Скелет нижней конечности

Скелет нижней конечности у всех животных, несмотря на разницу назначения, построен по тому же плану, что и верхний; только изменения типа несколько иные. У человека главный луч в нижней конечности лежит не по внутренней стороне, как в верхней конечности, а по наружной, и расчленяется по длине на бедро, малую берцовую кость, две кости предплюсны, одну плюсневую кость и три фаланги V пальца. Боковых лучей столько же, т. е. четыре; в состав первого (самого длинного) входят большая берцовая кость, внутренние кости предплюсны, пястная кость и фаланги большого пальца. Остальные лучи состоят из костей предплюсны, плюсны и фаланг трех средних пальцев, как показано на схеме (рис. 62).

Рис. 62. Схема скелета правой нижней конечности человека. АВ-главный луч; I, II, III, IV - боковые лучи; fm - бедро; f - малая берцовая кость; t - большая берцовая кость; cal - пяточная; tal - надпяточная; с - центральная, или ладьевидная; cub - кубовидная ; сun - клиновидные; tr - плюсневые кости и за ними фаланги пальцев

Состав предплюсны отличается от состава запястья в следующем: во-первых, вместо четырех костей первого ряда, как в запястье, в предплюсне этот ряд содержит только две кости - надпяточную и пяточную. Пяточная кость, однако, довольно долго состоит из двух частей, из которых большая есть, несомненно, типическая, а меньшая, так называемый пяточный отросток (calx), считается прибавочной, стало быть, гомологична гороховидной кости верхней конечности; она и помещается так же, как та, в койне сухожилия. Надпяточная кость считается сложною, состоящею из двух слившихся типических костей первого ряда и в аномальных случаях (но Stieda, 6 раз из ста) состоит, действительно, из двух частей. Во втором ряду число костей то же, что и в верхней конечности, т. е. их четыре, причем одна из них, ближайшая к стороне главного луча, сложная, так как соответствует также двум пальцам. Но главное отличие, предплюсны от запястья состоит в присутствии центральной кости, называемой у человека и близких к нему животных ладьевидной. Она заложена между двумя рядами, костей предплюсны и одним своим концом выдвинута до внутреннего края стопы. Наконец,'. последнюю особенность скелета нижней конечности составляет надколенная кость (patella), лежащая перед коленным суставом. Эта кость - прибавочная, подобная гороховидной или сесамовидной костям сочленений пальцев.

Бедро - femur

Самая длинная кость всего скелета равняется у взрослого приблизительно ¹/₄ всего роста. Тело кости круглое (цилиндрическое), изогнутое по оси таким образом, что выпуклость обращена вперед. Степень изгиба диафиза бедра весьма разнообразна у различных людей; вообще она меньше у людей мускулистых и сильных. Поверхность диафиза очень гладка спереди и на боковых сторонах; но сзади, где сосредоточены прикрепления большинства мышц бедра, во всю длину тянется шероховатая дорожка - linea aspera femoris, состоящая собственно из двух линий, которые па середине длины сближаются между собой настолько, что почти сливаются, к концам же они расходятся под углом. Концы бедренной кости очень массивны: верхний представляется изогнутым под углом по направлению внутрь (к средней линии тела) и на конце своем имеет шаровидную суставную головку, capitulum s. caput [BNA] femoris, которая сочленяется с acetabulum безыменной кости. На самом полюсе шаровидной головки, обращенном ко дну acetabu] , находится неправильной формы углубление - fovea capitis fern oris, служащее местом прикрепления круглой связки (другой конец этой связки прикреплен к ямке acetabuli). Тотчас за головкой следует более тонкая и шероховатая на поверхности шейка бедра, collum femoris, мало-помалу утолщающаяся к месту соединения с диафизом бедра. На верхушке угла, образуемого шейкой и телом бедра, стало быть, на наружной стороне кости, находится чрезвычайно большой, с неровною поверхностью мышечный бугор, так называемый большой вертел, trochanter major, внутренняя сторона которого представляет значительное углубление - fоssa trochantericа. На внутренней стороне угла, образуемого шейкой и телом кости, находится другой мышечный бугор, малый вертел, trochanter minor. Между обоими вертелами по задней и передней поверхностям тянутся шероховатые линии, назначенные, как и вертелы для прикрепления мышц; задняя - linea intertrocbanterica posterior s. crista trochanterica [BNA] - выражена очень резко, имеет вид вала с шероховатой поверхностью; передняя - linea intertrocbanterica anterior - гораздо слабее, часто едва заметна.

