Окостенение скелета

Ту форму и физические свойства, которые кости имеют у взрослого человека, они приобретают не сразу, а в течение длинного периода, начиная с 5-й недели утробной жизни и оканчивая 2Г-25 годами внеутробной. Вначале же весь скелет заложен из иной ткани, именно из хрящевой и соединительной. Большинство костей, а именно все кости туловища, конечностей и основания черепа предварительно состоят из хрящевой ткани во всю свою толщину (т. е. они не имеют мозговых каналов и полостей); при этом по форме части хрящевого скелета довольно близки к формам костей у взрослого. Кости черепного свода и большинство лицевых представляют исключение из этого общего правила: они хрящевыми никогда не бывают, а на месте будущих костей расположены пластинки волокнистой соединительной ткани-клетчатки. Эта же ткань встречается и на хрящевых частях скелета в виде надкостницы или, правильнее, надхрящницы (perichondrium), покрывающей поверхности хрящевых еще костей, как впоследствии она покрывает поверхность костей окостеневших.

В процессе окостенения различают два момента: окостенение первичное и вторичное. Первое есть временное, и притом весьма ограниченное, превращение хрящевой ткани в костную или, вернее, отложение минеральных солей в промежуточное вещество хряща. Вторичное окостенение есть замещение хрящевой ткани продуктом надкостницы (или надхрящницы), причем хрящевая ткань исчезает (рассасывается).

Это замещение одной ткани другой начинается в определенных и постоянных пунктах костей и имеет для невооруженного глаза вид образования островков костной ткани в массе или на поверхности хряща; потому этим зачаткам костяного скелета и дано исстари название островков окостенения.

Образование островков окостенения происходит у длинных костей одновременно на поверхности, между хрящом и надхрящницей и в массе хряща; у костей же иной формы - только в массе хрящевого их тела. На костях длинных, в различное время у разных костей, между покрывающей их надхрящницей и массой хряща, образуется из клетчатки надхрящницы слой очень нежной ткани, совершенно своеобразного гистологического строения; слой этот вскоре превращается в твердую костяную ткань, которая и образует на теле (диафизе) кости трубку или костный чехол, обнимающий сначала только середину диафиза, а впоследствии всю его длину, так что остаются непокрытыми этим костным чехлом только концы длинной кости - будущие эпифизы ее. Одновременно с образованием костяного чехла на поверхности диафиза длинной кости в массе хрящевого тела происходит следующее. Приблизительно в середине длины, вероятно, в том месте, где впоследствии у взрослой кости мы находим самое большое питательное отверстие (foramen nutritium), та мягкая ткань, которая служит для.развития костного вещества на поверхности, начинает врастать в хрящевую массу тела кости в форме толстого, солидного отростка, который на пути своем уничтожает хрящевую ткань (рис. 70, А, т). Дойдя до оси диафиза кости, верхушка этого отростка раздваивается (Ураносов) и начинает разрастаться в две противоположные стороны по оси кости, продолжая уничтожать на своем пути хрящевую ткань. Таким образом, в массе хрящевого диафиза развивается канал, наполненный зародышевым костным мозгом, в котором очень скоро появляются кровеносные сосуды. Затем на концах этого канала, из наполняющей его ткани зародышевого костного мозга начинает развиваться губчатое костное вещество. Образование substantiae spongiosae распространяется постепенно к концам диафиза, но в то же время очень скоро наступает и всасывание (исчезновение) губчатого вещества на месте его первоначального образования, близ середины кости, так что одновременно близ концов диафиза нарастает все новое и новое количество губчатого костного вещества, а близ середины диафиза оно исчезает, и на месте его остается только костный мозг. Такой двойной процесс образования костного вещества, с одной стороны, на поверхности, непосредственно от надкостницы и, с другой, - от костного мозга внутри кости, тянется до самого конца развития скелета в 21-25 лет.

