НОВОСТИ   БИБЛИОТЕКА   ЭКЗАМЕН ПО АНАТОМИИ   ЭКЗАМЕН ПО ПАТОЛОГИИ   О САЙТЕ  





предыдущая главасодержаниеследующая глава

Мышцы и фасции верхней конечности. Мышцы пояса верхней конечности

Связующим звеном между свободной верхней конечностью и туловищем является верхний, или плечевой, пояс, подвижность которого обеспечивается наличием грудино-ключичного сустава. Кости плечевого пояса присоединяются к костям туловища еще и посредством парных мышц, сокращения которых приводят в движение плечевой пояс и всю верхнюю конечность (рис. 60 и 61).

Рис. 60. Мышцы груди и плеча. 1 - дельтовидная мышца; 2 - большая грудная мышца; 3 - двуглавая мышца плеча; 4 - малая грудная мышца; 5 - подключичная мышца; 6 - клюво-плечевая мышца; 7 - плечевая мышца
Рис. 60. Мышцы груди и плеча. 1 - дельтовидная мышца; 2 - большая грудная мышца; 3 - двуглавая мышца плеча; 4 - малая грудная мышца; 5 - подключичная мышца; 6 - клюво-плечевая мышца; 7 - плечевая мышца

Рис. 61. Мышцы плечевого пояса и плеча. а - спереди; б, в - сзади: 1 - надостная мышца; 2 - подостная мышца; 3 - малая круглая мышца; 4 - большая круглая мышца; 5 - длинная головка трехглавой мышцы плеча; 6 - латеральная головка трехглавой мышцы плеча; 7 - медиальная головка трехглавой мышцы плеча; 8 - лучевой нерв в canalis humeromuscularis; 9 - подлопаточная мышца; 10 - клюво-плечевая мышца; 11 - foramen trilaterum; 12 - foramen guadrilaterum
Рис. 61. Мышцы плечевого пояса и плеча. а - спереди; б, в - сзади: 1 - надостная мышца; 2 - подостная мышца; 3 - малая круглая мышца; 4 - большая круглая мышца; 5 - длинная головка трехглавой мышцы плеча; 6 - латеральная головка трехглавой мышцы плеча; 7 - медиальная головка трехглавой мышцы плеча; 8 - лучевой нерв в canalis humeromuscularis; 9 - подлопаточная мышца; 10 - клюво-плечевая мышца; 11 - foramen trilaterum; 12 - foramen guadrilaterum

1. Дельтовидная мышца, m. deltoideus, плоская, треугольной формы, покрывает плечевой сустав с трех сторон. Начинаясь от плечевого конца ключицы, acromion и от spina scapulae, направляется вниз.

Пучки ее, конвергируя, прикрепляются к tuberositas deltoidea плечевой кости.

Функция: передние пучки производят сгибание плеча, задние - разгибание, наружные - отведение до 90°. Дальнейшему отведению выше 90° препятствует свод плеча и оно возможно лишь при одновременном сокращении m. serratus anterior, производящего поворот лопатки вокруг сагиттальной оси.

Иннервация: CV-ThI, подкрыльцовый нерв.

2. Надостная мышца, m. supraspinatus, лежит в костно-фиброзном влагалище, образованном одноименной фасцией и fossa supraspinal. Начавшись от поверхности лопатки в надостной яме и фасции, она идет далее под lig. coracoacromiale и прикрепляется к tuberculum majus плечевой кости. Функция: отводит плечо.

Иннервация: CV-VI, надлопаточный нерв.

3. Подостная мышца, m. infraspinatus, располагается в подостном костно-фиброзном ложе, которое образовано выраженной fascia infraspinata, плотно срастающейся с краями подостной ямы. Она берет начало в fossa infraspinata, прикрепляется к tuberculum major.

Функция: вращает плечо наружу.

Иннервация: CV-VI, надлопаточный нерв.

4. Малая круглая мышца, m. teres minor, лежит в подостном костнофиброзном влагалище вместе с m. infraspinatus. Отходит от латералного края лопатки и прикрепляется к tuberculum major плечевой кости. Функция: вращает плечо наружу.

Иннервация: CV-ThI, подкрыльцовый нерв.