Нижний конец бедра очень широк, раздвоен на два мыщелка, между которыми находится глубокая вырезка - incisura s. fossa [BNA] interсоndуlоideа. Каждый из мыщелков еще загнут назад, отчего кость, положенная на стол, касается его только мыщелками (и верхним концом). Нижняя и задняя стороны обоих мыщелков приноровлены для сочленения с большой берцовой костью, т. е. представляют суставные поверхности; на передней стороне бедра суставные поверхности переходят одна в другую дугообразно, отчего дно неглубокой здесь fossae intercondyloideae также представляет суставную площадь, назначенную для сочленения с надколенником (patella). На боковых сторонах обоих мыщелков находятся холмообразные возвышения - ерicоndуli -места прикрепления связок и сухожилий.

Рис. 63. Правое бедро А - спереди, В - сзади. с - capitulum femoris; fc - fovea capituli; col - collum fem.; tr - trochanter major; ft - fossa trochanterica; trn - trochanter minor; lita - linea intertrochanterica anterior; itr - linea intertrochanterica posterior; las - linea aspera; cone - condylus externus; coni - condylus internus; fi - fossa intercondyloidea; es - epicondyli

Степень выстояния мыщелков книзу или просто длина их кажется неравною, если держать кость вертикально; при этом внутренний мыщелок оказывается длиннее.Но на самом деле при нормальном положении бедра в скелете этой разницы нет, потому что бедро стоит не вертикально, а наклонно нижним концом внутрь. При этом нижние концы обоих мыщелков лежат на одной горизонтальной плоскости, а головка бедра находится над серединой коленного сустава, что, разумеется, выгодно для механизма стояния.

Главные индивидуальные видоизменения формы бедра, кроме различной длины и степени изгиба диафиза, заключаются в различном положении шейки бедра по отношению к нижним мыщелкам или, вернее, по отношению к поперечной оси вращения коленного сустава, проходящей через центр нижних мыщелков бедра. Эти индивидуальные различия достигают значительной степени, как показали тщательные исследования Mikulicz и не должны оставаться без влияния на положение нижних конечностей и таза. У некоторых особей ось шейки бедра лежит в одной плоскости с осью мыщелков, что всего лучше можно видеть, положив бедро на плоскость (на стол) так, чтобы задние выпуклости мыщелков касались ее: тогда шейка бедра, хотя и не будет касаться стола по причине сильного выстояния назад обоих вертелов и головки, но ось ее будет параллельна плоскости стола. Но такая форма бедра встречается сравнительно редко; в большинстве случаев ось шейки окажется не параллельной столу, а будет образовывать с нею угол, открытый или вперед, или назад. В первом случае стола будет касаться только задний край большого вертела, шейка же и сидящая на ней головка будет направлена более или менее кверху; во втором случае (т. е. если ось шейки образует с плоскостью стола угол, открытый кнаружи) стола будет касаться только головка бедра, вертел же будет приподнят над ним. Все явление указывает на то, что тело бедра в разных случаях скручено в разной степени, отчего Mikulicz угол, образуемый шейкой бедра и осью мыщелков, называет углом скручивания бедра. Колебания величины то совершаются в очень широких границах. По измерениям Mikulicz он может достигать величины 37° при повороте шейки вперед и 25° при повороте шейки назад, так что пределы индивидуальных колебаний величины этого угла обнимают 62° (37+25).