Рис. 70. Развитие костной ткани в длинных костях. А - первый период; под надкостницей (р) образовался костяной, чехол (о) на диафизе; внутрь же кости направляется отросток (m) измененной надкостницы, который, достигнув оси кости, раздвоился (с препарата д-ра Ураносова). В - второй период развития; начало развития губчатого костного вещества в костномозговом канале; р - надкостница; о - костный чехол диафиза; m - костный мозг; s - губчатое костное вещество (Toldt)

Окостенение эпифизов длинных костей происходит независимо от диафизов; впрочем, процесс образования костной ткани совершается тем же путем, которым образуется substantia spongiosa диафизов, почему эпифизы всегда и на поверхности имеют губчатое строение. Врастание в хрящевой эпифиз ткани, образующей кость, происходит в эпифизах, однако, не на одном каком-нибудь пункте, как в диафизах, а со многих точек поверхности к центру. Когда отростки встретятся в центре хрящевой массы, на их концах начинается образование губчатого костного вещества, из которого единственно и состоят островки окостенения эпифизов.

По окончании развития эпифизы без следа срастаются с диафизами (в различные сроки у разных костей).

Окостенение костей сложной формы, как, например, позвонков, происходит в телах по типу эдифизов, т. е. врастание ткани, дающей кость, начинается со многих пунктов поверхности. Рисунок 71 представляет начало окостенения одного из шейных позвонков человека; в других же частях сложных костей, вероятно, по типу длинных костей.

Развитие костной ткани в костях, которые у зародыша состоят из соединительной ткани, каковы кости черепной крыши, происходит просто в массе слоя клетчатки, с предварительным переходом ее в такую же дающую кость ткань, какая образуется па поверхности и в массе хрящевых костей. Островки окостенения черепных костей, как в эпифизах и толстых костях, состоят первоначально из губчатого же вещества, только палочки этого вещества расположены в одной плоскости и от одного центрального пункта расходятся в стороны в форме лучей, соединенных друг с другом поперечными перемычками, отчего островок окостенения, освобожденный мацерацией от другой ткани, имеет очень характерный вид, напоминающий звезду.

Что касается роста костей и одновременно с ним изменения их формы, то этот процесс происходит при помощи продолжающегося отложения новых количеств костного вещества в одних местах кости и всасывания раньше образовавшегося в других местах. Этими процессами удовлетворительно объясняются все явления изменения формы костей во время роста (Kolliker, Lieberkühn u. Bermann), так что нет основания предполагать существование так называемого интерстициального роста костей, т. е. отложения нового костного вещества между частичками старого, как это делали некоторые анатомы.

Появление островков окостенения совершается всегда на определенных местах костей. Время появления их и время слития между собой, если кость имеет несколько таких островков, также весьма постоянно, что в практическом отношении имеет многостороннее значение, а потому мы войдем в некоторые подробности процесс а окостенения каждой кости скелета в отдельности.

Рис. 71. Начало окостенения тела позвонка (с натуры). m, m, m,... отростки надкостницы, проникающие в массу хряща с разных сторон; ch - поперечный разрез хорды (chorda dorsalis)

Окостенение костей туловища

Позвонки. В каждом позвонке появляются последовательно восемь островков окостенения: один - в центре тела, два - на верхней и нижней поверхности тела, далее по одному в каждой половине дуги и также по одному на концах остистого и двух поперечных отростков. Островки в центре тела и в дугах появляются у шейных позвонков очень рано, именно на 7-8-й неделе (т. е. на 2-м месяце) утробной жизни; за ними следует появление таких же островков в грудных, потом в поясничных и, наконец, в крестцовых позвонках. У последних островки появляются только на 8-м месяце беременности, так что во весь период между концом 2-го и концом 8-го месяцев островки возникают в позвонках последовательно, начиная сверху вниз. Вначале островки тел имеют форму шариков, заложенных в центр хрящевой массы; островки дуги имеют форму палочек, заложенных в середине длины каждой половины дуги. Долгое время эти островки остаются в позвонках единственными, разрастаются, сливаются между собой, а именно две половины дуг сливаются между собой на первом году после рождения, а с телом - на третьем году. На 14-15-м году появляются в позвонках новые точки окостенения, так называекые эпифизы тел, в форме тонких пластинок, образующих верхнюю и нижнюю поверхность тел. На 18-м году появляются островки окостенения в концах отростков - эпифизы отростков, образующие утолщенные концы, которыми отличаются поперечные и остистый отростки взрослого человека. Соединение всех этих эпифизов (тел и отростков) с массой позвонка совершается очень поздно - около 25-го года жизни или еще позже.

