Мочевые органы

Почки

Почка, тещ парный орган бобовидной формы. Редко наблюдается одна почка или три - четыре. Длина почки 10-12 см, ширина 6-8 см, толщина 3-5 см. Различают две поверхности почки: выпуклую - переднюю, fades anterior, и плоскую - заднюю, facies posterior, два края: вогнутый - медиальный, margo medialis, на котором имеются почечные ворота, hilus renalis, и почечная пазуха, sinus renalis, и выпуклый - латеральный, margo lateralis, а также два конца - верхний, extremitas superior, и нижний, extremitas inferior. Почки у новорожденных относительно крупные, дольчатые; в дальнейшем дольчатость почек сглаживается.

Строение почки. Почка состоит из коркового, cortex renis, и мозгового, medulla renis, вещества. Корковое вещество толщиной около 0,5 см сосредоточено по периферии органа, мозговое - состоит из 15-20 почечных пирамид, pyramides ге-nales, обращенных основанием к поверхности почки, а верхушками - к почечному синусу. Верхушки пирамид образуют почечные сосочки, papillae renales, на которых открывается множество сосочковых отверстий, foramina papillaria. Почечные пирамиды с прилежащими к их основаниям участками коркового вещества составляют почечные доли, lobi renales.

Почка образована из нефронов, которые включают почечное тельце, состоящее из клубочка и его капсулы, проксимального извитого почечного канальца, петли неф-рона и дистального извитого канальца. Нефроны, соединяясь, образуют прямые и собирательные канальцы, открывающиеся на сосочках пирамид.

Почечная лоханка, pelvis renalis, собирающая мочу, формируется из 2-3 больших почечных чашек, calyces renales majores, которые в свою очередь слагаются из 7-9 малых почечных чашек, calyces renales minores (рис. 129). Чашечково-лоханочный аппарат располагается в почечной пазухе. Лоханка и чашки состоят из слизистой, мышечной и соединительнотканной оболочек. Почка покрыта плотной фиброзной капсулой и окружена рыхлой соединительной тканью и почечной фасцией.

Рис. 129. Почка и ее чашечково-лоханочный аппарат. 1 - большие почечные чашки; 2 - малые почечные чашки; 3 - почечная лоханка; 4 - мочеточник; 5 - мозговое вещество почки; в - сосочки почечных пирамид; 7 - корковое вещество почки

В воротах почки располагаются почечная артерия, почечная вена, лоханка, почечное нервное сплетение, лимфатические сосуды и узлы. Наиболее кзади лежит лоханка, далее кпереди - почечные артерия и вена.

У детей корковый слой почки тонкий, извитые канальцы развиты слабо. Почечные чашки тонкие.

Топография почек. Почки расположены в забрюшинном пространстве на уровне XI-XII грудных и I-II поясничных позвонков. Бывает высокое и низкое положение почек.

Почки прилежат к ряду органов. Правая почка прилежит передней поверхностью к правой доле печени, нисходящей части двенадцатиперстной кишки, правому изгибу ободочной кишки, правым ободочным сосудам, сзади - к диафрагме, квадратной мышце поясницы, большой поясничной мышце, XII межреберному, подвздошно-чревному и подвздошно-паховому нервам, изнутри - к нижней полой вене и сверху - к правому надпочечнику.

Левая почка прилежит спереди к желудку, селезенке, хвосту поджелудочной железы, нисходящей ободочной кишке, левым ободочным сосудам, сзади и сверху - к тем же образованиям, что и правая почка. Фиксация почек обеспечивается: 1) давлением брюшного пресса и создаваемым в результате этого внутрибрюшным давлением; 2) за счет глубины почечного ложа, где почка фиксирована внутрибрюшным давлением; 3) связочным аппаратом, образуемым почечной фасцией и брюшиной.

Рентгеноанатомия почек. Рентгеноанатомическое исследование чашечково-лоханочного аппарата почек производится путем ретроградного введения контрастного вещества в лоханку через мочеточник. При ретроградной пиелографии на рентгенограмме хорошо видны мочеточник, лоханка, а также составляющие ее большие и малые почечные чашки.

Паренхима почки, а следовательно, ее контур и положение, определяются рентгенологически путем введения контрастного вещества внутривенно или через аорту.

Кровоснабжение почек осуществляется из почечных артерий, отходящих от аорты, отток венозной крови - через почечные вены в нижнюю половую вену.

Лимфатические сосуды формируются из поверхностной и глубокой сетей и идут к поясничным лимфатическим узлам.

Иннервация почек осуществляется почечным нервным сплетением.

Мочеточник

Мочеточник, ureter, - парный орган, имеющий форму трубки диаметром 0,4-0,7 см и длиной 25-35 см. В нем различают две части: брюшную, pars abdominalis, и тазовую, pars pelvina. Мочеточник имеет три сужения: 1) в месте выхода из почечной лоханки, 2) при пересечении общих подвздошных сосудов, 3) при входе в мочевой пузырь. Mежду сужениями находятся расширения. Мочеточник косо прободает стенку мочевого пузыря. У новорожденных мочеточник имеет длину 5-7 см. К 2 годам длина его удваивается, к 3 - утраивается. К 18-25 годам устанавливается окончательная длина мочеточника.

