§ 21. Женские половые органы

Эмбриогенез. У эмбриона женского иола из зародышевого эпителия образуются яичниковые фолликулы и возникает яичник. В этом случае редуцируются мезонефрические и прогрессивно развиваются парамезонефрические протоки. Краниальные участки последних преобразуются в маточные трубы, а каудальные сливаются друг с другом и образуют матку и влагалище.

Яичник (ovarium) - половая железа женщины представляет собой парный орган. Он имеет сплющенную эллипсоидную форму, массу 5-8 г и достигает у взрослых в длину 3-5 см (Атл., 55, 56).

Яичники расположены в полости брюшины по сторонам от матки и прилегают к боковым стенкам малого таза. У новорожденной девочки они лежат выше входа в малый таз. Свое постоянное положение они занимают лишь к пяти годам. После 35 лет яичники начинают уменьшаться; этот процесс особенно заметен после 45 лет, когда овуляция обычно прекращается. У пожилых женщин яичники подвергаются полной атрофии и превращаются в комочек волокнистой соединительной ткани.

Яичники покрыты слоем недеятельного зачаткового эпителия, под которым лежит белочная оболочка. На разрезе видно, что к этой оболочке примыкает корковое вещество, которое охватывает мозговое вещество (Атл., 56, Б).

Корковое вещество - железистая часть органа. Оно состоит из плотной волокнистой соединительнотканной основы, включающей фолликулы - пузырьки, в которых созревают женские половые клетки, или яйцеклетки. Фолликулы находятся на разных стадиях развития и поэтому имеют различную величину - от едва заметных до горошины. Клетки их стенок вырабатывают эстроген (фолликулин) - один из женских половых гормонов.

Мозговое вещество состоит из рыхлой соединительной ткани, обильно пронизанной кровеносными и лимфатическими сосудами.

Развитие яйцеклеток начинается уже на втором месяце утробной жизни. В это время из зачаткового эпителия, покрывающего будущий яичник, в глубь него прорастают, а затем отшнуровываются шаровидные скопления клеток - первичные фолликулы, внутри которых находятся незрелые яйцеклетки. Яичник новорожденной девочки содержит сотни тысяч таких фолликулов, но их яйцевые клетки еще не развиты.

После рождения число фолликулов уже не увеличивается, а уменьшается путем резорбции (рассасывания). К наступление половой зрелости в мозговом веществе яичника их не остается вовсе, в корковом же сохраняется около 15 тыс., из которых за период половой жизни женщины созревают лишь 400-500 яйцевых клеток.

Превращение первичных фолликулов в зрелые яйцевые фолликулы и выделение из них яйцеклеток (овуляция) начинается лишь с наступлением половой зрелости. При созревании фолликула между его клетками накапливается жидкость и формируется полость. Такой фолликул достигает в диаметре 2 см и выпячивается над поверхностью яичника. Давление в нем постепенно нарастает, и оболочка его разрывается. Содержащаяся в пузырьке жидкость вместе с яйцеклеткой вливается в полость брюшины.

Матка (uterus) - непарный полый грушевидной формы мышечный орган, в котором развивается и вынашивается плод. У женщины небеременной и нерожавшей полость матки щелевидна (Атл., 55 и 56, Л) и емкость ее не превышает 50 г, а длина - 5 см. У рожавших женщин эти величины в 1,5-2 раза больше.

В матке различают верхнюю часть - дно, среднюю - тело и нижнюю - шейку. Шейка - самая толстостенная часть органа, своим нижним концом вдается во влагалище и пронизана цилиндрическим каналом, через который полость матки сообщается с влагалищем. В области верхнебоковых углов дна матки в нее открываются маточные трубы.

Задняя поверхность матки прилегает к прямой кишке, а передняя - к мочевому пузырю. Дно находится ниже плоскости входа в малый таз на 1-2 см. При опорожненном мочевом пузыре матка несколько наклонена вперед и в области перехода ее тела в шейку даже изогнута кпереди.

Стенка матки состоит из трех оболочек.

Периметрий - наружная соединительнотканная оболочка, выстланная висцеральным листком брюшины.

Миометрий (средняя оболочка) - толстая мышечная оболочка, образует основу маточной стенки и состоит из нескольких переплетающихся слоев гладкой мускулатуры с продольным, круговым и спиральным расположением волокон.

Эндометрий, или слизистая оболочка (внутренняя оболочка), покрыта однослойным призматическим эпителием, приобретающим реснички в предменструальный период. Складок она не образует (за исключением области шейки). Эндометрий содержит маточные железы, которые в области шейки выделяют густой секрет, закупоривающий ее канал. Эта "пробка" предохраняет полость матки от попадания в нее микрофлоры из влагалища.

Возрастные и функциональные изменения матки весьма значительны.