Угол, образуемый осью шейки бедра с продольною осью диафиза его, также подлежит колебаниям; средняя его величина = 126°, колебания совершаются в пределах 22°. Указывали на то, что у женщин этот угол меньше, отчего расстояние между большими вертелами больше (так как шейка бедра лежит при этом более горизонтально, чем между прочим обусловливается большая ширина тазовой области женщин). Но измерения Mikulicz не подтвердили этого мнения: колебания величины этого угла у обоих полов оказались равными.

Большая берцовая кость - tibia

Большеберцовая кость принадлежит, как и бедро, к самым крупным костям скелета: она только на ¹/₆ короче бедра. Диафиз ее резко трехгранный, причем толщина его не одинакова в разных частях; кверху он значительно толще, книзу истончается, и грани его несколько скругляются. Одна из граней, самая высокая, направлена вперед, это - гребешок большой берцовой кости, crista anterior [BNA] tibiae, который во всю длину голени прощупывается под кожей и, благодаря своему мало защищенному положению, подвергается ушибам особенно часто. Crista anterior не прямолинеен, а изогнут по длине в виде отлогого S; нижний его конец изглаживается вблизи нижнего конца кости, и верхний вблизи верхнего конца tibiae переходит в очень большой бугор, tuberositas tibiae, который служит для прикрепления так называемой собственной связки надколенника. Две другие грани диафиза обращены в стороны; наружная, острая, но мало выдающаяся, служит для прикрепления межкостной перепонки, соединяющей tibiam cum fibula. Внутренняя грань тупее всех, а близ нижнего конца совсем изглаживается. Три поверхности диафиза не одинакового вида; внутренняя, как и соседняя с нею нередняя грань, обнажена от мышц, покрыта только кожей и потому легко прощупывается на всем протяжении; она совершенно гладка. Внутренняя поверхность уже наружной, также гладка и на середине длины представляет отлогий жолоб - след давления соседних с нею мышц. Задняя поверхность в нижней своей половине также гладка; в верхней же, где она шире, представляет резкую шероховатость в виде линии, идущей наискось от внутренней к наружной стороне кости, это - linea poplitea, которая служит местом прикрепления соименной мышцы. Между этой линией и внутренней гранью кости находится весьма постоянное отверстие, идущее наискось внутрь кости, foramen nutritium, которое служит для прохождения довольно крупной артерии. Верхний конец кости утолщен наподобие раструба музыкальной трубы и разделен на две половины - мыщелки, condyli.

Рис. 64. А - правая большеберцовая кость спереди; В - та же кость сзади; С - малоберцовая кость спереди. ci -condylus internus; се - condylus externus: ei - eminentia intercondyloidea; tt - tuberositas tibiae; cr - crista tibiae; mi- malleolus internus; ff - суставная площадка для головки fibulae; lp - linea poplitea; ip - incisura peronea; cf - capitulum fibulae; p - processus peronecranon; me - нижний конец fibulae, образующий и наружную лодыжку

Верхние поверхности мыщелков представляют суставные площадки, несколько углубленные и приноровленные для воспринятая выпуклых мыщелков бедренной кости. По середине между двумя суставными площадками находится неправильное возвышение - eminentia intercondyloidea, впереди и сзади которого кость представляет две ямки с шероховатым дном, служащие для прикрепления крестообразных связок коленного сустава.

Наружная поверхность мыщелков имеет цилиндрическую форму, шероховата и покрыта множеством крупных сосудистых отверстий. Так как мыщелки значительно шире верхнего конца диафиза, то у них можно различать еще нижнюю поверхность, покато переходящую в поверхность диафиза. На нижней поверхности наружного мыщелка, у самого его края, находится небольшая круглая суставная площадка для сочленения с головкой малой берцовой кости. Нижний конец tibiae также имеет форму раструба, но размерами меньше верхнего и притом асимметричен: на внутреннем его крае отходит книзу массивный отросток - внутренняя лодыжка - malleolus internus s. medialis [BNA]; дно противоположном, наружном крае отростка нет, а, напротив, - вырезка, назначенная для воспринятая нижнего конца малоберцовой кости - incisura peronea s. fibularis [BNA]; дно этой вырезки шероховато, так как сочленение, соединяющее эти кости, относится к низшим формам сочленений, именно к синдесмозам. Нижняя поверхность расширенного конца tibiae представляет гладкую суставную площадку которая распространяется и на поверхность отростка - внутренней лодыжки. Площадка эта назначена для образования истинного сустава с надпяточной костью.