Строение мочеточника. Стенка мочеточника состоит из трех слоев: 1) внутреннего - слизистой оболочки, 2) среднего - мышечной оболочки, 3) наружного - адвентиции.

Топография мочеточника. Располагается в забрюшинном пространстве и малом тазу, прилегая к задней поверхности брюшинного мешка. При переходе в таз пересекает общие подвздошные сосуды, а ниже - запирательный нерв и передние ветви внутренних подвздошных сосудов. У женщин лежит кнаружи от матки, пересекает маточную артерию и идет к мочевому пузырю вблизи верхне-латеральной части влагалища.

Рентгеноанатомия мочеточника. При заполнении контрастным веществом мочеточник хорошо заметен в виде длинной узкой тени от почки до мочевого пузыря.

Кровоснабжение происходит за счет ветвей почечной, семенной, средней прямокишечной, нижней пузырной артерий, а также мочеточниковых ветвей (из брюшной аорты). Отток венозной крови идет по одноименным венам.

Лимфатические сосуды обеспечивают отток лимфы в поясничные и внутренние подвздошные лимфатические узлы.

Иннервация мочеточника осуществляется за счет plexus uretericus.

Мочевой пузырь

Мочевой пузырь, vesica urinaria, - полый мышечный орган, предназначенный для скопления мочи и периодического выведения ее через мочеиспускательный канал. Форма, величина и положение мочевого пузыря связаны со степенью его наполнения, а также состоянием соседних органов. Наполненный пузырь имеет овоидную форму. Средняя емкость его 600-700 мл.

Различают следующие части мочевого пузыря: верхушку, apex vesicae, обращенную кверху и кпереди, дно, fundus vesicae, - кзади и книзу, тело, corpus vesicae, - между верхушкой и дном, и шейку, cervix vesicae, - место перехода пузыря в мочеиспускательный канал. Кроме того, можно выделить поверхности: переднюю, верхнюю, заднюю и боковые.

У детей пузырь более вытянутый, веретенообразной формы.

Фиксация мочевого пузыря осуществляется за счет ряда связок и мышц. От верхушки мочевого пузыря к пупку проходит срединная пупочная связка, lig. umbilicale medianum, представляющая собой заросший мочевой проток, urachus. Кроме того, пузырь фиксирован гладкими мышцами: лобково-пузырной, m. pubovesicalis, к лобковому сращению и прямокишечно-пузырной, m. rectovesicalis, к прямой кишке.

Строение мочевого пузыря. Стенка мочевого пузыря состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной оболочки, фасциального или брюшинного покрова.

Слизистая оболочка серовато-красного цвета, складчатая. Складки отсутствуют только в области дна пузыря, где слизистая оболочка лишена подслизистой основы и сращена с мышечной оболочкой. Этот участок - треугольник пузыря, trigonum vesicae, расположен между устьями мочеточниковых отверстий, ostii ureteres, сзади и внутренним отверстием мочеиспускательного канала, ostium urethrae internum, спереди. Между мочеточниковыми отверстиями проходит межмочеточниковая складка, plica interureterica. Позади нее лежит позадимочеточниковая ямка, fossa retroureierica. Мочеточниковые отверстия прикрыты мочеточниковыми складками слизистой оболочки, valvae uretericae, которые препятствуют обратному затеканию мочи в мочеточник. При цистоскопии (осмотр полости пузыря с помощью цистоскопа) видны складчатость слизистой оболочки, мочеточниковые отверстия, выделяющие периодически (2-3 раза в минуту) мочу.

В подслизистой основе, представленной рыхлой неоформленной соединительной тканью, лежат сети кровеносных и лимфатических сосудов и нервные сети.

Мышечная оболочка состоит из пучков гладких мышечных волокон, лежащих в три слоя: наружный и внутренний - продольные, средний - циркулярный.

Серозная оболочка (брюшина) покрывает мочевой пузырь частично - верхнюю, половину задней и боковых поверхностей. На остальном протяжении он имеет фасциальный покров.

Топография мочевого пузыря. Мочевой пузырь располагается в переднем отделе малого таза. У детей раннего возраста большая часть пузыря находится выше симфиза, у стариков пузырь лежит глубоко в тазу.

