§ 38. Кожный и двигательный анализаторы

Строение кожи. Кожа (cutis) является общим покровом тела, который имеет большую поверхность (в среднем 1,6 м2) соприкосновения с внешней средой и несет в связи с этим различные важные функции. Кожа - огромная рецепторная поверхность, которая обеспечивает осязательную, температурную и болевую чувствительность. Кожа выполняет барьерную функцию - защищает организм от ядовитых и вредных веществ и микроорганизмов. Защитное значение ее у детей выражено гораздо слабее, и это влечет более легкую ранимость и более частую инфицируемость кожи. Значительно болезненнее реагирует кожа детей и на химические раздражители. Кожа участвует в водно-солевом обмене, дыхании и выполняет важную роль в теплорегуляции. Кожа имеет большое значение в процессах приспособления организма к условиям окружающей среды, а следовательно, и в так называемом закаливании.

В коже различают два слоя - эпидермис и собственно кожу (Атл., 92). В эмбриогенезе оба слоя возникают из разных зачатков: первый - из эктодермы, второй - из мезенхимы.

Эпидермис состоит из многослойного эпителия, наружные слои которого ороговевают и постепенно слущиваются. Сильное слущивание имеет место при некоторых заболеваниях, например в детском возрасте при скарлатине. Глубокий ростковый слой образует новые эпителиальные клетки; они замещают отмершие. Эпидермис содержит пигмент меланин, который защищает тело от чрезмерных световых воздействий. Вместе с наполненными кровью, просвечивающими сосудами пигмент придает коже определенный цвет. Эпидермис механически защищает нижележащие слои кожи от потери воды и препятствует проникновению в них микроорганизмов.

Собственно кожа (corium) залегает под эпидермисом и образована волокнистой соединительной тканью с большим количеством коллагеновых и эластических волокон, что обусловливает ее упругость, особенно в молодом возрасте. В собственно коже различают два слоя - сосочковый и сетчатый.

Сосочковый слой образует сосочки - выступы в сторону эпидермиса. В них заложена густая капиллярная сеть, благодаря чему слой несет трофическую функцию, осуществляя питание эпидермиса. В различных частях тела сосочки обладают различной формой и величиной. В некоторых местах они отсутствуют, как, например, в коже лба и ушных раковинах. Наибольшей высоты сосочки достигают в местах с высокой чувствительностью - на ладонях, подошвах и пальцах рук. Значительно повышенная чувствительность пальцев особенно важна при выполнении тонких трудовых движений. В даваясь в эпидермис, сосочки обусловливают неровность поверхности кожи и образование капиллярных узоров. Рисунок последних очень разнообразен, поэтому отпечатки пальцев используются в практике уголовного розыска для опознания личности преступника.

Сетчатый слой состоит из плотной фиброзной соединительной ткани, от которой зависит главным образом прочность кожи. Без резкой границы он переходит в подкожную клетчатку.

Подкожная клетчатка, или подкожный жировой слой, подстилает собственно кожу, соединяя ее с нижележащими тканями, чаще всего с фасциями. Благодаря своей рыхлости клетчатка обеспечивает свободное смещение кожи по отношению к расположенным под ней тканям. Между коллагеновыми волокнами клетчатки заложены жировые дольки, вследствие чего образуется подкладка, смягчающая испытываемые кожей механические воздействия. Подкожный жировой слой отсутствует на веках и кончике носа, а особенно хорошо выражен на стопах и ягодицах. Кроме того, он является депо, в котором откладываются запасы жира, и служит защитой подлежащих органов от охлаждения.

В местах, где кожа подвергается постоянному и значительному трению, образуются подкожные синовиальные сумки. Таковы, например, подкожные сумки в области надколенника и локтевого сустава. Они могут возникать в различных частях тела под влиянием длительного давления орудий труда.

Железы. Кожа богата железами. По характеру выделяемого ими секрета они делятся на лотовые, сальные и молочные.

Потовые железы залегают в самом глубоком слое собственно кожи, а выводные протоки их проходят между сосочками или через них и пронизывают эпидермис. Больше всего этих желез в коже ладоней и подошв. Железы выделяют пот, содержащий большое количество воды, через испарение которой регулируется теплоотдача. Кроме воды, в состав пота входят продукты азотистого обмена (мочевина) и соли. У детей потовые железы развиты недостаточно.

