§ 31. Спинномозговые нервы

Общие сведения. Каждому метамеру тела соответствует пара спинномозговых нервов. У различных животных количество нервов различно, так как неодинаково число сегментов, входящих в состав их тела. Каждый нерв разделяется на дорсальную и вентральную ветви, содержащие как двигательные, так и чувствительные волокна.

У рыб дорсальная ветвь иннервирует спинную мускулатуру тела, вентральная - брюшную. У наземных позвоночных дорсальная ветвь снабжает мышцы, происшедшие из спинной мускулатуры рыб, вентральная - развившиеся из брюшной мускулатуры, следовательно, и мышцы конечностей. Кроме того, от вентральной ветви отходит веточка, соединяющая центральную нервную систему с автономной нервной системой. Чувствительные нервы, отходящие от обеих ветвей, иннервируют кожу (дерматомы) сегментов. Двигательные нервы снабжают мышечные сегменты (миотомы).

Парные конечности иннервируются вентральными ветвями спинномозговых нервов, связанных с метамерами, из которых эти конечности развились.

Вентральные ветви, снабжающие конечности, образуют сплетения, которые формируются постепенно, в связи с усложнением строения конечностей.

У рыб существует общее шейно-плечевое сплетение; у амфибий начинается его разделение, завершающееся в дальнейшем полным обособлением шейного сплетения от плечевого.

Одновременно три самые первые передние ветви шейного сплетения обособляются от него и, перемещаясь в череп, образуют подъязычный нерв. Удлинение шеи ведет к тому, что плечевое сплетение все больше перемещается назад. У млекопитающих в его состав входят передние ветви четырех последних шейных сегментов и I грудного.

У рыб имеется общее пояснично-крестцовое сплетение, у амфибий начинается его разделение, у млекопитающих оно полностью распадается на поясничное и крестцовое сплетения. Редукция, равно как и атрофия, конечностей ведет к утрате сплетений.

У человека 31 пара спинномозговых нервов, каждый из них отходит от спинного мозга двумя корешками: передним и задним. В области межпозвоночного отверстия, на заднем корешке, находится утолщение - спинальный, или спинномозговой, ганглий. Дистальнее его оба корешка соединяются в смешанный спинномозговой нерв, состоящий из двигательных, эфферентных, и чувствительных, афферентных, волокон. Нерв может содержать и волокна клеток боковых рогов, относящихся к автономной нервной системе.

Спинномозговым нервам дается название соответствующих отделов позвоночного столба. Нумерация нервов во всех отделах идет по вышележащему позвонку. Исключение представляет шейный отдел, где нерв получает номер по нижележащему позвонку. Так, I шейный нерв выходит между затылочной костью и атлантом, VIII шейный - между VII шейным позвонком и I грудным. В грудном отделе 12 пар нервов, причем первый выходит между I и II грудными позвонками; в поясничном отделе 5; в крестцовом - 5; в копчиковом - I пара нервов.

По выходе из межпозвоночного отверстия спинномозговой нерв распадается на концевые ветви (рис. 116). Две из них длинные - задняя и передняя, две короткие - оболочечная и соединительная.

Рис. 116. Спинномозговой нерв (схема): 1 - задняя ветвь; 2 - спинномозговой узел; 3 - дорсальный и 4 - вентральный коротки; 5 - оболочечная ветвь; 6 - симпатический ствол; 7 - узел симпатического ствола; 8 - соединительная ветвь; 9 - передняя ветвь

Задние ветви (Атл., 89) сохраняют во всех отделах тела сегментальный характер распределения (Атл., 75). По выходе из межпозвоночного или заднего крестцового отверстия каждая из них делится на медиальную и латеральную ветви, которые иннервируют соответствующие сегменты мускулатуры дорсального происхождения (глубокие мышцы спины), а также кожу затылка, спины, поясницы, ягодичной области.

Передние ветви отличаются от задних тем, что посегментное распределение их в теле сохраняется лишь в грудном отделе, где их называют межреберными нервами. Во всех других отделах тела передние ветви, соединяясь друг с другом в форме петель, образуют шейное, плечевое, поясничное и крестцовое сплетения.

