Почечная недостаточность

Почечной недостаточностью называют снижение или полное прекращение деятельности почек. При этом может уменьшиться или даже прекратиться мочеотделение, нарушается химический состав мочи, появляются патологические составные части - белок, эритроциты, почечный эпителий. При почечной недостаточности часто возникают общие изменения в организме: почечная гипертония, почечные отеки и изменения физико-химического состава крови.

Принято различать острую и хроническую почечную недостаточность. Острая почечная недостаточность является следствием тяжелого воспаления или нарушения почечного кровообращения с последующим некрозом почечных клеток, полным или частичным прекращением мочеобразования и мочеотделения. Наиболее частые причины острой почечной недостаточности: острый диффузный гломерулонефрит, некротический нефроз, развивающийся как следствие острой массивной кровопотери, шока, ожогов, отравления. Исходом острой почечной недостаточности является уремия, которая сопровождается угнетением сознания, вплоть до полного его выключения. У больного наблюдаются рвота центрального происхождения, частый, иногда кровянистый стул. Имеются мышечные подергивания и судороги, дыхание больного становится учащенным и поверхностным, артериальное давление сначала повышается, а затем может понизиться. Ритм сердца вначале учащен, позднее становится беспорядочным и может наступить остановка сердца.

В связи со снижением выделительной функции почек в крови накапливается большое количество мочевины и других азотистых шлаков, задерживается калий, натрий, магний, возрастает концентрация водородных ионов. Особенно опасна высокая концентрация в крови калия, ведущая к остановке сердца. При высокой концентрации в крови азотистые шлаки выводятся потовыми железами и легкими. Вследствие этого пот больного и выдыхаемый воздух имеют резкий запах мочи (аммиака). Выделяющиеся через кожу соли образуют на ней серый налет в виде пудры. На слизистых оболочках в результате воздействия выделяющихся через них веществ возникают воспалительные процессы. Появляются гастрит, энтерит, колит, воспаление легких. Нередко при уремии развивается фибринозное воспаление серозных оболочек - плеврит, перикардит, перитонит, а иногда и поражение сердца, чаще всего его клапанов (эндокардит). У больного возникают судороги, затем он впадает в бессознательное состояние - развивается уремическая кома, за которой следует смерть.

Продолжительность жизни при уремии зависит от функционального состояния почек. При удалении обеих почек у экспериментальных животных смерть от уремии наступает через 5 - 10 дней. С помощью промывания брюшной полости удается продлить жизнь таких животных иногда до 70 дней. Еще больше можно увеличить продолжительность жизни, применяя аппарат "искусственная почка". У людей в тех редких случаях, когда функция обеих почек полностью прекратилась, продолжительность жизни была приблизительно такой же, как у экспериментальных животных.

Хроническая почечная недостаточность является следствием хронических заболеваний почек, чаще всего различных форм их воспаления - нефритов или склеротического поражения почек при гипертонической болезни. При этих заболеваниях почечная паренхима атрофируется и замещается соединительной тканью. Сохранившиеся нефроны не справляются с повышенной нагрузкой. В результате развивается хроническая почечная недостаточность с переходом в уремию, которая может продолжаться в течение многих месяцев и даже лет. Такие больные постепенно слабеют, худеют, у них развивается анемия. Как правило, стойко повышается артериальное давление, наблюдается гипертрофия сердца, а затем его недостаточность, часто возникают хронические бронхиты и пневмонии. Такие больные выделяют достаточное и даже повышенное количество мочи, но она малоконцентрированная, низкой плотности, а азотистые продукты и соли задерживаются в крови.

При почечной недостаточности вследствие снижения выделительной функции почек постоянно наблюдается изменение состава крови. Наиболее значительные изменения состава крови наблюдаются во время уремической комы.

Уменьшение количества белка в плазме, особенно альбумина, происходит при хронических дистрофических процессах (нефрозах). При поражении клубочков в конечной стадии гломерулонефрита или при нефро-склерозе в организме происходит задержка продуктов белкового обмена, что проявляется увеличением остаточного азота крови-гиперазотемией.

При почечной недостаточности в крови среди прочих азотистых веществ резко увеличивается количество мочевины. Вместо 50% в норме она может составить 70 - 90% остаточного азота. Увеличивается количество мочевой кислоты, индикана и других азотистых составных частей крови. Представление о пределах колебания различных азотистых составных частей крови в норме и при почечной недостаточности дает табл. 2.

Таблица 2. Колебания остаточного азота в крови (в г/л) и составных его частей

При почечной недостаточности изменяется и состав неорганических веществ крови. Все это, вместе взятое, приводит к изменению ионного состава крови, а также ее онкотического и осмотического давления.