Мышцы промежности

Тотчас под кожей, окружающей задний проход, расположена мышца, о которой было упомянуто в общем обзоре мускулов (см. миология), как о представителе кожного слоя мышц, так слабо развитого у человека, - это:

Musculus sphincter eni externus, наружный запиратель заднего прохода (рис. 268, sa). Мышца эта, подобно лицевым, разостлана под кожей в форме ленты, окружающей края заднего прохода, и часть ее волокон к ней прикрепляется, образуя вокруг отверстия полные замкнутые круги. Другие пучки образуют между anus и копчиком перекрест и прикрепляются к последнему. Впереди заднепроходного отверстия некоторые мышечные пучки также образуют перекрест и после этого направляются в составе так называемой поверхностной поперечной мышцы промежности (m. transversus perinei superficialis, см. ниже) к седалищным буграм (Roux), отчего получается сжимающий механизм, подобный тому, который образуют вокруг рта пучки мышц трубачей и круговой рта, т. е. система мышечных дуг, концы которых прикреплены к костям (копчик и седалищный бугор), а выпуклые середины, перекрещиваясь друг с другом, как петли дамской сумочки, охватывают отверстие заднего прохода. Сквозь толщу m. sphincteris ani ext. проходят пучки продольного мышечного слоя кишки (непроизвольного) и оканчиваются в коже, отчего связь m. sphincteris с кожей еще увеличивается.

Кпереди от заднего прохода, в треугольном пространстве, ограниченном с боков лобковыми и седалищными костями, расположены у мужчины корни пещеристых тел penis (по сторонам на самых костях), и луковица мочеиспускательного канала (посередине). Вокруг них группируются остальные мышцы промежности.

Musculus transversus perinei superficialis (рис. 270, tps). Узенькая мышца, идущая поперек промежности по так называемой linea biiscbiadica. Ее наружный конец прикреплен к внутренней поверхности седалищной кости над седалищным бугром; отсюда мышца тянется навстречу своей паре в промежуток между задним краем луковицы уретры и заднепроходным отверстием, где частью прикрепляется к сухожильной перемычке луковичной мышцы, лежащей впереди, частью, как сказано выше, переходит в состав m. sphincteris ani.

(Мышца эта часто подвергается аномалиям. Она может быть развита очень слабо или очень сильно. В последнем случае Gruber более поверхностную ее часть называет m. transversus perinei superficialis, а более глубокую - m. transversus perinei medius.)

Musculus bulbo-cavernosus, мышца луковицы уретры (bc), одевает нижнюю выпуклую поверхность луковицы, как чехлом. Состоит из двух парных мышц, сращенных на средней линии сухожильной узенькой перемычкой. Волокна ее, начавшись от этой перемычки, идут кнаружи и вперед. Задние из них оканчиваются на боковых краях самой луковицы, передние доходят до угла, образуемого сходящимися корнями пещеристых тел члена, где прикрепляются на фиброзной оболочке последних. Этой мышце приписывают способность выбрасывать семя и ускорять течение мочи, откуда старинное название ее -ejaculator seminis et accelerator urinae. По своему отношению к луковице мышца, без сомнения, может ее сдавливать и, стало быть, влиять на течение жидкостей по мочеиспускательному каналу.

Musculus ischio-cavernosus, седалищно-пещеристая мышца (iс).- Длинная и узкая мышца начинается на внутренней и нижней поверхностях корня пещеристого тела члена. Затем обвивает corpora cavernosa спирально, проходя па нижней, а потом по наружной стороне его. Передний конец мышцы, становясь сухожильным, частью прикрепляется к наружной стороне corpora cavernosa, частью заходит на спинку члена у самого лобкового сочленения и здесь встречается со своей парой, образуя петлю, перекинутую чрез penis. Этой петле приписывают способность прижимать поверхностные вены члена и тем способствовать образованию застоя крови в пещеристых телах - эрекции.

