§ 24. Артерии

Легочный ствол (truncus pnlmonalis) начинается из правого желудочка (Атл., 58) на уровне соединения III левого ребра с грудиной, поднимается впереди аорты влево и назад и под ее дугой делится на правую и левую легочные артерии (рис. 94). От места бифуркации к нижней поверхности дуги аорты идет короткая фиброзно-мышечная связка - заросший артериальный проток плода (рис. 92, Г). Достигнув ворот легкого, правая артерия распадается на три ветви, левая - на две, соответственно числу долей в органе.

Легочная артерия и ее ветви образуют часть малого круга кровообращения; по ним венозная кровь из правого желудочка сердца достигает легочных капилляров (Атл., 57).

Аорта (aorta) - непарный начальный участок большого круга кровообращения (Атл., 57). Это основная магистраль, из которой берут начало артерии, снабжающие кровью все тело. По сравнению с другими сосудами аорта имеет самый крупный диаметр и очень толстую, содержащую большое число эластических волокон стенку, которая упруга и прочна.

Аорта начинается от левого желудочка и доходит до уровня IV поясничного позвонка. Топографически она подразделяется на восходящую аорту, дугу и нисходящую аорту.

Восходящая аорта (aorta ascendens), начавшись из левого желудочка, идет вверх и несколько вправо; она лежит еще в полости околосердечной сумки (Атл., 58). Справа от восходящей аорты идет верхняя полая вена (Атл., 59), а слева и спереди - легочная артерия. Восходящая аорта отдает только две ветви - венечные артерии сердца. На уровне соединения II правого ребра с грудиной она переходит в дугу аорты (рис. 98).

Рис. 98. Артерии, отходящие от аорты (схема): 1 - дуга аорты; 2 - нисходящая аорта; 3 - чревный ствол; 4 - левая семенниковая артерия; 5 - левая общая подвздошная, 6 - левая внутренняя и 7 - наружная подвздошные; 8 - левая бедренная; 9 - средняя крестцовая; 10 - нижняя брыжеечная; 11 - поясничные; 12 - правая почечная; 13 - верхняя брыжеечная; 14 - плечевая; 15 - межреберные; 16 - подкрыльцовая; 17 - плечеголовной ствол; 18 - подключичная; 19 - общая сонна

Дуга аорты (amis aortae) направлена влево и назад, лежит вне перикарда позади рукоятки грудины и отделена от нее жировой клетчаткой, которая появляется на месте вилочковой железы, расположенной здесь у детей и подростков. Сзади от дуги находится бифуркация трахеи, снизу - раздвоение легочного ствола. От дуги аорты отходят три крупные артерии, питающие голову, шею и верхние конечности. По мере отхождения этих ветвей диаметр аорты заметно уменьшается. На уровне IV грудного позвонка дуга аорты переходит в грудную аорту.

Нисходящая, аорта (aorta descendens) -самый длинный отдел аорты. На уровне XII грудного позвонка она проходит сквозь диафрагму, выше которой называется грудной аортой, ниже - брюшной.

Грудная аорта (aorta thoracalis) проходит по грудной полости впереди позвоночника. Ее ветви питают внутренние органы этой полости, а также стенки грудной и брюшной полостей.

Брюшная аорта (aorta abdominalis) лежит на поверхности тел поясничных позвонков, за брюшиной, позади поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и корня брыжейки тонких кишок. Аорта отдает крупные ветви брюшным внутренностям. На уровне IV поясничного позвонка она делится на две общие подвздошные артерии, питающие стенки и внутренности таза и нижние конечности (Атл., 52). От места разделения аорты, как бы продолжая ее ствол, идет тонкая срединная крестцовая артерия.

Ветви дуги аорты. Из выпуклой стороны дуги аорты отходят (последовательно справа налево) плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии (рис. 94 и 98).

Плечеголовной ствол (trnnens brachiocephalicus) имеет длину около 2,5 см, идет вверх и вправо и на уровне правого грудино-ключичного сочленения делится на правую общую сонную и правую подключичную артерии (Атл., 61).

Общая сонная артерия (a. carotis communis) справа отходит от плечеголовного ствола, слева - от дуги аорты.

Выйдя из грудной полости, общая сонная артерия поднимается в составе сосудисто-нервного пучка шеи латеральнее трахеи и пищевода; ветвей не дает; на уровне верхнего края щитовидного хряща делится на внутреннюю и наружную сонные артерии. Вблизи от места деления артерия проходит впереди поперечного отростка VI шейного позвонка, к которому может быть прижата для остановки кровотечения.

