Шейное сплетение

Шейное сплетение (plexus cervicalis) (рис. 513) формируется передними ветвями спинномозговых нервов из C_I-C_IV, лежащих на передней поверхности шейного отдела позвоночника у начала глубоких шейных мышц (mm.splenius capitis et colli, levator scapulae, scalenus anterior). Спереди шейное сплетение покрывает грудино-ключично-сосцевидная мышца. Каждая передняя спинномозговая ветвь спускается вниз и латерально и, соединяясь друг с другом, образует три нервные петли. В образовании сплетения принимают участие чувствительные и соединительные симпатические ветви.

513. Шейное и плечевое сплетения. 1 - n. hypoglossus; 2 - n. vagus; 3 - ansa cervicalis; 4 - nn. pectorales medialis et lateralis; 5 - nn. intervostobrachiales; 6 - n. thoracicus longus; 7 - fasc. lateralis; 8 - plexus brachialis; 9 - nn. supraclaviculars; 10 - n. phrenicus; 11 - n. accessorius

Чувствительные нервы шейного сплетения

1. Малый затылочный нерв (n. occipitalis minor). Начинается от рецепторов кожи затылочной области, затем тонкие ветви сливаются в более толстый ствол, который у заднего края в верхней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы прободает поверхностную фасцию шеи и проникает под эту мышцу. Малый затылочный нерв принимает участие в образовании первой нервной петли из С_I-С_II.

2. Большой ушной нерв (n. auricularis magnus). Его рецепторы расположены в ушной раковине, коже наружного слухового прохода, коже околоушно-жевательной области, клетчатке и капсуле околоушной железы. Одна ветвь нерва от ушной раковины, другая - от кожи околоушно-жевательной области соединяются в один нерв у переднего края и верхней части грудино-ключично-сосцевидной мышцы, пересекая брюшко мышцы по диагонали у ее заднего края в середине мышцы участвует в образовании третьей петли, которая связана с С_III-C_IV.

3. Поперечный нерв шеи (n. transversus colli). Имеет рецепторы в коже, клетчатке и собственной фасции срединного треугольника шеи, в нижней части области грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Тонкие ветви сливаются в 3-4 более толстые поперечно ориентированные ветви, которые собираются в один нерв у заднего края мышцы, вступая во вторую петлю, связанную с С_II-С_III. От верхнего шейного симпатического узла в поперечный нерв шеи проникает анастомозирующая ветвь.

4. Надключичные нервы (nn. supraclaviculars). Представляются рецепторами в коже, подкожной клетчатке верхней грудной области, до уровня II-III ребра, ключицы и нижней части латерального треугольника шеи. Тонкие кожные ветви соединяются в 3-5 видимых глазом ветвей в области бокового треугольника и радиально сходятся к середине заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Соединяются с четвертой нервной петлей под m. sternocleidomastoideus и связаны с С_III-C_IV.

Смешанные нервы шейного сплетения

1. Диафрагмальный нерв (n. phrenicus). Его двигательная часть выходит из С_III-C_V и спускается по передней поверхности лестничной мышцы в переднее средостение. На шее прикрыт грудино-ключично-сосцевидной мышцей. В грудной полости справа диафрагмальный нерв следует по верхней полой вене и правому предсердию впереди корня легкого, располагаясь между медиастинальной плеврой и перикардом, где получает r. pericardiacus. Правый нерв внедряется в диафрагму ближе к позвоночнику, чем левый нерв. Левый диафрагмальный нерв проходит также впереди корня легкого между медиастинальной плеврой и перикардом. Проходит сквозь диафрагму на границе ее сухожильной и мышечной частей. К диафрагмальным нервам прилежат перикардиально-диафрагмальные кровеносные сосуды. Диафрагмальный нерв, помимо двигательных волокон, содержит чувствительные и симпатические волокна.

Рецепторы чувствительной иннервации диафрагмального нерва распространены в медиастинальной плевре, перикарде, брюшине диафрагмы, связках и капсуле печени, в стенке нижней полой вены и правом надпочечнике. Чувствительные волокна, подсоединившись в мышечной части диафрагмы к двигательным волокнам, достигают III, IV и V спинномозговых узлов, а затем и ядер задних столбов спинного мозга.

Симпатические волокна присоединяются к диафрагмальному нерву от нижнего шейного симпатического узла.

2. Верхний корешок шейной петли (radix superior ansae cervicalis). Представляет небольшую петлю величиной 0,8x1 см, образованную за счет ветви C1. После выхода из передней ветви I спинномозгового нерва направляется вперед и подсоединяется к подъязычному нерву, не имея с ним функциональной связи (рис. 514).

514. Отношение шейных нервов к подъязычному нерву. 1 - n. hypoglossus; 2 - n. suboccipital; 3 - передняя ветвь II шейного нерва; 4 - передняя ветвь III шейного нерва; 5 - ansa cervicalis

3. Нижний корешок шейной петли (radix inferior ansae cervicalis). Двигательные волокна выходят из С_II-С_III, направляются вперед и соединяются с верхней шейной петлей, образуя шейную петлю (ansa cervicalis). Шейная петля у нижнего края m. digastricus отделяется от подъязычного нерва, затем опускается по наружной стенке общей сонной артерии. На уровне долей щитовидной железы шейная петля отклоняется медиально для иннервации мышц, лежащих ниже подъязычной кости: mm. omohyoideus, sternohyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus. В мышцах ниже подъязычной кости, в капсуле и паренхиме щитовидной железы имеются рецепторы, от них вместе с двигательными волокнами идут чувствительные волокна к спинному мозгу.

4. Мышечные ветви (rr. musculares). Тонкие, иннервирующие mm. recti capitis anterior et lateralis, longus capitis et colli.

Шейное сплетение имеет соединительные ветви с: а) подъязычным нервом; б) добавочным нервом; в) плечевым сплетением; г) верхним шейным узлом симпатического ствола.