Оболочечная ветвь сразу же возвращается в позвоночный канал и иннервирует оболочки спинного мозга.

Соединительная ветвь чаще отходит уже от передней ветви и идет к соответствующему узлу симпатического ствола. В составе соединительной ветви проходят как эфферентные волокна клеток боковых рогов спинного мозга, так и афферентные волокна от внутренних органов.

Межреберные нервы (nn. intercostales), как сказано, представляют собой передние ветви грудных спинномозговых нервов. В количестве 12 пар они проходят посегментно в межреберных промежутках, ниже межреберных артерий (рис. 117). Шесть нижних нервов, дойдя до переднего конца межреберных промежутков, продолжаются в переднюю стенку живота. Достигнув прямой мышцы, нервы пронизывают ее и выходят под кожу в виде передней кожной ветви. Кроме того, все межреберные нервы отдают по боковой кожной ветви.

Рис. 117. Межреберные нервы (наружные межреберные и косые мышцы живота удалены): 1 и 12 - I и VI межреберные нервы; 2 и 3 - передние кожные ветви II и VIII межреберных нервов; 4 - влагалище прямой мышцы живота (вскрыто по ходу нервов); 5 - прямая мышца живота; 6 - передние кожные ветви XII межреберного нерва (10); 7 и 8 - нервы поясничного сплетения; 9 - поперечная мышца живота; 11 - мышечные ветви; 13 - боковая кожная ветвь IV межреберного нерва

Таким образом, межреберными нервами иннервируются кожа груди, живота и мышцы: наружные и внутренние межреберные, поперечная груди, мышцы, поднимающие ребра, задние зубчатые, косые мышцы живота - наружная и внутренняя, поперечная и прямая мышцы живота и пирамидальная, т. е. все мышцы вентрального происхождения, расположенные на туловище.

Шейное сплетение образуется передними ветвями четырех верхних шейных нервов и веткой от пятого. Оно лежит на глубоких мышцах шеи, сбоку от поперечных отростков позвонков, и слагается в три петли, от которых отходят кожные и мышечные нервы (Атл., 76 и 84).

Кожные нервы выходят из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы (Атл., 84) и идут вверх, вперед и вниз, иннервируя кожу затылка, ушной раковины, шеи и верхней части груди.

Мышечные нервы снабжают своими ветвями мышцы шеи вентрального происхождения: глубокие мышцы, лежащие на позвоночнике, лестничные мышцы, передние мышцы, расположенные ниже подъязычной кости (Атл., 76).

Диафрагмальный нерв (n. phrenicus), отходящий от сплетения, проникает в грудную полость, проходит впереди корня легкого и достигает диафрагмы вблизи ее сухожильного центра. Иннервация диафрагмы шейным сплетением объясняется первоначальной закладкой этой мышцы в области шеи.

Плечевое сплетение образовано передними ветвями четырех нижних шейных нервов и веткой от I грудного. Оно спускается позади ключицы в подкрыльцовую яму (Атл., 76). В сплетении различают надключичную и подключичную части.

Надключичная часть дает ряд относительно коротких нервов, которые снабжают мышцы верхней конечности, расположенные на туловище и лопатке: ромбовидную, мышцу, поднимающую лопатку, переднюю зубчатую, большую и малую грудные, большую круглую, широчайшую мышцу спины, подлопаточную, надостную и подостную.

Подключичная часть образует в подкрыльцовой яме три крупных ствола - верхний, нижний и средний. От них начинаются длинные нервы верхней конечности.

Верхний ствол дает начало мышечно-кожному нерву и одному из корешков срединного нерва.

Из нижнего ствола, помимо корешка к срединному нерву, берут начало кожные нервы плеча и предплечья и локтевой нерв.

Из среднего ствола начинаются лучевой и подкрыльцовый нервы.

