§ 25. Вены

Легочные вены и вены сердца. Легочные вены в количестве четырех (с каждой стороны по две) впадают, как уже говорилось, в левое предсердие (Атл., 58). Они несут артериальную кровь из легких и составляют часть малого, или легочного, круга кровообращения (Атл., 57). Вены сердечной стенки собираются в венечный синус, открывающийся в правое предсердие. Туда же впадает несколько малых сердечных вен (Атл., 60).

Система верхней полой вены. Верхняя полая вена, составляющая часть большого круга кровообращения, отводит кровь от верхней половины тела - головы, шеи, верхних конечностей и грудной клетки (Атл., 57 и 65; рис. 103).

Рис. 103. Система полых вен (схема): 1 - внутренние и 2 - наружные яремные;3 - подключичная: 4 - левая и 5 - правая плечеголовные; 6 - венозный угол; 7 - межреберные пены; 8 - поперечный венозный анастомоз; 9 - верхняя полая; 10 - полунепарная; 11 - непарная; 12 - нижняя полая: 13 - поясничные; 14 - воротная; 15 - общая. 16 - внутренняя и 17 - наружная подвздошные; 18 - надчревная; 19 - геморроидальное и другие веночные сплетения вокруг органом малого таза

Верхняя полая вена образуется из слияния двух плечеголовных вен (позади соединения I правого ребра с грудиной) и лежит в верхней части средостения. Своим нижним концом она проникает в полость околосердечной сумки и впадает в правое предсердие. Диаметр верхней полой вены достигает 20-22 мм, длина ее - 7-8 см. Вблизи сердца в нее впадает справа крупная непарная вена.

Непарная вена (v. azygos) берет начало от проникающих в грудную полость сквозь диафрагму пристеночных вен брюшной полости. Она поднимается по правой стороне тел грудных позвонков позади пищевода и принимает правые межреберные вены, вены от органов средостения и полунепарную вену.

Полунепарная вена (v. hemiazygos) тоньше непарной, лежит слева от аорты, принимает левые межреберные вены, в основном повторяет ход непарной вены, в которую на середине своего протяжения и впадает, пересекая позвоночник.

Плечеголовная вена (v. brachiocephalica) (Атл., 61) возникает позади грудино-ключичного сочленения в венозном углу из соединения трех вен*, внутренней и наружной яремных и подключичной. Плечеголовная вена собирает кровь из вен, сопутствующих ветвям подключичной артерии, а кроме того, из вен щитовидной и вилочковой желез, гортани, трахеи, пищевода, из венозных сплетений позвоночника, глубоких вен шеи и головы, вен верхних межреберных мышц и молочной железы. Через концевые ветви вены устанавливаются анастомозы между системами верхней и нижней полых вен (рис. 103).

Внутренняя яремная вена (v. jngnlaris interna) начинается в яремном отверстии черепа как непосредственное продолжение сигмовидной пазухи твердой мозговой оболочки (Атл., 61) и спускается вдоль шеи в одном сосудисто-нервном пучке с сонной артерией и блуждающим нервом.

Внутренняя яремная вена (вместе с наружной яремной) собирает кровь от головы и шеи, т. е. из областей, которые снабжаются общей сонной артерией, в частности из пазух твердой мозговой оболочки, в которые кровь поступает из вен головного мозга. Самые крушило притоки внутренней яремной вены - лицевая и занижнечелюстная вены, собирающие кровь от головы и лица.

Наружная яремная вена (v. jugnlaris externa) образуется на уровне угла нижней челюсти (Атл., 61) и спускается по наружной поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы, прикрытая фасцией и подкожной мышцей шеи. Эта вена от водит кровь от кожи и мышц шеи и затылочной области.

Подключичная вена (v. snbclavia), продолжая подкрыльцовую, служит для оттока крови от верхней конечности и сама каких-либо постоянных ветвей не имеет (Атл., 65). Стенки подключичной вены прочно соединены с окружающими фасциями и надкостницей I ребра. Эти соединения поддерживают просвет вены и увеличивают его при поднятой руке, что обеспечивает более легкий отток крови из вен верхней конечное TII.

Вены верхней конечности. Венозная кровь от пальцев почти вся поступает в тыльные вены кисти, среди которых поверхностные вены, развитые значительно сильнее глубоких, образуют дорсальное венозное сплетение кисти. На ладони из двух венозных дуг, соответствующих артериальным, глубокая дуга служит главным венозным коллектором кисти.

Глубокие вены предплечья и плеча сопровождают в двойном количестве артерии и носят их названия. Эти вены многократно анастомозируют между собой, что особенно выражено в области суставов. Обе плечевые вены сливаются в подкрыльцовую вену (изредка их бывает две). В эти вены поступает вся кровь не только из глубоких, но также из поверхностных вен верхней конечности. Одна из ветвей подкрыльцовой вены, спустившись по боковой стенке тела, анастомозирует с подкожной ветвью бедренной вены. Таким образом дополняется анастомоз между сосудами систем верхней и нижней полых вен.

Главные подкожные вены верхней конечности головная и основная (Атл., 66).

