НОВОСТИ   БИБЛИОТЕКА   ЭКЗАМЕН ПО АНАТОМИИ   ЭКЗАМЕН ПО ПАТОЛОГИИ   О САЙТЕ  





предыдущая главасодержаниеследующая глава

Плечевое сплетение

Плечевое сплетение (plexus brachialis) парное, формируется из передних ветвей спинномозговых нервов (CVVIII, ThI). Это сплетение располагается в межлестничном треугольнике, выше подключичной артерии. Через промежуток, ограниченный ключицей, I ребром и подключичной мышцей, в верхушке подмышечной впадины сплетение вместе с подключичной артерией проникает в подмышечную впадину. Через это отверстие выходит на шею подмышечная вена. Подключичное сплетение и кровеносные сосуды в подмышечной впадине окружены жировой клетчаткой, многочисленными лимфатическими узлами. Среди клетчатки имеются ветви подмышечной артерии и вены. Ключица условно разделяет сплетение на надключичную и подключичную части. К первой части относят вер-хний, средний и нижние стволы, во второй части, по отношению к подключичной артерии, имеются три пучка: латеральный (fasc. lateralis), медиальный (fasc. medialis) и задний (fasc. posterior), являющийся началом образования длинных нервов верхней конечности. Большая часть нервов плечевого сплетения по функциональному составу волокон смешанная (двигательные, чувствительные и симпатические). Только несколько нервов чисто чувствительные.

По размеру ветви плечевого сплетения разделяются на короткие и длинные нервы.

Короткие нервы плечевого сплетения (смешанные). 1. Дорсальный нерв лопатки (n. dorsalis scapulae) выходит между началом передней и средней лестничных мышц. Идет латерально и вниз, пересекая медиальную и заднюю лестничные мышцы в направлении верхнего края лопатки, где двигательная часть иннервирует mm. levator scapulae, rhomboideus major et minor, serratus posterior superior.

В этих же мышцах имеются чувствительные рецепторы. Их чувствительные волокна сопровождают двигательную часть нерва и заканчиваются в СV.

2. Надлопаточный нерв (n. suprascapularis) выходит из сплетения от верхнего ствола, продолжается латерально в надключичную область и через incisura scapulae проходит в надостную ямку лопатки. Затем конечная ветвь нерва огибает гребень лопатки и проникает в подостную ямку. Двигательные ветви иннервируют надостную и подостную мышцы. Рецепторы нерва, кроме мышц, имеются в капсуле плечевого сустава. Двигательные волокна берут начало от СVVI, чувствительные заканчиваются в СV.

3. Подключичный нерв (n. subclavius) весьма тонкий, проходит на шее по m. scalenus anterior латеральнее диафрагмального нерва. Начинается от CV. Иннервирует подключичную мышцу.

4. Подлопаточный нерв (n. subscapularis) иногда имеет две ветви. Выходит из заднего пучка плечевого сплетения (CVVIII), обогнув медиальную и заднюю лестничные мышцы, достигает латерального верхнего угла лопатки, где двигательные волокна иннервируют подлопаточную и большую круглую мышцы. Рецепторы чувствительной части располагаются в этих же мышцах.

5. Грудоспинной нерв (n. thoracodorsal) - двигательные волокна выходят первоначально вместе с подлопаточным нервом. Затем отделяются и входят в наружный край широчайшей мышцы спины. Двигательная и чувствительная части формируются за счет СVIIVIII.

6. Длинный грудной нерв (n. thoracicus longus) отделяется от плечевого сплетения в медиальном промежутке, а затем опускается позади плечевого сплетения и ключицы на боковую поверхность грудной клетки, где иннервирует m. serratus anterior. Его рецепторы находятся также в этой мышце. Двигательные и чувствительные волокна образуют СVVII.