Главные индивидуальные уклонения формы tibiae, на которые до сих пор обращено внимание, заключаются в изменении формы сечения диафиза и в различной степени скручивания его по длине, отчего изменяется относительное положение поперечных осей коленного и голеностопного суставов, изменяющее, без сомнения, механизм стояния у различных субъектов. В большинстве случаев диафиз tibiae представляет сечепие в форме треугольника, стороны которого почти равны. Но в некоторых случаях диафиз как бы сплющивается с боков, отчего задняя сторона его становится очень узкой, a crista tibiae сильнее выдается вперед; речение такой tibiae не имеет формы треугольника, а напоминает узкий, несколько изогнутый ланцетовидный лист. Такая форма диафиза tibiae названа антропологами саблевидною и подмечена ими на скелетах, извлеченных из древних могил, но она встречается и теперь. Различная степень скручивания tibiae по продольной оси кости констатирована Mikulicz. В одних случаях поперечные оси коленного и голеностопного суставов параллельны и лежат в одной плоскости; в других - ось голеностопного сустава повернута кнаружи (т. е. внутренним концом вперед, а наружным назад), так что образует с осью коленного сустава угол, который может достигать 48°.

Малая берцовая кость - fibula

Расположена параллельно tibiae по наружной ее стороне. Длина ее равна большеберцовой кости, но лежит она так, что нижний конец ее выдается за нижний конец tibiae, а верхний не доходит до верхнего конца последней. Диафиз fibulae изогнут дугообразно, так что выпуклость дуги обращена назад и кнаружи, а вогнутость вперед внутрь. Форма его неправильно трехгранная; особенно резко выдается внутренняя грань, обращенная в сторону tibiae и служащая для прикрепления межкостной перепонки. Другие две грани, которые по положению можно назвать передней и задней, выражены меньше: из них задняя даже не существует па нижней трети кости. Три поверхности диафиза fibulae - неравной ширины: передняя и задняя шире и вогнуты в форме жолоба; наружная - уже всех и плоска. Концы fibulae утолщены; верхний из них носит название головки - capitulum fibulae, неправильно округл и на верхней стороне имеет невысокий отросток - processus peronecranon s. apex capitulate [BNA] (этот отросток считается гомологом proc. olecranon локтевой кости); при основании отростка находится круглая плоская суставная площадка для сочленения с большеберцовой костью. Нижний конец fibulae также представляет нечто вроде головки, но сплющен снаружи внутрь: он выдается за край incisurae fibularis tibiae и образует наружную лодыжку голени (ко дну incis. fibul. прилегает нижний конец диафиза, имеющий, как и вырезка, шероховатую поверхность). Внутренняя сторона наружной лодыжки имеет на себе небольшую суставную площадку, так как она участвует в образовании суставной впадины для надпяточной кости.

Надколенник - patella

Принадлежит по своему морфологическому значению к прибавочным костям скелета; он заложен в массе сухожилия мускулов, разгибающих колено, но так, что его задняя поверхность обнажена и непосредственно прилежит к передней поверхности мыщелков бедра. Форму этой небольшой кости можно сравнить с формой чечевицы, верхний и нижний края которой несколько вытянуты наподобие мыса (нижний больше верхнего). Передняя поверхность patellae шероховата и имеет на себе много сосудистых отверстий; задняя представляет суставную площадку и разделена на две не совсем равные половины (наружная больше), стоящие друг к другу под углом, так что между ними образуется выдающийся гребень, приноровленный к форме fossae intercondyloideae femoris.