Рис. 72. А - грудной позвонок 2-летнего ребенка. Дуга еще не сращена с телом. В - эпифизы отростков; грудной позвонок человека 17-18 лет. С - эпифизы тела позвонка; поясничный позвонок человека 16-17 лет

Атлант отличается от остальных позвонков тем, что части, представляющие остаток тела, т. е. massae laterales и передняя дуга, вместо одной центральной точки окостенения и двух эпифизов, получают четыре островка - по одному в каждой боковой массе и два в передней дуге, расположенные симметрично в двух ее половинах. Кроме того, он имеет два островка в задней дуге, как и все позвонки. Первыми появляются, в конце 2-го месяца утробной жизни, островки задней дуги, за ними, на 8-м месяце, - островки боковых масс, и только на первом году после рождения - островки передней дуги. Вскоре, именно на 3-м году от рождения, начинается слитие образовавшихся кусков - сначала двух половин задней дуги, а потом, на 4-м году, остальных частей атланта. Центральная точка окостенения тела атланта, однако, существует, но отделяется от него в виде зубовидного отростка второго шейного позвонка. Таким образом epistropheus получает новую точку окостенения (но зато он не имеет верхнего эпифиза тела). Кроме этого, он отличается от других позвонков еще более поздним появлением точки окостенения в массе тела: она появляется, вместо 2-го месяца утробной жизни, как у соседнего III позвонка, на шестом; в это же время начинает окостеневать и processus odontoideus. Срастается зубовидный отросток с телом на 3-м году жизни.

Рис. 73. Части крестцового позвонка, окостеневающие отдельными островками, сr - тело; d - две половины дуги; cs - ребра крестцового позвонка (схематически)

Крестцовые позвонки получают свои первичные точки окостенения, как сказано, последними из позвонков - на 8-м месяце беременности. Несколько позже появляются островки окостенения в боковых массах (представляющих видоизмененные ребра). Затем срастание крестцовых позвонков происходит на 14-м и 15-м годах, жизни постепенно, начиная с нижнего.

Рис. 74. Островки окостенения в хрящевой массе грудины

Ребра. Ребра начинают окостеневать с середины тела (corpus costae) из одной точки (как диафизы длинных костей); появляются эти точки очень рано - на 3-м месяце утробной жизни. Впоследствии, в течение 16-19 годов жизни, на ребрах появляются еще эпифизы в форме пластинок, на конце головки и на верхушке бугорка; эти эпифизы сливаются с телом около 25-го года.

Грудина имеет шесть или семь точек окостенения, смотря по тому, существует ли 5-й отрезок тела ее или он редуцирован (см. выше - описание грудины). Каждая точка появляется в форме круглого островка, занимающего центр соответствующего отрезка; в нижних отрезках, иногда, вместо одной непарной точки, появляются две парные, впоследствии сливающиеся между собой. Время появления их распределяется следующим образом: в рукоятке островок окостенения появляется на 6-м месяце утробной жизни, в верхнем отрезке тела - на 7-м-месяце, во 2-м и 3-м отрезках тела - на 9-м месяце, в 4-м отрезке тела - на 1-м году после рождения; в мечевидном отростке окостенение начинается только около 25-го года (различно у разных особей). Соединение отростков грудины происходит в таком порядке: около 15-16-го года срастаются нижние отрезки (за исключением мечевидного отростка), около 21-25-го года - верхние отрезки за исключением рукоятки. Срастание мечевидного отростка и рукоятки происходит только на второй половине жизни (после 25-го года), притом рrос. xiphoideus прирастает раньше рукоятки.

Окостенение черепных костей

Кости черепа, как сказано выше, распадаются на две группы: одни из них, а именно части костей, входящие в состав основания, сначала развиваются, как хрящевые образования; те же части их или целые кости, которые входят в состав крыши, у зародыша до окостенения состоят из соединительнотканных перепонок. Таким образом, например, затылочная кость в нижней своей части, до затылочного бугра бывает хрящевой, а в верхней - нет; то же самое и у других костей, которые принимают участие в составе той и другой области черепа. Большинство лицевых костей, за исключением носовой раковины и лабиринта решетчатой кости, также не имеет хрящевой основы, а развивается прямо из соединительной ткани.

Затылочная кость в хрящевой своей части получает пять точек окостенения, а в перепончатой, как показал Hagen, еще шесть, так что общее число островков окостенения ее достигает 11.

