Мышцы и фасции верхней конечности. Мышцы пояса верхней конечности [1973 -

Связующим звеном между свободной верхней конечностью и туловищем является верхний, или плечевой, пояс, подвижность которого обеспечивается наличием грудино-ключичного сустава. Кости плечевого пояса присоединяются к костям туловища еще и посредством парных мышц, сокращения которых приводят в движение плечевой пояс и всю верхнюю конечность (рис. 60 и 61).

Рис. 60. Мышцы груди и плеча. 1 - дельтовидная мышца; 2 - большая грудная мышца; 3 - двуглавая мышца плеча; 4 - малая грудная мышца; 5 - подключичная мышца; 6 - клюво-плечевая мышца; 7 - плечевая мышца

Рис. 61. Мышцы плечевого пояса и плеча. а - спереди; б, в - сзади: 1 - надостная мышца; 2 - подостная мышца; 3 - малая круглая мышца; 4 - большая круглая мышца; 5 - длинная головка трехглавой мышцы плеча; 6 - латеральная головка трехглавой мышцы плеча; 7 - медиальная головка трехглавой мышцы плеча; 8 - лучевой нерв в canalis humeromuscularis; 9 - подлопаточная мышца; 10 - клюво-плечевая мышца; 11 - foramen trilaterum; 12 - foramen guadrilaterum

1. Дельтовидная мышца, m. deltoideus, плоская, треугольной формы, покрывает плечевой сустав с трех сторон. Начинаясь от плечевого конца ключицы, acromion и от spina scapulae, направляется вниз.

Пучки ее, конвергируя, прикрепляются к tuberositas deltoidea плечевой кости.

Функция: передние пучки производят сгибание плеча, задние - разгибание, наружные - отведение до 90°. Дальнейшему отведению выше 90° препятствует свод плеча и оно возможно лишь при одновременном сокращении m. serratus anterior, производящего поворот лопатки вокруг сагиттальной оси.

2. Надостная мышца, m. supraspinatus, лежит в костно-фиброзном влагалище, образованном одноименной фасцией и fossa supraspinal. Начавшись от поверхности лопатки в надостной яме и фасции, она идет далее под lig. coracoacromiale и прикрепляется к tuberculum majus плечевой кости. Функция: отводит плечо.

3. Подостная мышца, m. infraspinatus, располагается в подостном костно-фиброзном ложе, которое образовано выраженной fascia infraspinata, плотно срастающейся с краями подостной ямы. Она берет начало в fossa infraspinata, прикрепляется к tuberculum major.

4. Малая круглая мышца, m. teres minor, лежит в подостном костнофиброзном влагалище вместе с m. infraspinatus. Отходит от латералного края лопатки и прикрепляется к tuberculum major плечевой кости. Функция: вращает плечо наружу.

5. Большая круглая мышца, m. teres major, обособлена от m. infraspinatus, отходит от задней поверхности нижнего угла лопатки и заканчивается на crista tuberculi minoris плечевой кости.

Функция: приводит плечо, вращает внутрь, тянет его вниз и назад.

6. Подлопаточная мышца, m. subscapulars, лежит в подлопаточной ямке, начинается от ее костных стенок и от fascia subscapularis, идет кпереди от плечевого сустава и прикрепляется к tuberculum minus плечевой кости. Функция: вращает плечо внутрь.

Мышцы свободной верхней конечности

Мышцы плеча

Мышцы плеча по действию их на плечевой и локтевой суставы подразделяются на две группы, отделенные друг от друга выраженными мышечными перегородками, идущими от собственной фасции плеча к медиальному и латеральному краям плечевой кости. Переднюю группу мышц составляют сгибатели, заднюю - разгибатели.

Передняя группа - мышцы-сгибатели. 1. Двуглавая мышца плеча, m. biceps brachii, веретенообразной формы, начинается двумя голов ками: короткой, caput breve, от processus coracoideus, и длинной, caput longum, проходящей через полость плечевого сустава от tuberculum sup raglenoidale лопатки. Обе головки образуют общее брюшко, прикрепляющееся коротким сухожилием к tuberositas radii и к фасции предплечья. Длинная головка в sulcus intertubercularis и в полости плечевого сустава окружена межбугорковым синовиальным влагалищем.

Функция: производит сгибание в плечевом и локтевом суставах и супинирует предплечье.

2. Плечевая мышца, m. brachialis, начинается широким основанием от передней поверхности дистального отдела плечевой кости и межмышечных перегородок, прикрепляется к tuberositas ulnae.

Функция: сгибает предплечье в локтевом суставе.