Рис. 65. Надколенник. А - спереди; В - сзади

Кости предплюсны - ossa tarsi

Предплюсна, гомологичная запястью верхней конечности, состоит, как это выяснено уже выше, из двух рядов костей, соответствующих двум рядам запястья с прибавкой ладьевидной (центральной) кости, которая заложена между рядами. Первый, или задний, ряд предплюсны представлен двумя костями: надпяточной, talus, и пяточной, calcaneus. Обе они считаются сравнительной анатомией сложными, т. е. состоящими из двух слившихся костей. Для пяточной кости эта квалификация подтверждается способом ее развития у человека, так как она долгое время состоит из двух отдельных костей, сливающихся только во время полной физической зрелости.

Надпяточная кость, talus, лежит выше всех остальных костей стопы - она образует верхушку сводообразного строения, которое представляет собой скелет стопы; в этом причина, почему одна только эта кость участвует в образовании сочленения с костями голени. Форму надпяточной кости при всей ее неправильности можно сравнить с кубом, к которому с одной стороны,, именно передней, приставлена почти цилиндрическая шейка с головкой на конце. Кубическая часть кости есть ее тело (corpus), своей верхней и боковыми сторонами сочленяется с костями голени и соответственно этому представляет три суставные площадки: верхняя из них имеет форму полуцилиндра, лежащего поперек (почти). Суставные площадки на боковых поверхностях, назначенные для; соприкосновения с лодыжками костей голени, не одинаковы по величине и форме: внутренняя меньше, плоска и представляет приблизительно четверть круга; наружная значительно больше, вогнута и имеет треугольное очертание. Ее вогнутость зависит от того, что она распространяется на поверхность массивного отростка, processus lateralis tali, находящегося на наружной стороне тела кости. Нижняя поверхность надпяточной кости представляет также суставную площадку, сильно вогнутую, которая назначена для сочленения с телом пяточной кости. Задний конец этой площадки распространяется на отросток, отходящий от тела tali назад, - processus posterior tali. У внутренней стороны processus posterioris заметен глубокий жолоб для помещения сухожилия мускула, сгибающего большой палец. К передней стороне тела tali приставлена неправильно цилиндрическая шейка, collum tali, которая оканчивается шаровидно-выпуклой головкой caput tali, несущей на себе суставную поверхность для сочленения с ладьевидной костью. Нижняя поверхность шейки, при самом ее отхождении от тела, представляет глубокий, поперечно лежащий жолоб, sulcus tali, с очень шероховатым дном; остальная часть нижней поверхности шейки, ближайшая к головке, представляет четвертую на этой кости суставную площадку, назначенную для сочленения с так наз. sustentaculum tali - отростком пяточной кости. Форма у этой суставной площадки бывает различна у разных субъектов: иногда она просто овальна и слегка выпукла, иногда же разделена на две части или шероховатой бороздой, или выпадающимся гладким гребнем. Лежит надпяточная кость несколько наискось так, что та поверхность ее тела, которую мы называли до сих пор для простоты переднею, и шейка tali обращены вперед и внутрь.

Рис. 66. Надпяточная кость (правая). А - сверху, В - снизу. с - corpus; col - collum; cap - capitulum; pi - processus lateralis; pp - processus posterior tali; 1 - суставная площадка для конца tibiae; 2 - суставная площадка для внутренней лодыжки; 3 - суставная площадка для наружной лодыжки; 4 - суставная площадка для sustentaculum tali; 5 - суставная площадка для тела пяточной кости; 6 - суставная площадка . для ладьевидной кости; st - sulcus tali

(Упомянутый тотчас processus posterior tali иногда отделяется от надпяточной кости и тогда получает название os trigonum (Bardeleben). Эта косточка, по большинству авторов, и есть средний элемент первого ряда костей предплюсны и гомологичен полулунной кости запястья.)