У новорожденной девочки этот орган расположен в большом разу и частично даже над ним. До 10 лет шейка матки длиннее ее тела. В период полового созревания (13-14 лет) матка приобретает пропорции, свойственные взрослым. С прекращением менструаций (климактерический период) она постепенно уменьшается в размерах (у пожилых вдвое), особенно в области шейки.

Функциональные изменения матки связаны с менструальным периодом и главным образом с беременностью. Перед родами масса матки около 2 кг, а полость ее увеличивается до 2500 см³, т. е. в 600 раз. Однако уже через 1,5 месяца после родов орган возвращается к почти исходным размерам.

Маточные трубы. Маточные трубы, или яйцеводы (tubae uterinae), достигают длины 10-12 см, толщина их 5 мм, а просвет - от 0,5 до 2 мм (Атл., 55 и 56, А). Каждая труба открыта в полость брюшины расширенным концом - воронкой, края которой как бы надрезаны и образуют бахромку. Противоположный конец имеет очень небольшой просвет и открывается в полость матки.

Стенка труб состоит из трех оболочек: наружной - соединительнотканной, которая покрыта висцеральным листком брюшины, средней - мышечной, состоящей из двух слоев (наружного - продольного и внутреннего - кольцевого), и внутренней - слизистой, покрытой однослойным мерцательным эпителием и образующей продольные складки.

Яйцеклетка, попав после овуляции в полость брюшины, вскоре вовлекается движениями бахромки в воронку маточной трубы. Яйцеклетка не обладает способностью к самостоятельным движениям и медленно перемещается по трубе сокращениями ее мышечной оболочки и колебаниями ресничек мерцательного эпителия. Через 9-10 дней яйцеклетка достигает полости матки. Сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку уже в трубе.

В случаях, когда наступает зачатие, остатки фолликула, выделившего яйцеклетку, превращаются в железу внутренней секреции - желтое тело беременности, вырабатывающее половой гормон прогестерон. Последний способствует укреплению оплодотворенной яйцеклетки на слизистой оболочке матки, а также нормальному течению беременности. Если оплодотворения не происходит, яйцеклетка погибает и удаляется с менструальным выделением. От фолликула в этом случае остается лишь малозаметный рубец.

Связки матки, труб и яичников. Большая часть матки покрыта брюшиной - периметрием, который охватывает орган спереди и сзади и сходится но ее бокам в широкую маточную связку (Атл., 56, А). Последняя состоит из двух листков брюшины (переднего и заднего), переходящих на боковые стенки малого таза. Растянутая во фронтальной плоскости внутри полости малого таза, широкая связка охватывает своими листками маточные трубы, связки яичников, а также кровеносные сосуды и нервы, подходящие к матке, трубам и яичникам.

С каждой стороны в широкой маточной связке проходит круглая маточная связка (Атл., 55). Начавшись от передней поверхности матки ниже начала трубы, круглая связка направляется к паховому каналу и, пройдя его, вплетается своими соединительнотканными волокнами в подкожную клетчатку. Круглые связки тормозят смещение матки назад и в стороны.

Шейка матки фиксируется сзади крестцово-маточными, а спереди пузырно-маточными связками. Этот фиксирующий аппарат обеспечивает подвижное прикрепление матки к стенкам малого таза и смежным органам.

Яичники фиксируются брыжейкой и двумя связками - собственной и подвешивающей. Брыжейка яичника связывает его с задним листком широкой маточной связки. Собственная связка соединяет яичник с телом матки вблизи впадения в нее трубы. Подвешивающая связка представляет собой складку пристеночного листка брюшины, которая направляется к латеральному полюсу яичника. По ней проходят сосуды и нервы. Эта связка содержит гладкие мышечные волокна и поэтому способна изменять свою длину, что обеспечивает подвижную фиксацию яичника.

Влагалище (vagina) представляет собой сплющенную спереди назад трубку, соединяющую матку с наружными половыми органами (Атл., 55, 56, А). Сверху в полость влагалища вдается значительная часть шейки матки. Охватывающие ее части влагалища называют сводами. Выходное отверстие влагалища у девственниц прикрыто складкой слизистой оболочки - девственной плевой.

Выстилающая влагалище слизистая оболочка покрыта многослойным плоским эпителием, имеет много поперечных складок и обильно снабжена кровеносными сосудами и эластическими волокнами. Мышечная оболочка образует средний слой. Наружная оболочка состоит из рыхлой соединительной ткани.

Влагалище находится посредине нижнего отдела малого таза, над мышцами промежности. Позади влагалища располагается прямая кишка, спереди - дно мочевого пузыря и мочеиспускательный канал.

Через влагалище вводится семенная жидкость и удаляются менструальные выделения; оно служит родовым каналом.

Наружные половые органы. К наружным половым органам относятся большие и милые половые губы (содержат значительные венозные сплетения), клитор (гомолог пещеристых тел мужского полового члена) и преддверие влагалища с мелкими железами (Атл., 55).