая срамная губа; 6 - наружное отверстие мочеиспускательного канала; 7 - отверстие влагалища; 8 - преддверие влагалища; 9 - задняя спайка больших срамных губ; 10 - заднепроходное отверстие; 11 - девственная плева; 12 - большая срамная губа

Большие срамные губы, labia majora pudendi, - складки кожи, идущие в сагиттальной плоскости. Они соединены между собой двумя спайками: передней, commissura labiorum anterior, и более узкой задней, comissura labiorum posterior. Большие срамные губы ограничивают срамную щель, rima pudendi. Кверху от губ находится лобковое возвышение, mons pubis, покрытое у половозрелых женщин волосами.

Малые срамные губы, labia minora pudendi, расположены кнутри от больших губ и обычно скрыты ими. Они являются, как и большие губы, складками кожи, хотя по виду похожи на слизистую оболочку. Малые губы содержат сальные железы.

Спереди малые губы разделяются на две ножки, которые охватывают клитор (см. ниже), образуя его крайнюю плоть и уздечку. Задние концы малых губ соединяются поперечной складкой - уздечкой срамных губ, frenulum labiorum pudendi. Между малыми срамными губами находится преддверие влагалища, uestibulum vaginae, в которое открываются мочеиспускательный канал, влагалище и протоки желез преддверия (большой и малой, gl. vestibular es major et minor). Большие преддверные железы расположены в моче-половой диафрагме вблизи луковиц преддверия.

У нижнего конца влагалища справа и слева залегают луковицы преддверия, bulbi vestibuli, представляющие собой густые венозные сплетения, соответствующие губчатому телу мужского полового члена.

Клитор, clitoridis, - небольшое удлиненное тело длиной до 3,5 см, лежащее у верхних концов малых срамных губ. Состоит из головки, glans clitoridis, тела, corpus clitoridis, и ножек, crura clitoridis, которые прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей. Клитор разделен на две половины - пещеристые тела клитора, corpora cavernosa clitoridis. Он окружен фасцией, fascia clitoridis, которая переходит на лобковое сращение, образуя подвешивающую связку, lig suspensorium clitoridis. Латеральные ножки малых срамных губ образуют крайнюю плоть клитора, а медиальные - его уздечку.

Кровоснабжение наружных женских половых частей осуществляется из аа. pudendae interna et externa. Кровь оттекает в одноименные вены.

Лимфатические сосуды отводят лимфу в поверхностные паховые узлы.

Иннервация осуществляется ветвями nn. genitofemoralis, ilioinguinalis, pudendus.