Отрезки передней кишки

Полость рта - cavum oris

Полость рта подразделяют на две части: а) преддверие рта, vestibulum oris, пространство, находящееся между губами и щеками с одной стороны и зубами - с другой; б) собственно полостью рта называют пространство, огражденное спереди и по сторонам зубами, сверху небом (твердым и мягким), снизу - органами, выполняющими кривизну нижней челюсти (мышцы и железы), поверх которых лежит язык. Форму свою оба отдела полости рта изменяют в зависимости от движений мышечных стенок и нижней челюсти, так что можно говорить только о форме их при закрытом рте: та и другая часть полости при этом уничтожаются или имеют вид щелей, так как губы и щеки прилегают к зубам, а язык, выдаваясь сильно в полость рта и выполняя ее, прикасается к небу.

Разрезы, проведенные через полость рта, показывают, что vestibulura oris есть вертикальная щель, огибающая челюсти дугообразно; cavum oris есть горизонтальная щель, огибающая дугообразно язык, начиная от его нижней поверхности впереди и оканчивая надгортанником, где полость рта впадает в полость глотки.

Все стенки полости рта выстланы слизистой оболочкой, представляющей собой слой плотной клетчатки, богатой кровеносными сосудами и покрытой слоем мягкой роговой ткани - эпителием. Название этой оболочки - слизистой (mucosa) происходит оттого, что отчасти в массе ее, главным же образом под ней, расположены органы, выделяющие на поверхность оболочки слизь, это - слизистые железы (строение их будет описано ниже). Поверхность соединительнотканного слоя слизистой оболочки покрыта конусообразными возвышениями - сосочками (papillae), имеющими, .однако, микроскопическую величину и укрытыми в толщине эпителиального слоя. Существованием этих сосочков, желез, а также другими подробностями строения слизистая оболочка очень похожа на кожу, которой продолжение она и составляет: на губах кожа лица, постепенно истончаясь (и несколько изменяясь в строении), переходит в слизистую оболочку рта. Истончение рогового покрова кожи (epidermis) при переходе в такой же покров слизистой оболочки (epithelium), а также и увеличение числа кровеносных сосудов и есть причина розового цвета кожи губ.

(О происхождении слизистой оболочки рта от кожи напоминает присутствие в ней сальных железок, свойственных коже. Эти железки найдены на. краях губ и на слизистой оболочке щек, впрочем, в небольшом количестве.)

Слизистая оболочка, начавшись от кожи у заднего края губ, выстилает их и внутреннюю поверхность m. buccinatorum на щеках вгладь, не образуя складок. На уровне дна зубных ячеек в челюстях слизистая оболочка заворачивает на эти кости и, покрывая processus alveolaris верхней челюсти и ячеечный край нижней, поверх их надкостницы, получает название десен - gingivae. При переходе оболочки с верхней и нижней губ на зубные отростки она образует на средней линии по одной вертикально стоящей складке - так называемые уздечки губ - frenula labiorum. Перегибаясь через свободные края зубных отростков, слизистая оболочка собственно углубляется во все зубные ячейки, но это заметно только в очень ранние периоды развития; у взрослого же, когда зубы вполне развиты, слизистая оболочка, выстилающая стенки и дно ячеек, атрофирована, и нам кажется, что она выстилает свободную поверхность альвеолярных краев только в узких промежутках между зубами. Покрыв внутреннюю поверхность альвеолярных отростков, слизистая оболочка переходит у верхней челюсти на небо, а у нижней - на дно полости рта. Последнее образуется подъязычными слюнными железами. Так как слизистая оболочка передает рельеф этих органов, то дно рта имеет неровную, бугроватую поверхность. Затем она уже переходит на язык, покрывая его нижнюю поверхность, насколько она свободна. На средней линии, при переходе оболочки со дна рта на нижнюю сторону языка, образуется такая же вертикальная складка, как позади губ, но большей величины, называемая также уздечкой языка - frenulum linguae. Складка эта получает значение только в случае неправильного развития, так называемой короткости, причем она, притягивая язык ко дну полости рта, стесняет движение его. Обогнув края языка, слизистая оболочка выстилает его верхнюю поверхность, где строение ее и внешний вид резко изменяются, так как она приспособлена здесь в качестве органа вкуса.

На твердом небе слизистая оболочка, плотно срастаясь с periosteum кости, образует небольшие поперечные валики, которые у человека едва заметны (рис. 174, pl), но у хищных животных развиты очень сильно, обладают значительной плотностью и, несомненно, играют роль приспособления для удержания живой добычи. Gegenbaur, сравнив степень развития их у взрослого человека и зародыша, нашел, что у последнего они развиты несравненно резче, так же как у высших животных - обезьян. Впоследствии складки эти изглаживаются, начиная с задних. От заднего края твердого неба слизистая оболочка переходит на мягкое небо или небную занавеску, palatum molle, которое представляет складку, висящую от заднего края твердого неба вниз и назад, в полость глотки и образующую вместе со спинкой языка заднее отверстие полости рта - зев, faux s. isthmus faucium. Оно ведет в полость глотки и способно, благодаря подвижности мягкого неба и языка, закрываться. Передний край мягкого неба, как сказано, соединяется с задним краем твердого неба, боковые края приращены к боковым стенкам глотки, а задний край свободен и представляет на середине конусообразный отросток, висящий вниз, так называемый язычок - uvula (рис. 174, uv). Нижняя сторона palati mollis, которую можно видеть через открытый рот, представляет из себя две пары резко выдающихся складок, которые расположены наподобие ребер готического свода: они возникают на средней линии близ корня uvulae и расходятся в стороны и вниз дугообразно, почему и названы дугами или дужками мягкого неба. Передняя пара этих дуг, направляясь от места возникновения вниз и вперед, теряется у краев основания языка, отсюда название этих дуг - arcus palatoglossus (apg). Задняя пара дуг, возникая у основания uvulae, тянется по заднему краю мягкого неба в стороны и теряется нижними концами в боковых стенках глотки, отчего их называют arcus palatopharyngeus (арр). Складки эти, как и язычок, выражают форму мускулов, заложенных под слизистой оболочкой мягкого неба (мышцы эти будут описаны ниже).

Рис. 174. Твердое и мягкое небо человека и зубы верхней челюсти. Язык (/) представленный только отчасти) оттянут книзу. pl - валики слизистой оболочки твердого неба; pt - граница твердого и мягкого неба; рт - мягкое небо; uv - uvula; apg - arcus palato-glossus; app - arcus palato-pharyngeus; a - миндалевидная железа; ist - isthmus faucium; i - резцы; с - клык; b - малые коренные зубы; m - большие коренные зубы

Между нижними концами дуг небной занавески, по обеим сторонам корня языка, слизистая оболочка образует возвышения с бугроватой поверхностью, величиной в небольшой лесной орех. Бугорки эти, обусловленные присутствием под оболочкой скопления желез, носят название миндалевидных желез - amygdalae s. tonsillae (а) (о строении и назначении этих желез см. ниже, в главе о железах слизистой оболочки рта).

Зубы - dentes

На первом месте среди специальных аппаратов в полости рта стоят зубы, органы жевания, которые по своему происхождению суть не что иное, как сосочки слизистой оболочки, особенным образом приспособленные и развитые гигантски по сравнению с прочими сосочками слизистой оболочки.

В течение жизни зубы вырастают два раза; первая смена, так называемые молочные зубы, меньшая по числу, вырастая постепенно между 6 месяцами и 2 годами после рождения, существует в полном составе до 7 лет. Начиная с этого возраста, появляется постепенно вторая смена, постоянные зубы, своим развитием обусловливающие выпадение молочных зубов.

Число постоянных зубов значительно больше числа молочных, - явление, стоящее в прямой связи с увеличением длины челюстей. У взрослого человека оно равняется 32. Другие млекопитающие животные имеют число зубов или меньшее, или большее, но никогда это число не превосходит 44, - это число считается типическим и встречается только у ископаемых животных (ископаемое копытное животное - Homalodontotherium). У существующих млекопитающих животных, а также у человека некоторые из числа типических зубов не развиваются в нормальных случаях, но в аномальных могут появляться, чём и объясняются случаи увеличения числа зубов, наблюдаемые и у человека. Впрочем, это увеличение никогда не бывает значительно; обыкновенно появляется только один или два лишних зуба на каждой челюсти.

В каждом зубе принято различать коронку - часть, выстоящую свободно в полость рта, шейку, легкую перетяжку, охваченную слизистой оболочкой десны, и корень (самая большая часть зуба), погруженный в ячейку челюсти. По форме коронок зубы каждой челюсти могут быть разделены на четыре серии: резцы - dentesincisivi, клыки - dentescanini малые коренные - dentes buccales s. bicuspidati s. praemolares, большие коренные - dentesmolares. По этим сериям зубы распределяются у человека в каждой челюсти следующим образом:

или, обозначая зубы каждой челюсти по двум ее сторонам, можно писать:

В обеих челюстях вместе будет:

Приведенные ряды цифр употребляются в сравнительной анатомии для обозначения числа зубов у данного животного и называются зубной формулой. Зубная формула типической, наиболее полной челюсти представляет следующее:

Из сравнения этой формулы с зубной формулой человека видно, что у последнего выпали (не развиты) в каждой челюсти два резца (наружные) и четыре малые коренные зуба (задние). Эти-то обыкновенно недоразвитые зубы являются в аномальных случаях как лишние, и этим объясняется, почему никогда не наблюдается лишних клыков и больших коренных зубов.

(Впрочем, по отношению к наибольшему числу коренных зубов, возможному у высших животных, анатомы еще не пришли к единству. Zuckerkandl утверждает, что у хищных обезьян и человека встречается 4-й большой коренной зуб. У человека до 20 лет жизни он существует в виде зачатка, лежащего в ямочке челюсти позади 3-го большого коренного зуба. Позднее, с развитием венечного отростка, и ямочка и зачаток зуба исчезают.)

Форма коронок, положенная в основу разделения зубов на серии, не представляет чего-нибудь обособленного в каждой серии, но постепенно усложняется в ряду зубов, начиная от резцов и оканчиваясь большими коренными.

Коронки резцов имеют форму долота, которое близ шейки несколько сужено и округлено; режущий край зуба (когда он еще не стерт, как это большей частью наблюдается у людей средних лет) представляет три зубчика. Коронка клыка на первый взгляд довольно резко разнится от резцовой и более похожа на пирамиду; но при внимательном разборе оказывается только видоизменением ее; средний из числа трех зубчиков режущего края развит сильнее боковых, господствует над ними своей массой, отчего последние имеют вид двух боковых уступов при основании среднего зубца. Так как этот зубец у клыка развит больше, чем у резцов, то, клык выдается над верхушками всех остальных зубов. У животных это преобладание величины среднего зубца клыка над остальными зубами бывает иногда так значительно, что клыки выстоят из полости рта. Кроме этой особенности формы коронки клыков, в них заметно еще другое усложнение: на внутренней^* стороне близ шейки появляется ясно заметный бугор (у резцов в этом месте также заметно утолщение, но оно не образует выдающегося бугра).