5. Большая круглая мышца, m. teres major, обособлена от m. infraspinatus, отходит от задней поверхности нижнего угла лопатки и заканчивается на crista tuberculi minoris плечевой кости.

Функция: приводит плечо, вращает внутрь, тянет его вниз и назад.

Иннервация: CV-VI, надлопаточный нерв.

6. Подлопаточная мышца, m. subscapulars, лежит в подлопаточной ямке, начинается от ее костных стенок и от fascia subscapularis, идет кпереди от плечевого сустава и прикрепляется к tuberculum minus плечевой кости. Функция: вращает плечо внутрь.

Иннервация: CV-VI, подлопаточный нерв.

Мышцы свободной верхней конечности

Мышцы плеча

Мышцы плеча по действию их на плечевой и локтевой суставы подразделяются на две группы, отделенные друг от друга выраженными мышечными перегородками, идущими от собственной фасции плеча к медиальному и латеральному краям плечевой кости. Переднюю группу мышц составляют сгибатели, заднюю - разгибатели.

Передняя группа - мышцы-сгибатели. 1. Двуглавая мышца плеча, m. biceps brachii, веретенообразной формы, начинается двумя голов ками: короткой, caput breve, от processus coracoideus, и длинной, caput longum, проходящей через полость плечевого сустава от tuberculum sup raglenoidale лопатки. Обе головки образуют общее брюшко, прикрепляющееся коротким сухожилием к tuberositas radii и к фасции предплечья. Длинная головка в sulcus intertubercularis и в полости плечевого сустава окружена межбугорковым синовиальным влагалищем.

Функция: производит сгибание в плечевом и локтевом суставах и супинирует предплечье.

Иннервация: CV-VII мышечно-кожный нерв.

2. Плечевая мышца, m. brachialis, начинается широким основанием от передней поверхности дистального отдела плечевой кости и межмышечных перегородок, прикрепляется к tuberositas ulnae.

Функция: сгибает предплечье в локтевом суставе.

Иннервация: CV-VI, мышечно-кожный нерв.

3. Клюво-плечевая мышца, m. coracobrachialis, начинается от клювовидного отростка лопатки, прикрепляется к плечевой кости с медиальной стороны, на уровне прикрепления дельтовидной мышцы.

Функция: сгибает плечо и тянет его к средней линии.

Иннервация: CV-VII, мышечно-кожный нерв.

Задняя группа - мышцы-разгибатели. 1. Трехглавая мышца плеча, m. triceps brachii, занимает заднюю его поверхность. Начинается тремя головками: длинной, caput longum, - от tuberculum infraglenoidale лопатки, латеральной, caput laterale, от верхнего отдела задней поверхности плечевой кости и от боковой межмышечной перегородки и медиальной, caput mediale, - от задней поверхности плечевой кости дистально от sulcus n. radialis и от межмышечных перегородок. Все головки объединяются в общее брюшко, которое прикрепляется коротким сухожилием к olecranon локтевой кости.

Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе.

Иннервация: CVI-VIII, лучевой нерв.

2. Локтевая мышца, m. anconeus, маленькая, треугольная, начинаясь от латерального надмыщелка плечевой кости, идет косо и прикрепляется к задней поверхности локтевой кости на ее проксимальном конце.

Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе и препятствует ущемлению суставной сумки.

Иннервация: CVI-VIII, лучевой нерв.

Мышцы предплечья

Мышцы предплечья рассматривают и описывают при полной супинации. Они делятся на две группы: переднюю - сгибатели и мышцы, пронирующие предплечье, и заднюю - разгибатели.

Передняя группа - сгибатели предплечья и кисти. 1. Плече-лучевая мышца, m. brachioradialis, расположена на лучевой стороне предплечья, начинается на плечевой кости над epicondylus lateralis и от латеральной межмышечной перегородки, идет вниз и прикрепляется к лучевой кости над шиловидным отростком.

Функция: сгибает предплечье, супинирует и пронирует лучевую кость, устанавливая ее в среднее физиологическое положение (как при свободно опущенных руках).

Иннервация: CV-VI, лучевой нерв.

2. Круглый пронатор, m. pronator teres, начинается от медиального надмыщелка, от венечного отростка локтевой кости и от фасции предплечья, прикрепляется с дорсальной стороны на середине лучевой кости.

Функция: сгибает предплечье и проыирует лучевую кость.

