Нарушение экзогенного питания (голодание)

Голодание - состояние, при котором организм получает питательных веществ меньше, чем расходует за то же время. Поэтому при голодании происходит разрушение собственных тканей организма.

Полным голоданием называют такое состояние, при котором организм совсем не получает пищевых веществ, неполным - когда он получает недостаточное по калорийности питание или когда нарушено усвоение пищи, усвоенные продукты не могут покрыть энергетические затраты. Частичным, или качественным, голоданием называют такое состояние, при котором калорийность пищи достаточная, но в ней не хватает тех или иных необходимых для жизни веществ - белков, жиров, углеводов, солей или витаминов.

Голодание людей возможно при различных социальных и стихийных бедствиях, например связанных с войной, разрухой, засухой, а также при непредвиденных событиях во время длительных путешествий и экспедиций. Голодание отмечается при многих заболеваниях, когда нарушается всасывание пищи и она быстро выводится из организма (например, при холерных или дизентерийных поносах), когда резко повышается или извращается обмен веществ (при болезнях, сопровождающихся лихорадкой).

Полное голодание. Полное голодание практически встречается очень редко. Однако изучение этой патологии имеет большое значение, так как помогает понять механизмы развития патологических процессов при неполном голодании, встречающемся гораздо чаще.

Над изучением состояния голодания в конце XIX века много работали в Военно-медицинской академии в Петербурге В. В. Пашутин и его ученики - М. П. Альбицкий, П. П. Авроров и др.

При полном голодании организм существует за счет расходования своих тканей. Если в рационе отсутствует и вода, голодающий умирает очень быстро, так как в организме, лишенном воды, происходят накопление продуктов обмена и распада тканей и самоотравление. Кроме того, организм расходует воду из своих собственных тканей, что усиливает их распад.

Рис. 15. Потеря массы органов при полном голодании

Длительность полного голодания (без ограничения воды) неодинакова для разных людей и особенно для животных. Взрослый человек может голодать до 50 - 70 дней, лошадь и верблюд - до 80 дней, собака - до 40 дней, мелкие птицы (например, воробьи) - всего 2 - 3 дня. Голодающее животное живет до момента потери 45 - 50% своей исходной массы. Длительность голодания зависит от интенсивности обмена веществ. У детей обмен более интенсивный и соответственно голодание они переносят хуже, чем взрослые. Длительность голодания зависит также от упитанности организма и температуры окружающей среды. При низкой температуре организм вынужден затрачивать больше энергии для поддержания постоянной температуры тела. Даже при длительном голодании у человека и теплокровных животных температура почти не изменяется. Снижение температуры происходит только в последние дни перед смертью от голода. Срок голодания зависит и от мышечной деятельности. Даже небольшая физическая нагрузка вызывает резкое увеличение затрат энергии по сравнению с полным покоем.

Клинические явления при полном голодании (в эксперименте на животных) делят на четыре стадии: 1) период безразличия, когда особых отклонений от обычного состояния не отмечается; 2) период возбуждения, которое нарастает по мере усиления ощущения голода; 3) период угнетения - самый длительный период: у животных наблюдается вялость, слабость, они большей частью лежат, свернувшись в клубок; 4) период параличей, которые развиваются накануне смерти.

Расходование запасов белка, жира и углеводов у голодающего происходит неравномерно. Запас углеводов в организме человека небольшой; гликоген печени расходуется уже в первые 2 - 3 дня. Затем идет постепенное расходование запасов жира. Белки расходуются более экономно, разрушаются медленнее и составляют всего 10 - 12% от общей калорийности. В первые 1 - 2 дня энергия затрачивается недостаточно экономно. Когда запасы жиров исчерпаны, возрастает расход белков.

Потеря массы органов происходит постепенно. В первые дни голодания отмечается более быстрое расходование запасов. Органы уменьшаются в массе неравномерно (рис. 15). Большее расходование запасов наблюдается в важнейших органах (сердце, мозг). Они теряют в массе около 3 - 4%. Из органов, бедных жиром, больше всего теряют в массе печень, селезенка и мышцы, но не более 30 - 60%.

В период голодания может происходить неполное окисление жиров. Накопление продуктов неполного окисления жиров и белков вызывает ацидоз (изменение реакции крови в кислотном направлении). При уменьшении щелочных резервов в крови происходит усиленное выделение с мочой калия, натрия и аммиака. Это ведет к задержке хлора и воды. Происходят существенные изменения солевого обмена. Костная ткань отдает кальций и фосфорную кислоту. Эти вещества в увеличенном количестве выводятся из организма.

Жизненно важные функции организма при голодании зменяются медленно. Отмечается торможение нервно-векторной деятельности, снижение функциональной тивности желудочно-кишечного аппарата, но работа ердца и органов дыхания, состав крови почти не изменяются.

Восстановление питания у голодающих возможно почти во всех стадиях голодания. В позднем периоде голодания необходимо соблюдать ряд предосторожностей: дача пищи небольшими порциями, прибавление к ней желудочного сока. В случае приема больших количеств пищи желудок не обеспечивает ее переваривание и голодающий может отравиться продуктами распада непереваренной пищи. Для уменьшения нагрузки на желудочно-кишечный тракт вводят растворимые пищевые вещества в кровь и внутримышечно (парентеральное питание).