^* (Для описания зубов необходимы термины различных их поверхностей; потому L. Hollander предлагает называть наружную сторону лабиальной или буквальной, так как она обращена к губам или щекам, внутреннюю - язычной, так как она обращена к языку, переднюю, т. е. обращенную вперед (или к средней линии у резцов), - медиальной, заднюю (или наружную) - дистальной.)

Коронки малых коренных зубов отличаются, во-первых, меньшей высотой и большей толщиной. Форма их верхушки есть, несомненно, производное от формы резцов и клыков, что особенно хорошо заметно при сравнении этих зубов на месте. Наружный, режущий край их коронки имеет, как у резцов и клыка, три зубчика, из которых средний развит больше, чем крайние, но не подавляет их, как у клыка. На внутренней (язычной) стороне коронки в том месте, где у клыка заметен округленный бугорок, замечается развитие второго режущего края в виде одного зубчика у первого и двух (не всегда) у второго малого коренного зуба. Высота этого второго режущего края также указывает на постепенность его образования, так как у второго зуба он обыкновенно выше, чем у первого. Образование второго режущего края и обусловливает главным образом увеличение толщины коронки, отчего оyа получает форму, которую в просторечии очень удачно сравнивают с бабкой.

Рис. 175. Зубы различных серий (постоянные): i - резец; 1 - снаружи (с лабиальной стороны); со - коронка; cd - шейка; r - корень; 2 - тот же зуб с язычной стороны; 3 - тот же зуб с медиальной стороны; с - клык; 1 - снаружи; 2 - с язычной стороны; 3 - с медиальной стороны; t - бугорок, представляющий зачаток второго режущего края; bI - первый малый коренной зуб; 1 - снаружи (с буккальной стороны); 2 - с жевательной поверхности; in - внутренний режущий край; ех - наружный режущий край; 3 - тот же зуб с медиальной стороны; bII - второй малый коренной зуб (обозначения те же, что у предыдущего) ms - большой коренной зуб верхней челюсти (обозначения те же); mi - большой коренной зуб нижней челюсти (обозначения те же)

Коронки больших коренных зубов представляют дальнейшее развитие и увеличение тех же форм; они еще толще, стало быть, еще больше похожи па бабки. Наружные режущие края имеют у зубов нижней челюсти по три, а у зубов верхней челюсти по два бугорка; внутренние режущие края, развитые массивнее, чем у малых коренных, состоят обыкновенно из двух хорошо развитых бугорков или зубцов.

Описанные формы коронок подлежат индивидуальным неправильностям, зависящим или от неправильного роста, или от изнашивания зубов, так что полную и ясную картину постепенного усложнения форм можно видеть не каждый раз.

Форма корней у различных зубов представляет также ряд постепенных усложнений, начиная от резцов и оканчивая большими коренными зубами. У резцов корни имеют форму более или менее правильного конуса, обращенного вершиной вниз и несколько сдавленного со сторон. Клыки имеют также конусообразный корень, но на боковых его поверхностях появляются неглубокие продольные бороздки. Корни малых коренных зубов представляют эти бороздки уже гораздо резче выраженными, отчего иногда нижний конец корня является расщепленным на два рожка, из которых один находится на щечной (наружной), другой - на язычной (внутренней) стороне. Корни больших коренных зубов большей частью расщеплены уже на всем протяжении, но не иначе, чем у малых коренных, и различно на нижней и верхней челюсти. У нижних коренных зубов корень расщепляется снаружи внутрь, так что образуется один передний и один задний корень (в очень редких случаях или один, или оба расщепляются еще раз, отчего получается три или четыре корня). У верхних зубов имеются постоянно по три корня, из которых два расположены, как у нижних (т. е. один позади другого), а третий находится на язычной (внутренней) стороне и сильно отклонен по направлению к небу. Иногда один из наружных корней сливается с внутренним, отчего получаются два корня вместо трех.

Рис. 176. Корни зубов вскрыты удалением наружных стенок альвеол

Данное описание коронок и корней зубов характеризует их только в общих чертах; между тем многие зубы носят еще свои специальные признаки, которые имеют немаловажное значение для зубной хирургии.

Средние резцы верхней челюсти имеют самые большие коронки, они шире и длиннее коронок наружных резцов. На нижней челюсти наоборот: коронки наружных резцов шире, чем у внутренних. У наружных резцов нижней челюсти корни длиннее, чем у остальных, и на боковых сторонах их представляют продольные бороздки, как у соседних клыков. О разнице коронок первого и второго малых коренных зубов говорено выше. Разница верхних и нижних сводится к меньшей величине последних. Корни их отличаются друг от друга тем, что у первого, по крайней мере в верхней челюсти, чаще наблюдается раздвоение конца. Коронки больших коренных зубов верхней и нижней челюсти резко отличаются друг от друга. Особенность верхних состоит в том, что у наружного режущего края их не развит третий рубец - их только два; а из двух зубцов внутреннего режущего края один очень часто отделен глубокой бороздкой, переходящей па внутреннюю поверхность зуба, где на конце образуется узкая и глубокая ямочка, в которой часто начинается кариозный процесс зуба.

Третьи большие коренные зубы (зубы мудрости) бывают большей частью меньше по величине, чем остальные; в особенности часто это замечается на верхней челюсти. Корни их также чаше, чем у остальных, бывают слиты между собой по всей длине.

Молочные зубы появляются в меньшем числе сравнительно с постоянными. В этой смене не бывает совсем больших коренных зубов, отчего общее число зубов в обеих челюстях будет только 20 (вместо 32 в постоянной смене). Зубная формула этой смены для каждой челюсти будет:

Форма молочных зубов отличается довольно резко выраженной шейкой (которая у постоянных почти не существует) и сильным расхождением корней коренных зубов. Размеры этих зубов, понятно, значительно меньше.

Масса развитого зуба состоит из разнообразных тканей, наслоенных друг на друга, что можно видеть без помощи микроскопа на продольном распиле его. Главная часть массы зуба образуется так называемым дентином - ebur, веществом, которое по своему внешнему виду напоминает кость, но по микроскопическому строению резко от нее отличается.

Дентин (рис. 177, d) залегает и в коронке, и в корне, образуя по оси зуба канал, который в коронке расширяется и оканчивается слепым концом - зубной полостью, а на конце корня открывается небольшим отверстием. В коренных зубах каждый из корней имеет особый канал, в коронке же они все сливаются и образуют полость, которая повторяет приблизительно внешнюю форму коронки. Зубная полость и канал в свежем и живом зубе содержит нежную ткань - зубную мякоть, pulpa dentis, в которую через нижнее отверстие канала проникает нерв, обусловливающий чувствительность зуба, и артерия, несущая кровь для питания зуба, а выходят соответствующая артерии вена и лимфатические сосуды. О поверхности коронка покрыта слоем вещества еще более крепкого, чем дентин, так называемой зубной эмалью, substantia vitrea s. adamantina (sa), которая придает зубным коронкам блестяще белый цвет. Микроскопическое строение ее совершенно своеобразно и отличает его как от дентина, так и от костного вещества. Слой эмали, имеющий значительную толщину на вершине коронки, к шейке истончается и сходит на нет. Поверхность корня покрыта тонким слоем настоящего костного вещества, crusta osteoides (со), обладающего микроскопическим строением, свойственным кости.

Рис. 177. Распил резца человека (увеличенный). cd - канал зуба; d - дентин; sа - эмаль; со - костная кора корня

Наружной своей стороной костная кора зуба сращена с надкостницей, выстилающей стенки и дно зубной ячейки.

Вырастание зубов выше поверхности слизистой оболочки, образующей десны, или, как обыкновенно выражаются, прорезывание зубов, совершается постепенно и в порядке, довольно строго определенном. Начинается прорезывание молочных зубов около шести месяцев после рождения на свет с появления нижних внутренних резцов (одного вскоре за другим). За ними, через некоторый промежуток времени, появляются один за другим верхние внутренние резцы; потом - наружные нижние резцы, далее - наружные резцы верхней челюсти. После этого происходит на некоторое время приостановка зуборащения. Затем начинается прорезывание первых малых коренных зубов, сначала на нижней, затем на верхней челюсти. Вслед за ними появляются клыки также сначала внизу, потом вверху; наконец, появляются вторые малые коренные зубы (опять прежде на нижней челюсти), чем молочное зуборащение и заканчивается. В нормальных случаях это совпадает с концом 2-го года после рождения. Часто, однако, зуборащение затягивается на третий год; гораздо реже оканчивается ранее двух лет. В возрасте около 7 лет прорезываются первые большие коренные зубы, принадлежащие к числу постоянных. В 7 лет начинается замена молочных зубов постоянными в том же порядке, в каком вырастали молочные, причем последние выпадают большей частью, уже не имея корня, который атрофируется под давлением вырастающего в глубине челюсти постоянного зуба. Около 12 лет перемена зубов оканчивается. Затем вторые большие коренные зубы вырастают в довольно неопределенные сроки. Третьи большие коренные зубы прорезываются только около 21 года, с окончанием развития организма, отчего и названы исстари зубами мудрости, (dentes sapientiae).

Издавна известны случаи прорезывания зубов в утробной жизни. Чаще всего наблюдаются прорезавшимися до рождения на свет нижние внутренние резцы, реже - верхние, и еще реже - малые коренные.

Развитие молочных и постоянных зубов из сосочков слизистой оболочки рта начинаете в очень ранний период жизни. У человека первые зачатки зубов появляются во втором месяце утробной жизни. В это время по всей длине альвеолярного края на передней стороне образуется как бы гряда из утолщенного эпителия полости рта, которая врастает в толщу челюсти (рис. 178). В эту гряду эпителия (так называемая зубная палочка) врастают соединительнотканные сосочки (р, рис. 178), которые и составляют зачаток зубной мякоти и дентина, а эпителиальная ткань зубной палочки рядом сложных превращений образует эмаль коронки зуба. Под давлением разрастающегося зуба слизистая оболочка, отделяющая верхушку его от полости рта, атрофируется, и коронка появляется наружу, так что выражение "зуб прорезывается", вполне выражает сущность явления.

Рис. 178. Врастание зубной палочки в альвеолярный край челюсти и образование зубного сосочка у зародыша. а - альвеолярный край в поперечном разрезе; l - часть губы; b - зубная палочка (в поперечном разрезе); р - зубной cocoчек (Rose)

Развитие постоянных зубов совершается тем же порядком и из того же зачатка (зубной палочки), только позже и впереди молочных зубов (рис. 179). Постоянные зубы, не имеющие молочных предшественников (т. е. большие коренные), развиваются точно так же из зубной палочки, которая постепенно удлиняется назад и дает начало прежде всего 1-му большому коренному зубу (5-й месяц жизни), затем 2-му (6-й месяц после рождения) и, наконец, 3-му (5 лет жизни). Зачатки постоянных резцов и клыков появляются на 6-м месяце утробной жизни, а малых коренных - на 7-м (Rose).

