Сочленения таза

Три кости, составляющие таз, соединены сочленениями, которые прежде рассматривали как синхондрозы и по причине их крепости называли даже сращениями (symphyses). Luschka обратил внимание на неправильность такого взгляда, и мы знаем теперь, что крестцово-подвздошные сочленения являются постоянно полу су ставами (hemiartroses), а лобковое сочленение подлежит индивидуальным изменениями одних случаях это также полу сустав, в других - синхондроз.

Крестцово-подвздошное сочленение, articulatio saсrо-iliаса. Ушковидные поверхности крестца и подвздошной кости - неравной величины: на подвздошной кости эта поверхность несколько шире в верхней своей части. Форма их очень сложная: часть ушковидной поверхности крестца, соответствующая I крестцовому позвонку, наклонена кнаружи, отчего этот позвонок имеет форму клина; часть, соответствующая II позвонку, гладка и параллельна такой же части на другой стороне; часть, соответствующая III крестцовому позвонку, бугровата. Superf. auric, подвздошной кости имеет такую же форму. Обе они покрыты хрящевыми пластинками; плотно прилежат одна к другой, но допускают некоторую подвижность крестца, как доказал это Meyer. Сочленение окружено чрезвычайно крепкой и короткой сумочной связкой. На задней стороне можно различить вспомогательные связки, независимые от сумочной, - ligg. sacro-iliaca posteriorа. Одна из этих связок - ligamentum sacro-iliacum longum - начинается от spina ossis illii posterior superior и, направляясь прямо вниз, прикрепляется на crista sacralis lateralis; другая - lig. sacro-iliaca breve -начинается под предыдущей от sp. os. il. и, идя наискось внутрь, теряется в надкостнице задней поверхности крестца. В качестве связки этого сочленения должна быть поставлена еще lig. iliolumbale - толстая тесьмообразная связка, начинающаяся на поперечном отростке последнего поясничного позвонка; она расщепляется затем на две ветви, из которых одна идет горизонтально ad tuberositatem ossis ilei, другая спускается вниз и прикрепляется ad massam lateralem sacri.

Нижний конец крестца притянут к седалищной кости двумя чрезвычайно крепкими связками, которые начинаются от свободных краев крестца (IV и V позвонков) одна под другою. Ближе к задней стороне (поверхностно) начинается lig. sacro-tuberosum [BNA], которая направляется вниз и вперед к седалищному бугру, где и прикрепляется, расширившись веерообразно; передний край этой связки отпускает от себя серповидный отросток (processus falciformis), который продолжается вперед по нижнему краю восходящей ветви седалищной кости, образуя с внутренней поверхностью последней небольшой жолоб. Другая связка - lig. sacro-spinosum [BNA] -начинается от крестца под предыдущей (блинке к передней поверхности крестца), затем выходит из-под верхнего края lig. sacro-tuberosi, направляясь горизонтально кнаружи, к седалищной ости, где она прикрепляется. Обе эти связки дополняют собой образование стенок малого таза и краев его выхода; вместе с тем они превращают вырезки седалищной кости (incisurae ischiadica major et minor) в отверстия - foramina ischiadica majus et minus.

Рис. 105. Задние связки таза. is - lig. ilio-sacrum longum; isb - lig. ilio-sacrum breve; ss- ligamentum sacro-spinosum; ts - lig. sacro-tuberosum; sc - lig. sacro-coccygea

Связки крестца и копчика. Позвонки копчика у взрослого большей частью сращены между собой. Но с крестцом копчик в большинстве соединен синхондрозом по типу тел истинных позвонков. Это соединение подкрепляется на передней стороне надкостницей; на задней же стороне, кроме того, существуют одна или две пары связок, расположенных вертикально между cornua sacralia et cornua coccygea. Связки эти называются по точкам прикрепления - lig. sacro-coccygea posteriorа. Они находятся в непосредственной связи с перепонкой, закрывающей нижнее отверстие крестцового канала.

