Скелет верхней конечности человека

Как типическая конечность амфибий, этот скелет состоит из главного луча (рис. 57, АВ), расчлененного по длине, и четырех, также расчлененных подлине, боковых лучей. Отличие скелета верхней конечности человека от скелета амфибий заключается: 1) в отсутствии центральных костей, 2) в слитии двух костей второго ряда запястья в одну - так называемую крючковатую кость (os hamatum), с которою соединены две кости пясти и два пальца. Впрочем, центральные кости у очень близких животных, именно у обезьян, существуют постоянно (слившись между собой в одну), а у человека до 3 месяцев утробной жизни (Rosenberg, Leboucq и др.); у взрослых они являются как аномалия (также в виде одной кости). Кроме того, в составе запястья, а именно в первом ряду его, появляется прибавочная кость (гороховидная), которая к числу типических частей скелета не может быть отнесена так как она лежит вне рядов остальных костей и составляет принадлежность сухожилия одной из мышц (такие прибавочные кости встречаются и в других местах скелета конечностей в массе сухожилий или связок и особенно многочисленны у однокопытных животных).

(Северцов (Beiträge zu einer Theorie der pendactylen Extremität der Wirbelthiere, Bull, de la societe Imperiale de naturalistes de Moscou, № 13, 1908) на основании эмбриологических наблюдений считает более вероятным, что главный, или осевой, луч проходит через IV палец. В таком случае V палец и postminimus явятся боковыми лучами позадиосевыми (postaxiale), a III, II и I пальцы и praepollex - боковыми лучами пред осевыми (praeaxiale).)

Рис. 57. Схема правой верхней конечности человека. АВ - главный луч, I, II, III, IV - боковые лучи; h - humerus; r - radius; и-ulna; р - os pisiforme; ham - os hamatum; с - кости пясти; f - фаланги. Римские цифры, показывающие боковые лучи, вместе с тем указывают пальцы

Плечевая кость - os humeri s. humerus [BNA]

Диафиз (тело) этой кости в верхней своей части имеет почти цилиндрическую форму, а близ нижнего конца превращается в трехгранную призму, грани которой расположены таким образом, что одна обращена вперед, другая - кнаружи и третья - внутрь. Поверхность диафиза имеет несколько шероховатостей от прикрепления мышц, которые хорошо заметны только на костях очень мускулистых людей. Одна такая шероховатость расположена на передней стороне, почти посередине длины кости, и указывает место прикрепления дельтовидной и внутренней плечевой мышц. Две другие шероховатости, имеющие вид возвышенных линий, лежат также на передней стороне диафиза, но близ верхнего конца; благодаря связи с буграми, находящимися на верхнем конце плечевой кости, они получают названия - spina s. crista [BNA] tuberculi majoris et crista tuberculi minoris. На задней стороне тела также заметна шероховатость от прикрепления трехглавой мышцы. Верхняя треть диафиза носит название collum chirurgicum ossis humeri на том основании, что течение заживления ее переломов сходно с течением переломов шейки-бедра, между тем как морфологически эти части друг другу не соответствуют. Верхний конец плечевой кости несет на себе головку для сочленения с лопаткой; суставная поверхность capitis ossis humeri, представляющая приблизительно половину шара, обращена внутрь, к оредней линии тела. Тотчас у края суставной поверхности головки начинается шейка, так называемая анатомическая - collum anatomicum os. h., очень короткая цилиндрическая часть, покрытая множеством питательных отверстий, ось которой перекрещивает ось диафиза кости под тупым углом. На вершине угла, образуемого шейкой и телом кости, т. е. на наружной стороне, расположен большой бугорок плечевой кости, tuberculum majus os. h., а на передней стороне кости, также на границе между шейкой и телом, - другой - малый бугорок плечевой кости, tuberculum minus os. h. Между ними образуется довольно глубокий жолоб - sulcus intertubercularis. Оба бугра книзу переходят в шероховатые гребни диафиза, уже упомянутые выше, spina tuberculi majoris et sp. tub. minoris. Бугры, как и соединенные с ними гребни, служат для прикрепления многочисленных мускулов, которые дают плечу его разнообразные движения; sulcus intertubercularis назначен для помещения сухожилия двуглавой мышцы, которое, однако, не прикреплено здесь к кости, а, напротив, скользит здесь, как в блоке, прикрепляясь на лопатке. Нижний конец плечевой кости, загнутый несколько спереди, имеет на себе приноровление для образования очень сложного по механизму локтевого сустава. Суставная головка этого конца распадается на две части: одна, так называемый блок, trochlea, занимает внутреннюю (ближайшую к средней линии тела) часть головки, другая - головчатое возвышение, eminentia capitata s. capitulum humeri [BNA], составляет наружную ее часть. Первая представляет, действительно, много сходного с поверхностью блока или катушки для ниток и назначена для сочленения с локтевою костью. Вторая - emin. capitata - представляет небольшой отрезок шара, как бы приложенный к блоку (trochlea); оно назначено для сочленения с лучевой костью (radius). На передней и задней поверхностях плечевой кости, тотчас над блоком, находятся две ямки, fossa supratrochlearis anterior s. f. coronoidea [BNA] et fossa supratrochlearis posterior s. f. оlecrani [BNA]; они назначены для помещения отростков локтевой кости при крайнем сгибании и разгибании предплечья. Пластинка кости, образующая дно той и другой ямы, так тонка, что просвечивает, а в преклонном возрасте часто узурируется, так что плечевая кость представляется продырявленной в этом месте. Близ концов нижней суставной Головкина плечевой кости находятся два бугра, так называемые мыщелки, condylus externus et cond. internus s. lateralis et medialis [BNA], которыми оканчиваются внутренняя и наружная грани диафиза плечевой кости. Внутренний мыщелок значительно больше наружного.