Рис. 179. Появление зачатка постоянного зуба (р²) впереди молочного (р), еще не прорезавшегося (Rose)

(Что касается времени прорезывания постоянных зубов, то до последнего времени оно точно определено не было. Только в 1895 г. Dietlein опубликовал выводы из 7 500 наблюдений, сделанных в Германии (Баден) над детьми школьного возраста. Он устанавливает такую последовательность:

Это - средние цифры. У отдельных детей зубы могут прорезываться и позже, и раньше этих сроков.)

В литературе можно встретить описание случаев прорезывания третьих зубов (dentitio tertia,), причем, разумеется, речь идет о появлении в зрелых годах одного или, много, двух новых зубов взамен утраченных. Baume, не допуская возможности третьей смены зубов, (Объясняет эти случаи задержкой надолго (иногда до 50 лет) выпадения одного или двух молочных зубов (обыкновенно клыка или малого коренного), отчего соответствующие постоянные зубы остаются в глубине челюсти, не имея места для прорезывания. После выпадения запоздавшего молочного зуба эти задержанные зубы получают возможность прорезаться и таким образом симулируют третью смену зубов. Другие, как Rose, допускают возможность третьей смены.

Сосочки языка

Слизистая оболочка верхней поверхности языка на протяжении двух передних третей имеет на [себе особые сосочки, которых различают четыре вида.

1. Нитевидные сосочки, papillae filiformes, встречаются на всем протяжении указанной: области языка в таком большом количестве и так близко придвинуты один к другому, что придают слизистой оболочке вид бархата. Высота их сравнительно значительна, она колеблется между 0,4 и 1,5 мм. Форма напоминает конус, но с несколькими верхушками неравной высоты (рис. 180). Эта множественность верхушек зависит от того, что каждый нитевидный сосочек представляет собственно целую группу примитивных сосочков слизистой оболочки, сильнее обыкновенного развитых и при основании сросшихся. Расположены нитевидные сосочки большей частью без особого порядка, но у некоторых людей они образуют довольно правильные ряды, направляющиеся от средней линии наискось кнаружи и вперед; впрочем, во всяком случае это расположение рядами бывает заметно только в задней части сосочковой области языка.

Рис. 180. Группа нитевидных сосочков языка человека (увеличение в 30 раз)

Строение нитевидных сосочков очень просто: основа их массы состоит из соединительной ткани, содержащей кровеносные сосуды и иногда нервы. О поверхности сосочек одет толстым слоем роговой ткани (эпителия), которая, образуя на многочисленных вершинах сосочка как бы волоски, придает каждому сосочку вид кисточки. Толщина и непрозрачность рогового покрова нитевидных сосочков есть причина беловатого их цвета, которым отличается вся область языка, покрытая этими образованиями.

Отсутствие нервов во многих из этих сосочков и толщина их рогового покрова не позволяет допустить, чтобы papillae filiformes функционировали как вкусовые органы. Их значение, по всей вероятности, иное и выясняется устройством этих сосочков у хищных животных: у тигра, льва и других больших кошек papillae filiformes гораздо больше, чем у человека, обладают чрезвычайно толстым роговым покровом, напоминающим ткань ногтей, и имеют форму крючков, обращенных своей чрезвычайно острой верхушкой назад к корню языка. Все это указывает, что сосочки у хищных животных приспособлены как органы, назначенные для удерживания пищи. У человека же, который не нуждается в таких органах, нитевидные сосочки недоразвиты и почти потеряли свое первоначальное значение и, может быть, играют роль органов осязания.

2. Грибовидные сосочки, papillae fungiformes. Эти сосочки встречаются в гораздо меньшем числе, чем нитевидные, и разбросаны среди массы последних без особого порядка. В общем грибовидный сосочек имеет форму более или менее правильного шарика, сидящего на ножке (рис. 181). Высота этих сосочков такая же, как нитевидных, но поперечник значительно больше, так что, papillae fungiformes видны простым глазом и ясно отличаются от нитевидных (они отличаются еще розовым цветом). Строение их такое же, т. е. они состоят из соединительнотканной основы с сосудами и нервами и рогового покрова. Соединительнотканная основа развита, однако, больше, чем у нитевидных сосочков, и на верхней стороне представляет несколько маленьких сосочков, совершенно напоминающих примитивные сосочки слизистой оболочки рта. Роговой покров грибовидных сосочков гораздо тоньше, чем у нитевидных, но настолько еще толст, что совершенно скрывает маленькие сосочки на поверхности papillae fungiformis, отчего последняя является гладкой. Прозрачность рогового покрова есть причина розового цвета нормальных грибовидных сосочков (т. е. сквозь этот покров просвечивают кровеносные сосуды, наполненные кровью).

Рис. 181. Разрез грибовидного сосочка человека. В массе видна соединительнотканная основа и в ней кровеносные сосуды и нервы. На поверхности эпителиальный покров и под ним ряд примитивных сосочков (увеличение. 65 раз)

По функции грибовидные сосочки, несомненно, относятся к органам вкусовым. Это заключение мы должны сделать из ежедневного личного опыта, хотя нам и неизвестны в грибовидных сосочках концевые аппараты вкусовых нервов, какие существуют в сосочках третьего вида, так называемые papillae circumvallatae. Чувство вкуса не ограничивается той незначительной областью, где находятся эти сосочки (см. ниже), но распространено по всей поверхности языка, где имеются только нитевидные и грибовидные сосочки. Так как по строению своему нитевидные сосочки не подходят к нашему представлению об органах такого тонкого ощущения, как вкус, то не остается ничего более, как признать за такие органы грибовидные сосочки.

Рис. 182. Разрез papillae circumvallatae человека. Видна соединительнотканная основа, образующая на верхней стороне ряд примитивных сосочков, укрытых в толще эпителиального покрова (увеличение 65 раз)

3. Сосочки, окруженные валом, papillae circumvallatae. Этот вид сосочков встречается на очень ограниченной области слизистой оболочки языка: они в количестве 14-18 расположены в один ряд на задней границе сосочковой области языка (т. е. на месте перехода средней трети его спинки в заднюю). Ряд, образуемый этими сосочками, не прямой: на середине он делает тупой угол, открытый кпереди. В вершине угла, на средней линии языка, помещается обыкновенно самый большой из сосочков, окруженных валом; к концам ряда сосочки уменьшаются. Повод назвать эти сосочки указанным термином (circumvallatae) заключается в том, что сосочки эти сидят не на гладкой поверхности слизистой оболочки, как остальные, а на дне круглой ямки, края которой образуют циркулярный валик. Таким образом сосочки окружены, во-первых, циркулярной канавкой, а затем уже валиком. Вследствие такого расположения на дне углубления сосочки мало выдаются над поверхностью слизистой оболочки. При небольшой высоте поперечник этих сосочков весьма значителен - достигает 2, даже 3 мм. По форме они похожи на игральную шашку; канавка, окружающая сосочек, очень узка и довольно глубока, а валик крут со стороны канавки и полог с наружной стороны. Строение сосочков, окруженных валом, совершенно сходно, с грибовидными, т. е. основа сосочка состоит из соединительной ткани, богатой кровеносными сосудами и нервами; на верхней стороне сосочка основа образует маленькие примитивные сосочки, какие имеются у грибовидных. Поверх основы расположен эпителиальный покров, который, так же как у грибовидных, совершенно укрывает примитивные сосочки верхней поверхности, отчего последняя и является гладкой. На боковых сторонах papillae circumvallatae роговой слой содержит в себе особого рода органы (микроскопической величины и невидимые невооруженным глазом), называемые вкусовыми почками по сходству их строения с древесными почками. Почки эти признаются концевыми аппаратами вкусового нерва.

Рис. 183. Верхняя поверхность языка (правая половина), pv - papillae circumvallatae; pf, pf - область, занятая нитевидными сосочками, среди которых по местам видны круглые и более крупные грибовидные сосочки; fol - papillae foliatae; ер - epiglottis (надгортанник)

(Такие почки открыты также в мягком небе, слизистой оболочке корня языка и пр., словом, в частях слизистой оболочки рта, не имеющей сосочков. И действительно, эти части обладают способностью ощущать вкус, хотя в слабой степени.)

4. Листовидные сосочки, papillae foliatае. Под этим именем разумеют ряд вертикальных складок или, вернее, морщин слизистой оболочки на краях языка, которые бывают иногда резко видны, иногда же едва заметны. Образования эти отмечены только потому, что они представляют рудимент подобных образований низших позвоночных животных. У кролика в них найдены вкусовые почки (Heidenhein)

Железы полости рта

Слизистая оболочка рта чрезвычайно богата железами, которые заложены или в ее толще, если эти железы не велики, или, если они велики, помещаются под оболочкой, иногда даже на значительном от нее расстоянии. В этом случае только выносящие протоки этих желез прободают толщу слизистой оболочки и открываются на ее поверхности в полости рта. В том или другом случае, однако, железы являются принадлежностью слизистой оболочки рта и развиваются у зародыша как вывороты этой оболочки.

Рис. 184. Маленькая гроздевидная железка, заложенная в толще слизистой оболочки рта. о - отверстие выносящего протока, открывающееся в полость рта; v - железистые пузырьки (увеличение 65 раз)

Рис. 185. Долька большой гроздевидной железы (слюнной железы зародыша). d - выносящий проток; v - железистые пузырьки, окруженные эмбриональной соединительной тканью (увел. 45 раз)

По строению, даже грубо анатомическому, можно различать в полости рта два вида желез: 1) гроздевидные, или дольчатые, и 2) мешетчатые, или лентикулярные железы.

К первому виду принадлежат: а) слизистые и серозные железы слизистой оболочки губ, языка, неба и щек и б) слюнные железы (т. е. околоушная, подчелюстная и подъязычная). Ко второму виду относятся glandulae lenticulares корня языка и миндалевидные железы (tonsillae) мягкого неба.

Гроздевидные железы получили свое название от сходства по внешнему виду (микроскопическому) с гроздью винограда. Если эта железа, помещающаяся в толще слизистой оболочки, мала, то она состоит из выносящего протока, кс открывается на поверхности слизистой оболочки (рис. 184, о), нижний конец его разделяется на несколько веточек, оканчивающихся круглыми мешечками, так называемыми железистыми пузырьками (v). Если железа принадлежит к числу больших, лежащих под слизистой оболочкой или вдали от нее, каковы слюнные железы, то выносящий проток ее ветвится несравненно больше, и железистые пузырьки, сидящие на каждой конечной веточке, гораздо больше напоминают ягоды винограда, висящие на концах стебельков. Группы железистых пузырьков, отделенные друг от друга слоями клетчатки, невооруженному глазу представляются дольками железы, отчего последние и называются дольчатыми, или ацинозными.

По разнице тончайшего, микроскопического строения и химическим свойствам отделяемого железками сока гроздевидные железы еще разделяют на слизистые, отделяемое которых содержит особое вещество - муцин (мутящийся от уксусной кислоты), и серозные железы, отделяемое которых содержит минеральные соли и небольшое количество белка.