Рис. 106. Связки таза спереди. il - lig. ilio-lumbale; ss - lig. sacro-spinosum; ts - lig. sacro-tuberosum; p - лобковый полусустав

Лобковое сочленение - articulatio ossium pubis. Это сочленение не всегда представляет полусустав, что заметил и сам Luschka, описавший его как таковой. Иногда это - синхондроз, состоящий из волокнистого хряща. В тех же случаях, когда образовался полусустав, полость в нем может иметь различною величину. Укреплено сочленение плотной надкостницей, переходящей с одной лобковой кости на другую. На нижнем краю сочленения в это надкостнице воткан толстый пучок фиброзной ткани, назганный lig. аrсuatum inferius; на верхнем краю сочленения также обозначают связку u-lig. arcuatum superius (s. pubicum sup. [BNA]), хотя здесь нет такого явственного пучка, как на нижнем.

Ligamentum s. membrana obturatoria pelvis - запирательная перепонка таза - закрывает овальное отверстие, образуемое седалищной и лобковой костями; в верхней ее части имеется постоянное отверстие, 1,5 см в диаметре, служащее для образования так называемого запирательного канала (canalis obturatorius), где проходят сосуды и нерв.

Движение тазовых костей. Существует ли это движение? На этот вопрос дает положительный ответ только Meyer в одном из последних своих трудов. Движение это он представляет следующим образом: при наклонном положении таза крестец так же сильно наклонен вперед. Отягощенный при стоячем положении тяжестью тела, передающейся ему через позвоночник, крестец вращается около поперечной оси, которая проходит через ту часть superficiei auricularis, которая принадлежит второму позвонку и параллельна на обеих сторонах крестца. При этом основание крестца продвигается более или менее вперед (до 2,1 см, Klein). Нижняя часть крестца при этом подается несколько назад. Дальнейший поворот крестца становится невозможным, потому что задние его связки - ligg. sacro-iliaca posteriora,- натягиваются, сближают подвздошные кости, отчего крестец ущемляется между ними. Кроме того, движению крестца препятствует шероховатость нижних отрезков ушковидных поверхностей и натяжение связок, соединяющих его с седалищной костью (ligg. sacro-tuberosum et sacro-spinosum). При таком движении крестца (в момент перехода тела из лежачего в стоячее положение) безыменные кости также несколько двигаются: задние их края, увлекаемые натяжением ligg. ilio-sacralium, стремятся сблизиться; а так как ушковидные поверхности опираются на крестец, то безыменные кости превращаются в двухплечные рычаги, и вследствие этого лобковые кости стремятся разойтись в стороны. Этим постоянным растягиванием лобкового сочленения объясняется, может быть, развитие в нем полости (полусустава).

Такой взгляд на подвижность костей таза объясняет очень хорошо, почему иногда, при врожденном отсутствии лобкового сочленения и недоразвитии лобковых костей, таз спереди замыкается только поперечной связкой, причем крепость таза нисколько не страдает. Такая связка совершенно достаточна, чтобы удерживать лобковые кости от расхождения в стороны. С этой же точки зрения становятся понятными изменения, претерпеваемые тазом при рахите. Мягкие при этой болезни кости изменяют свою форму под влиянием тяжести туловища следующим образом: верхняя часть крестца подается вперед, но это движение, вследствие мягкости кости, не передается нижнему его концу, притянутому вперед связками, соединяющими его с седалищной костью, и крестец сгибается больше, чем в нормальном состоянии. Безыменные кости, увлекаемые крестцом, сближаются задними краями, но это движение не передается лобковым костям - опять по причине уступчивости костей; ossa innominata только изгибаются в своей средней части. В результате получается увеличение поперечного размера входа в малый таз и, напротив, уменьшение продольного, частью вследствие изгибания безыменных костей, частью от продвижения основания крестца вперед.