Из аномалий плечевой кости заслуживают особенного внимания случаи существования надмыщелочного отростка, processus supracondyloideus, который обыкновенно сопровождается аномалиями мышц, прикрепленных вблизи, и очень важными уклонениями сосудов (см. ангиологию). Отросток этот помещается обыкновенно выше внутреннего мыщелка на 6 см и имеет вид небольшого сдавленного спереди назад конуса. Встречается эта аномалия, однако, довольно редко.

Рис. 58. Правая плечзвая кость А - спереди; В - сзади. с - capitulum; col - collum anatomicum; tm - tuberculum majus; tmi - tuberculum minus; si - sulcus intertubercularis; stm - spina tuberculi majoris; stmi - spina tuberculi minoris; ce - condylus externus; ci - condylus internus; tr - trochlea; ec - eminentia capitata; fsa - fossa supratrochlearis anterior; fsp - fossa supratrochlearis posterior

(Об индивидуальных особенностях формы плечевой кости, заключающихся в различном относительном положении концов кости, см. ниже, гомологические части скелета верхней и нижней конечностей.)

Локтевая кость - ulna

В предплечье локтевая кость лежит с внутренней стороны, и под кожею прощупывается на всей длине внутренней поверхности его. Диафиз локтевой кости несколько искривлен в форме буквы S, но с очень отлогими кривизнами: почти по всей длине имеет форму трехгранной призмы, только у нижнего конца несколько округляется. В верхней части он значительно толще, чем внизу. Из трех граней одна, самая острая и гладкая, обращена назад; другая, так называемая crista ulnae, - шероховатая, обращена кнаружи, в сторону лучевой кости, и служит для прикрепления межкостной перепонки, соединяющей кости предплечья; третья грань диафиза локтевой кости смотрит прямо вперед. Верхний конец кости весьма пассивен и приноровлен для сочленения с плечевой костью; он имеет на себе глубокую суставную вырезку, incisura sigmoidea major s. incisura semilunaris [BNA],которая охватывает более чем на половину trochleam плечевой кости. Вырезка эта заложена между двум большими отростками кости: задний из них, локтевой, processus olecranon, направлен прямо вверх, при согнутом предплечье сильно выдается под кожей, и в общежитии он-то и называется локтем. Наружная его поверхность шероховата вследствие прикрепления к ней трехглавой мышцы плеча. Другой из отростков, венечный, processus coronoideus, направлен вперед и глубоко скрыт в массе мускулов локтевого сгиба; образуя верхней стороной часть incisurae sigmoideae, он имеет на нижней поверхности резкую шероховатость, служащую местом прикрепления связок локтевого сустава и сухожилия внутренней плечевой мышцы. На наружном крае венечного отростка находится малая суставная вырезка, incisura sigmoidea minor s. incisura radialis [BNA], служащая для сочленения с головкой лучевой кости. Нижний конец локтевой кости представляет небольшое утолщение в форме сплющенной снизу головки, с наружной и нижней сторон головка эта покрыта суставными поверхностями для образования сустава с нижним концом луча; у внутреннего края ее находится небольшой конический отросток, направленный прямо вниз, - это шиловидный отросток локтя, processus styloideus ulnae.

