НОВОСТИ   БИБЛИОТЕКА   ЭКЗАМЕН ПО АНАТОМИИ   ЭКЗАМЕН ПО ПАТОЛОГИИ   О САЙТЕ  





предыдущая главасодержаниеследующая глава

Почечная недостаточность

Почечной недостаточностью называют снижение или полное прекращение деятельности почек. При этом может уменьшиться или даже прекратиться мочеотделение, нарушается химический состав мочи, появляются патологические составные части - белок, эритроциты, почечный эпителий. При почечной недостаточности часто возникают общие изменения в организме: почечная гипертония, почечные отеки и изменения физико-химического состава крови.

Принято различать острую и хроническую почечную недостаточность. Острая почечная недостаточность является следствием тяжелого воспаления или нарушения почечного кровообращения с последующим некрозом почечных клеток, полным или частичным прекращением мочеобразования и мочеотделения. Наиболее частые причины острой почечной недостаточности: острый диффузный гломерулонефрит, некротический нефроз, развивающийся как следствие острой массивной кровопотери, шока, ожогов, отравления. Исходом острой почечной недостаточности является уремия, которая сопровождается угнетением сознания, вплоть до полного его выключения. У больного наблюдаются рвота центрального происхождения, частый, иногда кровянистый стул. Имеются мышечные подергивания и судороги, дыхание больного становится учащенным и поверхностным, артериальное давление сначала повышается, а затем может понизиться. Ритм сердца вначале учащен, позднее становится беспорядочным и может наступить остановка сердца.

В связи со снижением выделительной функции почек в крови накапливается большое количество мочевины и других азотистых шлаков, задерживается калий, натрий, магний, возрастает концентрация водородных ионов. Особенно опасна высокая концентрация в крови калия, ведущая к остановке сердца. При высокой концентрации в крови азотистые шлаки выводятся потовыми железами и легкими. Вследствие этого пот больного и выдыхаемый воздух имеют резкий запах мочи (аммиака). Выделяющиеся через кожу соли образуют на ней серый налет в виде пудры. На слизистых оболочках в результате воздействия выделяющихся через них веществ возникают воспалительные процессы. Появляются гастрит, энтерит, колит, воспаление легких. Нередко при уремии развивается фибринозное воспаление серозных оболочек - плеврит, перикардит, перитонит, а иногда и поражение сердца, чаще всего его клапанов (эндокардит). У больного возникают судороги, затем он впадает в бессознательное состояние - развивается уремическая кома, за которой следует смерть.

Продолжительность жизни при уремии зависит от функционального состояния почек. При удалении обеих почек у экспериментальных животных смерть от уремии наступает через 5 - 10 дней. С помощью промывания брюшной полости удается продлить жизнь таких животных иногда до 70 дней. Еще больше можно увеличить продолжительность жизни, применяя аппарат "искусственная почка". У людей в тех редких случаях, когда функция обеих почек полностью прекратилась, продолжительность жизни была приблизительно такой же, как у экспериментальных животных.

Хроническая почечная недостаточность является следствием хронических заболеваний почек, чаще всего различных форм их воспаления - нефритов или склеротического поражения почек при гипертонической болезни. При этих заболеваниях почечная паренхима атрофируется и замещается соединительной тканью. Сохранившиеся нефроны не справляются с повышенной нагрузкой. В результате развивается хроническая почечная недостаточность с переходом в уремию, которая может продолжаться в течение многих месяцев и даже лет. Такие больные постепенно слабеют, худеют, у них развивается анемия. Как правило, стойко повышается артериальное давление, наблюдается гипертрофия сердца, а затем его недостаточность, часто возникают хронические бронхиты и пневмонии. Такие больные выделяют достаточное и даже повышенное количество мочи, но она малоконцентрированная, низкой плотности, а азотистые продукты и соли задерживаются в крови.

При почечной недостаточности вследствие снижения выделительной функции почек постоянно наблюдается изменение состава крови. Наиболее значительные изменения состава крови наблюдаются во время уремической комы.

Уменьшение количества белка в плазме, особенно альбумина, происходит при хронических дистрофических процессах (нефрозах). При поражении клубочков в конечной стадии гломерулонефрита или при нефро-склерозе в организме происходит задержка продуктов белкового обмена, что проявляется увеличением остаточного азота крови-гиперазотемией.

При почечной недостаточности в крови среди прочих азотистых веществ резко увеличивается количество мочевины. Вместо 50% в норме она может составить 70 - 90% остаточного азота. Увеличивается количество мочевой кислоты, индикана и других азотистых составных частей крови. Представление о пределах колебания различных азотистых составных частей крови в норме и при почечной недостаточности дает табл. 2.

Таблица 2. Колебания остаточного азота в крови (в г/л) и составных его частей
Таблица 2. Колебания остаточного азота в крови (в г/л) и составных его частей

При почечной недостаточности изменяется и состав неорганических веществ крови. Все это, вместе взятое, приводит к изменению ионного состава крови, а также ее онкотического и осмотического давления.

предыдущая главасодержаниеследующая глава

















© Злыгостев Алексей Сергеевич, 2011-2019
При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна:
http://anfiz.ru/ 'AnFiz.ru: Анатомия и физиология человека'