7. Передние грудные нервы (nn. pectorales anteriores) начинаются от сплетения тотчас по выходе его из межлестничного треугольника. Проходят позади плечевого сплетения и ключицы и сзади входят в малую и большую грудную мышцы. Рецепторы находятся в грудных мышцах, фасциях и клетчатке. Сегментами этого нерва являются СVVIII.

8. Медиальный и латеральный грудные нервы (nn. pectorales mediates et lateraies) несколько тоньше, чем передний грудной нерв. Начинаются от бокового и медиального пучков, проходя впереди плечевого сплетения и позади ключицы. Ниже ключицы входят в большую и малую грудные мышцы. Вместе с передним грудным нервом образуют СVVIII.

9. Подмышечный нерв (n. axillaris) выходит из заднего пучка плечевого сплетения, плотно прилежит к подлопаточной мышце. Через квадратное отверстие проникает на заднюю поверхность плеча. Двигательная часть иннервирует дельтовидную, малую круглую мышцу. Его чувствительные рецепторы находятся в указанных мышцах, капсуле плечевого сустава, в коже и клетчатке задней поверхности плеча и плечевого пояса. Крупные ветви соединяются в боковой кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii lateralis), который располагается у заднего нижнего края m. deltoideus. Двигательный и чувствительный корешки образуют СVVII.

Длинные нервы плечевого сплетения (рис. 515). 1. Медиальный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis) - чувствительные его рецепторы находятся в коже, подкожной клетчатке и фасции медиальной поверхности плеча, начиная от локтевой до подмышечной ямки. Его ветви образуют крупный нерв, который располагается в районе sulcus bicipitalis medialis под фасцией. Затем нерв соединяется с медиальным пучком плечевого сплетения и участвует в "образовании СVIII-ThI.

515. Схема иннервации кожи верхней конечности и плечевого пояса (сзади). 1 - rr. cutanei lateraies (от nn. thoracici); 2 - nn. supraclaviculars (от pi. cervicalis); 3 - n. cutaneus brachii lateralis superior (n. axillaris); 4 - r. cutaneus lateralis (от rr. dorsales nn. thoracicorum); 5 - rr. cutanei lateraies (от rr. ventrales nn. thoracicorum); 6 - n. cutaneus brachiii medialis (от pi. braehialis); 7 - n. cutaneus brachii posterior (от n. radialis); 8 - n. cutaneus antebrachii posterior (от n. radialis); 9 - n. cutaneus antebrachii medialis (от pi. brachialis); 10 - n. cutaneus antebrachii lateralis (от n. musculocutaneus); 11 - r. superficialisis (от n. radialis); 12 - r. dorsalis (от n. ulnaris); 13 - nn. digitales palmares proprii (от n. medianus)
515. Схема иннервации кожи верхней конечности и плечевого пояса (сзади). 1 - rr. cutanei lateraies (от nn. thoracici); 2 - nn. supraclaviculars (от pi. cervicalis); 3 - n. cutaneus brachii lateralis superior (n. axillaris); 4 - r. cutaneus lateralis (от rr. dorsales nn. thoracicorum); 5 - rr. cutanei lateraies (от rr. ventrales nn. thoracicorum); 6 - n. cutaneus brachiii medialis (от pi. braehialis); 7 - n. cutaneus brachii posterior (от n. radialis); 8 - n. cutaneus antebrachii posterior (от n. radialis); 9 - n. cutaneus antebrachii medialis (от pi. brachialis); 10 - n. cutaneus antebrachii lateralis (от n. musculocutaneus); 11 - r. superficialisis (от n. radialis); 12 - r. dorsalis (от n. ulnaris); 13 - nn. digitales palmares proprii (от n. medianus)

2. Медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis) чувствительный, имеет рецепторы в коже, фасции медиальной поверхности предплечья от локтевого сгиба до лучезапястного сустава. Достигнув медиальной поверхности плеча, образует общий нерв с медиальным кожным нервом плеча. Участвует в образовании СVIII-ThI.

