Фасции верхней конечности

Фасции на верхней конечности образуют костно-фасциальные футляры для групп мышц, а также фасциальные влагалища для отдельных мышц. Кроме того, вследствие расположения мышц в несколько слоев образуется ряд межфасциальных щелей, которые важны в практическом отношении.

В области пояса верхней конечности между ней и грудной клеткой находится подкрылъцовая яма, fossa axillaris, стенки которой формируются: спереди - большой и малой грудными мышцами, сзади - широчайшей мышцей спины, подлопаточной и большой круглой мышцами, изнутри - грудной стенкой, снаружи - мышцами плеча. В подкрыльцовой яме располагаются крупные сосуды, нервы, лимфатические узлы, окруженные клетчаткой.

На задней стенке подкрыльцовой ямы имеются два отверстия: медиальное, трехстороннее, foramen trilaterum, ограниченное m. teres major, m. subscapularis и длинной головкой m. triceps brachii, и латеральное - четырехстороннее, foramen quadrilaterum, образованное теми же мышцами и плечевой костью. Через эти отверстия проходят сосуды и нервы. Они сообщают подкрыльцовую яму с поддельтовидным пространством и spatium infraspinatum.

Между мышцами, начинающимися на лопатке, и грудной стенкой находятся две предлопаточные щели: передняя - между m. serratus anterior и грудной стенкой, задняя - между m. serratus anterior и подлопаточной мышцей.

На задней поверхности лопатки соответственно надостной и подостной ямкам располагаются надостное и подостное постно-фиброзные пространства, spatia supraspinatum et infraspinatum, сообщающиеся по ходу сухожилий одноименных мышц с поддельтовидным пространством.

Собственная фасция дельтовидной мышцы состоит из двух листков: поверхностного, посылающего в мышцу многочисленные отроги, и срастающегося с глубоким листком, который покрывает внутреннюю поверхность дельтовидной мышцы. Под дельтовидной мышцей образуется под-дельтовидное клетчаточное пространство, сообщающееся с клетчаткой подкрыльцовой впадины.

Собственная фасция плеча, fascia brachii, довольно плотная, истончается над сухожилием m. biceps brachii и посылает к плечевой кости отростки - медиальную и латеральную межмышечные перегородки, septa intermusculares medialis et lateralis, которые прикрепляются к плечевой кости на протяжении от tuberositas deltoidea до надмыщелков, образуя два костно-фасциальных влагалища; переднее для мышц - сгибателей плеча и заднее - для разгибателей.

Собственная фасция предплечья, fascia antebrachii, отделяя переднюю и заднюю латеральные межмышечные перегородки, вместе с костями предплечья и межкостной мембраной образуют три костно-фасциальных влагалища: переднее, заднее и наружное. В переднем, заключены сгибатели пальцев и кисти, в заднем - разгибатели пальцев и кисти и m. supinator, в латеральном - mm. brachioradialis, extensor carpi radialis longus et brevis. В дистальном отделе фасция предплечья, уплотняясь, образует удерживатели сгибателей и разгибателей, retinaculi flexorum et extensorum, и далее переходит в ладонный апоневроз. Под удерживателями возникают костно-фиброзные каналы, выстланные синовиальными оболочками, образующими для проходящих сухожилий синовиальные влагалища. На тыле кисти имеется 6 синовиальных влагалищ: в 1-м проходят сухожилия длинной мышцы, отводящей I палец, и короткого разгибателя I пальца, во 2-м - длинного и короткого лучевых разгибателей кисти, в 3-м - длинного разгибателя I пальца, в 4-м - 4 сухожилия разгибателя пальцев, в 5-м - сухожилие собственного разгибателя V пальца, в 6-м - сухожилие локтевого разгибателя кисти.

На ладонной поверхности в canalis carpi расположено два синовиальных влагалища: одно латеральное, для сухожилия длинного сгибателя I пальца, второе - среднее, общее для сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, которое с медиальной стороны без перерыва продолжается на сухожилие сгибателя V пальца вплоть до ногтевой фаланги. Сухожилия сгибателей II, III и IV пальцев имеют свои обособленные синовиальные влагалища. Они не соединяются с синовиальными влагалищами ладони и лежат в костно-фиброзных каналах пальцев, окруженные круговыми и перекрестными связками. Подобные особенности строения синовиальных влагалищ позволяют предвидеть распространение воспалительных процессов на кисти. Так, гнойная инфекция, локализуясь в области I пальца, может вызвать флегмону дистального отдела предплечья. Если это касается V пальца, нужно опасаться глубокой флегмоны кисти. Воспалительные же процессы в области II, III и IV пальцев ограничиваются их фалангами. Благодаря синовиальной жидкости в синовиальных каналах уменьшается трение сухожилий при сокращении мышц. За счет собственной фасции для каждой мышцы формируются футляры второго порядка, отделяющие как отдельные мышцы, так и поверхностные слои мышц от глубоких.

На ладонной поверхности кисти выделяют две фасции: собственную (ладонный апоневроз) и глубокую - межкостную. На ладони образуются три костно-фасциальных пространства: боковые - для мышц возвышения I и V пальцев и среднее - для сухожилий мышц поверхностного и глубокого сгибателей пальцев и червеобразных мышц. Межкостная фасция отделяет ладанные межкостные мышцы от ладонных костно-фасциальных пространств и вместе с тыльной межкостной фасцией ограничивает межкостные промежутки, в которых залегают межкостные мышцы. Более поверхностно на тыле кисти расположена собственная фасция, образующая фасциальное ложе для сухожилий мышц - разгибателей пальцев и кисти.