Время появления их относится к 3-му и началу 4-го месяцев утробной жизни, причем они возникают быстро одни за другими. Из числа 5 островков хрящевой части затылочной кости один залегает в основной, два в суставных частях (pars basilaris et partes laterales) и два расположены симметрично в хрящевой части чешуи, позади затылочной дыры (первая пара островков чешуи); эти 5 островков возникают первыми к началу 3-го месяца. За ними появляются два островка в перепончатой части чешуи, над верхними полукружными линиями (вторая пара островков чешуи). Все это происходит в течение 3-го месяца. В начале 4-го месяца появляется еще пара симметрически расположенных островков в верхнем углу чешуи (3-я пара островков чешуи) близ средней линии и почти в то же время последняя, четвертая, пара островков чешуи, тоже близ верхнего края, но кнаружи от третьей пары.

(Hannover и Stieda вопреки Hagen считают существование такого большого количества островков в черепе затылочной кости явлением непостоянным. Они признают нормальным появление островков только в двух пунктах - в верхней и в нижней половине чешуи, причем Stieda считает их парными, a Hannover - непарными.)

Островки чешуи сливаются между собой так же быстро, как возникают, именно на том же 4-м месяце; но слияние происходит не совсем полное, именно швы между первой парой островков чешуи и второй остаются открытыми в наружном своем конце, иногда до рождения на свет (это так называемые suturae mendosae). Точно так же иногда очень долго остается шов между двумя островками третьей пары, расщепляющий верхний угол чешуи по средней линии. Островки же основной и суставных частей остаются отделенными друг от друга и от чешуи сравнительно очень долго, до 1-го и начала 2-го года внеутробной жизни, что и подало повод разделять соответствующим образом затылочную кость взрослого. (О зависимости образования ненормально разделенной чешуи затылочной кости от способа окостенения см. параграф о так называемой оз. Incae).

Рис. 75. Островки окостенения затылочной кости, s - чешуя (с 4 главными островками); с - pars lateralis; b - pars basilaris (схематически)

Основная кость. Эта кость вся заложена вначале как хрящевая. Процесс ее окостенения идет таким образом, что оправдывает разделение ее на две части, принадлежащие двум различным частям черепа - pars vertebralis et pars evertebralis; именно задняя часть ее тела (до tuberculum sellae) с большими крыльями и крыловидными отростками окостеневает отдельно и долго остается не соединенною с передней половиной тела; последняя, соединившись с малыми крыльями, представляет часть лобного позвонка теории Гёте-Окена. В заднем отделе в течение 3-го месяца утробной жизни возникают следующие островки окостенения: прежде всех - одна пара в больших крыльях; от этих точек окостеневают, кроме больших крыльев, еще наружные пластинки крыловидных отростков. Вслед за этими возникает пара островков на дне турецкого седла, около средней линии, а потом - еще пара островков в боковой части тела основной кости. После всех появляются еще островки во внутренних пластинках крыловидных отростков.

Рис. 76. Основная кость утробного младенца (около 4 месяцев.) са - передняя часть тела и рядом малое крыло; ср - задняя часть тела; m - большое крыло с наружной пластинкой крыловидного отростка; р - внутренняя пластинка крыловидного отростка

Одновременно, т. е. в течение того же 3-го месяца, появляются островки окостенения и в передней половине основной кости в количестве двух пар: одна пара в теле - у внутреннего края зрительных отверстий и другая - в малых крыльях на половине их протяжения. Гораздо позже, именно на 5-6-м месяцах, появляется еще пара островков на передней поверхности тела, образующая так называемую ossicula Bertinii.

Соединение перечисленных 14 (7 пар) островков^* идет в таком порядке. В течение 6-7-го месяца утробной жизни сливаются: 4 островка задней половины тела, две пары островков, образующих передний отдел кости, и островки больших крыльев с островками внутренних пластинок крыловидных отростков. Таким образом на 8-м месяце основная кость состоит из четырех кусков: двух непарных (тело) и двух парных (большие крылья плюс proc. pterygoidei). Вслед за тем в течение 8-го месяца задняя часть тела сливается с большими крыльями, так что на 9-м месяце основная кость состоит только из двух отделов, переднего и заднего, соответствующих двум различным частям черепа. Эти части срастаются между собой уже в течение первого года внеутробной жизни, а на третьем году от рождения появляются первые признаки основных пазух. Наконец, в промежуток между 18 и 20 годами тело ossis sphenoidei срастается с основной частью затылочной кости.