Молочные железы женщин - парные образования, которые филогенетически связаны с потовыми железами, а функционально с половым аппаратом. Эти органы представляют собой тела, состоящие из 15-20 сложных железок, окруженных со всех сторон жировой клетчаткой. От железок идут выводные протоки, образующие вблизи соска расширения - млечные пазухи - и открывающиеся на его вершине отверстиями. В состав соска входят гладкие мышцы, благодаря чему он может изменять свою форму и упругость. С подлежащей фасцией большой грудной мышцы железы связаны фиброзными тяжами.

Сальные железы заложены в более поверхностных, чем потовые, участках собственно кожи. Их много на голове, лице, отсутствуют на ладонях и подошвах. Их протоки открываются обычно в волосяные мешочки. Секрет желез - кожное сало - служит смазкой кожи и волос, препятствует развитию микробов. Особенно сильного развития достигают железы при половом созревании.

Производные кожи. К производным кожи относят волосы и ногти. Они имеют в основном эпидермальное происхождение.

Волосы - роговые придатки кожи. Корни их оканчиваются волосяными луковицами, которые укреплены в волосяных мешочках. В области луковицы происходит рост волос. Волосы содержат пигмент, обусловливающий их окраску. В старости он исчезает и вещество волоса содержит пузырьки воздуха, придающие им белый цвет. К волосяным мешочкам прикрепляются мышцы, выпрямляющие волосы. Своим сокращением при некоторых эмоциях мышцы приводят волосы в более вертикальное положение (ставят "дыбом"). Сокращение гладких мышц кожи ведет к появлению на ней мелких бугорочков ("гусиная кожа") при охлаждении, а также способствует опорожнению сальных желез. Сокращение мышц кровеносных сосудов кожи суживает их просвет и уменьшает приток крови к поверхности тела, что ведет к уменьшению теплоотдачи. Волос нет на ладонях и подошвах.

Ногти представляют собой особые участки видоизмененного рогового слоя эпидермиса. Как и волосы, они непрерывно растут. Ногти гомологичны когтям животных и свойственны только обезьянам и человеку. Они служат защитой особенно чувствительных фаланг пальцев. Благодаря ногтям концы пальцев рук человека получают опору для мягких тканей и становятся способными захватывать и прочно удерживать мелкие предметы, что очень важно для тонких манипуляций при трудовых процессах.

Рецепторы кожи заложены во всех ее слоях. Они избирательно воспринимают тактильные (прикосновение, давление), температурные, химические, болевые раздражения и представлены как свободными окончаниями, так и чувствительными тельцами иногда довольно сложного строения (Атл., 92).

Свободные нервные окончания, возбуждаясь от действия механических, химических и температурных раздражений, вызывают ощущение боли. Это филогенетически наиболее древнее чувство имеет защитное значение для организма. Расположены главным образом в эпидермисе.

Несвободными нервными окончаниями являются пластинчатые тельца, заметные невооруженным глазом (например, на разрезе кожи пальцев руки), в жировой клетчатке. Эти тельца воспринимают давление. Прикосновение воспринимается осязательными тельцами сосочкового слоя собственно кожи, осязательными дисками росткового слоя эпидермиса. Корни волос оплетены нервными манжетками.

Густота расположения рецепторов в коже разных участков тела неодинакова и функционально обусловлена. Например, на 10 мм² кожи голени приходится в среднем только один рецептор, в области головы - 30 рецепторов, а на подушечках пальцев руки - 230. Заложенные в коже рецепторы служат периферическими частями кожного анализатора, имеющего благодаря ее большой протяженности существенное значение для организма.

Рецепторы мышечно-суставной чувствительности. В мышцах, сухожилиях, связках и на суставных поверхностях костей заложены проприорецепторы, которые возбуждаются при всяком изменении, происходящем в двигательном аппарате под влиянием сокращения или растяжения мышц. Эти рецепторы представлены сложно устроенными мышечными и сухожильными веретенами (рис. 137). Они имеют большое значение для точной координации движений, а также для восприятия пространства. Проприорецепторы - периферический отдел двигательного анализатора.

