Учение о сочленении костей (Синдесмология)

Виды сочленений

Кости скелета соединяются между собой в различных местах различными механизмами. Наиболее простое по своему устройству соединение есть так называемый шов (sutura), встречающееся исключительно между костями головы. Свойство, отличающее это соединение от других, есть полная неподвижность его, обусловленная анатомическим его устройством. В сущности, все швы устроены одинаково, но по внешнему виду различают их два типа - зубчатый шов (sutura dentata) и чешуйчатый шов (sutura squamosa). Первый тип характеризуется тем, что края соединяющихся костей представляют зубцы большей или меньшей величины, которые, входят в промежутки между такими же зубцами противолежащей кости и плотно между ними ущемляются. Второй тип - чешуйчатый шов - отличается от предыдущего тем, что края соединенных между собой костей истончены и наложены один на другой наподобие чешуек рыбьей кожи: соприкасающиеся поверхности костей представляют шероховатость, состоящую из параллельных бороздок.

В той и другой форме шва между соприкасающимися краями костей проложен очень тонкий слой плотной клетчатки - остаток той ткани, из которой развились сами кости, и затем на поверхности надкостница одной кости непосредственно переходит в надкостницу другой, чем соединение костей упрочивается.

Как замечено выше, швы встречаются только между костями головы. Более распространена первая форма - зубчатый шов с зубцами самой разнообразной; величины и формы (швы с малыми зубцами называют еще sut. serrata, limbosa, но это подразделение излишне). Второй вид, чешуйчатый шов, в хорошо развитой, форме имеется только по периферии чешуи височной кости.

Кости туловища, конечностей, а также нижняя челюсть соединены между собой иным способом,- они сочленены, т. е. соединены более или менее подвижно.

По анатомическому устройству и степени подвижности можно различить три: вида сочленений:

1) синхондроз (synchondrosis) и его видоизменение - синдесмоз (syndesmosis);

2) полусустав (hemiartrosis);

3) истинный, или настоящий, сустав* (sinartrosis, artrosis).

^* (Для обозначения этого вида соединения костей мы употребляем термин сустав, сохраняя термин сочленение для обозначения родового, т. е. всех видов подвижного соединения костей без различия. Оговорку эту мы считаем необходимой ввиду отсутствия твердо установленной номенклатуры на русском языке.)

По отношению к подвижности эти виды сочленений представляют очень большую разницу. Синхондрозы, синдесмозы и полусуставы мало подвижны, истинные суставы допускают большую подвижность костей, различную, смотря по особенностям данного сустава. Распределение в теле различных видов сочленения, соответствует этим свойствам: менее подвижные сочленения встречаются по преимуществу на туловище и тазе; более подвижные - на конечностях, плечевом поясе и нижней челюсти.

По отношению к анатомическому устройству названные три вида сочленений представляют явственную постепенность в смысле усложнения; синхондроз и синдесмоз представляются наиболее простыми по устройству сочленениями; полусустав и истинный сустав обнаруживают в своем устройстве признаки дальнейшего развития и усложнения. В действительности во время эмбрионального развития и роста тела это постепенное усложнение и происходит.

Синхондроз - сращение при посредстве хряща - характеризуется присутствием между соединенными костями более или менее толстой хрящевой пластинки, которая плотно сращена с поверхностями обеих костей, в месте соединения с хрящом, обыкновенно шероховатыми. Хрящ, служащий, таким образом, для соединения костей, обыкновенно имеет в своей ткани еще и волокна соединительной ткани (отчего хрящ называется волокнистым), которые, пронизывая хрящевую пластинку, своими концами срастаются с костями. Такие волокна иногда заложены во всем протяжении хрящевой пластинки синхондроза, иногда же часть ее остается свободной от волокон, сохраняя свойства, так называемого стекловидного хряща, как это замечается, например, в центре синхондрозов тел позвонков. Прочность соединения костей в синхондрозе еще увеличивается тем обстоятельством, что надкостница с одной кости без перерыва переходит на хрящ и затем на другую кость; в большинстве случаев periosteum над синхондрозом еще оказывается утолщенным, образует крепкие волокнистые пучки или ленты, которые и получают название связок, укрепляющих синхондроз. Подвижность в различных синхондрозах очень разнообразна, но вообще невелика и обусловливается большей или меньшей толщиной хряща и степенью его податливости: чем толще и мягче хрящ, тем подвижность синхондроза больше, и наоборот.