Иннервация: CVI-VII, срединный нерв.

3. Лучевой сгибатель запястья, m. flexor carpi radialis, лежит медиальнее плече-лучевой мышцы, начинается от медиального надмыщелка плеча и фасции предплечья, образует длинное сухожилие, посредством которого прикрепляется к основанию II пястной кости.

Функция: производит ладонное сгибание кисти.

Иннервация: CVI-VII, срединный нерв.

4. Длинная ладонная мышца, m. palmaris longus, непостоянная, тонкая, начинаясь от epicondylus medialis и фасции предплечья, лежит поверхностно и переходя в ладонный апоневроз.

Функция: сгибает кисть, напрягает ладонный апоневроз.

Иннервация: CVIII - ThI, срединный нерв.

5. Локтевой сгибатель запястья, m. flexor carpi ulnaris, лежит медиально, начинается двумя головками: плечевой, caput numerate, от медиального надмыщелка плечевой кости и фасции предплечья, и локтевой, Caput ulnare, от локтевого отростка и задней поверхности проксимального конца локтевой кости. Прикрепляется к гороховидной кости.

Функция: сгибает и приводит кисть.

Иннервация: CVII-ThI, локтевой нерв.

Перечисленные 5 мышц составляют первый, поверхностный слой мышц - сгибателей предплечья (рис. 62). Следующие 4 мышцы составляют глубокий слой.

Рис. 62. Мышцы правого предплечья и кисти. а - поверхностный слой: 1 - двуглавая мышца плеча; 2 - плечевая мышца; 3 - мышца - круглый пронатор; 4 - апоневроз двуглавой мышцы плеча; 5 - мышца - лучевой сгибатель запястья; 6 - длинная ладонная мышца; 7 - мышца - локтевой сгибатель запястья; 8 - мышца - поверхностный сгибатель пальцев; 9 - гороховидная кость; 10 - короткая ладонная мышца; 11 - ладонный апоневроз; 12 - мышца - короткий сгибатель большого пальца кисти; 13 - короткая мышца, отводящая большой палец кисти; 14 - мышца - длинный сгибатель большого пальца кисти; 15 - мышца - короткий лучевой разгибатель запястья; 16 - мышца - длинный лучевой разгибатель запястья; 17 - плече-лучевая мышца; 18 - плечевая мышца; б - глубокий и частично поверхностный слой; 1 - плечевая мышца; 2 - сухожилие двуглавой мышцы плеча; 3 - плече-лучевая мышца; 4 - мышца-супинатор; 5 - мышца - поверхностный сгибатель пальцев; 6 - мышца - длинный сгибатель большого пальца кисти; 7 - мышца - квадратный пронатор; 8 - сухожилие мышцы - глубокого сгибателя пальцев; 9 - сухожилие мышцы - локтевого сгибателя запястья; 10 - сухожилие мышцы - лучевого сгибателя запястья; 11 - удерживатель сгибателей; 12 - мышца, отводящая наименьший палец; 13 - мышца - короткий сгибатель наименьшего пальца; 14 - мышца, противопоставляющая наименьший палец; 15 - червеобразная мышца; 16 - сухожилие мышцы поверхностного сгибателя пальцев; 17 - сухожилие мышцы глубокого сгибателя пальцев; 18 - мышца, приводящая большой палец кисти; 19 - мышца - короткий сгибатель большого пальца кисти; 20 - короткая мышца, отводящая большой палец кисти
Рис. 62. Мышцы правого предплечья и кисти. а - поверхностный слой: 1 - двуглавая мышца плеча; 2 - плечевая мышца; 3 - мышца - круглый пронатор; 4 - апоневроз двуглавой мышцы плеча; 5 - мышца - лучевой сгибатель запястья; 6 - длинная ладонная мышца; 7 - мышца - локтевой сгибатель запястья; 8 - мышца - поверхностный сгибатель пальцев; 9 - гороховидная кость; 10 - короткая ладонная мышца; 11 - ладонный апоневроз; 12 - мышца - короткий сгибатель большого пальца кисти; 13 - короткая мышца, отводящая большой палец кисти; 14 - мышца - длинный сгибатель большого пальца кисти; 15 - мышца - короткий лучевой разгибатель запястья; 16 - мышца - длинный лучевой разгибатель запястья; 17 - плече-лучевая мышца; 18 - плечевая мышца; б - глубокий и частично поверхностный слой; 1 - плечевая мышца; 2 - сухожилие двуглавой мышцы плеча; 3 - плече-лучевая мышца; 4 - мышца-супинатор; 5 - мышца - поверхностный сгибатель пальцев; 6 - мышца - длинный сгибатель большого пальца кисти; 7 - мышца - квадратный пронатор; 8 - сухожилие мышцы - глубокого сгибателя пальцев; 9 - сухожилие мышцы - локтевого сгибателя запястья; 10 - сухожилие мышцы - лучевого сгибателя запястья; 11 - удерживатель сгибателей; 12 - мышца, отводящая наименьший палец; 13 - мышца - короткий сгибатель наименьшего пальца; 14 - мышца, противопоставляющая наименьший палец; 15 - червеобразная мышца; 16 - сухожилие мышцы поверхностного сгибателя пальцев; 17 - сухожилие мышцы глубокого сгибателя пальцев; 18 - мышца, приводящая большой палец кисти; 19 - мышца - короткий сгибатель большого пальца кисти; 20 - короткая мышца, отводящая большой палец кисти

