Селезенка - lien

Селезенка принадлежит по своей функции к особой группе органов, стоящих в связи с образованием крови и называемых также железами, но железами ложными, так как они не обладают выносящими протоками и их секрет поступает прямо в кровеносные сосуды. С последними эти железы и находятся в более или менее тесной связи. Таким образом, будучи последовательны, мы должны бы были отнести описание селезенки в отдел ангиологии, но исстари принято описывать селезенку наряду с органами брюшной полости. И это представляет весьма важные удобства для уяснения относительного положения органов живота и расположения одевающей их серозной оболочки - брюшины. Ввиду этого и мы придержимся старого обычая - описывать селезенку вместе с кишечником и его железами.

Селезенка, лежащая в левом подреберье, имеет чрезвычайно изменчивую форму благодаря мягкости ее паренхимы. Это обстоятельство, без сомнения, и есть причина, почему ее описание у авторов разнообразно. Здесь мы дадим описание формы органа по нашему препарату, приготовленному с теми же предосторожностями, которые применены для сохранения нормальной формы печени и поджелудочной железы, т. е. по препарату, фиксированному до вскрытия трупа впрыскиванием в кровеносные сосуды крепкого раствора хромовой кислоты. Форма селезенки на этом препарате (рис. 209) имеет отдаленное сходство с кофейным бобом (сравнение, которое очень часто употреблялось), т. е. одна поверхность ее, наружная, прилегающая к диафрагме, гладка и выпукла, другая (внутренняя) - более плоска и имеет на себе продольную бороздку, как и кофейный боб. Этим собственно и ограничивается сходство с кофейным бобом. Отличие же формы селезенки состоит в том, что очертание ее не овальное, как у кофейного боба, а треугольное, причем острый угол обращен вверх, а основание треугольника - вниз. Далее, бороздка, так называемые ворота селезенки, porta s. hilus lienis, разделяющая внутреннюю поверхность, лежит на гребне вала, идущего сверху вниз, и имеет на себе несколько отверстий для прохождения кровеносных сосудов селезенки. Вал этот внизу разветвляется вилообразно, отчего по сторонам его получаются три ската или наклонных площадки, фасетки, как их называют, которые представляют отпечатки окружающих органов. Площадки эти могут быть по своему положению названы задней, передней и нижней. Края селезенки, отделяющие поверхности, неодинаковой формы: задний закруглен, туп; передний заострен, как у печени, и представляет одну или несколько более или менее глубоких зазубрин, место которых непостоянно.

Нормальную величину селезенки определяют так: 12 см длины (сверху вниз), 7,5 см ширины и 3 см толщины. Вес около 200 г. Цифры, однако, значительно колеблются даже для нормального органа. Еще более изменяются величина и вес селезенки при лихорадочных процессах.

Поверхность селезенки имеет такой же вид, как поверхность печени; она гладка и с окружающими органами не сращена, а только плотно с ними соприкасается. Причина этого та же, т. е. присутствие на селезенке серозного (брюшинного) покрова, который облегает селезенку со всех сторон, а у ее ворот образует две связки. При помощи их селезенка подвешена к соседним органам. Обе связки имеют вид вертикально поставленных пластинок, длинные края которых приращены, с одной стороны, к воротам селезенки, с другой - к соседним органам, а узкими краями (верхний и нижний) переходят одна в другую. Задняя из этих связок тянется от ворот селезенки к поясничной части диафрагмы и потому носит название lig. phrenico-lienale. Другая, передняя, соединяет ворота селезенки с дном желудка (и содержит кровеносные сосуды, идущие к селезенке), отсюда название - lig. gastro-lienalе. Та и другая состоит из двух сросшихся листков брюшины.