Малые гроздевидные железы распространены по всему протяжению слизистой оболочки, вперемежку с большими, лежащими уже под слизистой оболочкой в массе мышц губ, щек, мягкого неба и языка. Железы эти открываются лучше всего снятием указанных мышц; тогда они представляются небольшими кругловатыми тельцами, бледнорозового цвета, величиной от булавочной головки до небольшой горошины, приращенными к изнанке слизистой оболочки. Местами эти железы сидят гуще, так что можно различать группу их. Таким образом, различают группы желез губных, glandulae labialеs, расположенных между волокнами m. orbicularis oris, желез щечных - gl. buccales, которые погружены в толщу m. buccinatoris, группу желез небных - gl. palatinae, которые расположены в большом числе в рыхлой подслизистой ткани задней части твердого неба и между мышцами мягкого неба. Все эти железы по свойству своего отделяемого принадлежат к слизистым. Под слизистой оболочкой языка также встречаются подобные железы, но более крупные сосредоточены только в кончике языка; здесь конгломераты таких железок, расположенные симметрично по обеим сторонам septi linguae в массе мускулов, носят название glandula Nuhnii s. lingualis anterior [BNA] (рис. 188, gn). Этот конгломерат имеет вид продолговатого тела, достигающего иногда 1 см длины. На остальном протяжении слизистой оболочки языка гроздевидные железки мелки и большей частью недоступны невооруженному глазу. Те из них, которые расположены в области сосочков, окруженных валом, принадлежат по свойству своего отделяемого к числу серозных желез. (Ebner).

Рис. 186. Околоушная слюнная железа, parotis, и группы губных и щечных слизистых желез. р - gl. parotis, m - m. masseter; dS - ductus Stenonianus; pa - gl. parotis accessora; gl, gl - glandulae labiales et buccales

(В слизистой оболочке полости рта, кроме слизистых железок, существуют еще сальные железки, свойственные коже (см. Эстезиология), - явление очень понятное, так как слизистая оболочка рта по своему происхождению есть не что иное, как измененная и ввороченная внутрь рта кожа лица.)

В эту группу гроздевидных желез относятся большие, так называемые слюнные железы, которые, развиваясь от слизистой оболочки рта, впоследствии отодвигаются от нее более или менее далеко, но остаются в связи с полостью рта при посредстве своих выносящих протоков. Таких желез различают три пары.

1. Околоушная слюнная железа, glandula parotis, представляет желто-розовую дольчатую массу, лежащую под наружным слуховым проходом, в углублении, ограниченном сзади сосцевидным отростком и прикрепляющимся к нему m. sterno-cleido-mastoideo, а спереди - задним краем суставного отростка нижней челюсти и лежащим на нем m. massetere. Glandula parotis, вынутая из этого углубления, имеет форму низкого и неправильного конуса; верхушка ее, когда железа находится на своем месте, обращена внутрь и касается шиловидного отростка височной кости, а широкое основание - наружу. Передний край основания железы выдвинут на поверхность m. masseteris, который и покрыт железой почти до половины протяжения. Здесь-то, из переднего края железы, выходит ее выносящий проток (слагающийся из ветвей еще в массе железы), так называемый стенонов проток - ductus Stenonianus s. parotideus [BNA], который тянется затем на уровне нижнего края ноздрей поперек m, masseteris к переднему его краю. Достигнув этого края, duct. Stenonianus поворачивает вглубь и, пройдя сквозь массу жира, образующего подкладку кожи щеки, прободает мускул трубачей (m. buccinator) и слизистую оболочку рта против второго малого коренного зуба верхней челюсти. Отверстие стенонова протока на слизистой оболочке очень невелико и отыскивается (для зондирования) нелегко. Толщина стенонова протока вместе со стенками достигает 3 мм, причем на просвет приходится не более 1 мм. Очень часто на наружной поверхности m. masseteris, выше стенонова протока, лежат несколько отдельных долек железы, так называемой glandula parotis accessoria, выносящие протоки которых впадают в стенонов канал сверху.

Околоушная железа укреплена к окружающим ее мускулам очень плотно при помощи фасций этих мускулов; снаружи она также покрыта плотно натянутой фасцией - fascia parotideo-masseterica. Сквозь массу железы проходят a. carotis externa, nervus facialis, а у верхнего края - ramus auriculo-temporalis nervi trigemini. Все это вместе делает железу недоступной для вылущения, а крепость ее приращений к соседним органам есть причина резких болей при опухании железы. По свойству отделяемого ею сока она принадлежит к серозным железам.

Рис. 187. Подчелюстная слюнная железа, отпрепарированная снизу. bm - переднее брюшко m. biventris maxillae inf.; gs - glandula submaxillaris; av - arteria et vena maxillares externae; bm - заднее брюшко m. biventris maxillae inf.; gp - нижний угол околоушной железы

2. Подчелюстная железа, glandula submaxillaris, представляет удлиненное яйцевидное тело, состоящее из крупных долек. Лежит железа под нижним краем нижней челюсти в треугольнике, образуемом этим краем и двумя брюшками т. biventris maxillae inferioris (рис. 187). Сверху железы растянут m. mylo-hyoideus (но задний конец ее выступает за задний край названного мускула). Снизу железа покрыта поверхностной шейной фасцией и m. platysma myoides. Выносящий проток, так называемый ductus Whartonianus s. submaxillaris, равный по толщине стенонову, выходит из заднего конца железы и, обогнув сзади m. mylo-hyoideum, направляется вверх и вперед; пройдя по внутренней стороне подъязычной железы (лежащей на верхней поверхности m. mylo-hyoidei), проток открывается па слизистой оболочке дна рта; сбоку уздечки языка (frenulum linguae). На месте впадения вартонова протока слизистая оболочка образует возвышение, называемое подъязычным со-юочком, caruncula sublingualis s. salivalis.

Рис. 188. Правая половина нижней челюсти с мышцами, к ней прикрепляющимися, и половиной языка. Части распрепарированы с внутренней стороны. gg, gg - две половины m. genio-glossi, перерезанного пополам, отогнутые одна вверх, другая вниз; gh - m. genio-hyoideus; mh - m. mylo-hyoideus; ll - m. lingualis longitudinalis; m - слизистая оболочка дна рта; gsl - нижняя большая доля подъязычной железы; dB - ее выносящий проток, ductus Bartholinianus; R - верхние маленькие дольки подъязычной железы и их протоки - ductus Rivini; dW - ductus Whartonianus подчелюстной железы; gn - gl. Nuhnii

По свойству отделяемого сока и тончайшему строению железистых пузырьков подчелюстная железа представляется смешанной. Частью эта железа слизистая, частью серозная.

3. Подъязычная железа, glandula sublingualis, представляет собственно конгломерат многих слизистых желез (отделяемое их содержит муцин, как у мелких желез, описанных выше. Железы, составляющие этот конгломерат, довольно легко отделяются друг от друга и в свою очередь распадаются па мелкие дольки. Подъязычная железа, имеющая форму сдавленного с боков овоида, заложена на верхней поверхности m. mylo-hyoidei (который и отделяет ее от подчелюстной железы), в узком пространстве между нижней челюстью и язычными мускулами, берущими начало от spina mentalis interna. Верхняя поверхность железы, покрытая только слизистой оболочкой, образует дно полости рта под кончиком и краями языка; ее неровная поверхность видна из полости рта, между корнем языка и зубным краем нижней челюсти. Отдельные железы, составляющие glandulam sublingualem, имеют неравную величину и обладают каждая особым выносящим протоком. Самая большая из них образует нижнюю часть gl. sublingualis, лежащую непосредственно на m. mylo-hyoideo; выносящий проток ее, имеющий до 1 мм толщины (со стенками), начинаясь в заднем конце железы и усиливаясь боковыми ветвями, идет в массе железы вперед и под caruncula sublingualis соединяется с протоком подчелюстной железы. Этот проток носит название бартолиниева - ductus Bartholinianus s. sublingualis major [BNA]. Меньшие железы, входящие в состав gl. sublingualis, образуют верхнюю ее часть, лежащую непосредственно под слизистой оболочкой рта. Выносящие протоки их носят название - ductus Rivini s. sublinguales minores [BNA]; в количестве 5-8 они открываются маленькими отверстиями, расположенными в ряд по всей длине рта до уровня заднего коренного зуба.

(Devi Не описал в массе языка, сбоку m. gento-glossi, маленькие прибавочные железки, a Pardi - одну удлиненную дольку, лежавшую вдоль нижней челюсти кнаружи от gl. sublingualis.)

Мешетчатые железы полости рта

Этого рода железы своим микроскопическим строением совершенно отличаются от гроздевидных. Во-первых, эти железы всегда имеют незначительную величину - 2-4 мм; большей величины железа полости рта, относящаяся к этому виду, так называемая tоnsillа, есть не что иное, как собрание, конгломерат, маленьких мешетчатых желез. Каждая мешетчатая железа представляет мешечек слизистой оболочки, углубленный в подслизистую ткань и имеющий отверстие в полость рта, легко различаемое невооруженным глазом и иногда достигающее значительных размеров, так что в него можно ввести головку зонда.

Вся толща стенки этого мешечка переполнена особого рода клетками, которые по своему виду напоминают клетки лимфатических желез, отчего железа приподнимает покрывающую ее слизистую оболочку в виде бугорка, твердого наощупь и имеющего на вершине упомянутое выше отверстие. Вся железа создает, таким образом, впечатление чечевичного зерна, лежащего под слизистой оболочкой, откуда и происходит название glandula lenticularis.

В полость центрального мешечка железы нередко открываются еще выводные протоки маленьких слизистых желез, лежащих где-нибудь около в подслизистой ткани.

Место, где встречаются во рту мешетчатые железы, очень определенно и невелико, это: 1) задняя треть спинки языка, начиная от сосочков, окруженных валом, до надгортанника, и 2) боковые края мягкого неба, где между дугами его, около самых краев языка, заложены конгломераты мешетчатых желез, известные под именем миндалевидных желез рта.

Задняя треть спинки языка, имеющая в своей слизистой оболочке glandulae lenticulares, отличается отсутствием вкусовых сосочков, как это было указано выше, и в отличие от передней области (regio papillaris) носит название железистой области, regio glandularis. Благодаря множеству мешетчатых железок слизистая оболочка этой области представляется бугристой, как бы покрытой бородавками.

Рис. 189. Разрез мешетчатой железы. о - отверстие мешочка в полость рта; f, f - фолликулы, заложенные под слизистой оболочкой

В передней части regionis glandularis, тотчас позади среднего, самого большого сосочка, окруженного валом, находится в слизистой оболочке ямка, иногда довольно значительной величины (с небольшую горошину), так называемая слепая дыра - foramen coecum. Это отверстие не должно смешивать с мешечками рядом лежащих мешетчатых желез, так как оно является остатком эмбриональной жизни и стоит в связи с развитием так называемой щитовидной железы (см. дыхательные органы).

