Грудная клетка - thorax

Грудная клетка образуется позвоночным столбом, всеми ребрами, реберными хрящами и грудиной. В общем ее форма приближается к форме конуса, т. е. ее верхняя часть уже, а книзу она значительно расширяется. Но это сравнение весьма приблизительное, потому что, во-первых, горизонтальное сечение грудной клетки не имеет формы круга: позвоночный столб сильно вдвинут внутрь грудной клетки и придает ее сечению форму карточного сердца. Далее, коническая форма нарушается еще тем, что верхняя часть грудной клетки, суживаясь кверху, имеет слегка выпуклые стенки - образует нечто вроде купола. Наконец, основание грудной клетки уже средней ее части. Верхнее отверстие грудной клетки, образуемое позвоночным столбом, первыми ребрами и рукояткой грудины, имеет такую же форму карточного сердца и лежит наклонно, так как верхний край manubrii sterni соответствует верхнему краю III грудного позвонка. Это отверстие служит для прохождения дыхательного горла, пищевода, сонных и подключечных артерий, соответствующих им вен, а также нескольких нервных стволов. Нижнее отверстие thoracis образуется позвоночником, 12-ми ребрами, концами 11-х ребер, краем хрящей так называемых ложных ребер (т. е. соединением хрящей X, IX и VII ребер) и впереди мечевидным отростком грудины. Это отверстие лежит также косвенно, но обратно верхнему, так как передний его край (мечевидный отросток) стоит на уровне тела IX грудного позвонка (положение рукоятки грудины и мечевидного отростка отмечается при выдыхательном положении ребер; при вдыхании они поднимаются кверху). К краям нижнего отверстия грудной клетки прикреплена так называемая диафрагма - мышечная пластинка, отделяющая полость груди от полости живота. Грудная полость разделяется выдающимся вперед позвоночным столбом на две половины, задние части которых, образуемые задней кривизной ребер, носят название легочных желобов - sulci pulmonales, так как они служат для помещения задней, широкой части легких. По середине грудной полости, между позвоночным столбом и грудиной, помещается сердце. Величина и форма грудной клетки подлежат весьма резким индивидуальным, половым и возрастным изменениям. У сильных и здоровых мужчин грудная клетка короче, но более выпукла вперед и ребра лежат менее наклонно; у слабых, напротив, ребра более опущены, вертикальный размер грудной клетки вследствие этого длиннее, а окружность меньше и передняя поверхность площе. Вообще форма и размеры грудной клетки довольно верно выражают состояние здоровья и питания человека. Поэтому размерами грудной клетки пользуются для определения способности к военной службе. Средние размеры грудной клетки у мужчины следующие:

 Поперечный размер верхнего отверстия - между наиболее 
     удаленными точками 1-х ребер.............................  10 см 
 Поперечный размер между 6-ми ребрами.........................  21,5 см 
 Поперечный размер между наиболее удаленными точками нижнего           
     отверстия (эти точки изменяются в зависимости от длины XII     
     ребра)...................................................  20 см 
 Сагиттальный (спереди назад) размер верхнего отверстия ........ 6,5 см 
 Сагиттальный размер между серединой грудины и VI позвонком ... 13,5 см 
 Сагиттальный размер между мечевидным отростком и XII 
     позвонком................................................. 17 см 
 Окружность (наибольшая) груди на уровне тела VIII ребра 
     без мягких частей, покрывающих грудную клетку ......... 75-80 см

Из приведенных диаметров поперечные и сагиттальные показывают размеры полости и характеризуют ее форму, практического же применения не имеют, так как на живом человеке не могут быть измерены. Для определения степени физического развития организма употребляются только измерение наибольшей окружности груди. В приведенной таблице эта окружность показана равной 75-80 см. Но эта величина подвержена большим колебаниям в зависимости от роста и толщины жирового слоя, и абсолютная цифра на практике не имеет значения. С указанной целью употребляется определение величины окружности груди по отношению к росту, а именно принято не без основания, что вполне здоровый человек средних лет должен иметь объем груди, равный или несколько превышающий половину роста.

Изменения формы грудной клетки в зависимости от пола так характерны, что, по замечанию Luschka (Die AnatomiedesMenschen), они стоят почти наряду с характерными особенностями женского таза. Женская грудная клетка короче и уже мужской вследствие абсолютно меньшей величины нижних ребер, позвонков и " грудины; форма ее более бочкообразна вследствие того, что верхняя часть грудной клетки относительно шире, чем у мужчины (иногда верхние ребра абсолютно несколько длиннее мужских), а нижняя, напротив, более сужена, отчего грудина стоит более вертикально. Сужение нижней части грудной клетки есть только отчасти явление естественное, свойственное полу; в значительной мере оно может быть обусловлено давлением не гигиенически сшитого платья.

Но это искусственное изменение грудной клетки обыкновенно сглаживается при повторных беременностях, причем брюшные органы, оттесненные кверху увеличенной маткой, раздвигают нижние ребра. Кроме этих особенностей, как характерную черту грудной клетки женщин отмечают более крутую (меньшего радиуса) кривизну задней части ребер.

Возрастная разность формы грудной клетки особенно выражена у новорожденного ребенка. В этом периоде жизни грудная клетка похожа на четырехгранною пирамиду с закругленными углами. Вертикальный размер ее относительно мал (клетка коротка), а основание относительно очень широко. Та и другая особенность формы детской клетки зависит от приподнятого (более горизонтального) положения нижних ребер. Вследствие этого хрящи нижних ребер, которые у взрослого образуют с телами довольно острые углы, у ребенка почти не образуют угла и лежат на продолжении ребер, а грудина своим нижним концом удалена от позвоночника гораздо больше, чем у взрослого. Впрочем, эта особенность грудной клетки выражена резче всего до рождения на свет; после же наступления дыхательных движений она мало-помалу исчезает (несомненно, в зависимости от дыхательных движений ребер - см. механизм дыхания в отделе миологии). Четырёхгранная форма грудной клетки, выражающаяся и в форме каждого отдельного ребра, зависит, вероятно, от давления на грудную клетку прижатых к ней во время утробной жизни верхних конечностей.

(Переход четырехугольной формы грудной клетки ребенка в более округленную форму взрослого едва ли может быть объяснен изменением во время роста положения оссификационных плоскостей на границе между телом и хрящом ребра, как делает это Huter (Klinik der Gelenkkrankheiten). Его представление о росте ребер исключительно через наложение костного вещества на передние концы ребер не совсем соответствует понятию о росте костей, теперь установившемуся в науке. В процессе изменения формы грудной клетки играет, по всей вероятности, роль не столько способ образования самой костной ткани, которая, как известно, весьма пластична и легко изменяет свою форму под влиянием постороннего давления, сколько механические условия в которых стоит грудная клетка при дыхательных движениях. Грудная клетка, как это будет выяснено в своем месте, есть не что иное, как герметический закрытый мешок с упругими и в известной мере податливыми стенками, который стремится принять округленную форму. Если грудная клетка под влиянием упругости своих стенок не достигает вполне округленной формы, а сдавлена спереди назад, то это, видимо, зависит от помещения в ней, кроме легких, еще мало податливого сердца и сосудов близ средней линии, т. е. там, где грудь остается сдавленной. Меньший объем левой половины груди, который наблюдается в огромном большинстве случаев (Sappey; "Traite d'anatomie"), может быть, стоит в зависимости также от положения сердца больше в левой стороне.)