Атеросклероз

Атеросклерозом называется заболевание, при котором происходит отложение жироподобных веществ (липоидов) в стенках крупных артерий и разрастание соединительной ткани вокруг этих отложений (склероз). Склероз сосудов вызывает расстройство кровообращения.

В экспериментах на кроликах показано (Н. А. Аничков, С. С. Халатов), что если вскармливать кроликов пищей, богатой холестерином, то у них развивается атеросклероз. У людей атеросклероз может возникать при нарушении холестеринового обмена. Он чаще встречается у тучных, ожиревших людей, страдающих болезнями печени и желчных путей, а также у людей, имеющих гормональные нарушения (сахарный диабет, гипотериоз). Большую роль в развитии атеросклероза играют стрессовые и конфликтные ситуации. Эти ситуации вызывают перенапряжение центральной нервной системы, ведущее к нарушению нейроэндокринной регуляции жирового и белкового обмена. Однако этиология и патогенез атеросклероза до сих пор до конца не изучены. Сейчас считают, что в развитии атеросклероза большое значение имеют аутоиммунные нарушения. Атеросклерозу предшествует гиперхолестеринемия (повышение количества холестерина в крови). При этом образуются крупномолекулярные жиро-белковые комплексы. Считают, что они могут играть роль аутоантигенов. Холестерин и в меньшей мере другие липоиды откладываются в аорте и главных ее ветвях, в коронарных сосудах, в сосудах головного мозга.

Рис. 80. Атеросклеротическая бляшка с большим скоплением липоидов (окрашены в красный цвет) и кристаллами холестерина (бесцветные, призматической формы)

Отложение липоидов происходит неравномерно, в виде очагов, которые вначале имеют вид желтых пятен на интиме сосудов в первую очередь там, где давление крови выше, в местах поворотов и разветвлений сосудов. Вокруг скоплений липоидов разрастается соединительная ткань. Образуются плотные, выступающие в просвет сосудов бляшки (рис. 80, см. ни цвет. вкл.). В дальнейшем эти бляшки могут сливаться друг с другом, и вся стенка сосуда становится плотной и теряет эластичность. На разрезе в бляшках видна кашицеобразная масса жироподобных веществ, такие бляшки называют атероматозными (от athere - кашица). При обильном отложении липоидов бляшки размягчаются и разрываются, а на их месте появляются язвы (рис. 81, см. на вкл.). В язвах образуются тромбы, обычно пристеночные. Бляшки и подвергшиеся организации тромбы могут приводить к сужению сосудов, вплоть до облитерации, если этот процесс происходит в небольших сосудах.

При атеросклерозе коронарных артерий бляшки могут быть такими крупными, что резко суживают или даже полностью закрывают просвет артерии. Просвет артерии может быть закрыт и тромбом, образовавшимся на атероматозных язвах или оторвавшимся от них. Однако опасность представляют не только крупные бляшки. Даже при наличии мелких бляшек может произойти расстройство кровообращения, вызванное спазмом артерии в ответ на раздражение стенок атероматозными бляшками. Нарушение коронарного кровообращения может быть острым или хроническим. Оно вызывает развитие ишемической болезни.

Рис. 81. Атероматозные язвы в брюшной аорте при атеросклерозе

Атеросклероз артерий головного мозга вызывает хроническую недостаточность кровообращения мозга, что приводит к гибели нервных клеток и атрофии серого вещества головного мозга. Клинически это проявляется в виде атеросклеротического слабоумия. При тромбозе пораженных артерий иногда возникают и острые расстройства кровообращения, ведущие к инфарктам мозга и кровоизлияниям.

Атеросклероз артерий почек касается почечной артерии и ее крупных ветвей. Почки уменьшаются, на их поверхности видны грубые западания ткани-рубцы. Это атеросклеротическая атрофия почек, или атеро-склеротический нефроцирроз.

Рис. 82. Первично-сморщенная почка с зернистой поверхностью

Атеросклероз аорты характеризуется образованием в интиме множества атероматозных бляшек. Нередко на их месте образуются атероматозные язвы. Поражение особенно сильно бывает выражено в брюшной аорте. В области атероматозных язв иногда могут формироваться аневризмы.

Аневризма (от aneuryno - расширяю) - ограниченное расширение сосуда или выбухание его стенки - возникает вследствие нарушения эластичности стенок, содержащих атеросклеротические язвы. Аневризмы могут развиваться также вследствие других заболеваний, поражающих сосуды, и ранений сосудов. Большинство аневризм восходящей части аорты вызвано сифилисом. Аневризмы нарушают кровоток. При аневризме аорты кровь завихряется и артериальное давление падает. Компенсация такого падения артериального давления временно происходит за счет гипертрофии левого желудочка сердца. Аневризмы нередко бывают источниками тяжелых, часто смертельных кровотечений. Это объясняется тем, что стенка аневризмы истончена и легко может разрываться. В аневризмах обычно образуются тромбы, а оторвавшиеся от них кусочки служат причиной эмболии.