Спереди мочевой пузырь прилежит к симфизу и лобковым костям, вследствие чего при переломах этих костей возможно повреждение пузыря. Между мочевым пузырем и симфизом образуется залобковое клетчаточное пространство, spatium retropubica. К дну пузыря прилежат предстательная железа, которая плотно охватывает шейку пузыря и начальную часть мочеиспускательного канала, располагаясь над диафрагмой таза. Позади пузыря находятся семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков. К задней стенке мочевого пузыря у мужчин прилежит прямая кишка, у женщин - матка и влагалище. По задне-боковой поверхности пузыря проходит мочеточник. На боковых поверхностях мочевого пузыря располагаются семявыносящие протоки, ветви внутренних подвздошных сосудов, пузырное венозное сплетение. К участкам мочевого пузыря, покрытым брюшиной, прилежат петли кишок (сигмовидной, тонкой, реже поперечной ободочной).

Рентгеноанатомия мочевого пузыря. При рентгенологическом исследовании без введения контрастного вещества можно определить наличие в нем камней или инородных тел. При введении в пузырь контрастного вещества видны его форма и состояние стенок.

Кровоснабжение осуществляется верхними пузырными артериями (из пупочной артерии) и нижними пузырными (из внутренней подвздошной артерии). Вены мочевого пузыря образуют пузырное венозное сплетение, plexus venosus vesicalis. От сплетения отходят верхние и нижние пузырные вены, впадающие во внутреннюю подвздошную.

Отток лимфы происходит по лимфатическим сосудам, впадающим во внутренние подвздошные лимфатические узлы.

Иннервация мочевого пузыря осуществляется пузырным нервным сплетением.

Мужской мочеиспускательный канал

Мужской мочеиспускательный канал, urethra masculina, имеет форму трубки, которая начинается внутренним отверстием, ostium urethrae internum, в передне-нижней части мочевого пузыря и заканчивается наружным отверстием, ostium urethrae externum, на головке полового члена (рис. 130).

Различают три части мочеиспускательного канала: предстательную, pars prostatica, в предстательной железе, перепончатую, pars membrana-сеа, в моче-половой диафрагме и губчатую, pars spongiosa, в губчатом теле мужского полового члена (см. раздел Мужской половой член, настоящего издания).

Мужской мочеиспускательный канал имеет три сужения: у внутреннего отверстия, в перепончатой части и у наружного отверстия, а также три расширения: в предстательной части, в луковице мужского полового члена и перед наружным отверстием (ладьевидная ямка, fossa riavicularis). На протяжении канала образуется два изгиба в сагиттальной плоскости - верхний и нижний. У детей предстательная часть канала более длинная.

Строение мужского мочеиспускательного канала. Стенка канала состоит из: 1) слизистой оболочки, 2) мышечной оболочки, 3) адвентициальной оболочки. В губчатой части мышечная оболочка не выражена. В слизистой оболочке много слизистых желез, gl. urethrales. Мышечная оболочка хорошо развита в предстательной и перепончатой частях и имеет два слоя: внутренний - продольный и наружный - циркулярный. Круговой слой мышц в начальной части канала образует непроизвольный внутренний сфинктер мочеиспускательного канала, m. sphincter urethrae internus. В перепончатой части имеется произвольный сфинктер канала, m. sphincter urethrae.

Топография мужского мочеиспускательного канала. Предстательная часть канала со всех сторон окружена предстательной железой. Перепончатая часть проходит через моче-половую диафрагму. К ее задней поверхности прилежат gl. bulbourethrales. Губчатый отдел заложен в губчатом теле полового члена.

Рентгеноанатомия мужского мочеиспускательного канала. При заполнении канала контрастным веществом он представляется в виде трубки. Могут быть видны его сужения.

Кровоснабжение осуществляется ветвями нижних пузырных, артерий луковицы мужского полового члена и артерий мочеиспускательного канала (из a. pudenda interna). Вены канала образуют венозное сплетение. Отток крови идет через нижние пузырные и промежностные вены.

Отток лимфы происходит из предстательной и перепончатой частей канала во внутренние подвздошные, из губчатой - в паховые лимфатические узлы.

Иннервация мочеиспускательного канала осуществляется ветвями пи. perinei и n. dorsalis penis, а также plexus prostaticus.

Женский мочеиспускательный канал

Женский мочеиспускательный канал, urethra feminina, - короткая, слегка изогнутая трубка длиной 3-3,5 см, которая начинается внутренним отверстием, ostium urethrae internum, и открывается впереди отверстия влагалища наружным отверстием, ostium urethrae externum. Вне акта мочеиспускания передняя и задняя стенки, канала соприкасаются одна с другой. При прохождении через моче-половую диафрагму мочеиспускательный канал окружен мышцей - сфинктером уретры, m. sphincter urethrae.

Строение мочеиспускательного канала. Стенка женского мочеиспускательного канала состоит из таких же слоев, как и мужского.

Кровоснабжение осуществляется ветвями нижней пузырной и внутренней срамной артерий. Венозный отток идет через венозное пузырное сплетение во внутреннюю подвздошную вену.

Лимфатические сосуды из верхней половины канала подходят к внутренним подвздошным, а из нижней - к паховым лимфатическим узлам.

Иннервация канала происходит за счет ветвей n. pudendus и plexus pelvicus.