Наружная сонная артерия (a. carotis externa) (Атл., 61), поднимаясь вдоль шеи, отдает ветви к щитовидной железе, глотке, гортани, языку, подчелюстной и подъязычной железам и крупную лицевую артерию.

Лицевая артерия перегибается через край нижней челюсти впереди жевательной мышцы и может быть здесь легко прижата к кости в случае кровотечения в области лица, где она разветвляется в коже и мышцах. Ветви этой артерии к верхней и нижней губам, анастомозируя с подобными ветвями противоположной стороны, образуют вокруг рта околоротовой артериальный круг. У внутреннего угла глаза лицевая артерия анастомозирует с глазничной - одной из крупных ветвей внутренней сонной артерии.

Медиальнее височно-нижнечелюстного сустава наружная сонная артерия делится на две конечные ветви. Одна из них - поверхностная височная артерия - располагается непосредственно под кожей виска, впереди ушного отверстия, где может быть прижата к костям; она питает околоушную слюнную железу, височную мышцу и кожу волосистой части головы. Другая, глубокая ветвь - верхнечелюстная артерия - питает челюсти и зубы, жевательные мышцы, стенки глазницы, носовой полости и смежные с ними органы; отдает среднюю артерию мозговой оболочки, проникающую в череп через остистое отверстие.

Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna) поднимается сбоку от глотки к основанию черепа, входит в него через одноименный канал височной кости и, прободая твердую мозговую оболочку, отдает крупную ветвь - глазничную артерию, а затем на уровне перекреста зрительных нервов делится на свои концевые ветви: переднюю и среднюю артерии мозга (Атл., 61 и 77).

Глазничная артерия, входит в глазницу через зрительный капал и снабжает своими ветвями глазное яблоко, его мышцы и слезную железу. Концевые ветки глазничной артерии выходят за пределы глазницы, снабжают кожу и мышцы лба, анастомозируя с концевыми разветвлениями лицевой артерии.

Подключичная артерия (a. subclavia), начинаясь справа от плечеголовного ствола, а слева от дуги аорты, выходит из грудной полости через верхнее отверстие грудной клетки. На шее подключичная артерия появляется вместе с плечевым нервным сплетением и лежит поверхностно, что может быть использовано для остановки кровотечения. Артерия перегибается через I ребро и, пройдя под ключицей, попадает в подмышечную яму, где уже называется подкрыльцовой. Пройдя яму, артерия под новым названием - плечевой - выходит на плечо и в области локтевого сустава делится на свои концевые ветви - локтевую и лучевую артерии.

Подключичная артерия отдает ряд ветвей (Атл., 61), Одна из них - позвоночная артерия - отходит на уровне поперечного отростка VII шейного позвонка, поднимается вертикально вверх через отверстия поперечнореберных отростков VI-I шейных позвонков и через большое затылочное отверстие входит в черен. По пути она отдает ветви, проникающие через межпозвоночные отверстия к спинному мозгу и его оболочкам. Остальные ветви подключичной артерии питают собственные мышцы туловища (диафрагму, лестничные, I и II межреберные, верхнюю и нижнюю задние зубчатые, прямую живота), почти все мышцы плечевого пояса, кожу груди и спины, органы шеи и молочные железы.

Подкрыльцовая артерия (a. axillaris) (рис. 98) лежит в подмышечной яме, окруженная нервами плечевого сплетения. Сосуд прикрыт лишь фасцией, кожей и лимфатическими узлами. Его поверхностное расположение может быть использовано для прижатия с целью остановки кровотечения. От подкрыльцовой артерии отходят ветви, снабжающие кровью мышцы плечевого пояса, плечевой и ключично-акромиальный суставы.

Плечевая артерия (a. brachial is) (рис. 99) лежит на плече поверхностно, медиальнее двуглавой мышцы. Пульсация артерии может быть прощупана почти на всем ее протяжении, и ее легко найти для остановки кровотечения.

Рис. 99. Артерии верхней конечности (схема): 1 - позвоночная; 2 - правая общая сонная; 3 - передняя лестничная мышца; 4 - плече-головной ствол; 5 - подкрыльцовая; 6 - плечевая; 7 - мышечные ветки плечевой артерии; 8 - локтевая; 9 - глубокая ладонная дуга; 10 - поверхностная ладонная дуга; 11 - общие ладонные артерии пальцев; 12 - собственные артерии пальцев; 13 - артерия большого пальца; 14 - ладонная запястная артериальная сеть; 15 - лучевая; 16 - диафизарная артерия плечевой кости; 17 - глубокая артерия плеча

Плечевая артерия в пределах своей верхней трети отдает глубокую артерию плеча, которая питает трехглавую мышцу, а затем дает ветви к мышцам передней группы плеча (клюво-плечевой, плечевой, двуглавой), к плечевой кости. Плечевая артерия отдает ветви, спускающиеся к локтевому суставу.