3. Локтевой нерв (n. ulnaris) смешанный, двигательные волокна берут начало из медиального пучка подключичной части плечевого сплетения. Локтевой нерв располагается медиальнее плечевой артерии под фасцией плеча. В середине плеча он прободает медиальную межмышечную перегородку и отклоняется медиально от a. brachialis на 1,5-2 см. Около локтевой ямки нерв располагается позади медиального мыщелка плечевой кости. В этом месте его удается легко пальпировать в борозде между локтевыми отростками локтевой кости и медиальным мыщелком плечевой кости. Из этой борозды локтевой нерв проникает на переднюю поверхность предплечья, располагаясь между мышцами и иннервируя локтевой сгибатель кисти и поверхностный сгибатель пальцев. От середины предплечья нерв сопровождает локтевую артерию и вместе с ней проникает на кисть. В области лучезапястного сустава локтевой нерв находится между сухожилиями локтевого сгибателя кисти и поверхностными сгибателями пальцев (рис. 516). Затем около гороховидной кости от него отходит глубокая ветвь, проникающая между короткими сгибателями и приводящей мышцей V пальца. Эта ветвь иннервирует возвышение мышц V пальца, III и IV червеобразные мышцы, межкостные мышцы кисти, глубокую головку короткого сгибателя I пальца и мышцу, приводящую I палец.

516. Нервы ладонной поверхности кисти (по Кишш, Сентаготаи). 1 - n. ulnaris; 2- r. profundus n. ulnaris; 3 - n. digitalis palmaris communis; 4 - nn. digitales palmares proprii; 5 - n. medianus
516. Нервы ладонной поверхности кисти (по Кишш, Сентаготаи). 1 - n. ulnaris; 2- r. profundus n. ulnaris; 3 - n. digitalis palmaris communis; 4 - nn. digitales palmares proprii; 5 - n. medianus

Его рецепторы на кисти располагаются в указанных выше мышцах, нервы которых входят в состав глубокой ветви. В коже латеральной поверхности V пальца, медиальной поверхности IV пальца также имеются чувствительные рецепторы, от которых формируется общий ладонный нерв. От рецепторов латеральной поверхности кожи V пальца образуется чувствительный собственный ладонный нерв этого пальца. Общий ладонный и собственный нерв V пальца формируют поверхностную ветвь локтевого нерва, которая соединяется около гороховидной кости с глубокой ветвью.

На дорсальной поверхности кисти также имеются рецепторы, которые расположены в коже тыла V, IV и половины основной фаланги III пальца, образуя дорсальную кожную ветвь. В коже и фасциях локтевой стороны предплечья и области лучезапястного сустава рецепторы связаны с общей ладонной ветвью.

Дорсальная кожная и общая ладонная ветви достигают середины предплечья, проникают под фасцию и входят в общий нервный футляр локтевого нерва. Чувствительные волокна вместе с двигательными волокнами образуют СVII - ThI.

4. Срединный нерв (n. medianus) смешанный, формируется путем слияния ветвей медиального и бокового пучков, которые соединяются впереди a. axillaris. В составе срединного нерва имеются волокна, принимающие участие в формировании плечевого сплетения. Срединный нерв вместе с сосудами плеча покрыт фасцией. В верхней части он располагается латеральнее плечевой артерии, в средней части плеча переходит на переднюю поверхность плечевой артерии и в нижнем отделе плеча лежит медиальнее артерии на 1-1,5 см. В области плеча срединный нерв ветвей не образует, хотя к нему подсоединяются ветви n. musculocutaneus.

В локтевой ямке срединный нерв проходит медиальнее сухожилия двуглавой мышцы, прикрытый lacertus fibrosus, затем погружается на предплечье под m. pronator teres. На предплечье он проходит по его средней линии между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев позади круглого пронатора. Ниже локтевой ямки от нерва отходят ветви к круглому пронатору, лучевому сгибателю кисти, поверхностному и глубокому сгибателям пальцев. Затем срединный нерв переходит через canalis carpi на кисть и ниже retinaculum flexorum иннервирует почти все мышцы возвышения I пальца, I и II червеобразные мышцы, кроме m. adductor pollicis, глубокой головки m. flexor pollicis brevis, которые получают иннервацию из глубокой ветви n. ulnaris.