Миндалевидные железы, tonsillae, представляющие конгломерат мешетчатых желез, помещаются между нижними концами дуг мягкого неба. Величина их весьма различна, смотря по индивидуальности. Средний нормальный размер миндалевидной железы не превышает размеров миндалины, на которую она похожа и формой. Поверхность ее несколько бугриста и покрыта отверстиями, ведущими в мешечки отдельных железок, составляющих массу tonsillae. В нормальном состоянии она мало выдается над поверхностью и почти не видна у живого человека за выдающейся передней дугой мягкого неба. Но чрезвычайно часто эти железы встречаются в увеличенном (гипертрофированном) состоянии; тогда они сильно выдаются в полость рта и суживают isthmum faucium (заднее отверстие рта).

Функция мешетчатых желез неизвестна. Существует, однако, весьма вероятное предположение (Gegenbaur), что железы эти выделяют клеточные элементы, встречающиеся в слюне.

Мышечная оболочка полости рта

Полость рта в качестве головной части кишечника не лишена мышечной оболочки, свойственной всем остальным отделам пищеварительного канала. Но организация этой оболочки значительно отличает ее от мышечного слоя ниже лежащих отделов: там это - непрерывный слой мышечных волокон, одинаково толстый на всем протяжении данного отдела канала. Здесь (на стенках полости рта) мышечный слой развит неравномерно в различных местах, а в одном пункте, именно на твердом небе, даже отсутствует. Там, где он существует, мышечные волокна не образуют однообразного слоя, а сгруппированы в пучки, совершенно подобные мышцам скелета, с которыми они имеют еще сходство в строении: это - мышцы произвольные, состоящие из поперечнополосатых волокон. Кроме того, они, подобно мышцам кожного слоя, часто одним концом прикрепляются к костям. Вот причина, почему некоторые авторы описывают мышцы, несомненно составляющие часть мускульной оболочки рта, в числе мышц скелета.

В состав мышечной оболочки полости рта входят, во-первых, m. buccinatores и продолжение их - m. orbicularis oris, описанные выше, согласно традиции, в числе мышц лица. Далее - мускулы, составляющие массу языка, и мышцы мягкого неба. Перечисленные группы мускулов облегают слизистую оболочку полости рта со всех сторон, за исключением твердого неба, где, как сказано, в мышечной оболочке имеется дефект.

По форме язык можно сравнить со сплющенным конусом, который своим широким основанием, так называемым корнем, занимает большую часть дна полости рта, а верхушкой нагнут вперед, к отверстию рта. Масса языка во всю толщину состоит из мышечных волокон, переплетенных друг с другом в различных направлениях, отчего в верхнем слое тело его представляется весьма компактным. На средней линии масса языка разделена волокнистой перегородкой, septum linguae, стоящей вертикально. Своим сращением со слизистой оболочкой спинки языка septum образуют канавку по середине последней, заметную, однако, только при сокращении мышц (потому на трупе этой канавки большей частью нет).

В составе языка можно различить две группы мышц: одни, начинаясь от того или другого пункта костного скелета, другим концом входят в массу языка и прикрепляются к изнанке его слизистой оболочки; другие мышцы обоими своими концами прикреплены к слизистой оболочке языка и костей не касаются. К первой группе относятся:

Мышца подбородочно-язычная, m. genio-glossus. Эта мышца имеет вид толстой веерообразной пластинки, лежащей в сагиттальной плоскости около средней линии, и отделена от своей пары только прослойкой клетчатки. Ее узкая верхушка, или начало, прикреплено к spinam mentalem internam нижней челюсти выше мускулов, образующих дно рта (m. mylo-hyoideus et m. genio-hyoideus). Отсюда волокна расходятся веерообразно вверх и назад и, пройдя в корень языка, направляются к спинке его, где они и прикрепляются на всем протяжении под слизистой оболочкой. Действие различных частей этой мышцы на язык должно быть различно, так как направление волокон неодинаково. Впрочем, при общем сокращении всех волокон мышца выдвигает язык вперед, причем кончик языка высовывается изо рта.

Мышца подъязычно-язычная, m. hyo-glossus, представляет широкую мышечную пластинку с вертикальными волокнами, которая нижним своим краем начинается от конца тела подъязычной кости и по всей длине большого и малого рожков ее направляется вверх и вперед по наружной поверхности m. genio-glossi, верхним краем вплетается в массу других мышц языка; там волокна расходятся слегка веерообразно и прикрепляются к слизистой оболочке спинки его. Пучок, начинающийся от малого рожка подъязычной кости, иногда описывают (Henle) как особый мускул под именем m. chondro-glossus. M. hyo-glossus осаживает язык книзу, отчего между спинкой и небом образуется полость для помещения, например, пищевого комка.

Мышца шило-язычная, m. stylo-glossus, имеет вид тонкого плоского пучка, который происходит от шиловидного отростка и lig. stylo-maxillare, спускается вниз и вперед по боковой стенке глотки,, лежа между нею и шило-подъязычной мышцей; расширенным нижним концом входит в край языка и там направляется к средней линии навстречу такой же мышце противоположной стороны, образуя вместе с нею петлю, которая подвешивает язык к основанию черепа. М. stylo-glossus есть антагонист m. genio-glossi: он втягивает язык обратно в полость рта.

Все перечисленные мускулы, проникнув в язык, переплетаются своими пучками, которые, располагаясь слоями, принимают троякое направление: продольное, поперечное и вертикальное. При этом ни одна из мышц не образует исключительно какую-нибудь одну систему; напротив, каждая из них дает пучок: всех трех направлений (Hesse).

Мышцы второй группы, возникающие и кончающиеся в самом языке, в очень малой мере образуют компактные пучки, доступные препарированию; большей частью их волокна рассеяны в массе языка и наблюдаются только на тонких срезах при помощи лупы или микроскопа. Сюда относятся:

Рис. 190. Мышцы языка. ll - m. lingualis longitudinalis; gg - m. genio-glossus; hg - m. hyo-glossus; sg - m. stylo-glossus; ps - processus styloideus os. tempor. (от него начинается еще мышца, идущая вниз - m. stylo-pharyngeus); gh - m. genio-hyoideus

Продольная мышца языка, m. lingualis longitudinalis, залегает таким образом, что нижняя ее часть., близ нижней поверхности языка, помещается по наружной стороне m. genio-glossi и может быть выделена в виде круглого пучка па середине своего протяжения. Задний и передний концы ее прикрепляются к слизистой оболочке спинки и кончика языка. Верхняя часть, иногда называемая особо m. ling, longitud. superior, представляет ряд дугообразных мышечных пучков, которые, прикрепляясь своими концами к слизистой оболочке спинки языка, пронизывают массу его в разбивку и потому могут быть видимы только на микроскопических срезах.

Поперечная мышца языка, m. lingualis transversus, как и верхняя продольная, представляет отдельные пучки, которые, начавшись на перегородке языка (septum linguae), проходят в разбивку сквозь массу продольных волокон и оканчиваются па слизистой оболочке краев языка.

Существуют также и вертикальные мышечные пучки, которые, помещаясь в краях языка, оканчиваются в слизистой оболочке верхней и нижней поверхностей его.

Разнообразно расположенная и переплетенная система мышечных пучков, которая составляет массу языка, дает ему чрезвычайно разнообразную подвижность и изменчивость формы, играющую роль при процессах жевания, глотания и произношений согласных звуков.

Мягкое небо, palatum molle, или небная занавеска, содержит между двумя листками слизистой оболочки слой мышечных пучков, которые до некоторой степени переплетены между собой и тем напоминают мышцы языка. Впрочем, некоторые мышечные пучки или, как привыкли называть их, отдельные мышцы выделяются из сплетения на нижнюю поверхность и обусловливают на слизистой оболочке складки, известные под именем дуг мягкого неба. Вместе с мышцами между листками слизистой оболочки мягкого неба заложена горизонтально фиброзная пластинка, которая прикрепляется к заднему краю твердого неба и составляет как бы фиброзный скелет небной занавески. От нее назад по средней линии тянется отросток, который играет роль срединной перегородки в массе мышц мягкого неба.

В составе мышечной системы неба различают следующие отдельные мускулы:

Непарная мышца язычка, m. azygos uvulae, представляет действительно непарный пучок, который начинается от сухожилий поперечных мышц (m. tensores palati mollis - R???dinger) и тянется по средней линии мягкого неба в язычок, в конце которого срастается со слизистой оболочкой.

Мышца, поднимающая мягкое небо, m. levator palati mollis s. levator veli palatini [BNA]. Плоская, кверху суживающаяся мышца начинается от нижней поверхности каменистой части височной кости у переднего края canalis carotici и от хрящевой части евстахиевой трубы (которая около этого места прирастает к отверстию canalis tubae Eustachii височной кости). Спускаясь затем вниз позади внутреннего листка processus pterygoidei основной кости и расширяясь, мышца на уровне края твердого неба заворачивает внутрь в толщу небной занавески, где ее волокна рассыпаются веерообразно, сплетаясь а другими мышцами.

Имея punctum fixum вверху, этот мускул, действительно, поднимает мягкое небо, насколько позволяют это мышцы, притягивающие его книзу.

Мышца, натягивающая мягкое небо, m. tensor palati mollis s. tensor veli palatini [BNA]. Лежит кнаружи от предыдущей, отделенная от нее прослойкой жира. Верхним концом она начинается от spina angularis большого крыла ossis sphenoidei и прилежащей части хрящевой евстахиевой трубы, спускается вниз, леща между внутренним листком processus-pterygoidei и внутренней поверхностью m. pterygoidei interni (который начинается на дне fossae pterygoidea, но не выполняет ее совсем, а оставляет канавку у края lam. int., где и помещается описываемая мышца). Достигнув крючка крыловидного отростка, m. tensor palati огибает его снизу и направляется к средней линии в толщу мягкого неба, где волокна его расходятся веерообразно и, переплетаясь с волокнами предыдущего мускула, прикрепляются к фиброзной пластинке, заложенной по краю твердого неба. Там, где мышца огибает hamulum pterygoideum, ее поверхность становится сухожильной и отделена от кости маленькой слизистой сумочкой.

Несмотря на то, что мышца начинается рядом с levatore palati, на основании черепа, направление действия ее силы иное: она, будучи перекинута через hamul. pteryg., как через блок, тянет мягкое небо кнаружи (правая или левая мышцы растягивают фиброзную основу небной занавески в стороны).

Рис. 191. Мышцы мягкого неба, отпрепарированные с задней его стороны. ch - хоаны; а - uvula мягкого неба; l - спинка языка; аu - m. azygos uvulae; lp - m. levator palati mollis; на левой стороне этот мускул снят и глубже виден tp - m. tensor palati mollis, перекинутый нижним концом через h - hamulus pterygoideus; pph, pph - m. palato-pharyngei обеих сторон; pg - m. palato-glossus (заслонен предыдущим и виден только отчасти на левой стороне); ре - m. pterygoideus externus; pi - m. pterygoideus internus

Обе описанные мышцы, имея связь с хрящевой частью евстахиевой трубы, участвуют в мышечном аппарате, открывающем эту трубу в момент дыхания.