Синдесмоз - соединение костей при помощи волокнистой ткани или связок. Он отличается от синхондроза тем, что между соединенными костями нет прослойки хрящевой ткани и вместо нее между, соприкасающимися частями проложен слой клетчатки. Но механическое значение этой пластинки соединительной ткани невелико - она по своей малой крепости не может одна достаточно скреплять кость. Главная роль в скреплении костей принадлежит связкам, расположенным, как и в синхондрозах, на поверхности соединенных костей и представляющих в сущности утолщение надкостницы последних. Иногда, как, например, при синдесмозе нижних концов больших и малых берцовых костей, эти связки достигают чрезвычайно сильного развития. Подвижность в синдесмозах так же мала, как и в синхондрозах.

Полусустав (hemiartrosis) - форма сочленения, открытая в сравнительно недавнее время Luschka. Она, несомненно, представляет переход от синхондроза к истинному суставу. Отличается от синхондроза тем, что в массе хрящевой пластинки, заложенной между соединенными костями, появляется полость или, вернее, щель, наполненная клейкой жидкостью. Щель эта может занимать большую или меньшую часть протяжения хрящевой пластинки, не, только в разных сочленениях, но даже в одном и том же, но у различных субъектов. Что полу су став есть видоизмененный синхондроз, доказывается случаями появления этой формы сочленения у некоторых субъектов в таких местах, где у других встречается простой синхондроз, как это бывает, например, в сочленении лобковых костей. Надо думать, что подвижность в полусуставах несколько больше, чем в синхондрозах, хотя в этом направлении не сделано прямых наблюдений. Распространение полусуставов на теле очень незначительно.

Истинный сустав (artrosis). Устройство этого рода сочленений наиболее сложно. Здесь между сочлененными концами костей мы встречаем уже не одну хрящевую пластинку, а две, которые плотно приращены к сочленовным концам или площадкам костей. Толщина этих пластинок весьма незначительна; ткань их отличается от ткани хрящей синхондрозов отсутствием волокон; это - хрящ стекловидный, напоминающий своим видом так наз. молочное стекло. Плотность и упругость суставных хрящевых пластинок очень значительна. Свободная поверхность их (обращенная, друг к другу) совершенно гладка и скользка от присутствия на ней особого рода смазки, так называемой синовиальной жидкости, о происхождении которой будет сказано ниже. Таким образом, здесь хрящ уже не соединяет кости, как в синхондрозе или полусуставе, а, расщепившись на две отдельные пластинки, напротив, отделяет их одну от другой. Соединение костей выполняется здесь сполна аппаратом связок, прикрепленных по периферии суставных поверхностей костей. Все без исключения истинные суставы обладают, во-первых, сумочной связкой или фиброзной капсулой (ligamentum capsulare s. capsula fibrosa), которая представляет более или; менее плотную пластинку соединительной ткани. Пластинка эта, будучи непосредственным продолжением надкостницы обеих костей, переходит с одной кости на другую в виде трубы или чехла и обнимает, таким образом, место соединения: костей, образуя сомкнутую со всех сторон полость сустава. Внутренняя поверхность сумочной связки покрыта чрезвычайно тонкой, полупрозрачной, но плотной оболочкой, называемой синовиальной оболочкой (membrana synovialis), свободная сторона которой гладка и влажна вследствие того, что оболочках эта имеет свойство выделять из себя клейкую, слегка желтоватую жидкость, синовию. Последняя наполняет все небольшое свободное пространство внутри полости сустава и играет ту роль, какую выполняет в механизмах смазка, т. е. уменьшает трение между поверхностями хрящей и предотвращает снашивание их. Синовиальная оболочка покрывает только сумочную связку и иногда часть, поверхности кости, не покрытую хрящом, но оканчивается там, где начинается хрящевая пластинка, покрывающая суставные концы костей. Большей частью синовиальная оболочка лежит вгладь, но в некоторых суставах, как, например, в коленном, она образует по местам складки, наполненные жиром, которые в старину назывались говерсовыми железам, потому что им только приписывалась способность выделять синовию. В тех случаях, когда эти складки или отростки синовиальной оболочки не содержат жира и имеют незначительную величину, их называют синовиальными ворсинами; такая форма складок встречается по преимуществу в маленьких суставах (например, в суставах позвонков, ключицы) и лучше заметна, когда вскрывают сустав под водой. Замечательны они потому, что, увеличиваясь в патологических случаях, образуют как бы инородные тела, в полости суставов. В некоторых суставах, каковы тазобедренный, плечевой, синовиальная оболочка выворачивается из полости сумочной связки через небольшие отверстия в последней и образует в соседстве суставов довольно обширные синовиальные сумки, также наполненные жидкостью а служащие мягкой подкладкой для мускулов в тех местах, где последние перегибаются через выдающиеся части костей.

