§ 27. Лимфатическая система

Лимфа. Когда кровь проходит по капиллярам, часть ее плазмы с растворёнными в ней веществами и некоторое количество лейкоцитов проникают через ультрамикроскопические поры их стенки в окружающие ткани. Этим путем пополняется тканевая жидкость. Капилляры различных тканей обладают избирательной проницаемостью, благодаря чему состав тканевой жидкости разных органов различен.

Из тканевой жидкости, а также из жидкости серозных (плевральных, околосердечной и брюшной) и синовиальных полостей в лимфатических капиллярах образуется лимфа - желтоватого цвета жидкость, представляющая собой крупномолекулярный коллоидный раствор, содержащий лимфоциты. Лимфа, оттекающая от тонких кишок, содержит эмульгированный жир, придающий ей вид молока.

Лимфа движется по системе, которая состоит из отводящим путей и лимфоидных органов (Атл., 65).

Пути, отводящие лимфу. К путям, отводящим лимфу, относятся лимфатические капилляры, сосуды и протоки.

Лимфатические капилляры слепо начинаются в тканях, где образуют сеть эндотелиальных трубок, подобных кровеносным, но обладающих большой проницаемостью и несколько большего калибра. Эти капилляры пронизывают почти все ткани, но густота их в различных органах различна. Особенно обеспечены лимфооттоком легкие, печень, селезенка, почки, серозные, слизистые и синовиальные оболочки. Лимфатические капилляры отсутствуют там, где нет и кровеносных сосудов, а также их нет в центральной нервной системе. В последней нет лимфы, а тканевая жидкость заменена цереброспинальной.

Лимфатические капилляры собираются в мелкие лимфатические сосуды, которые постепенно укрупняются. Более крупные л эмфатические сосуды сопровождают сосудисто-нервные пучки. Лимфа течет медленно; ее продвижению способствуют периодическое сокращение стенок лимфатических сосудов, присасывающее действие грудной полости и сокращение окружающих мышц. Направление движения лимфы определяется клапанами, которых в лимфатических сосудах очень много.

Все лимфатические сосуды собираются в грудной проток и правый лимфатический проток, стенки которых по своему строению сходны со стенками вен.

Грудной лимфатический проток (ductus thoracicns) более крупный, обычно (у 75% людей) начинается расширением - цистерной, расположенной в области перехода грудного отдела позвоночника в поясничный (рис. 105). В цистерну впадают левый и правый поясничные лимфатические стволы (от стенок таза и нижних конечностей) и один или несколько кишечных стволов. Грудной проток поднимается вдоль аорты, проходит вместе с ней через диафрагму и по средостению, смещаясь влево, достигает левого венозного угла, в который изливается. На своем пути грудной лимфатический проток принимает лимфатические сосуды от стенок и органов левой половины грудной полости, от левой верхней конечности и левой половины шеи и головы.

Рис. 105. Лимфатические протоки (схема): 1 - правый проток; 2 - яремный. 3 - подключичный и 4 - бронхо-средостенный стволы; 5 - венозные углы; 6 - грудной проток; 7 - цистерна; 8 - кишечный и 9 - правый и левый поясничные стволы

Правый лимфатический проток (ductus lyrnphaticns dexter) длиной не более 1,5 см образуется вблизи правого венозного угла, в который и впадает.

Проток собирает лимфу от стенок и органов правой половины грудной полости, от правой верхней конечности и правой половины шеи и головы. Нередко проток отсутствует, и тогда лимфатические стволы каждой из названных областей прямо впадают в подключичную вену.

Таким образом, через лимфатическую систему в кровеносное русло возвращается жидкость, поступившая в ткани из кровеносных капилляров, и содержащиеся в ней продукты жизнедеятельности тканей.

Лимфоидные органы. К лимфоидным органам относятся лимфатические узлы, миндалины (Атл., 71), единичные и групповые лимфатические фолликулы кишечника и селезенка.

Лимфатические узлы (неправильно называемые иногда железами) - это скопления лимфоидной ткани, лежащие на пути лимфатических сосудов. На конечностях узлы обычно расположены в области крупных суставов, а на туловище - как одиночно, например около позвоночника или в брыжейке тонких кишок, так и в виде скоплений, особенно обильных в области шеи, в подмышечной яме, в паховой области, около кишечника и т. д. (Атл., 68, 70, 71). Нет лимфатических узлов в скелете, костном мозге, в кистях и стопах.

Узлы покрыты соединительнотканной капсулой. От нее отходят вглубь отростки, образующие перегородки (Атл., 71, Б). Между ними расположена лимфоидная ткань; от капсулы и перегородок она отделена пространствами - лимфатическими синусами. С выпуклой стороны узла в него проникают приносящие лимфатические сосуды; выносящие сосуды выходят из ворот узла.

В узлах лимфа обогащается лимфоцитами, которые в них размножаются. Здесь обезвреживаются ядовитые вещества, задерживаются и фагоцитируются микробы и различные взвешенные в лимфе частицы, заносимые сюда по лимфатическим сосудам из тканей. Каждый лимфатический узел или группа узлов собирает и контролирует лимфу определенной области тела, служит ее биологическим фильтром.

Селезенка (lien) представляет собой кроветворный орган красновато-голубоватого цвета, объем и масса которого зависят от кровенаполнения и функционального состояния (Атл., 52, 63). Она располагается слева от желудка, в левом подреберье, прилегая своей выпуклой стороной к нижней поверхности диафрагмы. Ворота селезенки на ее вогнутой стороне обращены к задней поверхности желудка.

Селезенка покрыта капсулой, от которой в глубь органа проникают перекладины, образующие вместе с эластическими волокнами сетчатую основу, в петлях которой находится красная и белая пульпа. Красная пульпа (рис. 106) состоит из свободных клеток соединительной ткани и клеток крови (в том числе полураспавшихся эритроцитов) и пронизана кровеносными капиллярами, открывающимися в расширения - синусы. Синусы при переходе в вены имеют сфинктер, регулирующий кровенаполнение, благодаря чему селезенка служит вместилищем резерва крови в период покоя человека. Стенки синусов проницаемы для отживших клеток крови, которые, попав в красную пульпу, захватываются фагоцитами и разрушаются. Белая пульпа, так называемые лимфоидные фолликулы селезенки, - это скопления лимфоидной ткани в наружной оболочке очень мелких артерий, пронизывающих красную пульпу. Они продуцируют лимфоциты, попадающие по мере созревания в кровяное русло. При инфекциях и интоксикациях лимфоидные фолликулы разрастаются.

Рис. 106. Строение селезенки: 1 - одна из перекладин; 2 - артерии; 3 - лимфоидный фолликул; 4 - артериальные капилляры; 5 - венозный синус; 6 - капсула; 7 - красная пульпа