^* (Hannover наблюдал появление еще нескольких добавочных островков на 4-5 месяце; между ними особые островки в обоих hamuli pterygoidei.)

Лобная кость окостеневает только из двух островков, появляющихся в конце второго месяца (7-8-я неделя) беременности, симметрично на месте будущих лобных бугров. Они долго сохраняют характерную для островков плоских костей звездообразную форму; нижние их края разрастаются в глазничную часть лобной кости. Между собой они соединяются швом, но до конца второго года края их расходятся в верхней части и образуют передний угол лобного родничка. После зарастания родничка шов между островками лобной кости еще существует до 6-го года жизни, когда он окончательно срастается, оставляя след на кости взрослого, известный под именем sutura frontalis. Иногда же, как сказано при описании этой кости, шов остается не сращенным на всю жизнь.

(Jehring описал несколько прибавочных островков окостенения в лобной кости, помещающихся у основания spinae nasal is, на месте fossa trochlearis и близ скулового отростка лобной кости. Все они сливаются с главным до рождения.)

Теменная кость окостеневает из одного островка, появляющегося на 3-м месяце утробной жизни в центре ее, на месте теменного бугра. Ко времени рождения окостенение не окончено, именно углы кости еще не существуют, и это есть главная причина существования всех родничков черепа. Окончание процесса окостенения теменной кости и других, соседних с ней, принимающих участие в образовании родничков, падает в нормальных случаях, как уже сказано не раз, на конец второго года жизни.

Решетчатая кость, будучи заложена хрящевой, опаздывает окостенением сравнительно с другими черепными костями. На4-5-м месяце утробной жизни появляются островки в бумажных пластинках (по одному в каждой). От этих островков окостеневают и лабиринты. На 1-м году жизни возникает островок в перпендикулярной пластинке и другой в петушьем гребешке. На 6 -7-м году вся кость окостенела, и части ее слились.

Височная кость имеет всего 6 островков окостенения. Один появляется на 3-м месяце утробной жизни в центре чешуи: от него образуется и скуловой отросток; другой появляется в то же время и образует так наз. os tympanicum новорожденного младенца, т. е. тоненькое незамкнутое костяное кольцо, в котором растянута барабанная перепонка уха. Позже, на 5-6-м месяце, появляются четыре (Huxley, Sutton) островка окостенения в хрящевой массе пирамиды (чешуя и оs tympanicum хрящевыми не бывают). Во второй половине беременности последние островки сливаются между собой, и ко времени рождения височная кость состоит только из трех частей: 1) чешуи с зачатком скулового отростка, 2) os tympanicum и 3) пирамиды с зачатком сосцевидной части. В течение первого года жизни эти три части срастаются между собой, и впоследствии os tympanicum, разрастаясь кнаружи, превращается из кольца в трубку - костяной слуховой проход, нижне-передняя стенка которого остается свободной и известна у взрослого под именем planum tympanicum. Пирамида височной кости, разрастаясь кнаружи, образует так называемую сосцевидную часть с одноименным отростком. Шиловидный отросток имеет свою особую точку окостенения или даже несколько; время появления их хорошо не определено, но во всяком случае они появляются поздно.

Рис. 77. Височная кость новорожденного ребенка. sc - чешуя; m - сосцевидная часть и пирамида, (р), слитые между собой; ot - os tympanicum

(Подробное описание развития височной кости см. у Rüdinger.)

Верхняя и нижняя челюсти отличаются от всех костей черепа и лица ранним началом окостенения: они начинают окостеневать первыми, именно в первой половине 2-го месяца утробной жизни (на 6-й неделе). В верхней челюсти появляются сразу несколько островков (сколько, не определено), которые, рано сливаясь, дают, ее тело и три отростка;- носовой, скуловой и небный; только два островка, которые, слившись между собой, дают так называемую резцовую часть (p. incisiva) верхней челюсти, остаются долго, иногда до 20 лет, отчасти несросшимися с остальной массой кости. У новорожденного ребенка верхняя челюсть не имеет зубного отростка, который образуется только по мере вырастания зубов, так что вполне развивается только к концу 2-го или началу 3-го года.