Небно-язычная мышца, m. palato-glossus. Тонкий и длинный мышечный пучок начинается в массе мускулов от срединной перегородки неба, выделяется затем в виде канатика на нижней поверхности и, обусловливая собой складку слизистой оболочки, называемую передней небной дугой (arcus palato-glossus), тянется кнаружи и вниз. Достигнув края языка, заворачивает в его массу, где на средней линии встречается с такой же мышцей другой стороны. М. palato-glossi обеих сторон образуют вокруг отверстия зева нечто вроде сфинктера - мышечное кольцо, которое, действуя совместно с шилоязычными мускулами, закрывает зев, отделяя полость рта от полости глотки, так как, вследствие сокращения названных мускулов, одновременно небная занавеска опускается вниз, передние дуги сближаются между собой, а язык приподнимается кверху.

Небно-глоточная мышца, m. palato-pharyngeus, представляет такой же тонкий и длинный мышечный пучок, как предыдущая мышца. Верхний конец его в массе мягкого неба начинается от septum и фиброзной пластинки. Выделившись из массы других мышц, m. palato-pharyngeus тянется у самого заднего края небной занавески назад и вниз, обусловливая собой складку слизистой оболочки, известную под именем задней дуги мягкого неба (arcus palato-pharyngeus). Нижний конец мышцы, достигнув боковой стенки глотки на месте перегиба ее в заднюю, вплетается в мышцы, заложенные в нее (m. sphincter pharyngis superior).

При сокращении небно-глоточные мышцы выпрямляют задние дуги мягкого неба и сближают их между собой, отделяя (при участии uvulae) верхнюю часть глотки от нижней.

Глотка - pharynx

Глотка, отпрепарированная от окружающих органов и наполненная чем-нибудь (как это делают обыкновенно для препарирования ее мускулов), представляет цилиндрическую трубку, которая у нижнего конца суживается воронкообразно и переходит в пищевод. Но это - форма совершенно искусственная, и, заложенная на своем месте, глотка едва ли когда-нибудь бывает таковой. По отношению к окружающим органам глотка расположена таким образом, что ее верхний конец касается основания черепа, именно основной части затылочной кости (p. basilaris os. occip.) и части тела основной кости; задняя стенка касается тех пяти верхних шейных позвонков (переход в пищевод соответствует шестому позвонку), на которых расположены так называемые глубокие шейные мышцы. Боковые стенки касаются больших шейных сосудов. Передняя стенка почти не существует; она вверху занята хоанами, отверстиями, ведущими в полость носа; ниже находится отверстие зева, isthmus faucium, которое может закрываться мягким небом, если последнее опущено книзу; в этом случае небная занавеска образует переднюю стенку глотки. Если же она приподнята, то полость pharyngis, напротив, разделяется ею на два этажа. Ниже зева переднюю стенку глотки образует спинка языка, опускающаяся в глотку крутым скатом. Еще ниже, на передней стенке глотки, расположено отверстие, ведущее в гортань (aditus ad laryngem). Но это отверстие, имеющее продольно-овальную форму, не занимает всей ширины стенки, так что в стороны от него передняя стенка глотки образуется задней поверхностью хрящей гортани, покрытых слизистой оболочкой.

Полость глотки, вне процесса глотания, зияет только в верхней части - выше гортанного отверстия, так как эта часть служит для прохождения воздуха из полости носа в дыхательные пути. Нижняя часть полости уничтожается вследствие того, что задняя и передняя стенки соприкасаются между собой.

Часть полости глотки, лежащая выше мягкого неба, так называемая сavum pharyngo-nasale, носо-глоточная полость, имеет вид купола и через хоаны соединяется с полостью носа. На боковых ее стенках находятся еще отверстия евстахиевых труб (ostium pharyngeum tubae Eustachianae), проводящих воздух из полости глотки в барабанную полость уха. Это отверстие лежит тотчас позади заднего конца нижнего носового прохода (между дном его, т. е. твердым небом, и задним концом нижней раковины), имеет вид воронкообразной ямки овального очертания, с узким отверстием на дне; верхний край ее нависает в виде козырька фуражки (это - край хрящевой части евстахиевой трубы, покрытый слизистой оболочкой). Выше, в задне-верхнем углу купола, боковая стенка глотки представляет глубокую ямку, покрытую морщинистой слизистой оболочкой, - fossa Rosenmülleri s. recessus pharyngeus [BNA]. Наконец, на верхней стенке купола, посредине, находится плоское углубление, различной величины в разных случаях и неправильного очертания, - bursa pharyngeа. Она представляет остаток того выворота стенки глотки, который у зародыша дает переднюю долю придатка мозга (Luschka).

Нижняя часть глотки, cavum pharyngo-laryngeum, имеет более подвижные стенки, чем верхняя, но спадается только в нижней половине; верхняя же половина, имеющая на своей передней стенке отверстие зева и гортани, не спадается, потому что залощенные в ее стенку подъязычная кость и щитовидный хрящ упираются своими задними концами в позвоночник. Как сказано уже, передняя стенка в этом отделе образуется частью спинкой корня языка, частью хрящами гортани, покрытыми слизистой оболочкой. Из них щитовидный хрящ своими пластинками составляет собственно стенку, а надгортанник и черпаловидные хрящи, а также складки слизистой оболочки, протянутые между этими хрящами, образуют вокруг гортанного отверстия нечто вроде циркулярной ограды, сильно выдающейся в полость глотки. По сторонам этой ограды, между нею и боковой стенкой, образуются глубокие впадины, recessus pharyngo-laryngei, предваряющие два русла, по которым жидкая пища, стекающая со спинки языка, может обходить отверстие гортани, не попадая в него.

Оба отдела полости при закрытом рте соединяются, так как небная занавеска лежит своим свободным краем на спинке языка. При глотании мягкое небо оттягивается назад и, приподнимаясь, касается своим краем задней стенки глотки; вследствие этого носоглоточное пространство отделяется от нижней части глотки. То же самое происходит при рвоте, кашле и произношении некоторых звуков.

Стенки глотки состоят из: 1) слизистой оболочки, 2) мышечного слоя и 3) слоя клетчатки, покрывающей ее в форме фасции и в то же время соединяющей с окружающими органами.

Слизистая оболочка глотки есть продолжение такой же оболочки полости рта и носа. В гортанной, нижней, части она не представляет никаких особенностей сравнительно с слизистой оболочкой неспециализированных областей рта, например, щек, губ и пр.; она также снабжена слизистыми железами (средней величины), а но местам встречаются мешетчатые. Слизистая оболочка верхнего отдела глотки - носо-глоточного пространства - отличается гораздо большим количеством слизистых и мешетчатых желез, разбросанных повсюду; но в одном месте, а именно на задней стенке, при переходе ее в верхнюю, мешетчатые железы представляют конгломерат, напоминающий своим видом миндалевидные железы мягкого неба, а потому называемый глоточной миндалиной, tonsilla pharyngea. Железа эта особенно сильно развита у детей до 5-7-летнего возраста и в это время, как и миндалевидные железы, наклонна к гипертрофии. Позднее эта железа мало-помалу атрофируется и у взрослого едва заметна. Тончайшее строение этой части слизистой оболочки приближает ее к слизистой оболочке полости носа: она также богата сосудами, отчего цвет ее краснее, чем в нижнем отделе, и покрыта она так называемым мерцательным эпителием, свойственным носовой полости.

Рис. 192. Сагиттальный разрез по срединной плоскости через полости рта, глотки PI гортани. cphn - cavum pharyngo-nasale; phl - cavum pharyngo-laryngeum; pm - мягкое небо, их разделяющее; ch - choana; te - отверстие евстахиевой трубы; fr - fossa Rosenmulleri; t-миндалевидная железа; apg - arcus palato-glossus и aph - arcus palato-pharyngeus мягкого неба; l - язык; ер - надгортанник; cha - голосовые связки (истинные и ложные, а между ними ventriculus Morgagnii); oe - пищевод; sn - носовая перегородка

Мышечная оболочка глотки отделена от слизистой фиброзным листком, очень плотным вверху и истончающимся книзу, который, подобно фиброзной пластинке мягкого неба, играет роль остова. Мышечный слой глотки состоит из произвольных (поперечнополосатых) волокон, большинство которых расположено поперечно и только немногие - продольно. Мышечные пучки здесь сгруппированы в отдельные мускулы, подобные мышцам полости рта. Система поперечных волокон образует вокруг задней и боковых стенок глотки почти непрерывный слой, в котором, однако, легко различить три отдельные мускула, так называемые сжиматели глотки.

Musculus constrictor pharyngis superior, верхний сжиматель глотки, представляет почти четырехугольную пластинку, которая залегает в стенках носоглоточного пространства. Волокна этой мышцы начинаются отдельными пучками от крючка крыловидного отростка основной кости, от края m. buccinatoris через посредство покрывающей оба эти мускула fascia bucco-pharyngea, из края языка, причем выходящие отсюда пучки представляют часть m. lingualis transversi от внутренней поверхности нижней челюсти у заднего конца lineae mylo-hyoideae^*. Вскоре все эти пучки соединяются в одну пластинку, которая, обогнув боковую и половину задней стенки глотки, на средней линии последней встречается с таким же мускулом противоположной стороны, причем между ними залегает крепкая сухожильная перемычка. Верхний край мышцы не достигает основания черепа приблизительно на 3 см, и только назади он поднимается до самого tuberculum pharyngeum затылочной кости. Щель, образующаяся между мышцей и основанием черепа, затянута упомянутой выше фиброзной пластинкой, которая вверху соединена с костями весьма плотно.

^* (Некоторые авторы каждому из этих пучков дают особое название, например, m. pterygo-pharyngeus, bucco-pharyngeus, mylo-pharyngeus и т. д. Не видя в этом особого преимущества, я не нахожу нужным увеличивать груз анатомической терминологии.)

Та часть m. constrictoris sup., пучки которой начинаются от края m. buccinatoris, интересна в том отношении, что, обнаженная от покрывающих ее ветвей нижней челюсти, она дает возможность видеть, каким образом мышечная оболочка рта (а именно m. buccinator) переходит в такую же оболочку глотки: мышцы в этом месте разделены только узкой фиброзной перемычкой, которая и служит точкой прикрепления волокон m. constrictoris pharyngis.

Musculus constrictor pharyngis medius, средний сжиматель глотки, имеет вид треугольной пластинки, лежащей так, что ее широкое основание находится на средней линии задней стенки, а острая верхушка на подъязычной кости. Мышечные пучки ее начинаются двумя отдельными группами от больших и малых рожков подъязычной кости, затем, расходясь веерообразно, тянутся назад по боковой, потом по задней стенке глотки, где верхние из них покрывают собой нижний край верхнего констриктора. На средней линии мышца соединяется с своей парой.