Рис. 59. Кости предплечья А - правая локтевая кость с внутренней стороны, В - она же с наружной стороны. С - лучевая кость с передней стороны. ol - proc. olecranon; рс - proc. coronoideus; ism - incisura sigmoidea major; ismi - incisura sigmoidea minor; psu - processus styloideus ulnae; с - capitulum radii; col - collum radii; t - tuberositas radii; ps - processus styloideus radii

Лучевая кость - radius

Лучевая кость лежит по наружной стороне предплечья, но нижний ее конец может передвигаться на внутреннюю при поворачивании ладони ничком (при так называемой пронации предплечья). Диафиз луча, так же как локтя, несколько искривлен, имеет почти цилиндрическую форму, но по внутренней его стороне тянется резко выстоящий гребень, crista interossea [BNA], который лежит напротив такого же гребня локтевой кости и служит также для прикрепления межкостной перепонки. Верхний конец лучевой кости объемом меньше нижнего и представляет головку, capitulum radii, верхняя поверхность которой вогнута, будучи приноровлена для сочленения cum eminentia capitata os. humeri; боковая же поверхность с наружной стороны шероховата, а с внутренней представляет суставную площадку цилиндрической кривизны для сочленения с incisura sigmoidea minore локтевой кости. Тотчас под головкой кость представляет суженную шейку - collum radii, а еще ниже, на стороне, обращенной к локтевой кости, - обширный шероховатый бугорок, tuberositas radii, назначенный для прикрепления нижнего сухожилия двуглавой мышцы плеча. Нижний конец лучевой кости, как сказано, объемистее верхнего, неправильно многоуголен и на наружной стороне имеет направленный книзу массивный отросток - processus styloideus. На нижней стороне конец лучевой кости представляет обширную суставную площадку треугольной формы, разделенную едва заметным гребешком на два участка для сочленения с двумя костями запястья. Внутренняя поверхность утолщенного конца луча представляет другую суставную площадку, вогнутую, назначенную для сочленения с нижней головкой локтевой кости.

Кости запястья - ossa carpi

Запястье, carpus, представляет собрание восьми круглых костей, расположенных в два ряда; из них первый или верхний ряд образует дугу, которая обнимает собой выдающиеся кверху части второго (нижнего) ряда; этот последний ряд состоит из костей неравной величины и формы, отчего его нижний контур представляет мелко изломанную горизонтальную линию, и верхний образует кривую, которая близ локтевого края выпукла кверху, а к стороне луча вогнута книзу. Морфологическое значение этих костей выяснено выше; напомним только, что из числа четырех костей первого ряда три представляются типическими частями скелета, четвертая же, крайняя, на локтевом конце ряда считается прибавочною на том основании, что она лежит в стороне от ряда звеньев, составляющих главный луч и заложена в сухожилии мышцы.

Крайняя кость на локтевом конце второго ряда, как сказано в своем месте, считается сложной, слившейся из двух, потому что к ней снизу причленяются две кости пясти и ниже - два пальца - IV и V.

Названия костей первого ряда запястья Следующие: первая на лучевом конце ряда (на стороне большого пальца) лежит ладьевидная кость (os naviculare), вторая - полулунная кость (os lunatum), третья - трехгранная кость (os triquetrum), наконец, четвертая, прибавочная кость, носит название гороховидной (os pisiforme). Во втором ряду, также начиная со стороны большого пальца, первой лежит большая многогранная кость (os multangulum majus), второй - малая многогранная кость (os multangulum minus), третьей - головчатая кость (os capitatum) и последней на локтевом конце (сложная в морфологическим смысле) лежит крючковатая кость (os hamatum).

Рис. 60. Кости правого запяться: А - с ладонной поверхности; В - с тыльной, I - первый ряд; II - второй ряд. nav - os naviculare; t - tuberositas os. naviculari; lun - os lunatum; tr - os triquetrum; pis - os pisiforme; maj - os multangulum majus; min - os multangulum minus; cap - os capitatum; ham - os hamatum; h - hamulus ossis hamati

Описать подробно своеобразную форму этих костей дело почти невыполнимое, да и помогает такое описание мало. Лучше всего усваивается их форма через непосредственное, наглядное ознакомление с ними на связанном и разобранном скелете. Однако названия, очень удачно выбранные для этих костей, достаточно характеризуют в общем их форму: так, os naviculare, действительно, напоминает опрокинутый челнок или лодку; на выпуклой, верхней, стороне ее находится суставная площадка для сочленения с лучевой костью; на нижней, вогнутой, стороне - такая же площадка для сочленения с головчатой костью второго ряда; наконец, на нижнем конце и отчасти на тыльной стороне - площадка для сочленения с большой и малой многогранными костями второго ряда. Ладонная поверхность кости имеет на себе у нижнего конца кости конусообразный бугорок, tuberculum ossis navicularis.