Сумочная связка с синовиальной оболочкой играет роль органа, как бы защищающего сустав, не удержать кости в постоянном соприкосновении, по своей слабости и растяжимости, они не могут. Эта последняя цель достигается вспомогательными, или удерживающими, связками, которые, имеют вид плотных, крепко натянутых фиброзных пучков или тяжей, прикрепленных к обеим костям, обыкновенно на пунктах более или менее выдающихся, например, на мыщелках. Такие связки помещаются в большинстве вне полости сустава и в этих случаях сращены с сумочной связкой, даже прямо в нее вотканы, составляют ее часть, отделяемую только искусственно. Их и рассматривают как органы самостоятельные, отдельные от сумочной связки, только условно, на том основании, что они плотнее сумочной связки и играют механическую роль, не свойственную последней. Впрочем, такое тесное соединение вспомогательных связок с сумочною не есть общее правило; по местам встречаются такие связки, совершенно не соединенные с фиброзной капсулой сустава.

Таким образом, выделенные вспомогательные связки могут помещаться и внутри полости сустава, прикрепляясь своими концами к местам суставных поверхностей костей, не покрытым хрящом, как, например, в коленном суставе. Далее, внутри полостей суставов встречаются еще приспособления, отчасти играющие роль в механизме движений, отчасти защищающие кости от слишком сильных внешних толчков: это - внутрисуставные, хрящи (cartilagines interarticulares), пластинки волокнистого хряща той или другой формы, проложенные между суставными концами костей. Своим краем между су ставные хрящевые пластинки обыкновенно сращены с сумочной связкой сустава, так что разделяют полость его па две камеры или совершенно отдельные друг от друга, как, например, в суставе нижней челюсти и грудино-ключичном, или сообщающиеся друг с другом при посредстве отверстия в середине междусуставного хряща, как в суставе колена.

Наконец, еще одно приспособление, встречаемое в некоторых суставах и стоящее, видимо, в связи с механическими условиями, в которых находится данный сустав. Это - сесамовидные кости (оssa sesamoidea), заложенные в толще сумочной связки с той стороны, которая подвергается наибольшему внешнему давлению, как, например, в коленном суставе - спереди (надколенник, patella), в суставах больших пальцев руки и ноги с головками пястной и плюсневой кости - на ладонной и подошвенной сторонах. Кости эти все похожи формой на надколенник, только меньше размерами и, подобно надколеннику, смотрят одной своей стороной в полость сустава; эта поверхность их так же, как у patella, покрыта слоем хряща. Другая их сторона оплетена волокнами фиброзной сумки, отчего сесамовидные кости снаружи мало заметны.