Пяточная кость, calcaneus, представляет продолговатое неправильное тело, передняя треть которого значительно тоньше задних двух третей. Задняя, толстая, часть кости имеет форму сдавленного с боков цилиндра, лежащего почти горизонтально спереди назад. На верхней ее стороне заметна выпуклая суставная площадка, назначенная для сочленения с нижней поверхностью надпяточной кости; около внутреннего края этой площадки от массы кости отходит отросток, имеющий вид маленького балкона, sustentaculum tali, название которого показывает его назначение: он поддерживает шейку и головку tali. Верхняя его поверхность устроена наподобие нижней поверхности шейки tali, которую поддерживает, т. е. на месте отхождения от тела он представляет глубокий жолоб, sulcus calcanei, который, дополняя такой же жолоб tali, образует вместе с ним канал, проходящий между обеими костями, sinus tarsi; канал этот выполняется связками, соединяющими кости. Кпереди от sulcus calcanei вся поверхность sustentaculi tali покрыта вогнутой суставной площадкой, очертание которой так же, как и соответствующая ей нижняя суставная площадка шейки tali, индивидуально изменяется: она бывает или цельною, или разделенною па две неровные части. Нижняя поверхность sustentaculi tali сильно вогнута наподобие жолоба; она служит в качестве блока, около которого обогнуто сухожилие мышцы, сгибающей большой палец, отчего дно этого жолоба очень гладко, наподобие суставной поверхности. Задний конец толстой части пяточной кости более шероховат, чем остальные, не занятые суставами поверхности; нижний его край как бы наплывает на нижнюю поверхность кости и служит задней точкой опоры сводообразной стопы. Весь этот задний конец кости носит название пяточного отростка, calxs. tuber calcanei [BNA], он-то и есть приращенная к телу calcanei вторая составная ее часть, считаемая гомологом гороховидной кости верхней конечности. Передняя, более тонкая часть пяточной кости шероховата на всех сторонах, за исключением передней, где находится седловидная суставная площадка, сочлененная с кубовидной костью (второго ряда предплюсны). Лежит пяточная кость так, что наиболее длинный диаметр направлен прямо сзади наперед.

Рис. 67. Пяточная кость (правая). А - сверху, В - с наружной стороны. pр - задняя толстая часть кости, ра - передняя тонкая часть; с - calx; st - sustentaculum tali; sul - sulcus calcanei; 1 - суставная площадка для тела tali; 2 - суставная площадка для головки tali; 3 - суставная площадка для кубовидной кости

Ладьевидная кость, os naviculare, расположена между внутренними концами первого и второго ряда костей предплюсны, т. е. между надпяточной с одной стороны и тремя клиновидными - с другой. Как сказано выше, сравнительная анатомия считает ладьевидную кость гомологом центральной кости запястья амфибий и обезьян. Форма ее оправдывает данное ей название: она действительно напоминает лодку, вогнутость которой обращена назад и охватывает головку надпяточной кости, почему и покрыта суставной площадкой. Выпуклая передняя сторона также представляет суставную площадку, подразделенную явственно выдающимися гребнями на три неравные части для сочленений с тремя клиновидными костями. Верхняя и нижняя поверхности кости шероховаты, как все не суставные поверхности костей предплюсны. Внутренний конец кости, несколько заостренный наподобие носа у лодки, сильно выдается на внутреннем крае стопы и получил название бугорка ладьевидной кости, tuberositas ossis navicularis. Самый длинный диаметр кости расположен поперек стопы и притом так, что его внутренний конец наклонен вниз, а наружный - вверх, на тыл стопы.

Второй ряд костей запястья содержит четыре кости и тянется во всю ширину стопы от внутреннего до наружного ее края. Начиная от внутреннего конца ряда, т. е. со стороны большого пальца, расположены одна около другой три клиновидные кости; на наружном конце ряда (на стороне мизинца) расположена кубовидная кость.

Перечисленные кости второго ряда, сочленяясь друг с другом, образуют очень крутой дугообразный свод, что всего лучше заметно, если рассматривать его спереди, отняв соединенные с ними плюсневые кости (рис. 68, В).

Рис. 68. Второй ряд костей предплюсны вместе с ладьевидной костью А - сверху, В - спереди. nav - os naviculare; tn - tuberositas ossis navicularis; cI - os entocuneiforme; cII - os mesocuneiforme; cIII - os ectocuneiforme; cub - os cuboideum; tc - tuberositas ossis cuboidei

Клиновидные кости, ossa cuneiformia. Все три клиновидные кости имеют явственно форму клина и отличаются друг от друга только величиной и положением.