Мышечно-кожный нерв (n. rauscnlo-cutanens), прободая обычно клюво-плечевую мышцу, иннервирует сгибатели, расположенные на плече: клюво-плечевую, плечевую и двуглавую мышцы (рис. 118, А). Выходя на предплечье, нерв снабжает кожу его боковой поверхности.

Рис. 118. Подключичная часть плечевого сплетения (схема): А - мышечно-кожный, Б - срединный, В - локтевой и Г - лучевой нервы; 1 - ключица; 2 - лопатка; 3 - локтевая и 4 - лучевая кости; 5 и 6 - подкрыльцовые артерия и вена; 7 - кожные ветви; 8 - ветви к передней группе мышц плеча; 9 - ветви к поверхностному слою передней группы мышц предплечья и 10 - ветви к ее глубокому слою; 11 - ветвь к коже и мышцам кисти; 12 - ветвь к локтевому сгибателю запястья; 13 - ветви к глубокому и 17 - к поверхностному слою задней группы мыши, предплечья; 14 - подкрыльцовый нерв; 15 - ветвь к дельтовидной мышце; 16 - ветви к трехглавой мышце

Срединный нерв (n. medianus) начинается двумя корешками: латеральным и медиальным (рис. 118, Б). На плече нерв сопровождает плечевую артерию, не отдавая ветвей. На предплечье он располагается между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев. Через канал запястья срединный нерв выходит на ладонь (рис. 119), где делится на три ветки, иннервирующие пальцы. Таким образом, срединный нерв иннервирует пронаторы, почти все сгибатели, расположенные на предплечье, некоторые мышцы кисти, а также кожу ладони и пальцев.

Локтевой нерв (n. ulnaris), как и срединный, на плече ветвей не дает (рис. 118, В). Выйдя на предплечье между локтевым отростком и медиальным надмыщелком плечевой кости, он иннервирует локтевой сгибатель запястья. Вблизи гороховидной кости нерв делится на концевые ветви, иннервирующие почти все мышцы кисти и ее кожу (рис. 119).

Рис. 119. Нервы кисти (со стороны ладони): 1 - поверхностный сгибатель пальцев; 2 - срединный нерв с отходящими от него мышечными ветвями (4); 3 - поперечная свинка (перерезана); 5 - пальцевые ладонные нервы; 6 - соединительная ветвь между срединным и локтевым нервами; 7 - поверхностная и 8 - глубокая ветви локтевого нерва (9); 10 - гороховидная кость

Лучевой нерв (n. radialis) - самый толстый в плечевом сплетении (рис. 118, Г). Сначала он лежит позади плечевой артерии, затем входит в толщу трехглавой мышцы плеча, иннервирует ее, Докрывающую ее кожу, а также кожу задней поверхности предплечья. Обогнув спирально плечевую кость, нерв попадает в локтевую ямку, в глубине которой делится на глубокую и поверхностную ветви. Глубокая ветвь снабжает все мышцы задней группы предплечья. Поверхностная ветвь идет вместе с лучевой артерией, распространяясь в коже кисти.

Подкрыльцовый нерв (n. axillaris) иннервирует дельтовидную и малую круглую мышцы, плечевой сустав и кожу плеча (рис. 118, Г).

Поясничное сплетение образовано передними ветвями трех верхних поясничных нервов и ветками от IV поясничного и XII грудного нервов (рис. 120). Оно лежит в толще поясничной мышцы.

Рис. 120. Поясничное и крестцовое сплетения (слева мышцы удалены): 1 - XII межреберный нерв; 2, 3 и 5 - нервы поясничного сплетения к стенкам тела; 4 - латеральный кожный нерп бедра; 6 - бедренный нерв; 7 - запирательный нерв; 8 - седалищный нерв; 9 - симпатический ствол

Короткие нервы сплетения иннервируют пояснично-подвздошную мышцу и квадратную мышцу поясницы.

Длинные нервы (кроме запирательного) выходят из-под наружного края поясничной мышцы. Два верхних иннервируют нижнюю часть передней стенки живота, а также кожу наружных половых органов. Остальные длинные нервы представлены латеральным кожным нервом бедра, бедренным и запирательным нервами.