Рис. 137. Нервно-мышечное веретено из мышцы кошки: 1 - оболочка нервно мышечного веретена; 2 - чувствительное нервное волокно и 3 - его окончания на мышечном волокне (5); 4 - полость нервно-мышечного веретена, заполнена жидкостью

Проводниковый и центральный отделы кожного и двигательного анализаторов. Нервные импульсы от рецепторов кожи и опорно-двигательного аппарата проводятся по тонкому и клиновидному пучкам. Кроме того, импульсы от рецепторов кожи проходят по сниннобугорному пути и тройничной петле, а от проприорецепторов - по спинно-мозжечковым путям.

Тонкий пучок несет импульсы от тела ниже V грудного сегмента, а клиновидный пучок - от верхней части туловища и рук. Эти пути образованы нейритами чувствительных нейронов, тела которых лежат в спинномозговых узлах, а дендриты оканчиваются рецепторами кожи, мышц и сухожилий. Пройдя весь спинной мозг и заднюю часть продолговатого, волокна тонкого и клиновидного пучков оканчиваются на нейронах тонкого и клиновидного ядер. Волокна клеток тонкого и клиновидного ядер идут по двум направлениям. Одни - под названием наружных дугообразных волокон - переходят на противоположную сторону, где в составе нижних ножек мозжечка оканчиваются на клетках коры его червя (Атл., 93). Нейриты последних связывают кору червя с ядрами мозжечка. Волокна клеток этих ядер в составе нижних ножек мозжечка направляются к преддверным ядрам моста. Другая, большая часть волокон клеток тонкого и клиновидного ядер спереди от центрального канала продолговатого мозга совершает перекрест и образует медиальную петлю. Последняя идет через продолговатый мозг, покрышки моста и среднего мозга и заканчивается в вентральном ядре зрительного бугра. Волокна нейронов зрительного бугра идут в составе таламической лучистости к коре центральных областей больших полушарий.

Спинно-бугорный путь проводит возбуждение от рецепторов, раздражение которых вызывает болевые и температурные ощущения (Атл., 93). Тела чувствительных нейронов этого пути залегают в спинномозговых ганглиях. Центральные волокна нейронов входят в составе задних корешков в спинной мозг, где и оканчиваются на телах вставочных нейронов задних рогов. Отростки клеток задних рогов переходят на противоположную сторону и в глубине бокового канатика соединяются в спинно-бугорный путь. Последний проходит спинной мозг, покрышки продолговатого мозга, моста и ножек мозга и оканчивается на клетках вентрального ядра зрительного бугра. Волокна этих нейронов идут в составе таламической лучистости к коре, где и оканчиваются, главным образом в заднецентральной области.

Спинно-мозжечковые задний и передний пути проводят возбуждение от проприорецепторов двигательного аппарата (Атл., 93). Чувствительные нейроны этих путей расположены в спинномозговых ганглиях, а вставочные - в задних рогах спинного мозга. Нейриты вставочных нейронов, входящие в состав заднего пути, остаются на той же стороне спинного мозга в боковом канатике, а образующие передний путь переходят на противоположную сторону, где и располагаются тоже в боковом канатике. Оба пути входят в мозжечок: задний - по его нижним ножкам, а передний - по верхним. Оканчиваются они на клетках коры червя. Отсюда импульсы идут по тем же путям, как и проходящие по наружным дугообразным волокнам из продолговатого мозга.

Тройничная петля передает импульсы от рецепторов кожи головы (Атл., 83). Чувствительными нейронами служат клетки тройничного узла. Периферические волокна этих клеток проходят в составе трех ветвей тройничного нерва, иннервирующих кожу лица. Центральные волокна чувствительных нейронов выходят из узла в составе чувствительного корешка тройничного нерва и проникают в мост в том месте, где он переходит в средние ножки мозжечка. В мосту эти волокна делятся Т-образно на восходящие и длинные нисходящие ветви (спинномозговой путь), которые оканчиваются на нейронах, образующих в покрышке моста основное сенсорное ядро тройничного нерва, а в продолговатом и спинном мозге - ядро его спинно-мозгового пути (Атл., 81). Центральные волокна нейронов этих ядер совершают перекрест в верхней части моста и в качестве тройничной петли проходят по покрышке среднего мозга до зрительного бугра, где оканчиваются самостоятельно или вместе с волокнами медиальной петли на клетках его вентрального ядра. Отростки нейронов этого ядра направляются в составе таламической лучистости к коре нижней части заднецентральной области, где главным образом и локализуется кожный анализатор головы.