3. Клюво-плечевая мышца, m. coracobrachialis, начинается от клювовидного отростка лопатки, прикрепляется к плечевой кости с медиальной стороны, на уровне прикрепления дельтовидной мышцы.

Функция: сгибает плечо и тянет его к средней линии.

Задняя группа - мышцы-разгибатели. 1. Трехглавая мышца плеча, m. triceps brachii, занимает заднюю его поверхность. Начинается тремя головками: длинной, caput longum, - от tuberculum infraglenoidale лопатки, латеральной, caput laterale, от верхнего отдела задней поверхности плечевой кости и от боковой межмышечной перегородки и медиальной, caput mediale, - от задней поверхности плечевой кости дистально от sulcus n. radialis и от межмышечных перегородок. Все головки объединяются в общее брюшко, которое прикрепляется коротким сухожилием к olecranon локтевой кости.

Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе.

2. Локтевая мышца, m. anconeus, маленькая, треугольная, начинаясь от латерального надмыщелка плечевой кости, идет косо и прикрепляется к задней поверхности локтевой кости на ее проксимальном конце.

Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе и препятствует ущемлению суставной сумки.

Мышцы предплечья

Мышцы предплечья рассматривают и описывают при полной супинации. Они делятся на две группы: переднюю - сгибатели и мышцы, пронирующие предплечье, и заднюю - разгибатели.

Передняя группа - сгибатели предплечья и кисти. 1. Плече-лучевая мышца, m. brachioradialis, расположена на лучевой стороне предплечья, начинается на плечевой кости над epicondylus lateralis и от латеральной межмышечной перегородки, идет вниз и прикрепляется к лучевой кости над шиловидным отростком.

Функция: сгибает предплечье, супинирует и пронирует лучевую кость, устанавливая ее в среднее физиологическое положение (как при свободно опущенных руках).

2. Круглый пронатор, m. pronator teres, начинается от медиального надмыщелка, от венечного отростка локтевой кости и от фасции предплечья, прикрепляется с дорсальной стороны на середине лучевой кости.

Функция: сгибает предплечье и проыирует лучевую кость.

3. Лучевой сгибатель запястья, m. flexor carpi radialis, лежит медиальнее плече-лучевой мышцы, начинается от медиального надмыщелка плеча и фасции предплечья, образует длинное сухожилие, посредством которого прикрепляется к основанию II пястной кости.

Функция: производит ладонное сгибание кисти.

4. Длинная ладонная мышца, m. palmaris longus, непостоянная, тонкая, начинаясь от epicondylus medialis и фасции предплечья, лежит поверхностно и переходя в ладонный апоневроз.

Функция: сгибает кисть, напрягает ладонный апоневроз.

5. Локтевой сгибатель запястья, m. flexor carpi ulnaris, лежит медиально, начинается двумя головками: плечевой, caput numerate, от медиального надмыщелка плечевой кости и фасции предплечья, и локтевой, Caput ulnare, от локтевого отростка и задней поверхности проксимального конца локтевой кости. Прикрепляется к гороховидной кости.

Перечисленные 5 мышц составляют первый, поверхностный слой мышц - сгибателей предплечья (рис. 62). Следующие 4 мышцы составляют глубокий слой.

Рис. 62. Мышцы правого предплечья и кисти. а - поверхностный слой: 1 - двуглавая мышца плеча; 2 - плечевая мышца; 3 - мышца - круглый пронатор; 4 - апоневроз двуглавой мышцы плеча; 5 - мышца - лучевой сгибатель запястья; 6 - длинная ладонная мышца; 7 - мышца - локтевой сгибатель запястья; 8 - мышца - поверхностный сгибатель пальцев; 9 - гороховидная кость; 10 - короткая ладонная мышца; 11 - ладонный апоневроз; 12 - мышца - короткий сгибатель большого пальца кисти; 13 - короткая мышца, отводящая большой палец кисти; 14 - мышца - длинный сгибатель большого пальца кисти; 15 - мышца - короткий лучевой разгибатель запястья; 16 - мышца - длинный лучевой разгибатель запястья; 17 - плече-лучевая мышца; 18 - плечевая мышца; б - глубокий и частично поверхностный слой; 1 - плечевая мышца; 2 - сухожилие двуглавой мышцы плеча; 3 - плече-лучевая мышца; 4 - мышца-супинатор; 5 - мышца - поверхностный сгибатель пальцев; 6 - мышца - длинный сгибатель большого пальца кисти; 7 - мышца - квадратный пронатор; 8 - сухожилие мышцы - глубокого сгибателя пальцев; 9 - сухожилие мышцы - локтевого сгибателя запястья; 10 - сухожилие мышцы - лучевого сгибателя запястья; 11 - удерживатель сгибателей; 12 - мышца, отводящая наименьший палец; 13 - мышца - короткий сгибатель наименьшего пальца; 14 - мышца, противопоставляющая наименьший палец; 15 - червеобразная мышца; 16 - сухожилие мышцы поверхностного сгибателя пальцев; 17 - сухожилие мышцы глубокого сгибателя пальцев; 18 - мышца, приводящая большой палец кисти; 19 - мышца - короткий сгибатель большого пальца кисти; 20 - короткая мышца, отводящая большой палец кисти

