Глава 17. Патология почек и мочеотделения

(Глава написана совместно с Ю. Д. Шульгой. )

При нарушении обмена веществ, воспалении, лихорадке, опухолях, т. е. практически при всех патологических процессах, в организме изменяется функция почек, в связи с чем может нарушаться мочеобразование и мочеотделение. Существует и обратная зависимость. При патологических процессах в почках, приводящих к расстройству выделения шлаков из организма, нарушается выделение солей и воды, что отражается на состоянии крови, системы кровообращения и, следовательно, всех тканей организма. Почки очень чутко реагируют на изменения деятельности других органов. Вследствие этого анализ функции почек необходим для распознавания и лечения многих заболеваний.

Почечные факторы нарушения мочеобразования связаны с болезнями, поражающими ткань почек. Важнейшие из болезней почек рассматриваются ниже. Вне-почечные факторы нарушения мочеобразования следующие.

1. Расстройства нейроэндокринной регуляции мочеотделения. Возбуждение или торможение нервной системы отражается на мочеобразовании. Психическое возбуждение, а также гипноз увеличивают количество мочи и даже могут вызвать появление в нем белка (психическая протеинурия). У экспериментальных животных укол в область серого бугра также вызывает усиление мочеотделения. Мочеобразование регулируется гормонами, среди которых особенно важное значение имеет антидиуретический гормон гипофиза. Недостаток этого гормона приводит к увеличению выделения мочи низкой плотности с уменьшенным содержанием в ней хлорида натрия.

2. Изменение состава крови. При расстройствах обмена веществ в кровь поступают различные вещества в необычных количествах или даже патологические продукты. Например, при сахарном диабете уровень сахара в крови значительно увеличивается, а затем он выделяется с мочой, вызывая усиленное мочеотделение. Накопление в крови белковых веществ или продуктов белкового распада при опухолях, лихорадке и других патологических процессах вызывает повышение онкотического давления крови и тем самым ведет к снижению мочеотделения. Напротив, понижение онкотического и осмотического давления крови вызывает увеличение отделения мочи низкой плотности, например при обильном введении в организм жидкости или обеднении крови белками и солями.

3. Нарушение общего кровообращения. При недостаточности кровообращения, приводящем к снижению артериального давления, мочеотделение уменьшается. Это наблюдается при декомпенсации сердечной деятельности, коллапсе, шоке и др. При падении артериального давления до 40-50 мм рт. ст. мочеотделение прекращается.