Нижняя челюсть развивается только из двух точек окостенения, образующих две ее половины, у новорожденного ребенка, разделенные на подбородке. Зубного края в это время она, как и верхняя челюсть, не имеет. Соединение двух половин происходит на первом году, а образование зубных ячеек -сопровождает прорезывание зубов.

J. Mies описал (Anat. Anz., 93, № 10 и 11) 2-4 косточки (ossicula mentalia) или, вернее, дополнительные островки в нижнем конце шва между двумя половинами нижней челюсти.

Скуловая, небная, слезная и носовая кости имеют по одному островку окостенения, появляющемуся в центре (у небной кости в углу между горизонтальной и вертикальной частями) в конце 2-го месяца беременности.

Сошник имеет две точки на середине двух пластинок, из которых он впоследствии состоит; появляются они также в конце 2-го месяца утробной жизни.

Носовая раковина окостеневает из одной точки, появляющейся сравнительно поздно, на 6-м месяце утробной жизни.

Подъязычная кость имеет 5 точек окостенения: одна - в теле (basis), две - в больших рожках и две - в малых. Первые три появляются па 8-м месяце утробной жизни, а последние две на 1-м году после рождения. Слитие образовавшихся частей кости происходит только во второй половине жизни.

Окостенение поясов

Лопатка. Как известно, лопатка человека соответствует трем сросшимся между собой звеньям типического плечевого пояса, -scapulae, oss. suprascapularis и oss. coracoidei. Соответственно этому она имеет три главные островка окостенения, именно: один в центре ее тела, появляющийся на 2-м месяце утробной жизни; от пего же окостеневает и spina scapulae. Другой островок появляется на 1-м году жизни в клювовидном отростке и долго, до 13-15-го года жизни не соединяется с телом, что представляет один из поводов определять клювовидный отросток человека как недоразвитую os coracoideum других животных. Третий, важный в морфологическом отношении островок, или, вернее, несколько островков, расположенных я один ряд и скоро сливающихся между собой в один, появляются в нижнем углу и нижней части внутреннего края лопатки; возникают эти островки на 16-м году жизни. Угол лопатки, образующийся из этих островков, есть, может быть, гомолог oss. suprascapularis животных; он срастается с телом в очень поздний период жизни - на 21-25-м году. Кроме этих типических островков, лопатка получает еще добавочные островки (один или несколько) в плечевой верхушке (process, acromion), как это часто наблюдается в больших мышечных отростках костей. Начало окостенения pr. acromion относится к 13-15-му годам, а конец, т. е. слитие с spina scap. - к 22-25-му году.

Рис. 78. Островки окостенения лопатки. По середине островок тела и гребня. ос - клювовидный отросток; os - добавочные островки нижнего угла и внутреннего края; а - островок акромиального отростка (полусхематически)

Ключица, как длинная кость, окостеневает с середины тела. Этот пункт окостенения замечателен тем, что появляется первым во всем скелете, на 6-й неделе беременности (в первой половине второго месяца), даже раньше челюстей, окостенение которых начинается только вслед за ключицей. Присутствие островка окостенения в ключице считается очень важным признаком в судебной медицине для определения возраста плода. От многих длинных костей ключица отличается тем, что имеет эпифиз только на одном конце, именно на внутреннем (грудинном); эпифиз этот, имеющий форму пластинки, появляется в промежутке между 18-м и 20-м годами, а на 25-м срастается с диафизом.

Безыменная кость таза, сообразно своему составу, развивается из трех отдельных островков: один, принадлежащий подвздошной кости, появляется в пластинке вблизи lineae arcuatae int. на втором месяце утробной жизни; другой на середине тела седалищной кости - на третьем месяце и третий в теле лобковой кости - на четвертом месяце. Ко времени рождения на свет эти островки разрастаются так, что почти касаются друг друга, но сращение их начинается гораздо позже, именно на 5-6-м году (ко времени начала смены зубов) срастаются нисходящая ветвь лобковой и восходящая седалищной костей. Слияние наружных концов этих костей между собой и с подвздошной костью, иначе - окончание окостенения acetabuli, относится к 16-17 годам. Но раньше появляются еще добавочные пункты окостенения; один на дне acetabuli, - этот иногда долго не сливается с остальными и образует так называемую os acetabuli (см. описание тазовых костей); далее несколько пунктов окостенения вдоль верхнего края ossis ilei и на месте будущего седалищного бугра. Эти так наз. эпифизы подвздошной и седалищной костей начинают образовываться на 13-14-году, получают вид желобов, обнимающих указанные части костей, и сливаются с ними после 25-го года жизни.

