Патология кишечника

Патологические процессы, развивающиеся в кишечнике и железах, из которых секрет поступает в кишечник (печень и поджелудочная железа), могут вызвать расстройства пищеварения. Эти нарушения могут проявляться изменением секреции, моторики, всасывания и состава микрофлоры.

Хирургическое удаление больших отрезков кишечника (иногда даже нескольких метров) может не сопровождаться значительными расстройствами пищеварения. Оставшаяся часть кишечника довольно успешно выполняет функции удаленной части. Исключением является двенадцатиперстная кишка, которую удалять нельзя, так как при этом в кишечник перестает поступать желчь и сок поджелудочной железы. Наступают тяжелые расстройства пищеварения, приводящие к смерти.

Усиление перистальтики возникает при раздражении слизистой оболочки кишечника грубой, плохо измельченной пищей, различными химическими веществами, токсинами, содержащимися в недоброкачественной пище или образующимися в организме. Нередко перистальтика усиливается в результате расстройств функций нервной системы, например при психических переживаниях, чувстве страха, сопровождающихся изменением вегетативной регуляции. Усиление перистальтики приводит к быстрому продвижению пищи по кишечнику и обычно сопровождается усилением секреции слизи, вызывая ускорение опорожнения кишечника-диарею (понос). В развитии поноса, помимо усиления перистальтики, имеет значение затруднение всасывания жидкости из кишечника, что наблюдается, например, при воспалении его слизистой оболочки. При поносе вследствие быстрого прохождения пищи через кишечник каловые массы содержат малопереваренные частицы пищи. Понос является одним из характерных симптомов кишечных инфекций- дизентерии, паратифов и др. При этом в стенке кишечника развивается воспалительный процесс. Воспаление кишечника может сопровождаться обильными отделениями экссудата, слизи и кровоизлияниями в слизистую оболочку. В этих случаях понос приобретает характер слизистого или кровавого. Обильный понос ведет к обеднению организма водой, сгущению крови и общему истощению.

Вследствие ослабления перистальтики происходит задержка опорожнения кишечника- запор. Запор может быть связан либо с ослаблением тонуса мышц кишечника (атония), либо с их сильным сокращением (спазм). При запорах происходит всасывание из кишечника вредных веществ, что ведет к самоотравлению (аутоинтоксикации).

Острая кишечная непроходимость (илеус) может возникать при перекручивании брыжейки и петель тонкого кишечника (заворот кишечника), ущемлении кишки в грыжевом мешке, внедрении (инвагинации) какого-либо отрезка кишки в вышележащий ее участок.

Заворот и инвагинация кишечника встречаются чаще всего у людей истощенных, при значительно усиленной перистальтике и особенно в случае сопутствующего ей метеоризма, когда петли кишечника становятся легкоподвижными и могут перекручиваться. Известны случаи, когда люди, стремясь как можно скорее утолить чувство голода, употребляли в пищу большое количество недоваренного зерна. Такое зерно в кишечнике сильно разбухает и образует большое количество газов, что приводит к усиленной перистальтике и завороту кишечника. При перекруте брыжейки, а также при ущемлении кишки в грыжевом мешке очень быстро развиваются нарушения кровообращения в ограниченном заворотом или ущемленном участке, что ведет к некрозу данного участка кишки, а всасывание вредных веществ и проникновение микробов через стенку кишки уже через несколько часов вызывает воспаление брюшины, покрывающей кишку (перитонит). Только хирургическое вмешательство может спасти жизнь такого больного.

Инвагинация кишечника встречается у истощенных детей при инфекционных болезнях, особенно при дизентерии, когда возникает усиленная перистальтика кишечника.