Os lunatum изогнута наподобие полумесяца; расположена своим длинным диаметром от тыльной к ладонной поверхности; верхней, выпуклой, стороной сочленяется с лучом; нижней, вогнутой, поверхностью обнимает головку головчатой кости; наконец, по сторонам она касается двух соседних костей своего ряда, Сообразно с этим полу лунная кость имеет на себе четыре суставных площадки.

Os triquetrum похожа на трехгранную пирамиду, которая своим основанием лежит на последней кости второго ряда, верхушкой же сочленяется с локтевой костью; одна из сторон ее прикасается к соседней полулунной кости, другая обращена на тыльную сторону кости и третья-на ладонь. Последняя поверхность имеет на себе маленькую круглую суставную площадку для сочленения с гороховидной костью. Такие же площадки, конечно, покрывают и те поверхности, которые соприкасаются с другими костями.

Os pisiforme как нельзя более похожа на крупную, несколько сморщенную горошину; имеет на себе одну суставную площадку и сидит на ладонной стороне трехгранной кости.

Во втором ряду первой на стороне большого пальца лежит os multangulum majus, имеющая такую сложную и своеобразную форму, что ее, действительна, трудно сравнить с каким-нибудь обыденным предметом. В ней можно различить более массивную часть, обращенную в сторону ладони, и более тонкую, как бы отросток, направленный к тыльной стороне кисти. На верхней, нижней и внутренней сторонах она имеет суставные площадки для соседних костей; ладонная ее сторона характеризуется высоким отростком, имеющим вид валика, - tuberculum ossis multanguli majoris.

Os multangulum minus напоминает формой предыдущую, но лежит обратно, т. е. более массивная ее часть расположена на тыльной стороне запястья, а вытянутая тонкая обращена на ладонь. Суставных площадок имеет четыре: верхнюю - для ладьевидной, нижнюю - для пястной кости указательного пальца, наружную - для большой многогранной и внутреннюю - для головчатой кости.

Os capitatum имеет трехгранное основание, обращенное вниз, к костям пясти, и круглую головку, которая обращена вверх и охвачена костями первого ряда запястья; снизу с ней сочленяется пястная кость среднего пальца, с наружной стороны -малая многогранная, снутри -крючковатая, головка же, выстоящая кверху, соприкасается с ладьевидной и полулунной костями. Всюду в местах соприкосновения с соседними костями находятся суставные поверхности, ладонная же и тыльная стороны шероховаты, причем первая несколько выпукла и последняя, напротив, вогнута.

Os hamatum состоит из тела, которое формой напоминает лежащую над ней трехгранную кость, т. е. представляет пирамиду, на ладонной стороне которой имеется отросток - hamulus ossis hamati, названный так по своей крючковатой форме; отсюда же название всей кости. Тело с нижней стороны, представляющей основание пирамиды, имеет обширную суставную площадку для сочленения с двумя пястными костями (IV и V пальцев); на наружной (по отношению к средней линии кисти) покатой поверхности находится другая суставная площадка для сочленения с трехгранной костью; на внутренней поверхности - третья суставная площадка, прилегающая к головчатой кости во всю ее высоту.

Все кости запястья, сочлененные между собой, образуют нечто подобное своду, выпуклому на тыльной стороне и вогнутому на ладонной, что, конечно, зависит от их несколько клинообразной формы, которая на каждой отдельной кости не заметна. Вогнутость ладони еще увеличивается вследствие того, что на стороне мизинца по краю запястья сильно выдаются на ладонную сторону гороховидная кость и крючок крючковатой кости; на противоположной стороне (у большого пальца) подобное возвышение на краю ладони образуется выстоянием бугорков ладьевидной и большой многогранной костей.

Кости пясти - ossa metacarpi

Числом пять, эти кости принадлежат по форме к длинным. Все они имеют почти одинаковую форму и отличаются друг от друга главным образом длиной: самою длинною является кость указательного пальца, за ней следуют кости III, IV и V пальцев: самую короткую пястную кость имеет I (большой) палец. Диафизы их неправильно трехгранной формы расположены таким образом, что одна грань обращена на ладонь, а две другие в стороны, так что тыльная сторона костей плоска. Трехгранная форма диафиза резче выражена у пястных костей указательного и среднего пальцев; у остальных грани скруглены; кость большого пальца шире остальных и как бы сдавлена спереди назад. Концы костей неодинаковой формы: верхние - так называемые основания, неправильно многоугольны, имеют различное число суставных площадок, сообразно своему положению: кости III и IV пальцев имеют по три площадки, так как сочленяются с костями запястья и с двумя соседними пястными; кости II и V пальцев имеют только по две площадки, так как сочленяются с соответствующими костями запястья, и только с одной пястной (они лежат на конце ряда пястных костей). Наконец, пястная кость I пальца имеет на основании только одну суставную площадку - для сочленения с большою многогранною костью. Основание пястной кости III пальца отличается еще существованием на нем конического отростка, направленного вверх и внедряющегося на тыльной стороне запястья между головчатой и малой многогранной костями. Этот отросток может отделяться и представлять добавочную кость запястья. Нижние концы пястных костей образуют округленные суставные головки для подвижных сочленений пальцев; головка пястной кости I пальца площе других; у краев суставных головок на костях заметны шероховатости, служащие для прикрепления связок.