Рис. 209. А - селезенка с внутренней стороны; В - с наружной стороны; а - передний край; р - задний край; s - верхний, i - нижний конец; svn - часть внутренней поверхности, прилегающая ко дну желудка и толстой кишке (передняя фасетка); sv- часть поверхности, прилегающая к позвоночнику (задняя фасетка); sr - часть внутренней поверхности, прилегающая к почке; sph - наружная поверхность селезенки, прилегающая к диафрагме

Так принято описывать связки селезенки, но вернее представлять их себе как одну пластинку, задний край которой прикреплен к диафрагме, а передний - ко дну желудка на протяжении большой кривизны его. К передней (или, вернее, обращенной влево) поверхности этой пластинки прикреплена селезенка своими воротами и висит на ней. Вся остальная поверхность селезенки свободна от прикреплений, и потому ее легко охватить рукой и вытянуть из подреберья вперед, причем ее внутренняя поверхность, где находятся прикрепленные к связке ворота, поворачивается назад, а наружная выпуклая поверхность - вперед.

Под серозной оболочкой селезенки расположен слой очень плотной клетчатки. Поэтому, кроме серозной оболочки, на селезенке принято описывать еще другую, собственную или белочную оболочку, tunica propria s. albugineа, хотя отделить ножом эти оболочки крайне трудно.

Собственная оболочка опускает от своей внутренней поверхности множество пластинчатых отростков, которые направляются в массу селезенки и, переплетаясь там, образуют основу, stroma, органа, имеющую вид нежной губки. Промежутки этой' губчатой стромы наполнены тёмнокрасной мягкой массой, pulpa lienis, селезеночная мякоть, которая и придает органу его темный (синевато-красный) цвет и как бы студенистую консистенцию.

Селезенка лежит в глубине левого подреберья таким образом, что ее длинник расположен наискось - снутри кнаружи и вниз; верхний ее конец соответствует верхнему краю IX ребра, а нижний лежит на уровне нижнего края XI ребра. Задний ее край в верхней части отстоит от позвоночника только на 2 см, а в нижней - на 5-6 см. Передний край селезенки в нижней наиболее выдающейся части лежит на 7-8 см кзади от переднего конца X ребра; словом, селезенка скрыта далеко под ложными ребрами. При вдыхании, вследствие понижения диафрагмы, селезенка опускается вниз и вперед на 1,5 см. При увеличении, во время многих лихорадочных процессов, нижний конец селезенки продвигается также вниз и вперед и может значительно выступать из-за реберного края, становясь доступным ощупыванию сквозь мягкую брюшную стенку.

Отношения селезенки к окружающим органам следующие: ее выпуклая наружная поверхность прилежит всем своим протяжением к реберной Части диафрагмы. Внутренняя поверхность обращена в полость живота и касается многих органов: задняя фасетка прилежит к боковой стороне позвоночника, покрытого здесь parte lumbali диафрагмы; нижняя фасетка касается наружного края левой почки и надпочечной железы. Передняя фасетка верхней, большей своей частью прилежит плотно ко дну желудка, а внизу касается хвоста поджелудочной железы и нисходящей ободочной кишки.

Селезенка удерживается на своем месте в гораздо большей мере, чем печень, вышеописанными связками, образуемыми для нее брюшиной. Немалую роль в этом случае играет еще складка брюшины, которая образуется при переходе последней с нисходящей ободочной кишки (при самом ее начале) на прилежащую стенку полости, именно на реберную часть диафрагмы. Складка эта, так называемая ligamentum phrenico-colicum sinistrum (рис. 216), имеет вид полулунной, несколько углубленной полки или кармана, на верхнюю поверхность которого опирается селезенка своим нижним концом.

(Аномалия селезенки сводится к существованию прибавочных селезенок, которых можно различить два вида (Н. Haberer, Arch. f. Anat. u. Physiol., H. 1, 1901): a) lien succenturiatus, случаи, когда часть вещества селезенки чаще у переднего, а иногда и у заднего края отделена в особую дольку различной величины и формы, вследствие соединения двух соседних и глубоких вырезок. Такие дольки соединяются с органом общими оболочками. Микроскопическое строение их то же, что у селезенки; б) lien accessorius - случаи существования добавочных долек, которые лежат в толще связок селезенки иногда близ ее ворот, иногда же на некотором расстоянии от нее, и снабжаются особыми веточками селезеночной артерии. Микроскопическое строение этих в истинном смысле прибавочных долек не всегда характерно для селезеночной ткани - иногда это что-то среднее между тканью селезенки и лимфатических желез.)