Musculus constrictor pharyngis inferior, нижний сжиматель глотки, имеет также треугольную форму, но гораздо большие размеры. Лежит так же, как предыдущий, т. е. основанием на задней стенке глотки, а верхушкой вперед. Плоские мышечные пучки его начинаются несколькими зубцами на боковой стороне хрящей гортани (cartilagines thyreoidea et cricoidea), перемежаясь с мышцами самой гортани. Слившись в пластинку, эти пучки направляются назад по боковой стенке глотки и расходятся веерообразно вверх и вниз; на задней стороне pharyngis эта мышца покрывает предыдущую (средний сжиматель) почти до самого верхнего ее края. На средней линии задней стенки мышца встречается со своей парой, как и две верхние.

На месте встречи нижних двух констрикторов образуется, как и у верхнего, сухожильная перемычка в форме узкой дорожки.

Продольные мышцы глотки цельного слоя не образуют и только кой-где вплетены в систему констрикторов.

Musculus stylo-pharyngeus, шило-глоточная мышца, представляет узкую и длинную ленточку, которая начинается от шиловидного отростка (вместе с шило-язычной и шило-подъязычной мышцами) и, спустившись вниз вдоль боковой стенки глотки (но не прилегая к ней плотно), на уровне угла нижней челюсти распадается на несколько пучков, вплетающихся в систему констрикторов.

В эту же группу можно отнести конец m. palato-pharyngei, который также вплетается в боковую часть констрикторов глотки.

Наконец, к продольным мускулам относят еще так называемый m. azygos pharyngis - несколько продольных пучков, идущих по задней стенке глотки около средней линии. Эти пучки встречаются, впрочем, очень редко.

В обеих системах мышц глотки часто встречаются прибавочные пучки, происходящие от различных частей, в соседстве нормальных точек прикрепления.

Что касается функции мышц глотки, то она не может быть распределена отдельно для каждой из них. Все они вместе способны обусловливать волнообразные сокращения стенок глотки, как это свойственно всем мышечным оболочкам полостных органов.

Поверх мышечного слоя расположена соединительная ткань, которая, сгущаясь у самой поверхности сейчас описанных мускулов, образует на них довольно легко отделяемый слой, так называемую fascia bucco-pharyngea. Это название дано ему потому, что он представляет непосредственное продолжение такой же фасции, покрывающей m. buccinatorem (на связь этих мышц выше уже обращено внимание). Поверх fascia bucco-pharyngea расположен слой более рыхлой клетчатки, которая подвешивает глотку к окружающим органам, т. е. сзади к глубоким мышцам шеи (покрытым особой фасцией - fascia praevertebralis) и сбоку к сосудам шеи (одетым клетчаточным влагалищем).

Рис. 193. Мышцы глотки с задней стороны. pf - фиброзная пластинка, образующая остов стенки глотки; cs - m. constrictor pharyngis superior; cm - m. constrictor pharyngis'medius; ci - m. constrictor pharyngis inferior; sph - m. stylo-pharyngeus

Пищевод - oesophagus

Пищевод начинается из нижнего конца глотки на уровне тела шестого шейного позвонка и тянется отсюда через грудную полость до желудка. Впрочем, точка перехода глотки в пищевод перемещается при наклонении головы до межпозвоночного хряща между VI и VII позвонком, а при откидывании назад поднимается до хряща между VI и V позвонком (Морозов).

В растянутом состоянии (как его приготовляют на препаратах), он представляет цилиндрическую трубку 2-2,5 см в диаметре; но будучи пуст, он спадается и становится тоньше. На поперечных разрезах, сделанных через грудь замороженных трупов (причем органы фиксируются в их естественном положении и форме), пищевод представляет плоский шнур в 1-1,5 см в поперечнике, а просвет полости имеет форму звездообразной щели, так как слизистая оболочка ложится большими продольными складками.

При начале пищевод, сращенный плотно с дыхательным горлом, помещенным непосредственно впереди его, лежит на телах позвонков слегка асимметрично - несколько влево от средней линии; впрочем, эта асимметрия весьма незначительна и подлежит индивидуальным колебаниям. Спускаясь через верхнее отверстие грудной клетки в полость груди, пищевод уже позади рукоятки грудины (на уровне. III грудного позвонка) начинает уклоняться вправо и на уровне 1-го межреберного промежутка встречает дугу аорты, которую обходит, лежа уже сполна направо от средней линии. Пройдя дугу аорты, oesophagus вновь поворачивает влево и при этом оставляет позвоночник, где его место занимает нисходящая аорта. Огибая последнюю по очень отлогой винтообразной линии, пищевод мало-помалу занимает положение впереди аорты; впрочем, этого положения он достигает только в нижней части грудной полости. На уровне X-XI грудного позвонка пищевод проходит сквозь диафрагму, пользуясь особым отверстием, назначенным для того, - foramen oesophageum diaphragmatis. Пункт этот лежит на 2,5 см влево от средней линии тела. После этого он впадает, несколько расширяясь, в желудок. При этом пищевод делает крутой изгиб справа налево, так что край перегиба образует на левой стороне просвета нечто вроде заслонки, вдающейся в полость oesophagi и препятствующей до известной степени обратному выходу пищи, которая поступила в желудок (Braune, Губарев).

Стенки пищевода довольно толсты и состоят из тех же слоев, какие свойственны всей пищеварительной трубке, т. е. из слизистой оболочки, мышечного слоя и слоя соединительной ткани.

Слизистая оболочка по внешнему виду ничем не отличаете я от такой же оболочки глотки; она, как сказано/образует крупные продольные складки, заметные даже на вскрытом по длине пищеводе. Складки эти сглаживаются при прохождении пищи. При помощи микроскопа на слизистой оболочке можно видеть сорочки несколько большей величины, чем в верхних отделах пищеварительной трубки, и очень маленькие слизистые железы, заложенные или в самой слизистой оболочке, или тотчас под ней, в подслизистом слое клетчатки.

Мышечная оболочка пищевода имеет значительную толщину и состоит из двух слоев: наружного, волокна которого расположены продольно, и внутреннего, состоящего из поперечных (кольцевидных) волокон. Мышечные пучки этих двух слоев настолько крупны, что направление их видно при простом препарировании. В верхней трети пищевода мышечная оболочка состоит исключительно из произвольных (поперечнополосатых) мышечных волокон, но в средней трети появляется примесь непроизвольных (гладких) мышечных волокон, которые в нижнем отделе уже почти сполна образуют оболочку oesophagi; замена эта отражается на цвете мышечной оболочки, которая, имея вверху интенсивный розовый цвет, книзу бледнеет. По пути мышечная оболочка пищевода дает отростки, которые в виде тяжей подвешивают его к окружающим органам; таких тяжей описано два (Hyrtl): один соединяет пищевод с левым бронхом, другой - с мешком левой плевры. В том же месте, где пищевод проходит сквозь диафрагму, его мышечная оболочка тесно соединена с мышечными пучками диафрагмы; последние образуют вокруг пищевода настоящий круговой мускул -сфинктер, видный, однако, только с верхней стороны диафрагмы (Губарев); в то же время некоторые мышечные пучки диафрагмы присоединяются к стенке пищевода и спускаются вместе с ним ко входу в желудок.

Поверх мышечной оболочки расположена рыхлая клетчатка, которая соединяет пищевод с другими органами, лежащими в задней половине средостения грудной полости; на поверхности пищевода она мало сгущается, так что здесь не различают особой фасции, как на мышечной оболочке глотки.

Желудок - ventriculus, gaster

Желудок представляет мешкообразное расширение пищеварительного канала, лежащее в верхней части полости живота и представляющее главную лабораторию, где пища изменяет под влиянием сока, выделяемого стенками желудка, свой химический и физический состав.

Форму желудка удачно сравнивают с формой химической реторты, широкое дно которой обращено влево, а изогнутое и суженное - горло - направо. При этой своеобразной форме желудка в нем различают: вход, cardia, - место впадения в него пищевода, выход, pylorus, -суженное горло, которым желудок переходит в тонкую кишку. Расширенная часть желудка, лежащая влево от входа, носит название дна, fundus ventriculi. Средняя часть, лежащая между входом и выходом, носит название тела, corpus, выпуклая сторона которого, обращенная вниз и вперед, именуется большой кривизной, curvatura major; противоположная сторона, обращенная вверх и назад, на протяжении между входом и выходом называется малой кривизной, curvatura minor. Место перехода желудка в тонкую кишку, pylorus, выход, обозначается снаружи глубокой перетяжкой, которая соответствует месту нахождения выходной заслонки, valvula pyloriса, помещенной внутри желудка (рис. 194).

Та, более узкая часть тела желудка, которую мы приравняли горлу реторты, носит название выходной части, pars pylorica ventriculi s. antrum pyloricum (преддверие выхода): она отграничена от остальной части желудка довольно глубокой складкой стенки, находящейся на стороне большой кривизны, и небольшим возвышением на малой кривизне.

Величина желудка очень изменчива индивидуально под влиянием привычки принимать большее или меньшее количество пищи и питья. В среднем вместимость желудка у мужчины определяется в 3 кг воды, у женщины - в 2 кг. Но известно, что многие приучают свой желудок к гораздо большей вместимости; нередко приходится слышать о людях, которые могут выпить зараз полведра, т. е., считая по весу воды, до 6 кг.

Рис. 194. Желудок, с которого снята его наружная серозная оболочка, отчего мышечные волокна его стенки стали резко видны. ое - пищевод; саr - вход, cardia; f - дно, fundus; pyl - выход, pylorus; cmj - большая кривизна, curvatura major; cm - curvatura minor; ар - преддверие выхода, antrum pyloricum; dd - начало двенадцатиперстной кишки

Положение желудка в закрытой^* полости живота должно представлять себе следующим образом: он огибает выстоящий вперед позвоночник спиралью, расположенной, слева и сверху направо и вниз, причем левый конец желудка, т. е. его дно, прилежащее к левому куполу диафрагмы и левой стороне позвоночника и составляющее самую возвышенную часть желудка, находится на уровне IX грудного позвонка, а по отношению к передней грудной стенке - на уровне прикрепления к грудине 5-го и 6-го левых реберных хрящей. Выход расположен против тела I поясничного позвонка, на 1-2 см вправо от средней линии, что соответствует приблизительно концам 8-го и 9-го правых реберных хрящей. Тело желудка несколько скручено но продольной оси, так как cardia лежит под foramen oesophageum диафрагмы и обращен почти прямо вверх, a pylorus направлен прямо назад. Малая кривизна вначале тянется по левой стороне позвоночника сверху вниз, а потом огибает его наискось слева направо. Большая кривизна обращена вниз и вперед и образует своей правой частью, ближайшей к partem pyloricam, самый нижний (глубокий) пункт желудка. Этот пункт, по Luschka, при средней степени наполнения, лежит близ, средней линии брюшной стенки на месте соединения 5-й и 6-й долей расстояния между верхним концом грудины и пупком. По, отношению к средней плоскости тела желудок расположен так, что в левой половине брюшной полости находится ⁵/₆ его массы, а в правой - только ¹/₆ часть. Когда у живого человека желудок пуст, он значительно сокращается и в таком виде его иногда находят в трупе, но описанное положение его изменяется мало. При сильной степени наполнения он расширяется во все стороны довольно равномерно, при этом pylorus подвигается вправо сантиметров на 7 от средней линии (Braune), а большая кривизна может спуститься до пупка (Schüren), что и составляет предел расширения нормального желудка.