Лучевая артерия (a. radial is), продолжая направление плечевой, идет параллельно лучевой кости. У дистального ее конца она располагается так поверхностно, что ее пульсация легко прощупывается. Пройдя шиловидный отросток лучевой кости, артерия поворачивает на тыл кисти (Атл., 62), откуда возвращается через первый межпястный промежуток на ладонь, где переходит в глубокую ладонную дугу. Лучевая артерия отдает ветви к мышцам предплечья, в ладонную и тыльную сети запястья, в поверхностную ладонную дугу, к большому пальцу, а также возвратную артерию к локтевому суставу.

Локтевая артерия (a. ulnar is) (рис. 99) большего диаметра, чем лучевая, отдав общую межкостную артерию, спускается вдоль локтевой кости до лучезапястного сустава, Латеральное гороховидной кости артерия отдает ветку к глубокой ладонной дуге, а сама переходит в поверхностную ладонную дугу. Ветви локтевой артерии снабжают мышцы передней и задней групп предплечья, участвуют в образовании тыльной и ладонной сети запястья, питают лучевую и локтевую кости, под названием локтевой возвратной артерии поднимаются к области локтевого сустава.

Таким образом, видно, что в области локтевого сустава образуется богатая сеть окольного (коллатерального) кровообращения. В образовании сети принимают участие анастомозирующие друг с другом ветви всех трех артерий.

На ладони располагаются две артериальные дуги (рис. 100).

Рис. 100. Артерии кисти с ладонной стороны (схема): 1 - локтевая артерия и 2 - ее глубокая ладонная ветвь; 3 - лучевая артерия и 4 - ее поверхностная ладонная ветвь; 5 - глубокая ладонная дуга; 6 - поверхностная ладонная дуга; 7 - общие ладонные артерии пальцев; 8 - артерии, отходящие от глубокой ладонной дуги; 9 - артерия большого пальца; 10 - собственные артерии пальцев

Поверхностная ладонная дуга образована главным образом концом локтевой артерии и небольшой поверхностной ладонной веткой лучевой артерии. Эта ветка очень тонка и лишь при нарушении движения крови через локтевую артерию утолщается, участвуя в обеспечении кровью поверхностной ладонной дуги. Дуга лежит приблизительно посередине ладони, под ее поверхностным апоневрозом. От выпуклой стороны дуги отходят общие ладонные артерии пальцев; каждая из них делится на две ветви, которые, образуют на концах пальцев многочисленные анастомозы.

Глубокая ладонная дуга тоньше поверхностной ладонной дуги и образована главным образом концом лучевой артерии, а от локтевой в нее поступает лишь небольшая ветка. Лежит глубокая ладонная дуга на ладонных межкостных мышцах и отдает ладонные пястные артерии, которые впадают в общие ладонные артерии пальцев (Атл., 62).

Помимо дуг, на кисти образуются ладонная и тыльная запястные сети. От последней в межкостные промежутки отходят тыльные пястные артерии. Каждая из них делится на две тонкие артерии пальцев.

Итак, кисть в целом и пальцы в особенности обильно снабжаются кровью из многих источников, которые благодаря наличию дуг и сетей хорошо анастомозируют между собой. Это, а также расположение собственных артерий пальцев на их обращенных друг к другу, защищенных поверхностях можно считать приспособлением кровоснабжения кисти к трудовой деятельности.

Ветви грудной аорты. От грудной аорты отходят пристеночные и внутренностные ветви (рис. 98).

Пристеночные ветви представлены 10 парами межреберных артерий, которые отходят посегментно от III по XI межреберье. Эти артерии снабжают кровью ребра, межреберные мышцы, мышцы и кожу спины, а через небольшие веточки, проникающие в межпозвоночные отверстия, питают спинной мозг и его оболочки. Межреберные артерии снабжают кровью также кожу и мышцы живота, частично диафрагму.

Внутренностные ветви незначительны. Это 2-3 бронхиальные артерии, которые проникают вместе с бронхами в легкие, кровоснабжают их и анастомозируют с ветвями легочных артерий; 3-4 короткие артерии пищевода; задние артерии средостения, снабжающие кровью его лимфатические узлы и жировую клетчатку, а также перикард.