6. Поверхностный сгибатель пальцев, m. flexor digitorum superficialis, отходит от медиального надмыщелка плечевой кости и от проксимальных отделов костей предплечья, а в концевом отделе делится на 4 сухожилия, идущих к II-V пальцам. Сухожилия, проникая на кисть через canalis carpi, лежат в синовиальном влагалище. Каждое из них на уровне пясти-фаланговых сочленений делится на две ножки, прикрепляющиеся к боковым поверхностям средних фаланг II-V пальцев кисти. Поверхностный сгибатель пальцев составляет второй слой мышц передней группы.

Функция: сгибает средние фаланги II-V пальцев и кисть.

7. Длинный сгибатель большого пальца кисти, m. flexor pollicis longus, начинается от передней поверхности проксимального конца лучевой кости, имеет собственное синовиальное влагалище и прикрепляется к основанию ногтевой фаланги большого пальца.

Функция: сгибает ногтевую фалангу большого пальца.

8. Глубокий сгибатель пальцев, m. flexor digitorum profundus, начинается от передней поверхности локтевой кости и межкостной перепонки, распадается на 4 сухожилия, идущие через canalis carpi вместе с поверхностным сгибателем пальцев. Далее каждое сухожилие, проникая между ножками сухожилий поверхностного сгибателя пальцев, прикрепляется к ногтевой фаланге II-V пальцев. Вместе с длинным сгибателем большого пальца образует третий слой мышц передней группы.

Иннервация: C_VII-Th_I, срединный и локтевой нервы.

9. Квадратный пронатор, m. pronator quadratus, самый глубокий, четырехугольной формы, составляющий четвертый слой мышц - сгибателей предплечья, соединяет в дистальном отделе кости предплечья (рис. 63).

Рис. 63. Мышцы правого предплечья - пронаторы и супинаторы (вид спереди). 1 - медиальный надмыщелок; 2 - мышца - круглый пронатор; 3 - локтевая кость; 4 - межкостная перепонка предплечья; 5 - мышца - квадратный пронатор; 6 - лучевая кость; 7 - мышца-супинатор; 8 - сухожилие двуглавой мышцы плеча; 9 - суставная капсула

Задняя группа - разгибатели предплечья и кисти. Сухожилия мышц на тыльной поверхности луче-запястного сустава, проходя под retinaculum extensorum, лежат в своих синовиальных влагалищах (см. раздел Фасции верхней конечности, настоящего издания). Заднюю группу на предплечье составляют 10 мышц, образующих два слоя: поверхностный и глубокий (рис. 64).

Рис. 64. Задняя группа мышц предплечья (правая сторона). а - поверхностный слой; б - глубокий слой; 1 - мышца - длинный лучевой разгибатель запястья; 2 - мышца - короткий лучевой разгибатель запястья; 3 - мышца - разгибатель пальцев; 4 - мышца - разгибатель наименьшего пальца; 5 - мышца - локтевой разгибатель запястья; 6 - локтевая мышца; 7 - мышца-супинатор: 8 - длинная мышца, отводящая большой палец кисти; 9 - мышца - короткий разгибатель большого пальца кисти; 10 - мышца - длинный разгибатель большого пальца кисти; 11 - мышца - разгибатель указательного пальца кисти

1. Длинный лучевой разгибатель кисти, m. extensor carpi radialis longus, лежит кзади и латеральнее m. brachioradialis, начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и фасции предплечья и прикрепляется к тыльной поверхности II пястной кости.

Функция: сгибает предплечье, разгибает и отводит кисть (последнее совместно с m. flexor carpi radialis).

2. Короткий лучевой разгибатель кисти, m. extensor carpi radialis brevis, начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, лежит кзади от длинного лучевого разгибателя кисти, прикрепляется к III пястной кости.

Функция: та же, что и у длинного лучевого разгибателя кисти.