Рис. 79. Островки окостенения безыменной кости (полусхематически). р - эпифиз cristae oss. ilei; is - эпифиз седалищного бугра; а - эпифиз spinae anterior inferior (непостоянный)

(Uffelmann описал, кроме указанных выше, еще несколько добавочных пунктов окостенения, появляющихся в поздние годы жизни на вершине гребня лопатки, на верхушках обоих отростков и вдоль заднего края лопатки.)

Окостенение костей конечностей

Плечевая кость, как свойственно длинным костям, имеет островки в диафизе и эпифизах; но способ окостенения эпифизов представляет некоторые-особенности, а именно верхний конец имеет, вместо одного, три пункта окостенения: один есть собственно эпифиз, в головке, два другие - в большом и малом буграх - представляют так наз. апофизы. В нижнем конце четыре пункта окостенения: два образуют эпифиз, это - островок в trochlea и другой в eminentia capitata; два. другие пункта служат для окостенения апофизов - внутреннего и наружного мыщелков плечевой кости. Появляются перечисленные пункты в такой последовательности (Uffelmann): на 2-м месяце утробной жизни - в диафизе, на 1-м году - beminentia capitata, на 2-м году - в головке, на 3-м - в большом бугре, на 5-м году - в малом бугре, на 8-м - в обоих мыщелках, на 12-м году - в блоке. Слитие образовавшихся частей происходит также в очень своеобразном порядке. Во-первых, на 5-м году соединяются головка и большой бугор и тотчас же образующийся в этом году малый бугор. На 11-м году сливаются наружный мыщелок и eminentia capitata, на 16-17-м году - trochlea и eminentia capitata, на 18-м году прирастает к ним внутренний мыщелок и в то же время они сливаются с телом кости. Наконец, на 20-м году сливается с диафизом верхний эпифиз.

Локтевая и лучевая кости окостеневают правильно по типу длинных костей, т. е. имеют по одному островку окостенения в диафизах, который появляется одновременно в той и другой кости, именно в конце второго месяца и по два островка в эпифизах, где окостенение появляется в разное время таким образом: на 2-м году - в нижнем эпифизе луча, на 5-м-в головке луча, на 5-6-м годах - в нижнем конце локтя и на 19-м году - в верхнем конце его, т. е. в proc. olecranon.

(В это же время, по Uffelmann, появляется добавочный пункт окостенения на наружной поверхности локтевого отростка.)

Слитие этих эпифизов с телами происходит в обратном порядке: раньше срастаются верхние, именно у локтя - на 14-м году, у луча - на 18-19-м; нижние эпифизы обеих костей прирастают только на 21-м году.

Бедро. Способ окостенения его отличается от гомологичного ему плеча числом пунктов окостенения в нижнем конце: в то время как у плечевой кости в нижнем конце 4 пункта, бедро имеет только один. Окостенение верхнего конца бедра вполне аналогично способу окостенения плеча, т. е. имеет 3 пункта. Диафиз бедра получаем, как свойственно длинным костям, один островок окостенения на 2-м месяце, от него окостеневает и шейка бедра. Вслед за тем на 9-м месяце появляется единственный островок окостенения в нижнем конце, залегающий в центре хрящевой массы на середине между обоими мыщелками: к концу этого месяца островок, имеющий форму шара, достигает 0,75 см в диаметре. Явление это так постоянно, что в судебной медицине принято за положение признавать ребенка доношенным, если островок окостенения нижнего эпифиза бедра имеет указанные размеры. Третьим по порядку появляется на 1-м году жизни пункт окостенения головки бедра; на 4-м году возникает островок в большом вертеле и, наконец, на 14-15-м году - в малом вертеле. Эти последние островки (апофизы), возникая последними, прирастают, наоборот, первыми на 17-18-м годах; на 19-м году срастается эпифиз головки и, наконец, на 20-м возникший первым эпифиз нижнего конца бедра.