^* (При вскрытии живота положение всех органов, особенно желудка, изменяется вследствие падения внутрибрюшного давления, так что исследование нормального расположения этих органов дает верные результаты только в таком случае, если производится на замороженных или иначе затверденных трупах.)

(Своехотов (Положение желудка, дисс, Киев, 1903) констатировал значительные индивидуальные изменения в положении cardiae et pylori. Так, cardia может лежать на высоте IX, X и XII грудных позвонков, a pylorus--от нижнего края XI грудного до III поясничного. При низком положении он не покрыт печенью и может быть доступен ощупыванию.)

Вокруг желудка расположены следующие органы: во-первых, небольшой (в 40 см²) треугольный участок передней поверхности желудка прилежит непосредственно к передней брюшной стенке. Основание этого треугольного участка прилежит к хрящам VIII и IX левых ребер, верхушка обращена направо приблизительно к месту соединения 8-го и 7-го хрящей (правых); верхняя сторона ограничивается передним краем печени, а нижняя образуется большой кривизной самого желудка и граничит с проходящей здесь толстой кишкой. Эта часть поверхности желудка граничит непосредственно с pars pylorica его. Вся pars pylorica и верхняя половина передней поверхности, прилежащая к малой кривизне, укрыта левой долей печени, которая надвинута на желудок справа и сверху. Верхняя и передняя стороны дна желудка и большая часть передней поверхности тела касаются диафрагмы, начиная от самого hiatus oesophageus до прикрепления ее к хрящам ложных ребер. Задняя поверхность дна желудка касается на значительном протяжении селезенки. Задняя сторона тела прилежит к поджелудочной железе и нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, а также к кровеносным сосудам, помещенным на позвоночнике. Наконец, большая кривизна своей средней частью касается поперечной ободочной кишки.

Укреплен желудок среди перечисленных органов главным образом давлением последних. Но отчасти тут играют роль и так называемые связки желудка - продолжения его внешней оболочки, серозной или брюшинной, которые в виде пластинок, состоящих из двух сросшихся между собою листков, отходят от желудка па протяжении малой и большой кривизн его (линия отхождения этих пластинок образует вокруг желудка полный круг). Вверху, по обеим сторонам места впадения пищевода, такая пластинка, отойдя от стенки желудка, направляется к прилежащей нижней поверхности диафрагмы, к которой оба серозные листка, составляющие эту пластинку, и прирастают, покрывая ее, один - по направлению вперед, другой - по направлению назад. Эта пластинка, подвешивающая желудок к диафрагме, получает название ligamentum phrenico-gastricum. Та же пластинка или, лучше сказать, продолжение той же пластинки в правую сторону, отходя от желудка на протяжении всей малой кривизны, тянется вверх и назад к нижней поверхности прилежащей печени, к которой она и прирастает (как предыдущая к диафрагме). Эта часть пластинки носит название lig. hepato-gastricum.

(Та же пластинка продолжается еще дальше - с малой кривизны желудка на двенадцатиперстную кишку, которую она соединяет также с печенью; здесь эта пластинка носит уже третье название - lig. hepato-duodenale. Обращаем внимание на это несколько сбивчивое деление одной и той же пластинки на три участка, носящие различные названия.)

Вдоль всей большой кривизны желудка, начиная от самого входа и до pylorus, от желудка отходит такая же пластинка, состоящая из двух сращенных листков его серозной оболочки. На том протяжении, где к желудку прилежит селезенка, пластинка эта другим своим краем прирастает к воротам селезенки (т. е. ее два листка расходятся и покрывают последнюю); поэтому указанная часть серозной пластинки называется lig. gastro-lienale. Затем по всему остальному протяжению большой кривизны эта серозная связка, отойдя от желудка, другим краем прикрепляется к поперечной ободочной кишке - colon, почему и называется lig. gastro-colicum^*. Все эти связки в значительной мере укрепляют желудок на месте, так что и после вскрытия живота, когда внутрибрюшное давление уничтожено, желудок может быть перемещаем сравнительно незначительно.

^* (Более подробное описание этих связок - в главе о брюшине.)

Стенки желудка состоят из трех слоев, легко отделяемых друг от друга ножом: 1) внутренней, слизистой, оболочки, 2) средней, мышечной, и 3) наружной, серозной, оболочки.

Слизистая оболочка желудка, представляющая непосредственное продолжение такой же оболочки пищевода и в свою очередь переходящая в слизистую оболочку кишки, тем не менее отличается от них и своим внешним видом, и строением. На всем протяжении желудка, за исключением узкой полоски, прилежащей к входному отверстию, слизистая оболочка кажется как бы студенистою, слегка рябою и образует целую сеть складок или валиков. При помощи лупы видно, что неровность поверхности слизистой оболочки обусловливается множеством маленьких отверстий в ней, напоминающих уколы булавкой. Наконец, микроскопическое исследование слизистой оболочки желудка показывает, что почти вся ее толща состоит из особого рода железок, имеющих вид узких мешечков, погруженных вертикально в массу оболочки; отверстия их открываются на свободную поверхность слизистой оболочки, а слепые концы обращены к подслизистой клетчатке. Железки эти, имеющие назначением выделять желудочный сок, который содержит между прочим вещество, называемое пепсином, получили название пепсиновых желез. Вблизи выхода желудка железки его слизистой оболочки несколько изменяются в форме и строении и уже не обладают способностью выделять желудочный сок, а выделяют слизь и потому в отличие от пепсиновых называются слизистыми, хотя удерживают мешетчатую форму, какой слизистые железы других областей не имеют.

Кроме сетевидных складок, которые слизистая оболочка образует по всему протяжению поверхности желудка, при выходном отверстии она приподнята лежащим под ней мышечным слоем в массивную кольцевидную складку или вал, расположенный по краю названного отверстия. Эта складка и есть не раз уже упомянутая valvula pyloricа, выходная заслонка, способная закрывать выход из желудка вследствие сокращения заложенных в ней мышечных волокон.

Тотчас под слизистой оболочкой расположен слой очень нежной соединительной ткани, так называемый подслизистый слой, который соединяет membr. mucosam со второй оболочкой - мышечной, состоящей из плотно сплетенных между собой пучков гладких, непроизвольных мышечных волокон.

В отделе миологии было указано на разницу между мышцами скелета, или произвольными, и мышцами внутренностей, или непроизвольными. Между особенностями последних для невооруженного глаза доступен только более бледный (желто-розовый) цвет их и расположение, в форме слоев или оболочек. На желудке по снятии наружной (серозной) оболочки можно прекрасно наблюдать пучки непроизвольных мышечных волокон, расположенных в двух направлениях. Большая их масса расположена поперечно относительно продольной оси желудка, в виде колец. Эти кольцевидные волокна лежат под слизистой оболочкой и образуют непрерывный и равномерный слой по всему протяжению желудка. Только в одном месте, именно* вокруг выходного отверстия, эти кольцевидные пучки мышечных волокон скоплены в гораздо большем количестве, так что, выступая своей массой внутрь просвета выходного отверстия, поднимают слизистую оболочку в форме толстой складки или вала; это-то и есть valvula pyloricа, которая способна закрывать отверстие вследствие сокращения заложенных в ней кольцевидных мышечных пучков. Своей упругостью, не исчезающей вполне и после смерти, эти мышечные пучки обусловливают перетяжку на поверхности желудка, обозначающую снаружи место выходной заслонки. Поверх кольцевидных волокон расположен слой продольных мышечных пучков. Последний втрое тоньше предыдущего и развит не везде равномерно, так что невооруженному глазу он доступен только на малой кривизне, где пучки его представляют продолжение продольных же пучков пищевода. Точно так же он заметен близ выхода на передней и задней поверхности желудка, где он образует так называемые ligamenta pylorica - довольно толстые ленты мышечных пучков, которые своей сравнительной короткостью обусловливают на стенке желудка описанную выше складку, отделяющую antrum pyloricum от тела желудка. R???dinger и Klassner нашли продолжение этих продольных мышц в массу сфинктера выхода. Пронизывая толщу valvulae pyloricae в радиарном направлении, они образуют нечто вроде аппарата, расширяющего выход (dilatator pylori).

Рис. 195. А - пепсиновые железки желудка (увелич. около 100 раз). о - отверстие в полость желудка; f - слепые концы. В - слизистые железки, заложенные в слизистой оболочке близ выхода. Обозначения те же. Увеличение то же (Лавдовский)

Особенность мышечного слоя желудка сравнительно с таким же слоем остальной части кишечного канала составляют косые мышечные пучки, расположенные внутри (глубже) от циркулярных и потому лучше наблюдаемые изнутри желудка, по снятии слизистой оболочки. Впрочем, и снаружи они видны на надутом желудке благодаря своей толщине. Эти косые пучки охватывают дугами левую сторону входа (cardia) и отсюда своими концами, расходящимися веерообразно, тянутся на переднюю и заднюю поверхность тела, перекрещиваясь с циркулярными волокнами последнего. Вследствие этого перекреста вокруг отверстия входа образуется из мышечных пучков такой механизм, который называют удавкой и устраивают у кошельков или сумочек (т. е. две перекрестные петли, действующие в противоположных направлениях).

Третья, наружная, оболочка желудка представляет тонкую полупрозрачную, но довольно плотную пластинку из соединительной ткани, наружная поверхность которой совершенно гладка, постоянно влажна вследствие выделения ею серозной жидкости. Благодаря этому свойству оболочка получила название серозной (или брюшинной). С мышечным слоем желудка эта оболочка соединена тонкой прослойкой растяжимой клетчатки, так называемой подсерозной клетчаткой, наружная же поверхность ее с окружающими органами не сращена, отчего желудок и получает возможность растягиваться и сжиматься при различной степени наполнения и изменять форму при сокращении его мышечной оболочки. Эта-то серозная или брюшинная оболочка образует описанные выше связки его, отходящие вдоль малой и большой кривизн. Как сказано, эти связки образуются вследствие того, что серозные листки, покрывающие заднюю и переднюю поверхности желудка, на кривизнах его встречаются, срастаются вместе и затем отходят от желудка, направляясь к окружающим органам. В том месте, где листки встречаются, между ними проходят кровеносные сосуды желудка (артерии и вены), окруженные жиром. Вследствие этого, после того как связки отрезаны и сосуды с окружающим их жиром удалены, вдоль малой и большой кривизн желудка образуются дорожки, не покрытые серозной оболочкой (где, стало быть, видна прямо мышечная оболочка; эти дорожки очень расширяются, если желудок сильно надут воздухом).