Значение микробной флоры кишечника. В кишечнике, особенно в толстом, постоянно содержится большое количество микробов. Нормальная флора кишечника необходима для расщепления клетчатки и создает условия для ее усвоения. Микроорганизмы синтезируют ряд витаминов, например витамин К. Некоторые анаэробы толстого кишечника участвуют в процессах гниения, которым подвергаются белковые вещества. Кроме того, нормальная флора кишечника имеет большое защитное значение. На ее положительное значение еще в конце XIX века указывал И. И. Мечников. Он считал полезным принимать меры для сохранения постоянства данной флоры и предлагал это делать с помощью определенного режима питания. Микробы кишечной флоры - сапрофиты и являются антагонистами многих патогенных микробов. Так, В. coli - антагонист дизентерийной палочки. Для лечения дизентерии и хронических колитов успешно применяется колибактерин-отечественный препарат, содержащий культуру В. coli. Необходимо учитывать, что многие медикаменты, особенно антибиотики, резко изменяют состав кишечной флоры, подавляя развитие необходимых организму сапрофитов. Поэтому антибиотики следует применять только по строгим медицинским показаниям, а не "на всякий случай", как это часто бывает.

Аппендицит - воспаление червеобразного отростка. Высокая частота и своеобразный характер этого заболевания объясняются некоторыми особенностями строения червеобразного отростка. В нем чрезвычайно развита сеть нервных окончаний и сеть лимфатических сосудов.

Острый аппендицит проявляется приступом боли вследствие воспаления червеобразного отростка слепой кишки. Обычно сразу же возникает общая реакция организма, проявляющаяся изменением состава крови (нейтро-фильный лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево) и нередко лихорадкой. Начинается воспалительный процесс с аль-теративного процесса в одной или нескольких лакунах слизистой оболочки червеобразного отростка. Дефект слизистой распространяется по эпителию, а затем клиновидный очаг (из фибрина и лейкоцитов) проникает своим основанием в глубь стенки червеобразного отростка, до его брюшины. Такая форма воспаления называется поверхностным аппендицитом. Воспаление может бесследно исчезать, но может развиваться, превращаясь в одну из следующих форм острого или хронического аппендицита. Флегмонозный аппендицит-гнойное пропитывание всей стенки червеобразного отростка. Серозный покров становится гиперемированным, набухшим (рис. 89, см. на цвет. вкл.). Процесс развивается быстро, обычно в течение суток. При гнойном воспалении с изъязвлением слизистой оболочки (флегмонозно-язвенный аппендицит) может произойти прободение стенки червеобразного отростка. При скоплении в просвете аппендикса гноя процесс называют эмпиемой. Эта форма еще чаще приводит к прободению. Иногда к гнойному экссудату примешивается более или менее значительное количество крови, поступающей из разрушенных сосудов. Вследствие гнойного воспаления червеобразного отростка иногда развиваются метастатические абсцессы в печени. Нередко происходит некроз всего отростка. Это бывает в самом начале приступа вследствие спазма сосудов. Такой первичный гангренозный аппендицит может вызвать прободение отростка уже через 12 ч после начала приступа. Эти формы аппендицита часто осложняются воспалением брюшины - перитонитом.

В других случаях некроз развивается как следствие флегмонозного воспаления, распространяющегося на сосуды червеобразного отростка и вызывающего их тромбоз. Такая форма аппендицита называется вторичным гангренозным аппендицитом. При гангренозном аппендиците могут погибнуть и нервные окончания. Это ведет к стиханию болей, что может стать причиной диагностических ошибок и поздней госпитализации больных.

При хроническом аппендиците преобладает продуктивное воспаление. Для этой формы характерно утолщение слоев червеобразного отростка, развитие в них соединительной ткани, а вокруг самого отростка-спаек. Хронический аппендицит может протекать разнообразно, сопровождаться обострениями с развитием флегмонозного воспаления или гангрены. Хронический аппендицит нередко ведет к зарастанию просвета червеобразного отростка соединительной тканью, к его облитерации.

Рис. 89. Острый флегмонозный аппендицит с гнойной инфильтрацией брыжейки отростка. Для сравнения внизу показан нормальный червеобразный отросток

В этиологии и патогенезе аппендицита большую роль играют расстройства кровоснабжения и нервной регуляции червеобразного отростка, при которых создаются условия для развития микроорганизмов, постоянно находящихся в содержимом кишечника и червеобразного отростка.