6. Поверхностный сгибатель пальцев, m. flexor digitorum superficialis, отходит от медиального надмыщелка плечевой кости и от проксимальных отделов костей предплечья, а в концевом отделе делится на 4 сухожилия, идущих к II-V пальцам. Сухожилия, проникая на кисть через canalis carpi, лежат в синовиальном влагалище. Каждое из них на уровне пясти-фаланговых сочленений делится на две ножки, прикрепляющиеся к боковым поверхностям средних фаланг II-V пальцев кисти. Поверхностный сгибатель пальцев составляет второй слой мышц передней группы.

Функция: сгибает средние фаланги II-V пальцев и кисть.

Иннервация: CVIII-ThI, срединный нерв.

7. Длинный сгибатель большого пальца кисти, m. flexor pollicis longus, начинается от передней поверхности проксимального конца лучевой кости, имеет собственное синовиальное влагалище и прикрепляется к основанию ногтевой фаланги большого пальца.

Функция: сгибает ногтевую фалангу большого пальца.

Иннервация: CVI-VII, срединный нерв.

8. Глубокий сгибатель пальцев, m. flexor digitorum profundus, начинается от передней поверхности локтевой кости и межкостной перепонки, распадается на 4 сухожилия, идущие через canalis carpi вместе с поверхностным сгибателем пальцев. Далее каждое сухожилие, проникая между ножками сухожилий поверхностного сгибателя пальцев, прикрепляется к ногтевой фаланге II-V пальцев. Вместе с длинным сгибателем большого пальца образует третий слой мышц передней группы.

Функция: сгибает концевые фаланги и кисть.

Иннервация: CVII-ThI, срединный и локтевой нервы.

9. Квадратный пронатор, m. pronator quadratus, самый глубокий, четырехугольной формы, составляющий четвертый слой мышц - сгибателей предплечья, соединяет в дистальном отделе кости предплечья (рис. 63).

Функция: вращает лучевую кость внутрь.

Иннервация: CVI-ThI, срединный нерв.

Рис. 63. Мышцы правого предплечья - пронаторы и супинаторы (вид спереди). 1 - медиальный надмыщелок; 2 - мышца - круглый пронатор; 3 - локтевая кость; 4 - межкостная перепонка предплечья; 5 - мышца - квадратный пронатор; 6 - лучевая кость; 7 - мышца-супинатор; 8 - сухожилие двуглавой мышцы плеча; 9 - суставная капсула
Рис. 63. Мышцы правого предплечья - пронаторы и супинаторы (вид спереди). 1 - медиальный надмыщелок; 2 - мышца - круглый пронатор; 3 - локтевая кость; 4 - межкостная перепонка предплечья; 5 - мышца - квадратный пронатор; 6 - лучевая кость; 7 - мышца-супинатор; 8 - сухожилие двуглавой мышцы плеча; 9 - суставная капсула

Задняя группа - разгибатели предплечья и кисти. Сухожилия мышц на тыльной поверхности луче-запястного сустава, проходя под retinaculum extensorum, лежат в своих синовиальных влагалищах (см. раздел Фасции верхней конечности, настоящего издания). Заднюю группу на предплечье составляют 10 мышц, образующих два слоя: поверхностный и глубокий (рис. 64).