3. Разгибатель пальцев, m. extensor digitorum, лежит на задней поверхности предплечья, начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, в концевом отделе делится на 4 сухожилия, идущих к тыльной поверхности II-V пальцев. В области пястно-фаланговых суставов эти сухожилия соединяются между собой фиброзными перемычками. Кроме того, каждое сухожилие на тыле соответствующего пальца в свою очередь делится на три пучка: два боковых, прикрепляющихся к дистальным фалангам, и средний - к средней фаланге.

4. Разгибатель наименьшего пальца, m. extensor digiti minimi, отделившись от разгибателя пальцев, прикрепляется KV пальцу.

5. Локтевой разгибатель кисти, m. extensor carpi ulnaris, начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и от проксимальных отделов локтевой кости, прикрепляется к V пястной кости.

Функция: разгибает и приводит кисть (последнее совместно с m. flexor carpi ulnaris).

1. Мышца-супинатор, m. supinator, начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и головки локтевой кости, прикрепляется к телу лучевой кости, охватывая ее верхнюю треть.

2. Длинная мышца, отводящая большой палец, m. abductor pollicis longus, берет начало от дистальных отделов костей предплечья и межкостной перепонки. Сухожилие занимает латеральное положение, прикрепляется к 1 фаланге большого пальца и I пястной кости.

3. Короткий разгибатель большого пальца, m. extensor pollicis brevis, начинается от дорсальной поверхности лучевой кости и межкостной мембраны, прикрепляется к основной фаланге большого пальца.

4. Длинный разгибатель большого пальца, m. extensor pollicis longus, начинается от задней поверхности локтевой кости и межкостной перепонки, прикрепляется к ногтевой фаланге большого пальца.

5. Разгибатель указательного пальца, m. extensor indicis, берет начало от локтевой кости в дистальной ее трети и прикрепляется к сухожилию разгибателя пальцев, идущему к указательному пальцу.

Мышцы кисти

Мышцы кисти короткие, на ладонной поверхности образуют три группы: латеральную, медиальную и среднюю. На тыльной стороне кисти расположены тыльные межкостные мышцы и сухожилия разгибателей запястья и пальцев (см. рис. 62 и 64).Латеральную группу мышц ладонной поверхности составляют 4 мышцы: короткая мышца, отводящая I палец, m. abductor pollicis brevis; Короткий сгибатель I пальца, m. flexor pollicis brevis; мышца, противопоставляющая 1 палец, m. opponens pollicis; мышца, приводящая I палец, m. adductor pollicis. Все они образуют возвышение I пальца, thenar. Перечисленные мышцы, кроме m. abductor pollicis, начинаются от retinaculum flexorum и от латерально расположенных костей запястья, а прикрепляются к локтевой сесамовидной кости и основанию I фаланги.

Функция: создают хорошую подвижность большому пальцу.

Иннервация: короткий сгибатель и приводящая мышца - C_VIII-Th_I, локтевой нерв, а короткая отводящая и противопоставляющая мышцы - CVI-VII, срединный нерв.

Медиальную группу составляют 4 мышцы, три из которых приводят в движение V палец: мышца, отводящая V палец, m. abductor digiti minimi; короткий сгибатель V пальца, m. flexor digiti minimi, мышца, противопоставляющая V палец, m. opponens digiti minimi. Перечисленные мышцы образуют на кисти возвышение V пальца, hypothenar. К этой группе относится также короткая ладонная мышца, m. palmaris brevis. Мышцы медиальной группы начинаются от retinaculum flexorum и три из них прикрепляются к основанию I фаланги V пальца и к V пястной кости.

Функция: отводят, сгибают и противопоставляют V палец.

Средняя группа располагается в ладонной впадине между thenar и hypothenar, позади ладонного апоневроза. Она представлена 4 червеобразными, mm. lumbricales, и 7 межкостными, mm. interossei (3 ладонные и 4 тыльные), мышцами.

1. Червеобразные мышцы, mm. lumbricales, в количестве 4 располагаются между сухожилиями m. flexor digitorum profundus. Начинаясь от их лучевого края, прикрепляются к I фаланге II-V пальцев на тыльной стороне.

Иннервация: C_VIII-Th_I, две лучевые червеобразные - срединный нерв, две локтевые - локтевой нерв.

2. Ладонные межкостные мышцы, mm. interossei palmares, в количестве трех расположены в межкостных промежутках пястных костей с ладонной стороны и прикрепляются к I фаланге.

Функция: сближают пальцы, сгибают I и разгибают II-III фаланги.

3. Тыльные межкостные мышцы, mm. interossei dor sales, располагаются с тыльной стороны, прикрепляются к I фаланге II-V пальцев.

Функция: раздвигают пальцы, сгибают I-IV и разгибают II-III фаланги.