§ 32. Общие сведения о головном мозге

Эмбриогенез и ранние возрастные изменения. В первичной закладке головного мозга появляются два перехвата и образуются три первичных мозговых пузыря: передний (prosencephalon), средний (mesencephalon) и ромбовидный (rhombencephalon) (рис. 122, А). У трехнедельного эмбриона замечается разделение первого и третьего пузырей еще на две части, в связи с чем наступает следующая, пятипузырная стадия развития (рис. 122, Б). Это происходит следующим образом.

Рис. 122. Головной мозг человеческого плода: А - трех недель; Б - пяти недель; В - пяти месяцев; Г - шести месяцев; Д - новорожденного; а - передний, б - средний и в - ромбовидный пузыри; г - спинной мозг; д - конечный, е - межуточный, ж - задний и з - добавочный мозг; 1 - глазной пузырь; 2 - слуховой пузырек; 3 - сердце; 4 - нижнечелюстной отросток; 5 - обонятельный бугорок; 6 - большое полушарие; 7 - средний мозг; 8 - мозжечок; 9 - продолговатый мозг; 10 - спинной мозг; 11 - гортань; 12 - нижняя передняя центральная, 13 - центральная, 14 - боковая, 15 - задняя центральная, 16 - межтеменная и 17 - верхняя височная борозды; 18 - островок. Римскими цифрами обозначены черепные нервы

Из переднего пузыря выпячивается вперед и в стороны парный вторичный пузырь - конечный мозг (telencephalon), а задняя часть переднего пузыря получает название межуточного или промежуточного мозга (diencephalon); из ромбовидного пузыря развивается задний мозг (metencephalon) и добавочный (myelencephalon).

Первичная полость мозговой трубки тоже изменяется. В области конечного мозга полость расширяется в парные боковые желудочки; в межуточном мозге превращается в узкую сагиттальную щель - третий желудочек; в среднем мозге остается в форме канала - водопровода мозга; в ромбовидном пузыре она не делится при переходе в пятипузырную стадию и превращается в общий для заднего и добавочного мозга четвертый желудочек. Полости мозга выстланы эпендимой (разновидностью глии) и заполнены цереброспинальной жидкостью.

Вследствие быстрого и неравномерного роста отдельных пузырей конфигурация головного мозга сильно усложняется и он образует три изгиба: первый - теменной изгиб - в области среднего мозга и третий - затылочный - в области добавочного (на границе со спинным мозгом) выпуклостью обращены назад; средний - мостовой изгиб - в области заднего мозга обращен выпуклостью вперед.

Из мозговых пузырей развиваются все части головного мозга взрослого человека (Атл., 77, А). Пятый мозговой пузырь (добавочный) превращается в продолговатый мозг, служащий непосредственным продолжением спинного мозга. Из вентральное части четвертого пузыря, или заднего мозга, развивается мост, из дорсальной - мозжечок. Передняя часть заднего мозга выделяется в качестве перешейка ромбовидного мозга; из него возникают верхние ножки мозжечка. Третий мозговой пузырь, или средний мозг, отстает в росте; из его вентральной части развиваются ножки мозга, из дорсальной - крыша среднего мозга [четверохолмие). Из второго пузыря образуются парные выпячивания (глазные пузыри) и ядра межуточного мозга. Из первого, парного мозгового пузыря происходят большие полушария головного мозга. На их поверхности развивается кора, под которой располагается белое вещество. Скопления серого вещества образуют внутри белого вещества базальные ганглии, или подкорковые узлы. На нижней поверхности полушарий выпячиваются обонятельные пути и луковицы. Большие полушария быстро растут и вскоре опережают остальные части мозга по объему, закрывая их сверху и с боков.

С пятого месяца развития поверхность полушарий начинает покрываться бороздами (рис. 122, В). Это ведет к увеличению поверхности коры, вследствие чего от пяти внутриутробных месяцев до взрослого состояния она увеличивается примерно в 30 раз. Первыми закладываются очень глубокие борозды, так называемые щели (например, шпорная), которые впячивают стенку полушария в глубь бокового желудочка и образуют в нем возвышения. У шестимесячного плода (рис. 122, Г) полушария значительно нависают над отдельными частями мозга, щели сильно углубляются, на дне боковой щели становится заметным так называемый островок (одна из долей полушария). Позднее появляются менее глубокие первичные борозды (например, центральная) и вторичные. В течение первых лет жизни ребенка образуются еще и третичные борозды - это в основном ответвления первичных и вторичных (рис. 122, Д) борозд. В возрасте до пяти лет сильно изменяются форма, топография, размеры борозд и извилин полушарий. Этот процесс продолжается и после пяти лет, но значительно медленнее. Мозолистое тело новорожденного короткое и тонкое. Оно значительно утолщается и удлиняется в течение первых пяти лет, но только к 20 годам достигает окончательных размеров.

Мозг отличается от других органов человека более ускоренным развитием. Древняя и старая кора имеет у новорожденного в общем уже то же строение, что и у взрослых людей. Но новая кора и связанные с ней подкорковые и стволовые образования продолжают свой рост и развитие вплоть до взрослого состояния. Количество нервных клеток в коре с возрастом не увеличивается. Однако сами нейроны продолжают свое развитие: они растут, количество отростков увеличивается, а их форма усложняется. Происходит процесс быстрой миелинизации волокон. Одновременно развиваются двигательные функции. Уже в первые дни жизни ребенка появляются пищевые и оборонительные рефлексы на запахи, световые и другие раздражители. Начавшаяся во внутриутробной жизни миелинизация зрительного, вестибулярного и слухового анализаторов заканчивается в первые месяцы после рождения. Вследствие этого простейшие движения трехмесячного ребенка обогащаются рефлекторной установкой глаз и головы к источнику света и звука. Шестимесячный ребенок начинает тянуться к предметам и схватывать их, контролируя эти действия зрением. В дальнейшем постепенно усиливаются и уточняются такие акты, как выпрямление, сидение, стояние. К концу первого года жизни миелинизация распространяется на большие полушария. Ребенок научается сохранять равновесие и начинает ходить. Процесс миелинизации оканчивается к двум годам. Одновременно у ребенка развивается речь, представляющая специфически человеческую форму высшей нервной деятельности.