I клиновидная кость, os entocuneiformes. primum [BNA], больше всех, лежит на внутреннем конце ряда таким образом, что ее толстая часть, основание клина, обращена вниз, острие же клина, срезанное наискось (назад), направлено вверх на тыл стопы. На задней стороне ее находится слегка вдавленная суставная площадка для сочленения с ладьевидной костью; на передней стороне - большая по размерам, плоская суставная площадка для сочленения с плюсневой костью большого пальца. На наружной стороне, обращенной к соседней клиновидной кости, имеется для сочленения с последней еще небольшая суставная площадка, помещающаяся около самого верхнего края кости. Остальные поверхности шероховаты.

II клиновидная кость, os mesocuneiforme s. secundum [BNA], меньше двух других во всех размерах. Клиновидная форма ее правильнее, чем у других; расположена обратно первой, т. е. ее основание обращено на тыл стопы, а верхушка на подошву; по заднему краю, обращенному к ладьевидной кости, основание ее несколько шире, чем по переднему. Задняя и передняя поверхности кости на всем своем протяжении покрыты суставными площадками: первая - для сочленения с ладьевидной, вторая - с плюсневой костью второго пальца. На наружной и внутренней поверхности также находятся суставные площадки для сочленения с соседними клиновидными костями; из этих площадок внутренняя помещается близ верхнего края кости, наружная - около заднего края; та и другая занимают только часть соответствующих поверхностей. По причине меньшей величины II клиновидная кость помещается в ряду соседних с ней так, что ее передний конец далеко не достигает передних концов I и III клиновидных костей, отчего между ними образуется довольно глубокая бухта, в которую внедряется основание второй плюсневой кости - обстоятельство, очень затрудняющее производство ампутации плюсневых костей с костями предплюсны.

III клиновидная кость, os octocuneiformes. tertium [BNA], по величине занимает середину между первой и второй. Форма, как у второй, правильно клиновидная, положение тоже сходно, т. е. основание клина обращено вверх, а верхушка вниз на подошву; на передней и задней поверхности - суставные площадки, из которых последняя, назначенная для ладьевидной кости, стоит несколько наискось, сообразно выпуклости передней стороны ossis navicularis. На внутренней поверхности - две суставные площадки: задняя назначена для сочленения со второй клиновидной костью; передняя, очень маленькая, прикасается к боковой стороне второй плюсневой кости. На наружной стороне ossis cuneiformis tertii находятся также две суставные площадки, из которых задняя назначена для сочленения с соседней кубовидной костью, передняя же, меньшая, касается боковой стороны четвертой плюсневой кости, так как os ectocuneiforme несколько длиннее кубовидной и выдается вперед из-за переднего конца последней.

Кубовидная кость, os cuboideum, своей формой не оправдывает названия. Скорее это трехгранная призма, ось которой лежит вдоль стопы, стороны же расположены так, что одна обращена на тыл, другая - на подошву, а третья - к соседней клиновидной кости (т. е. внутрь). Одно из ребер призмы, самое тупое, участвует в образовании наружного края стопы. Внутренняя сторона имеет на своей середине относительно небольшую суставную площадку для сочленения с третьей клиновидной костью; на остальном протяжении она шероховата. Нижняя (подошвенная) поверхность также резко шероховата и на середине представляет валик, идущий поперек поверхности, это - бугорок кубовидной кости, tuberositas ossis cuboidei. Передний скат его гладок, наподобие суставной площадки, оттого, что здесь проходит сухожилие сильного сгибателя стопы -m. peronei longi, которое огибается вокруг наружного края кубовидной кости, как около блока. Задняя и передняя поверхности кубовидной кости (сечения призмы) покрыты суставными площадками. Задняя, назначенная для сочленения с пяточной костью, стоит наискось и имеет седловидный изгиб. Передняя поверхность, назначенная для сочленения с двумя костями плюсны - 4-ю и 5-ю, разделена соответственно этому на два участка слегка выдающимся гребнем.

