Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь встречается преимущественно у лиц в возрасте старше 35 - 40 лет, но может наблюдаться и в молодом возрасте. По числу смертельных исходов и тяжелой инвалидности эта болезнь находится на одном из первых мест.

Основное проявление гипертонической болезни- стойкое повышение артериального давления (гипертония). В отличие от вторичной гипертонии, при гипертонической болезни первым и ведущим проявлением является повышенное артериальное давление. Именно вследствие этих особенностей гипертоническую болезнь раньше называли первичной, или эссенциальной, гипертонией. Изменения в органах при гипертонической болезни вызваны стойким повышением артериального давления и всегда являются вторичными.

В выяснении этиологии гипертонической болезни ведущую роль сыграли работы отечественных ученых, особенно Г. Ф. Ланга, который рассматривал ее как "болезнь неотреагированных эмоций". Как правило, гипертоническая болезнь формируется в результате конфликтных ситуаций. Она - болезнь в первую очередь жителей городов экономически развитых стран, постоянно испытывающих напряжение психоэмоциональной сферы.

Очень многие люди, перенесшие блокаду Ленинграда, заболели гипертонической болезнью. Это связано с напряжением нервной системы, которое было у ленинградцев в период блокады. Клинические наблюдения показывают, что правильный режим, перемена привычной обстановки оказывают благоприятное влияние на течение болезни, особенно в начальном периоде. Все это позволяет считать, что гипертоническая болезнь развивается вследствие нарушения нервной регуляции сосудистого тонуса, проявляющегося в виде ангиоспастических кризов - спазма мускулатуры стенок артериол. Спазмы большого числа артериол вызывают резкий подъем как максимального, так и минимального артериального давления и вместо нормального соотношения 125/75 мм рт. ст. максимальное давление может достигать 200 - 250 мм рт. ст., а минимальное - 150 мм рт. ст. Часто повторяющиеся подъемы артериального давления вызывают развитие гипертрофии сердца. Это первый период болезни- функциональный период, при котором, кроме гипертрофии сердца, еще нет никаких патологических изменений в других органах. В дальнейшем артериальное давление стабилизируется и наступает второй период болезни. При этом происходит пропитывание белками крови стенок сосудов, в первую очередь артериол (плазморрагия). Белковые массы, постепенно уплотняясь, становятся гомогенными. Развивается гиалиноз артериол. Просвет сосудов суживается. Развивается артериосклероз. Именно этот процесс и определяет тяжесть дальнейших анатомических и клинических изменений в организме. Вследствие артериосклероза и гипертрофии сердца гипертония становится устойчивой, а редкие подъемы артериального давления (кризы) протекают на ее фоне, т. е. без возврата артериального давления к норме. Это период патологических изменений в артериальной системе.

Третий период характеризуется вторичными изменениями в органах, возникающими как следствие нарушения в них кровообращения. В сердце гипертрофируются в первую очередь левый желудочек, но в дальнейшем гипертрофия охватывает все отделы сердца. Развивающийся атеросклероз коронарных сосудов может приводить к коронарной недостаточности и клинически проявляется в виде стенокардии, сердечной астмы. Гипертрофия миокарда носит компенсаторный характер, однако при нарастании артериального давления могут появляться признаки упадка деятельности сердца с развитием декомпенсации и сердечной недостаточности. Нередко такая декомпенсация бывает причиной смерти больных. Изменения в головном мозге связаны в первую очередь с артериолосклерозом, который приводит к нарушению мозгового кровообращения, вызывающему хроническое недостаточное снабжение мозга кровью. Эта недостаточность проявляется головной болью, головокружением, иногда потерей сознания. Такие изменения носят преходящий характер и связаны со спазмом сосудов. Более тяжелые расстройства возникают в результате кровоизлияний - апоплексии как следствия высокого артериального давления и хрупкости склерозированных сосудов. Клинически апоплексии проявляются в виде так называемых гипертонических инсультов, которые нередко бывают причиной внезапной смерти больных.

Значительные изменения при гипертонической болезни происходят в почках. Вследствие артериолосклероза приводящих сосудов клубочков часть клубочков в обеих почках атрофируется и постепенно замещается соединительной тканью. Это ведет к образованию множества очень мелких рубчиков, атрофии коркового вещества почек и их сморщиванию. Поверхность почек становится неровной, зернистой вследствие образования мелких западений на местах гибели клубочков (рис. 82, см. на вкл.). Этот процесс называется артериолосклеротическим нефроциррозом (первично - сморщенная почка, зернистая атрофия почек). Склероз почек вызывает нарушение их функции, которое может привести к почечной недостаточности, уремии (отравление организма азотистыми шлаками) и даже к смерти. Кроме того, в результате недостаточного кровоснабжения почек усиливается выделение ренина - вещества, которое через ряд промежуточных веществ усиливает выход альдостерона, что приводит к повышению артериального давления. Таким образом, поражение почек при гипертонической болезни ведет к дальнейшей стабилизации гипертонии. Это имеет существенное значение в развитии болезни и является одним из ее патогенетических звеньев.

Смерть при гипертонической болезни может наступить вследствие сердечной недостаточности, коронарной недостаточности и инфаркта миокарда, кровоизлияния в мозг или недостаточности почек.