Мозг очень рано приобретает размеры, близкие к мозгу взрослых людей, и уже к семи годам масса его у мальчиков в среднем достигает 1260 г, а у девочек - 1190 г. Максимальной массы мозг достигает в возрасте от 20 до 30 лет, а затем масса мозга начинает медленно уменьшаться.

Масса головного мозга взрослого человека равна в среднем 1275-1375 г. При этом индивидуальные колебания очень велики (от 960 до 2000 г) и стоят в связи с разницей в массе всего тела. Объем мозга составляет 91-95% емкости черепа.

Отделы головного мозга. В головном мозге могут быть выделены как по их происхождению и структурным особенностям, так и по функциональному значению три больших отдела: ствол, подкорковый отдел и кора больших полушарий. Ствол мозга состоит из производных третьего и второго пузырей трехпузырной стадии развития головного мозга, в то время как подкорковый отдел и кора развиваются из первого пузыря. Последние два отдела, имея общее происхождение, отличаются друг от друга строением и функциями.

Ствол мозга представлен продолговатым мозгом, мостом, мозжечком, ножками мозга и крышей среднего мозга. В стволе, развивающемся еще над передним концом хорды, обнаруживаются присущие спинному мозгу признаки сегментальности. Они выражаются в последовательном расположении ядер черепных нервов и отхождении их корешков. Под пограничной бороздой, продолжающейся сюда из спинного мозга, дифференцируются двигательные нейроны продолговатого мозга, моста и мозговых ножек. Выше их, в области самой борозды, закладываются нейроны автономной нервной системы продолговатого и среднего мозга. Остальные структуры ствола развиваются из крыльной пластинки.

Подкорковый отдел (ближайшая подкорка, по И. П. Павлову) состоит из структур межуточного мозга и базальных ганглиев полушарий. Здесь уже нет производных основной пластинки, которая окончилась вместе с пограничной бороздой в среднем мозге. Подкорковый отдел развивается из крыльной пластинки и лежит топографически уже впереди переднего конца хорды. Нет больше признаков сегментальности. Нервные клетки группируются в форме скоплений - ядер.

Кора больших полушарий также целиком развивается из крыльной пластинки. Но ее клетки группируются не в ядра, а более совершенно - слоями.

Надо иметь в виду, что во всех трех отделах мозга имеются филогенетически старые и новые структуры; одни из них развиваются, другие подвергаются значительной перестройке и лишь немногие испытывают редукцию.

Филогенетически наиболее молодой и прогрессивно развивающейся частью головного мозга является кора больших полушарий. Ее развитие вызывает сильное разрастание больших полушарий, которые составляют главную массу головного мозга человека (Атл., 77, А). Базальные ганглии и межуточный мозг (за небольшим исключением) окружены веществом полушарий, стволовые отделы покрыты полушариями сверху и с боков и видны лишь с нижней стороны. Оба полушария разделены глубокой сагиттальной щелью мозга, в ее глубине лежит мозолистое тело, состоящее из поперечных волокон, которые соединяют оба полушария (Атл., 86, А, 87, Б и 88).

Сосуды мозга. Головной мозг кровоснабжается из двух источников: внутренних сонных и позвоночных артерий.

Внутренняя сонная артерия на уровне перекреста зрительных нервов делится, как уже указывалось, на две концевые ветви (Атл., 77, Б). Одна из них - средняя артерия мозга - мощная, уходит в глубь боковой борозды, васкуляризируя большую часть полушария. Другая ветвь - передняя артерия мозга - тянется по мозолистому телу назад и питает извилины медиальной поверхности полушария. Передние мозговые артерии обеих сторон соединяются друг с другом вблизи своего начала при помощи короткой передней соединительной артерии. Каждая внутренняя сонная артерия соединяется задней соединительной артерией с задней мозговой артерией (ветвью позвоночной артерии) своей стороны. В результате в области гипофиза образуется "артериальный круг".

Позвоночные артерии, войдя в череп через большое затылочное отверстие, у заднего края моста сливаются в непарную основную артерию (Атл., 77, Б). Располагаясь на нижней поверхности моста, она отдает артерии, питающие его и мозжечок. У переднего края моста основная артерия разделяется на две задние мозговые артерии, снабжающие заднюю часть полушарий. Из артериального круга, а также из трех мозговых артерий берут начало многочисленные и тонкие центральные артерии, погружающиеся в мозговую ткань. Наибольший процент кровоизлияний в мозгу наблюдается при патологических изменениях стенок центральных артерий.

Кровоотток от головного мозга происходит по венам, впадающим в венозные пазухи. Кровь последних изливается через сигмовидную пазуху во внутреннюю яремную вену. Через непостоянные отверстия в костях мозгового черепа - выпускники - кровь венозных пазух проходит и в подкожные вены головы.

Цереброспинальная жидкость несет функцию гидростатической и барьерной защиты мозга. Вырабатываемая клетками эпендимы сосудистых сплетений, она омывает стенки полостей мозга и через специальные отверстия в заднем мозговом парусе проникает в подпаутинное пространство. Отток происходит через грануляции паутинной оболочки в венозные пазухи, по лимфатическим щелям в этой оболочке и особенно в оболочках нервов.