Рис. 268. Мышцы мужской промежности и диафрагмы таза, отпрепарированные снизу. si - spina ischiadica; lts - lig. tuberoso-sacrum, на левой стороне рисунка перерезанная и отвороченная кзади; ti - tuber ischii; la - m. levator ani; cc - m. coccygeus; sa - m. sphincter ani externus; tps - m. transversus perinei superficial is; ic - m. ischio cavernosus; bc - m. bulbo-cavernosus; tpp - m. transversus perinei profundus

Musculus transversus perinei profundus, глубокий поперечный мускул промежности. В треугольном пространстве, образуемом нисходящими ветвями лобковых костей (стороны треугольника) и обоими m. transversi perinei superficiales (основание треугольника), растянута так называемая -diaphragm a urogenitale (Henle), т. е. два листка фасций (см. ниже) и между ними слой частью произвольных и частью непроизвольных мышечных пучков. Сквозь эту диафрагму проходит pars membranacea urethrae, а на нижней ее стороне (т. е. на нижней из двух фасций, ее составляющих) прикреплена луковица уретры, занимая почти всю ее площадь. Если снять луковицу и затем нижнюю из двух фасций, составляющих диафрагму, то откроется мышца, о которой идет речь, - m. transversus perinei profundus. Эта мышца представляет весьма сложный аппарат из переплетенных мышечных пучков, который образует более или менее плотный мышечный слой, заложенный между двумя упомянутыми фасциями diaphragmatis urogenitalis. Степень развития его подлежит значительным индивидуальным колебаниям, и вместе с тем, по-видимому, изменяется до известной степени и состав его, т. е. число мышечных пучков различного направления. Это и есть, без сомнения причина, почему описания этой мышцы не согласованы у авторов. Впрочем, бесспорно, существование слоя поперечных пучков, которые, начинаясь от нисходящих ветвей лобковых костей, идут в поперечном направлении к средней линии, здесь встречаются с такими же пучками противоположной стороны. Те из пучков, которые составляют заднюю часть слоя, лежат слегка дугообразно (выпуклостью, кзади) и обходят сзади перепончатую часть мочеиспускательного канала. Те пучки, которые лежат впереди уретры, в самой верхушке треугольника, образуют более изогнутые (также кзади) дуги, концы которых прикреплены к лобковым костям под самым суставом, а середина опускается к уретре находится с нею в связи. Глубже этого поперечного слоя мышечных пучков, которые и дали название мышце, лежат продольные пучки, которые начинаются около угла лобковых костей и, направляясь кзади, охватывают петлей боковые и заднюю стороны partis membranaceae urethrae.

Рис. 269. Половина сечения мужского таза, проведенного вертикально в фронтальной плоскости. Разрез прошел через переднюю часть ossis ilium, середину acetabuli и нисходящую ветвь седалищной кости. По отношению к тазовым органам он прошел, отделив переднюю часть мочевого пузыря (она-то и представлена на рисунке [vu]) и предстательной железы, пересекши уретру при самом выходе ее из предстательной железы, затем куперову железу (gC) и задний конец луковицы мочеиспускательного канала (bu): vu - мочевой пузырь; рr - prostata; ur - urethra; gC - куперовы железы; bu - bulbus urethrae; bc - m. bulbo-cavernosus; ic - m. ischio-cavernosus; fps, fps - fascia perinei superficialis; fpm - fascia perinei media; mtp - m. transversus perinei profundus; fpsp - fascia perinei superior; mla - m. levator ani; fpl, fpl - fascia pelvis; moi - m. obturator internus; fo - отросток тазовой фасции, покрывающий запирательный мускул снутри, так называемая fascia obturatoria

Волокна всех трех направлений, без сомнения, имеют одну общую функцию - сжимать перепончатую уретру. Вместе с произвольными волокнами заложенными в массу предстательной железы, этот мышечный аппарат представляет произвольный сфинктер мочеиспускательного канала. По своему происхождению мышцы промежности совершенно отличаются от мышц диафрагмы таза. Между тем как те представляют редуцированную систему мускулов хвоста животных, мышцы промежности происходят из мышцы, сжимающей клоаку (m. constrictor cloacae), у животных, имеющих ЭТОТ орган. Такое происхождение их совершенно понятно из способа развития наружных половых органов и заднепроходного отверстия (см. выше соотв. главы).