Рис. 64. Задняя группа мышц предплечья (правая сторона). а - поверхностный слой; б - глубокий слой; 1 - мышца - длинный лучевой разгибатель запястья; 2 - мышца - короткий лучевой разгибатель запястья; 3 - мышца - разгибатель пальцев; 4 - мышца - разгибатель наименьшего пальца; 5 - мышца - локтевой разгибатель запястья; 6 - локтевая мышца; 7 - мышца-супинатор: 8 - длинная мышца, отводящая большой палец кисти; 9 - мышца - короткий разгибатель большого пальца кисти; 10 - мышца - длинный разгибатель большого пальца кисти; 11 - мышца - разгибатель указательного пальца кисти
Рис. 64. Задняя группа мышц предплечья (правая сторона). а - поверхностный слой; б - глубокий слой; 1 - мышца - длинный лучевой разгибатель запястья; 2 - мышца - короткий лучевой разгибатель запястья; 3 - мышца - разгибатель пальцев; 4 - мышца - разгибатель наименьшего пальца; 5 - мышца - локтевой разгибатель запястья; 6 - локтевая мышца; 7 - мышца-супинатор: 8 - длинная мышца, отводящая большой палец кисти; 9 - мышца - короткий разгибатель большого пальца кисти; 10 - мышца - длинный разгибатель большого пальца кисти; 11 - мышца - разгибатель указательного пальца кисти

Поверхностный слой

1. Длинный лучевой разгибатель кисти, m. extensor carpi radialis longus, лежит кзади и латеральнее m. brachioradialis, начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и фасции предплечья и прикрепляется к тыльной поверхности II пястной кости.

Функция: сгибает предплечье, разгибает и отводит кисть (последнее совместно с m. flexor carpi radialis).

Иннервация: CVI-VII, лучевой нерв.

2. Короткий лучевой разгибатель кисти, m. extensor carpi radialis brevis, начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, лежит кзади от длинного лучевого разгибателя кисти, прикрепляется к III пястной кости.

Функция: та же, что и у длинного лучевого разгибателя кисти.

Иннервация: CVI-VIII, лучевой нерв.

3. Разгибатель пальцев, m. extensor digitorum, лежит на задней поверхности предплечья, начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, в концевом отделе делится на 4 сухожилия, идущих к тыльной поверхности II-V пальцев. В области пястно-фаланговых суставов эти сухожилия соединяются между собой фиброзными перемычками. Кроме того, каждое сухожилие на тыле соответствующего пальца в свою очередь делится на три пучка: два боковых, прикрепляющихся к дистальным фалангам, и средний - к средней фаланге.

Функция: разгибает II-V пальцы и кисть.

Иннервация: CVI-VIII, лучевой нерв.

4. Разгибатель наименьшего пальца, m. extensor digiti minimi, отделившись от разгибателя пальцев, прикрепляется KV пальцу.

Функция: разгибает V палец.

Иннервация: CVI-VIII, лучевой нерв.

5. Локтевой разгибатель кисти, m. extensor carpi ulnaris, начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и от проксимальных отделов локтевой кости, прикрепляется к V пястной кости.

Функция: разгибает и приводит кисть (последнее совместно с m. flexor carpi ulnaris).

Иннервация: CVII-VIII, лучевой нерв.

Глубокий слой

1. Мышца-супинатор, m. supinator, начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и головки локтевой кости, прикрепляется к телу лучевой кости, охватывая ее верхнюю треть.

Функция: вращает лучевую кость наружу.

Иннервация: CV-VI, лучевой нерв.

2. Длинная мышца, отводящая большой палец, m. abductor pollicis longus, берет начало от дистальных отделов костей предплечья и межкостной перепонки. Сухожилие занимает латеральное положение, прикрепляется к 1 фаланге большого пальца и I пястной кости.

Функция: отводит большой палец и кисть.

Иннервация: CVI-VII, лучевой нерв.

3. Короткий разгибатель большого пальца, m. extensor pollicis brevis, начинается от дорсальной поверхности лучевой кости и межкостной мембраны, прикрепляется к основной фаланге большого пальца.