Ветви брюшной аорты. Так же как и у грудной, ветви брюшной аорты делятся на пристеночные и внутренностные.

Пристеночные ветви - это нижние диафрагмальные артерии, питающие диафрагму, и поясничные артерии (4 пары), которые представляют собой, как и межреберные артерии, сегментальные сосуды, снабжающие кровью кожу и мышцы задней стенки живота (рис. 98).

Внутренностные ветви, снабжающие кровью пищеварительные органы, непарные (чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии) и парные (почечные и яичковые или яичниковые артерии).

Чревный ствол (trnncus coeliacus) длиной около 1 см выходит из аорты под диафрагмой и у верхнего края поджелудочной железы делится на три ветви: левую желудочную, общую печеночную и селезеночную артерии (Атл., 63). Левая желудочная артерия идет вдоль малой кривизны желудка слева направо, питая его и нижнюю часть пищевода. Общая печеночная артерия, направляясь к воротам печени, отдает по пути ветви к малой и большой кривизне желудка, к двенадцатиперстной кишке и поджелудочной железе. Селезеночная артерия питает селезенку, дает ветви к поджелудочной железе, желудку и большому сальнику. Вокруг желудка образуется сплошное артериальное кольцо из анастомозирующих друг с другом ветвей чревного ствола.

Верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior) (Атл., 64) отходит от аорты на уровне I поясничного позвонка, проходит между поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой, проникает в брыжейку тонкой кишки и вдоль ее корня спускается к слепой кишке. Одна из ветвей артерии, направляющаяся к двенадцатиперстной кишке и поджелудочной железе, анастомозирует с ветвями общей печеночной артерии (рис. 101). Таким образом, эти оба органа кровоснабжаются из двух источников - из верхней брыжеечной артерии и чревного ствола. Остальные ветви брыжеечной артерии (15-20) питают тощую и подвздошную кишки, слепую кишку, червеобразный отросток, восходящую и часть поперечной ободочной кишки; все эти ветви анастомозируют друг с другом.

Рис. 101. Анастомозы непарных ветвей брюшной аорты (схема): 1 - брюшная аорта; 2 - чревный ствол; 3 - левая желудочная; 4 - селезеночная; 5 - общая печеночная; 6 - ветвь печеночной артерии к малой кривизне желудка; 7 - собственные печеночные; 8, 9, 10 - анастомозы вдоль большой кривизны желудка между печеночной и селезеночной артериями; 11 - анастомоз между ветвями печеночной и верхней брыжеечной артерий. 12 - перлиня брыжеечная артерия и 13, 14, 15 - ее анастомозирующие друг с другом ветви к ободочной, слепой и тонкой кишкам; 16 - артерия червеобразного отростка; 17 - анастомоз между верхней и нижней брыжеечными артериями; 18 - нижняя брыжеечная артерия и 19, 20, 21 - ее анастомозирующие друг с другом ветви к ободочной, сигмовидной и прямой кишкам; 22 - общая подвздошная; 23 - наружная подвздошная; 24 - внутренняя подвздошная артерия и 25 - ее анастомоз с прямокишечной артерией

Почечные артерии (аа. renales) (рис. 98) отходят от аорты на уровне II поясничного позвонка, идут горизонтально, входя в почки через их ворота. Артерии обладают значительным по сравнению с объемом почки диаметром; в каждой почке их может быть две, а изредка и больше (их разветвления описаны на с. 164). Артерии дают ветви к надпочечникам, мочеточникам и капсулам почек.

Артерии, питающие половые железы, начинаются от аорты несколько ниже почечных артерий и спускаются в таз до задней брюшной стенке (по поясничной мышце) (рис. 98). У мужчин они, под названием яичковых (аа. testiculars), проникают в составе семенного канатика через паховой канал в мошонку и питают яички, а у женщин, под названием яичниковых артерий (аа. ovarieae), остаются в малом тазу, где снабжают яичники.

Нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior) отходит от аорты на уровне III поясничного позвонка; ее диаметр меньше верхней брыжеечной. Она снабжает кровью всю нисходящую и часть поперечной ободочной кишки. Здесь ветви обеих брыжеечных артерий анастомозируют (рис. 101). Анастомоз между ними является одним из самых значительных в теле. Ветви нижней брыжеечной артерии снабжают кровью также сигмовидную ободочную кишку и верхнюю часть прямой.