(В составе скелета предплюсны, подобно запястью, встречаются добавочные косточки (в обоих рядах), а также раздвоение нормальных костей. Но эти аномалии не были предметом такого тщательного изучения, каковому Pfitzner подверг аномалии запястья.)

Плюсна - metatarsus

Плюсна, гомологичная пясти верхней конечности, состоит, подобно ей, из пяти небольших костей, принадлежащих по форме к группе длинных. В них различают диафизы, основания, т. е. задние концы, и головки, т. е. передние концы. Длина костей неодинакова: самой короткой является плюсневая кость большого пальца - иначе первая. Самой длинной - кость второго пальца (2-я); за ней следует пятая, потом третья и, наконец, четвертая. Толщиной первая кость превосходит все остальные, приблизительно одинаковые в этом отношении. Первая плюсневая кость имеет трехгранный диафиз, одна грань которого обращена на в тыл стопы, другая - на подошву и третья - внутрь; основание представляет очень значительное утолщение с суставной площадкой бобовидного очертания, назначенной для сочленения с I клиновидной костью. Суставная головка (передний конец) в верхней своей части гладка и имеет шаровую поверхность; в нижней, обращенной на подошву, представляет два глубоких жолоба, лежащие между тремя гранями. Эти жолобы представляют отпечатки двух сесамовидных косточек, заложенных в толщу сумочной связки сустава большого пальца (наподобие patellae колена). Диафизы всех остальных плюсневых костей также трехгранны; у 2-й, 3-й и 4-й расположены так, что одна из граней обращена на подошву, а две другие в стороны, отчего тыльная сторона плюсны гладка. Диафиз 5-й расположен опять, как у 1-й, т. е. одна грань - на тыл, другая - на подошву, а третья - наружу, образуя край стопы. Основания у средних трех плюсневых костей неправильно клиновидны и снабжены треугольными суставными площадками для сочленения с соответствующими костями предплюсны (т. е. 2-я - со 2-й клиновидной, - 3-я - с 3-й клиновидной и 4-я - с кубовидной); широкая сторона оснований обращена вверх и острие книзу. На боковых поверхностях утолщенных задних концов описываемых трех костей имеется по одной или по две маленьких суставных площадки для сочленения друг с другом; впрочем, у второй плюсневой кости эти боковые суставные площадки прилежат не к плюсневым костям, а к 1-й и 3-й клиновидным, между которыми она довольно далеко вдвинута. Основание 5-й плюсневой кости также трехгранно (или клиновидно), но отличается тем, что суставная площадка, назначенная для сочленения с кубовидной костью, стоит' наискось, а у наружного угла ее кость имеет массивный конический отросток, tuberositas os. metatarsi quinti, который выдается на наружном краю стопы так значительно, что легко прощупывается под кожей. Головки всех четырех (исключая 1-й) плюсневых костей одинаковы - они выпуклы и приноровлены для сочленения с основаниями фаланг.

Рис. 69. Стопа. А - с тыльной стороны, В - с подошвенной стороны. cal - calcaneus; tal - talus; nav - os naviculare, cub -. os cuboideum; сun - ossa cuneiformia; mtI-mtV - ossa metatarsi; phal - phalanges

Фаланги - phalanges

Число фаланг на пальцах нижней конечности то же, что и в верхней, т. е. в первом пальце две, в остальных по три. Форма их у большого пальца совершенно такая же, как в верхней конечности, только они значительно массивнее. Диафизы фаланг остальных пальцев щ нижней конечности тоньше, чем в верхней, и цилиндрические, между тем как там они имеют форму полуцилиндра. Очень часто две последние фаланги V и IV пальцев бывают сращены между собой вследствие постоянного давления обувью и полной неподвижное.

(На стопе, как на кисти, постоянно существуют сесамовидные косточки на плюсно-фаланговом суставе большого пальца и почти постоянно на фаланговом суставе большого пальца и плюсно-фаланговом мизинца. Форма их та же, что в верхней конечности; размеры у большого пальца несколько больше.)