Рецепторы срединного нерва располагаются на ладонной поверхности I, II, III и медиальной стороны IV пальца. Из чувствительных мелких ветвей формируются собственные пальцевые нервы на медиальной поверхности пальцев; из них образуются общие пальцевые нервы (nn. digitales palmares communes), которые соединяются со срединным нервом у нижнего края retinaculum flexorum. Рецепторы имеются в апоневрозе, коже ладони и лучезапястного сустава. От них образуется чувствительная ладонная ветвь, которая проходит через фасцию выше лучезапястного сустава и соединяется со срединным нервом. В капсуле локтевого сустава также имеются рецепторы срединного нерва.

Крупной ветвью срединного нерва является передний межкостный нерв (n. interosseus anterior), который вместе с передней межкостной артерией идет по межкостной мембране. Двигательные волокна иннервируют квадратный пронатор, длинный сгибатель I пальца. Нервные волокна от рецепторов капсулы лучезапястного сустава входят в передний межкостный нерв.

5. Мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus) смешанный, двигательные волокна его начинаются от CVVII, обособляются от латерального пучка в области мышечной части m. coracobrachial, затем нерв с медиальной стороны проникает в нее, в двуглавую мышцу и плечевую. Большое число рецепторов этого нерва располагаются в латеральной и передней частях кожи предплечья, в капсуле локтевого сустава, в надкостнице плечевой кости. От них формируются 2-3 более крупные ветви на поверхности фасции, которые сходятся латеральнее сухожилия двуглавой мышцы в локтевой ямке, образуя крупный латеральный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii lateralis). Этот нерв прободает фасцию плеча и подсоединяется к мышечной ветви m. brachialis.

6. Лучевой нерв (n. radialis) смешанный, крупный. Формируется из заднего пучка плечевого сплетения и лежит между a. axillaris и n. axillaris. В верхней трети плеча вместе с a. profunda brachii проникает в canalis humeromuscularis, иннервируя трехглавую мышцу плеча. Его конечная ветвь, выйдя из мышечно-плечевого канала на латеральной стороне проникает в локтевую ямку, располагается между m. brachialis и m. brachioradialis, проходит сквозь m. supinator под названием глубокой ветви лучевого нерва. Глубокая ветвь на дорсальной стороне предплечья иннервирует все мышцы-разгибатели.

Рецепторы лучевого нерва располагаются в капсуле тыла лучезапястного сустава, костной мембране и разгибателях кисти. Их нервные волокна формируют межкостный тыльный нерв, который проходит по межкостной мембране и у нижнего края m. supinator соединяется с глубокой ветвью лучевого нерва.

В коже тыла I, II и половины III пальца также имеется много рецепторов; их волокна соединяются под кожей латерального края внизу лучевой кости в поверхностную ветвь лучевого нерва. Она проходит по m. brachioradialis до латерального мыщелка, где в борозде между m. brachialis и m. brachioradialis соединяется с глубокой ветвью.

В коже середины тыльной области предплечья располагаются рецепторы заднего кожного нерва предплечья (n. cutaneus antebrachii), который огибает латеральный мыщелок и в мышечно-плечевом канале соединяется с n. radialis. Рецепторы заднего кожного нерва плеча (n. cutaneus brachii posterior) располагаются в коже и фасции в нижней трети латеральной поверхности плеча. Задний кожный нерв плеча проходит под кожей задней поверхности плеча до подмышечной ямки, где сливается с лучевым нервом перед его соединением с задним пучком плечевого сплетения (рис. 515).

предыдущая главасодержаниеследующая глава

















© Злыгостев Алексей Сергеевич, 2011-2019
При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна:
http://anfiz.ru/ 'AnFiz.ru: Анатомия и физиология человека'