Общие подвздошные артерии (аа. iliacae communes) (Атл., 52) - концевые ветви брюшной аорты. На уровне крестцово-подвздошного сочленения каждая из них делится на внутреннюю и наружную подвздошные артерии.

Внутренняя подвздошная артерия (a. iliaca interna) (рис. 98) опускается по стенке малого таза к верхнему краю большого седалищного отверстия, где делится на два ствола - передний и задний. Ветви последнего питают стенки малого таза, подвздошно-поясничную мышцу, все три ягодичные и тазобедренный сустав. Передний ствол снабжает своими ветвями преимущественно органы малого таза: мочевой пузырь, нижнюю часть прямой кишки, предстательную железу, а у женщин, проникая между листками широкой маточной связки, - влагалище, матку, трубы и анастомозирует с яичниковой артерией, отходящей от аорты. Кроме того, передний ствол питает проксимальные части приводящих мышц бедра; одна из его ветвей проходит в толще круглой связки тазобедренного сустава в головку бедренной кости.

Наружная подвздошная артерия (a. iliaca externa), продолжая направление общей подвздошной артерии, выходит на бедро под паховой связкой, медиальнее подвздошно-поясничной мышцы. Отсюда, под названием бедренной артерии, она идет до подколенной ямы, где получает название подколенной и вскоре делится на передние и задние большеберцовые артерии.

От наружной подвздошной артерии отходят ветви, питающие близлежащие мышцы живота, одна из ветвей поднимается по задней поверхности прямой мышцы и на уровне пупка анастомозирует с ветвью из системы подключичной артерии.

Бедренная артерия (a. fernoralis) (рис. 102) - основная магистраль нижней конечности. При выходе из-под паховой связки артерия лежит поверхностно вместе с одноименной веной. Примерно под серединой связки прощупывается пульсация артерии, и она может быть здесь прижата к лонной кости. Смещаясь медиально, артерия переходит на заднюю сторону бедра.

Рис. 102. Артерии нижней конечности (схема): 1 - аорта; 2 - общая; 3 - наружная и 4 - внутренняя подвздошные; 5 - бедренная; 6 - глубокая артерия бедра; 7 - подколенная; 8 - передняя большеберцовая; 9 - задняя большеберцовая; 10 - малоберцовая; 11 - тыльная артерия стопы

Бедренная артерия отдает ветви к наружным половым органам и многочисленным лимфатическим паховым узлам.

Довольно крупная глубокая артерия бедра, отходящая от бедренной артерии ниже паховой связки, питает все мышцы бедра, тазобедренный сустав, бедренную кость и коленный сустав.

Подколенная артерия (a. poplitea), располагающаяся в глубине подколенной ямы, отдает пять анастомозирующих между собой ветвей, которые питают сустав и окружающие его мышцы. Разделяется на заднюю и переднюю большеберцовые артерии.

Задняя большеберцовая артерия (a. tibialis posterior) лежит под камбаловидной мышцей. Выйдя из-под нее, артерия располагается между ахилловым сухожилием и медиальной лодыжкой, непосредственно под фасцией и кожей, где может быть легко прижата к большеберцовой кости. На пути артерии отделяются сначала малоберцовая артерия, которая питает мышцы латеральной группы голени и малоберцовую кость, а затем ряд ветвей к сгибателям голени и к большеберцовой кости.

Обогнув медиальную лодыжку, задняя большеберцовая артерия выходит на подошву и здесь делится на две концевые ветви. Одна из них образует подошвенную дугу. Эти ветви снабжают кровью мышцы и кожу стопы.

Передняя большеберцовая артерия (a. tibialis anterior), отделившись от подколенной артерии, проходит сквозь межкостную перепонку голени, спускается по ее передней стороне и переходит в тыльную артерию стопы, которая может быть прижата, так как лежит прямо на костях. Передняя большеберцовая артерия отдает две возвратные артерии к коленному суставу и большое количество веточек к мышцам передней группы голени.

Тыльная артерия стопы отдает ветвь к подошвенной дуге и поворачивает латерально в виде тыльной дуги стопы, которая анастомозирует с подошвенной дугой. Обзор кровеносных сосудов ноги показывает, что здесь, как и на руке, возможно коллатеральное кровообращение.

Для артериальной системы нижней конечности человека характерно сильное развитие сосудов, питающих ягодичные мышцы, а также развитие трех артерий (малоберцовой, передней и задней большеберцовых) вместо одной общей артерии голени, имеющейся у других приматов. Это прогрессивное развитие артериальной системы выражает приспособление ее к изменениям в опорнодвигательном аппарате, которые связаны с прямохождением.