Рис. 80. Островки окостенения: А - плечевой кости, В - бедренной кости. ер - эпифизы головки и мыщелков; а - апофизы большого и малого вертелов (полусхематически)

Надколенник развивается из одного центрального островка, появляющегося на 3-м году жизни.

Большая и малая берцовая кости аналогично костям предплечья имеют по три пункта окостенения - в диафизах и двух концах. Время появления окостенения в диафизах тождественно с перечисленными уже длинными костями конечностей, т. е. вторая половина 2-го месяца утробной жизни. Островки в эпифизах появляются в таком порядке: около времени рождения - в верхнем конце tibiae (от этого эпифиза при конце его развития окостеневает tuberositas tibiae, которая образует сильно выдающийся вниз мыс у переднего края эпифиза); на 2-м году начинают окостеневать нижние эпифизы tibiae et fibulae, а на 3-м - верхний конец fibulae. Соединение эпифизов с телами идет у большой берцовой кости, как в других длинных костях, в обратном порядке, т. е. сперва сливаются эпифизы, позже образовавшиеся: нижний - на 18-м году, верхний - на 21-м; у малой, берцовой кости раньше срастаются: прежде образовавшийся нижний эпифиз - на 20-м году, верхний - на 21-м.

Кости запястья верхней конечности каждая имеет по одному островку окостенения (и крюковатая также, несмотря на то, что она морфологически сложная кость). Время появления окостенения в них обнимает довольно длинный период - от 1-го года внеутробной жизни до 12-го; начинается с головчатой и оканчивается в гороховидной. Время появления островков окостенения в остальных костях лежит в промежутке и идет без заметного порядка.

Кости предплюсны нижней конечности также все, за исключением пяточной, имеют по одному пункту окостенения. Пяточная имеет их два, один главный, дающий окостенение всей кости, за исключением конца пяточного отростка, другой придаточный, из которого развивается собственно так наз. calx; при полном развитии, но до сращения с телом кости этот эпифиз имеет форму неглубокой чашки, надетой па пяточную кость сзади. Os trigonum, входившая в состав tali по крайней мере в аномальных случаях, также окостеневает отдельно. Время появления островков окостенения предплюсны обнимает период от 6-го месяца утробной жизни, когда появляется главный пункт пяточной кости, и оканчивается 10-м годом внеутробной жизни, когда появляется островок окостенения в эпифизе пяточной кости (этот эпифиз считается, как известно, гомологом гороховидной кости; нельзя не отметить, что он, как и его гомолог, окостеневает позже всех остальных костей этого отдела и притом спустя значительный промежуток времени после последней из них).

Кости пясти, плюсны и фаланги обеих конечностей. Как длинные кости, они получают на 2-3-м месяце утробной жизни окостенение в диафизах по общему типу костей этой формы. Но в окостенении концов отличаются от длинных костей тем, что имеют только по одному эпифизу. Еще замечательнее то, что эпифизы эти у пястных и плюсневых костей от 2-го до 5-го появляются на передних концах (в головках), а у всех фаланг и первых костей пясти и плюсны - в основаниях^*. Таким образом, 1-я пястная и 1-я плюсневая кости по способу окостенения сходны с фалангами и, при существовании в больших пальцах только двух фаланг, могут быть на основании этого признака квалифицированы как фаланги. Против такой квалификации, однако, свидетельствуют другие признаки, именно отношение к мускулам (Welcker). Время появления окостенения в эпифизах всех этих костей лежит между 3-м и 10-м годами. Время слития с телами - между 18-м и 21-м годами.

^* (Пользуясь лучами Рентгена и разрезами, Baileul нашел в первой пястной и плюсневой костях островки окостенения в обоих концах (Bull. Мет. Sос. anat. Аnneе, 86).)

(Обыкновенно в руководствах анатомии сведения о способе и времени окостенения излагаются при описании каждой кости. При этой разбросанности факты, касающиеся развития костей, очень однообразные, легко ускользают от внимания учащихся. Между тем интересные сами по себе, они имеют чрезвычайно разнообразные приложения в других медицинских и естественных науках, а в практической медицине иногда совершенно неожиданные приложения. Поэтому я предпочел сгруппировать их в отдельную главу.)