Фаланги пальцев - phalanges digitorum

Первый палец имеет две фаланги; остальные - по три. Обозначают фаланги рядами, нумеруя их от основания к концам пальцев: первая, вторая, третья фаланга. Но так как эта нумерация несколько сбивчива, то лучше, по предложению Henle, называть их: основная, средняя и ногтевая фаланги.

Рис. 61. Скелет правой кости А - ладонная сторона, В - тыльная. cаr - carpus (запястье); met - metacarpus (пясть); fal - фаланги: b - основная (или первая); m - средняя (или вторая); u - ногтевая (или третья)

Кости основной фаланги всех пальцев и средней - II, III, IV и V пальцев имеют совершенно одинаковую форму, отличаясь друг от друга только длиной и толщиной. Диафизы их представляются полуцилиндрическими: выпуклая сторона их обращена на тыл, а плоская - на ладонную сторону пальцев. По краям ладонной поверхности фаланг заметны шероховатые линии для прикрепления фиброзных пластинок, которые придерживают на пальцах сухожилия сгибательных мускулов. Верхние концы, или основания фаланг, массивнее нижних концов и представляют вогнутые суставные площадки - суставные впадины. Нижние концы представляют суставные головки с цилиндрическими поверхностями. Самою длинною из описываемых девяти костей является основная фаланга III пальца, затем в описанном ряду самая короткая и более толстая фаланга - у I пальца; в среднем ряду самая длинная фаланга опять у III пальца и самая короткая - у V.

Ногтевые фаланги имеются у всех пальцев. Тело их представляет также полуцилиндрическую форму, по очень коротко; основание довольно массивно и устроено также, как у фаланг других рядов. Свободный же конец ногтевых фаланг имеет совершенно своеобразную форму: он несет на себе шероховатую пластинку в форме полумесяца, которая лежит на ладонной стороне косточки, с тыльной же стороны виден только ее шероховатый край. Размеры ногтевых фаланг разных пальцев не одинаковы; впрочем, длина мало разнится, - только у V пальца фаланга короче. Главное отличие в толщине: у I пальца ногтевая фаланга всех толще, у V -всех тоньше.

(Кроме описанных костей скелета ручной кисти, в толще связок, соединяющих кости, заложены так называемые сесамовидные кости (ossa sesamoidea). Hа верхней конечности постоянно встречаются две такие кости, лежащие на ладонной стороне пястно-фалангового сустава большого пальца и почти постоянно одна такая косточка на пястно-фаланговом суставе указательного пальца. Иногда встречаются такие косточки на пястно-фаланговых суставах других пальцев. Форма этих косточек - сплющенный эллипсоид; величина - 3-4 миллиметра. Одни анатомы считают их принадлежностью связочного аппарата (окостенением связок), другие ~ как самостоятельные части скелета. В пользу последнего мнения свидетельствуют наблюдения Tilenus, Pfitzner которые видели их у зародышей преформированными из хряща и в числе гораздо большем, чем у взрослого, - по два на каждом из пястно-фаланговых суставов.

Как аномалия, в составе запястья встречаются прибавочные Косточки (небольшой величины и разнообразной формы). Помещаются они в различных местах. Так казалось, пока все существующие литературные данные об этих прибавочных костях не были собраны вместе и дополнены собственными наблюдениями Pfitzner. Отметив на одном рисунке все описанные и виденные им прибавочные кости. Pfitzner пришел к следующему интересному выводу: костей этих Pfitzner насчитывал до десяти, а позднее еще больше - до 20. Они располагаются (на сводном рисунке) в два ряда, которые помещаются один между I и II - рядом костей запятья, другой - между запястьем и основанием костей пясти. Pfitzner считает это доказательством в пользу предположения о том, что первоначально у животных в запястье было 4 ряда костей (Albrecht),a затем два из них выпали. Существование добавочных костей в настоящее время поэтому следует рассматривать как частное восстановление этого примитивного скелета запястья.)