Латеральный кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris lateralis), прободая стенку живота, на уровне передневерхней ости подвздошной кости выходит на бедро. Здесь этот нерв иннервирует кожу латеральной стороны бедра (рис. 121).

Рис. 121. Длинные ветви поясничного и крестцового сплетения (схема): А - спереди; Б - сзади; 1 - латеральный кожный нерв бедра; 2 - подвздошная кость; 3 - бодренный нерв; 4 - запирательный нерв и 5 - ого ветви к медиальной группе мышц бодра; 6 - ветви бодренного нерва к четырехглавой мышце; 7 - общий малоберцовый нерв; 8 - мышечные ветви глубокого малоберцового нерва; 9 - мышечные ветви поверхностного малоберцового нерва; 10 - ветвь к тылу стопы; 11 - задний кожный нерв бодра; 12 - седалищный нерв; 13 - грушевидная мышца; 14 - ветви к задней группе мышц бедра; 15 - ветви большеберцового нерва к задней группе мышц голени; 16 - медиальная лодыжка; 17 - ветви к мышцам подошвы; 18 - медиальный кожный нерв голени; 19 - икроножный нерв; 20 - скрытый нерв

Бедренный нерв (n. femoralis) - самый толстый в поясничном сплетении (рис. 121). Выходя на бедро под паховой связкой (вместе с подвздошно-поясничной мышцей), он сразу же распадается на концевые мышечные и кожные ветви. Мышечные ветви иннервируют портняжную мышцу и все головки четырехглавой, кожные - кожу передней поверхности бедра. Самая длинная кожная ветвь - скрытый нерв - сопровождает большую скрытую вену, иннервируя кожу медиальной поверхности голени и стопы.

Запирательный нерв (n. obturatorius) направляется в малый таз, по стенке которого достигает запирательного отверстия и через него выходит на медиальную сторону бедра (рис. 121, А). Он иннервирует кожу медиальной поверхности бедра, тазобедренный сустав и все приводящие мышцы.

Крестцовое сплетение образовано передними ветвями V поясничного, трех крестцовых нервов и ветвями от IV поясничного нерва.

В малом тазу крестцовое сплетение складывается в мощные петли на поверхности грушевидной мышцы (рис. 120). От сплетения начинаются короткие и длинные нервы.

Короткие нервы разветвляются в мышцах - вращателях бедра, в ягодичных мышцах, мышце, напрягающей широкую фасцию, в коже и мышцах промежности и в коже наружных половых органов.

Длинные нервы представлены седалищным и задним кожным нервом бедра.

Задний кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris posterior), выйдя из таза через большое седалищное отверстие, снабжает своими ветвями кожу задней поверхности бедра и подколенной области (рис. 121).

Седалищный нерв (n. ischiadicus), складывающийся из всех передних ветвей крестцового сплетения, - самый крупный у человека (рис. 121). Из таза выходит вместе с задним кожным нервом бедра и отдает ветви главным образом мышцам задней группы бедра. Не доходя до подколенной ямы, седалищный нерв делится на большеберцовый (толстый) и общий малоберцовый нервы.

Большеберцовый нерв (n. tibialis) на голени проникает между поверхностным и глубоким слоями сгибателей, иннервируя их и коленный сустав; здесь он отдает длинный медиальный кожный нерв голени (рис. 121). Последний, соединившись с латеральным кожным нервом голени ветвью общего малоберцового нерва, иннервирует кожу задней стороны голени (икроножный нерв). Обогнув сзади медиальную лодыжку, большеберцовый нерв выходит на подошву и иннервирует голеностопный сустав, все мышцы стопы, кожу подошвы и пальцев.

Общий малоберцовый нерв (n. peroneus communis) огибает подколенную яму с латеральной стороны и на уровне головки малоберцовой кости делится на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы (рис. 121).

Поверхностный малоберцовый нерв иннервирует малоберцовые мышцы, а также кожу стопы и пальцев.

Глубокий малоберцовый нерв снабжает переднюю группу мышц голени.