Фасции нижней конечности

Подвздошная фасция, fascia iliaca, являясь частью fascia endoabdominalis, вместе с fossa iliaca подвздошной кости образует для одноименной мышцы костно-фиброзное влагалище и переходит далее на бедро. Проходя под паховой связкой, она посылает ей отросток - подвздошно-гребешковую дугу, arcus iliopectineus, разграничивающий пространство под связкой на сосудистую, lacuna vasorum (для бедренных сосудов), и мышечную, lacuna musculorum (для m. iliopsoas et n. femoralis), впадины.

Поверхностная фасция ягодичной области своими отростками делит подкожную клетчатку на ячейки, заполненные жировой тканью. Вверху она уплотняется, образуя фасциальный отрог, разделяющий клетчатку верхнего отдела ягодичной области на поверхностный и глубокий слои.

Собственная фасция ягодичных мышц, fascia glutea, состоит из трех листков: поверхностного, среднего и глубокого. Поверхностный листок образует фасциальное влагалище большой ягодичной мышцы, средний - влагалище средней ягодичной и глубокий - влагалище малой ягодичной. От ягодичной фасции отходят отроги, разделяющие ягодичные мышцы, особенно большую, на отдельные пучки. Между большой и глубжележащими мышцами (mm. gluteus medius, piriformis, obturatorius internus, gemelli, quadratus femoris) находится выраженное подъягодичное клетчаточное пространство, spatium subgluteum, которое через над- и подгрушевидное отверстия сообщается с клетчаткой таза, а по ходу седалищного нерва - с задним костно-фасциальным пространством бедра. Между средней и малой ягодичными мышцами лежит более или менее изолированное межъягодичное клетчаточное пространство, spatium intergluteum.

Поверхностная фасция бедра, образуя влагалища для кожных нервов и v. saphena magna, затем разделяется на ряд рыхлых тонких пластинок.

Собственная фасция бедра, fascia lata, имеет в различных местах не одинаковое строение. Наибольшей плотностью отличается ее латеральный отдел - подвздошно-болъшеберцовый тракт, tractus iliotibialis, в составе которого идут сухожильные волокна mm. gluteus maximus et tensor fascia lata. Под паховой связкой собственная фасция делится на поверхностный и глубокий листки. В медиальной части поверхностного листка собственной фасции в области овальной ямки расположено отверстие скрытой вены, hiatus saphenus, закрытое истонченной пластинкой - решетчатой фасцией, fasc. cribrosa, с отверстиями для сосудов и нервов. Латерально и снизу отверстие ограничено серповидным краем, margo falciformis, имеющим верхний и нижний рога, cornu superius et inferius; медиальный край ее не выражен. Hiatus saphenus является наружным отверстием бедренного канала (см. раздел Элементы топографии нижней конечности, настоящего издания). Глубокий листок идет позади сосудов, покрывая m. pectineus.

От fascia lata к губам шероховатой линии бедра отходят медиальная и латеральная межмышечные перегородки, septa intermusculares mediale et laterale, которые вместе с широкой фасцией и бедренной костью формируют три костно-фиброзных влагалища для мышц передней, задней и медиальной групп.

Фасция голени, fascia cruris, плотная, срастается с мышцами и костями голени там, где они свободны от мышц, посылает переднюю и заднюю межмышечные перегородки, septa intermusculares anterior et posterior, к малоберцовой кости, вследствие чего на голени образуется три костно-фиброзных влагалища: для мышц передней, задней и латеральной групп. Заднее костно-фиброзное влагалище в свою очередь состоит из поверхностного и глубокого пространства (соответственно положению мышц), границей между которыми служит глубокий листок fascia cruris, покрывающий переднюю поверхность m. triceps surae и срастающийся с костями голени. В глубоком фасциальном ложе вместе с мышцами проходят большеберцовый нерв и задние болыпеберцовые сосуды.

В нижнем отделе голени собственная фасция спереди утолщается и образует две связки - верхний и нижний удерживатели мышц-разгибателей, retinaculi mm. extensorum superius et inferius. От латеральной лодыжки к пяточной кости натягивается плотная связка - верхний удерживателъ малоберцовых мышц, retinaculum mm. fibularium superius, a спереди от него - нижний удерживатель малоберцовых мышц, retinaculum mm. fibularium inferius. От медиальной лодыжки к пяточной кости идет плотная связка - удерживатель мышц-сгибателей, retinaculum mm. flexorum. Эти связки прижимают сухожилия мышц к костям и, отдавая соединительнотканные отростки в глубину, делят пространство под связками на фиброзные каналы. Так, под retinaculum mm. extensorum superius et inferius располагаются три фиброзных канала для сухожилий mm. tibialis anterior, extensor digitorum et. hallucis longus; три фиброзных канала под retinaculum mm. flexorum - для сухожилий mm. tibialis posterior, flexor digitorum et hallucis longus, под retinaculum mm. fibularium superius расположен общий для mm. fibularium longus et brevis, разделяющийся на два под retinaculum fibularium inferior. Сухожилия мышц в костно-фиброзных каналах заключены в синовиальные влагалища. На подошвенной поверхности стопы кожа плотно связана с подошвенным апоневрозом большим количеством пучков фиброзных волокон, разделяющих подкожную клетчатку на отдельные ячейки.

Дорсальная фасция стопы, fascia dorsalis pedis, образует поверхностный и глубокий листки, между которыми лежат сухожилия разгибателей. Тыльные межкостные мышцы покрыты тыльной межкостной фасцией. На подошвенной поверхности собственная фасция представлена подошвенным апоневрозом, aponeurosis plantaris, от которого отходит медиальная и латеральная межмышечные перегородки, которые, срастаясь с межкостной подошвенной фасцией, образуют на подошве 3 костно-фасциальных пространства, соответствующие трем группам мышц: медиальное, латеральное и срединное.