Головная вена (v. cephalica) начинается от глубокой ладонной дуги и дорсального венозного сплетения тыла кисти и тянется по латеральному краю предплечья и плеча, принимая по пути поверхностные вены. Головная вена впадает в подкрыльцовую.

Основная вена (царская) (v. basilica) тоже начинается от глубокой ладонной дуги и дорсального венозного сплетения кисти. Перейдя на предплечье, основная вена значительно пополняется кровью из головной вены через анастомоз с нею в области локтевого сгиба - срединную вену локтя. В медицинской практике последней обычно пользуются для внутривенных вливаний и получения крови. Основная вена впадает в одну из плечевых вен.

Система нижней полой вены. Нижняя полая вена (v. cava inferior), начинаясь на уровне V поясничного позвонка из слияния правой и левой общих подвздошных вен, лежит за брюшиной, справа от аорты, отделенная от нее лимфатическими узлами (рис. 103; Атл., 65). Проходя позади печени, нижняя полая вена погружается в ее ткань, а затем через отверстие в сухожильном центре диафрагмы проникает в средостение и в околосердечную сумку, после чего тотчас открывается в правое предсердие (Атл., 60). Поперечник этой вены у ее начала равен 20 мм, а вблизи устья достигает 33 мм.

Нижняя полая вена принимает парные ветви как от стенок тела, так и от внутренностей. К пристеночным ветвям относятся поясничные вены и нижние вены диафрагмы.

Поясничные вены (vv. liimbales) (в количестве 4 пар) соответствуют поясничным артериям и так же сегментальны, как и межреберные вены. Поясничные вены каждой стороны сообщаются друг с другом вертикальным анастомозом, благодаря чему по обе стороны от нижней полой вены образуется по тонкому венозному стволику. Наверху стволики продолжаются в непарную (справа) и полунепарную (слева) вены, являясь одним из анастомозов между нижней и верхней полыми венами.

К внутренностным ветвям нижней полой вены относят яичковые вены у мужчин и яичниковые у женщин, почечные, надпочечные и печеночные. Последние через венозную сеть печени связаны с воротной веной.

Яичковая вена (v. testicularis) начинается в яичке и его придатке, образует внутри семенного канатика густое венозное сплетение и впадает справа в нижнюю полую вену, а слева - в почечную вену.

Яичниковая вена (v. ovarica) начинается ни ворот яичника, проходя в широкой связке матки, сопровождает одноименную артерию и в дальнейшем идет подобно яичковой вене.

Почечная вена (v. renalis) начинается в воротах почки несколькими довольно крупными ветвями, которые лежат впереди почечной артерии и впадают в нижнюю полую вену.

Надпочечная вена (v. snprarenalis) впадает справа в нижнюю полую вену, а слева - в почечную вену.

Печеночные вены (vииииииv. hepaticae) снаружи не заметны, потому что впадают в нижнюю полую вену там, где она несколько вдавлена в печень. Их бывает две-три крупные и несколько мелких. По печеночным венам оттекает кровь, поступившая в печень по печеночной артерии и воротной вене.

Воротная вена печени (v. porta) (Атл., 67) собирает кровь от стенок пищеварительного канала, начиная от желудка, и до верхнего отдела прямой кишки, а также от желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки. Это короткий толстый ствол, возникающий позади головки поджелудочной железы из слияния трех крупных вен - селезеночной, верхней и нижней брыжеечных, которые ветвятся в области одноименных артерий. Воротная вена входит в печень через ее ворота.

Общая подвздошная вена (v. iliaca communis) (Атл., 67) начинается на уровне крестцово-подвздошного сочленения от слияния внутренней и наружной подвздошных вен. Лишена клапанов.

Внутренняя подвздошная вена (v. iliaca interna) лежит сзади одноименной артерии, имея общие с ней области ветвления.

Ветви вены, несущие кровь от внутренностей, образуют вокруг органов обильные сплетения. Это геморроидальное сплетение, окружающее прямую кишку в ее нижнем отделе, сплетение позади симфиза, принимающее кровь от половых органов, венозное сплетение мочевого пузыря, а у женщин еще сплетение в окружности матки и влагалища.

Наружная подвздошная вена служит непосредственным продолжением бедренной вены выше паховой связки. Она выносит кровь всех поверхностных и глубоких вен нижней конечности.

Вены нижней конечности. На стопе выделяют венозные дуги тыла и подошвы, а также подкожные венозные сети.

Из вен тыла стопы начинаются подкожные малая скрытая вена и большая скрытая вена.

Малая скрытая вена (v. saphena parva) проходит на голень позади латеральной лодыжки и впадает в подколенную вену.

Большая скрытая вена (v. saphena magna) поднимается на голень впереди медиальной лодыжки (Атл., 68). На бедре, постепенно увеличиваясь в диаметре, она достигает паховой связки, под которой впадает в бедренную вену.

Глубокие вены стопы, голени и бедра в двойном числе сопровождают артерии и носят их названия. Все эти вены имеют многочисленные клапаны. Глубокие вены обильно анастомозируют с поверхностными, по которым поднимается некоторое количество крови из глубоких частей конечности.