Отдельные виды опухолей

Классификация опухолей. Классификация опухолей основывается на их происхождении из тех или иных тканей (эпителиальной, соединительной, мышечной, нервной и др.). В каждой группе различают доброкачественные и злокачественные формы.

К доброкачественным относятся опухоли, которые состоят из зрелой ткани с нерезко выраженной анаплазией, обладающие экспансивным ростом, растущие медленно, не образующие метастазов и рецидивов, не приводящие к кахексии.

К злокачественным относятся опухоли, состоящие из незрелых клеток с резко выраженной анаплазией. Они быстро растут, инфильтрируя и разрушая органы, дают метастазы, кахексию и рецидивы.

Следует учитывать, что разделение опухолей на доброкачественные и злокачественные может считаться только ориентировочным. В действительности четко разграничить опухоли на две формы по перечисленным критериям невозможно. Во-первых, имеются формы опухолей, которые являются переходными между злокачественными и доброкачественными. Некоторые опухоли, обладая признаками незрелой опухоли и резко выраженной анаплазией, не дают ни метастазов, ни рецидивов, например некоторые формы рака кожи. Другие опухоли, образованные из, казалось бы, зрелой ткани, могут давать рецидивы. Однако такие варианты опухолей встречаются редко. Во-вторых, некоторые доброкачественные опухоли со временем могут превращаться в злокачественные. Иногда типичная доброкачественная опухоль - полип слизистой оболочки может превратиться в рак. При этом в полипе появляются все признаки злокачественной опухоли.

Практически не всегда легко отличить доброкачественную зрелую опухоль от различных гиперпластических разрастаний. Такие разрастания иногда встречаются по ходу нервов и образуются из оболочек нервных стволов. К таким разрастаниям относятся различные гиперплазии, связанные с гормональными нарушениями например гипертрофия предстательной железы у пожилых людей. Эти гиперпластические разрастания в определенных условиях могут перерождаться в истинные опухоли.

Классификация опухолей построена по гистогенетическому принципу (по виду ткани, из которой возникла опухоль) и основана на морфологических признаках тканей и клеток опухоли, главным образом степени зрелости клеток.

Обозначение (номенклатура) опухолей производится следующим образом. К названию ткани, из которой возникла опухоль, прибавляют частицу "ома". Так, например, опухоль из сосудистой ткани называется ангиомой, из костной-остеомой, из мышечной - миомой и т. д. Иногда к названию ткани добавляют слово "бластома" (остеобластома, миобластома). Кроме того, существует несколько специальных названий, применяемых для обозначения злокачественных опухолей. Для всех злокачественных новообразований из эпителиальной ткани применяют термин "рак", (cancer, carcinoma). Для определения формы рака также существует несколько обозначений, основанных на характере эпителиальной ткани, из которой произошел рак, и на форме его роста. Для обозначения злокачественных опухолей, развивающихся из всех видов мезенхимы (костной, хрящевой, жировой, фиброзной, мышечной тканей и др.), применяется термин "саркома" (sarcoma). Существуют различные виды сарком. Их определяют по ткани, из которой они произошли (остеосаркома, хондросаркома, миосаркома и др.).

В официальную номенклатуру опухолей Интернационального противоракового комитета включены следующие 7 групп опухолей, а общее число превышает 220 наименований:

I. Эпителиальные опухоли без специфической локализации (органонеспецифические). К этой группе отнесены опухоли, развивающиеся из плоского или железистого эпителия слизистой полости рта, пищевода, мочевыводящих путей, эпидермиса и т. д. Доброкачественные опухоли этой группы-папилломы и аденомы, злокачественные - рак.

Рис. 63. Опухоль головного мозга, по своим размерам превышающая размеры полушария (ангиоретикулосаркома)

ΙΙ. Опухоли из экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальных покровов (органоспецифические). Эти опухоли развиваются из клеток определенного органа и сохраняют его морфофункциональные свойства. Это большая группа опухолей, развивающихся из эндокринных желез, а также некоторые опухоли желудка и кишечника, печени, почек, матки, полости рта, кожи и ее придатков (сальных и потовых желез). Доброкачественные опухоли - это различные аденомы, злокачественные - различные виды раков - аденокарциномы.

III. Мезенхимные опухоли. Это большая группа опухолей из мезенхимной ткани (кости, хрящи, сосуды, серозные оболочки, сухожилия мышцы и т. п.). Доброкачественные опухоли этой группы - фиброма, липома, остеома, миома, ангиома и т. д., злокачественные - саркома (фибросаркома, миосаркома и т. д.).

IV. Опухоли меланинобразующей ткани. Эти опухоли возникают из клеток неврогенного происхождения, образующих меланин. Чаще эти опухоли расположены на коже, иногда в пигментной оболочке глаза и изредка в надпочечниках. К доброкачественным опухолям этой группы относят невусы (выбухающие образования темного цвета), к злокачественным новообразованиям - малигнизированный невус, меланомы, меланобластомы. Последние протекают очень злокачественно, давая множество метастазов уже на ранних сроках развития.

V. Опухоли нервной системы и оболочек мозга. Эти опухоли отличаются большим разнообразием и могут развиваться из разных элементов нервной системы. Условно их делят по гистологической картине на доброкачественные и злокачественные, однако по существу опухоли, развивающиеся в центральной нервной системе, всегда очень опасны (рис. 63, см. на вкл.).

VI. Опухоли системы крови. Это неоднородная группа. В нее входят: 1) системные опухолевые заболевания кроветворной системы, или лейкозы (гемобластозы), и 2) опухолевые заболевания кроветворной ткани.

VII. Тератомы. Тератомы (от teratos - урод), или дисэмбриоплазии (от слов "эмбрион", "плазма" - образование и "дис"-приставка, обозначающая расстройство) является следствием нарушения развития тканей в период эмбрионального развития, неправильного расположения отдельных клеточных групп зародышевых листков, смещения или отшнуровки тканей. К ним же относятся сохранившиеся остатки образований эмбрионального периода, обычно подвергающиеся обратному развитию (остатки жаберных щелей на шее, хорды и др.). По существу все эти образования являются уродствами, а не опухолями. Однако в этих образованиях нередко происходит озлокачествление (малигнизация) клеток и тогда они превращаются в истинные опухоли.

Чаще всего тератомы встречаются в половых железах (яичниках и яичках), а также в участках зарастания эмбриональных полостей и слияния кожных покровов (средостение, стенка живота, боковые области шеи, область копчика), реже - во внутренних органах.