Функция: разгибает и отводит большой палец.

Иннервация: CVI-VII, лучевой нерв.

4. Длинный разгибатель большого пальца, m. extensor pollicis longus, начинается от задней поверхности локтевой кости и межкостной перепонки, прикрепляется к ногтевой фаланге большого пальца.

Функция: разгибает большой палец.

Иннервация: CVII-VIII, лучевой нерв.

5. Разгибатель указательного пальца, m. extensor indicis, берет начало от локтевой кости в дистальной ее трети и прикрепляется к сухожилию разгибателя пальцев, идущему к указательному пальцу.

Функция: разгибает II палец.

Иннервация: CVII-VIII, лучевой нерв.

Мышцы кисти

Мышцы кисти короткие, на ладонной поверхности образуют три группы: латеральную, медиальную и среднюю. На тыльной стороне кисти расположены тыльные межкостные мышцы и сухожилия разгибателей запястья и пальцев (см. рис. 62 и 64).Латеральную группу мышц ладонной поверхности составляют 4 мышцы: короткая мышца, отводящая I палец, m. abductor pollicis brevis; Короткий сгибатель I пальца, m. flexor pollicis brevis; мышца, противопоставляющая 1 палец, m. opponens pollicis; мышца, приводящая I палец, m. adductor pollicis. Все они образуют возвышение I пальца, thenar. Перечисленные мышцы, кроме m. abductor pollicis, начинаются от retinaculum flexorum и от латерально расположенных костей запястья, а прикрепляются к локтевой сесамовидной кости и основанию I фаланги.

Функция: создают хорошую подвижность большому пальцу.

Иннервация: короткий сгибатель и приводящая мышца - CVIII-ThI, локтевой нерв, а короткая отводящая и противопоставляющая мышцы - CVI-VII, срединный нерв.

Медиальную группу составляют 4 мышцы, три из которых приводят в движение V палец: мышца, отводящая V палец, m. abductor digiti minimi; короткий сгибатель V пальца, m. flexor digiti minimi, мышца, противопоставляющая V палец, m. opponens digiti minimi. Перечисленные мышцы образуют на кисти возвышение V пальца, hypothenar. К этой группе относится также короткая ладонная мышца, m. palmaris brevis. Мышцы медиальной группы начинаются от retinaculum flexorum и три из них прикрепляются к основанию I фаланги V пальца и к V пястной кости.

Функция: отводят, сгибают и противопоставляют V палец.

Иннервация: CVII-ThI, локтевой нерв.

Средняя группа располагается в ладонной впадине между thenar и hypothenar, позади ладонного апоневроза. Она представлена 4 червеобразными, mm. lumbricales, и 7 межкостными, mm. interossei (3 ладонные и 4 тыльные), мышцами.

1. Червеобразные мышцы, mm. lumbricales, в количестве 4 располагаются между сухожилиями m. flexor digitorum profundus. Начинаясь от их лучевого края, прикрепляются к I фаланге II-V пальцев на тыльной стороне.

Функция: сгибают I фалангу.

Иннервация: CVIII-ThI, две лучевые червеобразные - срединный нерв, две локтевые - локтевой нерв.

2. Ладонные межкостные мышцы, mm. interossei palmares, в количестве трех расположены в межкостных промежутках пястных костей с ладонной стороны и прикрепляются к I фаланге.

Функция: сближают пальцы, сгибают I и разгибают II-III фаланги.

Иннервация: локтевой нерв.

3. Тыльные межкостные мышцы, mm. interossei dor sales, располагаются с тыльной стороны, прикрепляются к I фаланге II-V пальцев.

Функция: раздвигают пальцы, сгибают I-IV и разгибают II-III фаланги.

Иннервация: локтевой нерв.

предыдущая главасодержаниеследующая глава

Загрузка...




У эмбрионов нашли иммунную систему

У человека 'включена' только четверть генов

Ученые оценили вкус воды как новый шестой вкус

Плотность серого вещества в мозге увеличивается с возрастом

Открыли две новые группы крови

Легкие играют роль в кроветворении






При копировании материалов проекта обязательно ставить активную ссылку на страницу источник:
http://anfiz.ru/ 'AnFiz.ru: Анатомия и физиология человека'