В медицине иногда используют голодание с лечебной целью, считая, что после частичного расходования резерва продуктов восстанавливается обмен веществ. Такое лечебное голодание можно проводить только под строгим контролем специалистов.

Неполное голодание. Неполное голодание встречается гораздо чаще, чем полное. Оно наблюдается при ряде заболеваний и патологических состояний, например при частичной непроходимости желудочно-кишечного тракта. Неполное голодание или хроническое недоедание бывает массовым при плохих социально-бытовых условиях, безработице, во время войн. Особенно часто оно наблюдается в слаборазвитых странах.

Клиническая картина неполного голодания отличается от картины полного голодания. Она более разнообразна, зависит от степени недоедания и может тянуться очень долго, месяцами, а иногда и годами. Закономерности падения массы тела, характерной для полного голодания, не наблюдается. Часто снижение массы тела маскируется задержкой в организме воды и развитием отеков. Смерть наступает при меньшей потере массы, чем при полном голодании (в среднем около 40%).

Обмен веществ при неполном голодании изменяется значительно, снижается основной обмен, ослабляются окислительные процессы, развивается ацидоз. Расходование белков очень экономно. При хроническом недоедании и преимущественно углеводной пище выделение азота с мочой может снизиться до 3 - 4 г в сутки вместо 11 - 12 г в норме. Происходит разжижение крови. В ней уменьшается количество белков. Это вызывает понижение онкоти-ческого давления крови и приводит к задержке жидкости в тканях, развитию отеков.

При длительном неполном голодании развивается алиментарная дистрофия. Это состояние характеризуется прогрессирующим исхуданием, падением тонуса нервной системы. Чаще всего данное состояние проявляется заторможенностью, иногда доходящей до депрессии. Артериальное давление снижается, развивается брадикардия (замедление частоты пульса). Ослабляется функция ряда эндокринных желез. Изменяется реактивность организма. Это приводит к уменьшению среди голодающих числа заболеваний, в возникновении и развитии которых большую роль играет аллергия (ревматизм, ангина, скарлатина, нефриты, бронхиальная астма), но такие инфекции, как дизентерия и туберкулез, у голодающих протекают очень тяжело. Страдающие алиментарной дистрофией обычно умирают не от голодания, а от присоединившихся инфекционных заболеваний.

Клиническая картина голодания и система восстановления очень ярко описаны в книге французского врача Алена Бомбара "За бортом по своей воле". Чтобы доказать возможность длительного пребывания в море людей, потерпевших кораблекрушение, Ален Бомбар пересек Атлантический океан на маленькой резиновой лодке. Не имея с собой никаких продуктов и воды, он путешествовал более 60 сут, пользуясь дождевой или соленой морской водой, питаясь планктоном и сырой рыбой. У него было неполное голодание. Автор этой книги, разбирая множество случаев кораблекрушения, показывает, что при стихийных бедствиях на море пострадавшие гибнут чаще всего не от голода и жажды, а от страха. При катастрофе трансатлантического пассажирского парохода "Титаник", столкнувшегося в 1913 г. с айсбергом, спасательные суда подошли к месту аварии всего через 3 ч после того, как пароход исчез под водой, но в спасательных шлюпках уже было немало мертвых и сошедших с ума людей.

Частичное, или качественное, голодание. Разные формы качественного голодания хорошо изучены в эксперименте. В жизни могут встречаться случаи, близкие к этим формам голодания, но чаще наблюдаются смешанные формы частичного голодания.

Жировое голодание при достаточно калорийной пище можно переносить длительное время без существенных негативных последствий. Однако совершенно исключать жиры из пищевого рациона нельзя, так как некоторые из жирных кислот не образуются в организме, но входят в состав нервной ткани и в небольших количествах содержатся во всех клетках организма. Поэтому в пищевой рацион необходимо включить хотя бы 5 г жира в день. Кроме того, в жирах растворены многие витамины, поэтому жировое голодание приводит к развитию авитаминозов.

Белковое голодание наступает тогда, когда организм получает белка меньше, чем нужно для азотистого равновесия. Человеку средней массы нужно около 100 - 120 г белка в сутки. Однако при достаточном количестве в пище жиров и углеводов организм может экономно расходовать сначала резервы белка и затем структурный белок тканей.

При белковом голодании обмен веществ претерпевает существенные нарушения. Изменяются ферментативные процессы, которые ведут к нарушению промежуточных фаз белкового обмена, развивается алиментарная дистрофия с типичными для нее проявлениями: исхуданием, расстройством сердечной деятельности, падением артериального давления, разжижением крови, отеками ("голодные отеки"), расстройством функции нервной системы.

Белковое голодание может развиваться не только при недостаточном количестве белка в пище, но и при неполноценности получаемых белков. Некоторые аминокислоты не могут синтезироваться в организме, а они необходимы для жизни, особенно растущему организму, так как без них происходят задержка роста и нарушение функций ряда органов. К неполноценным (не содержащим всех необходимых аминокислот) относятся белки белого хлеба, маиса, желатина. Полноценные белки содержатся в мясе, молоке, ржаном хлебе, зеленых овощах.

Минерально-солевое голодание наблюдается лишь в экспериментальных условиях, так как соли имеются почти в достаточном количестве во всех пищевых продуктах животного и растительного происхождения. Однако недостаток тех или иных минеральных веществ может встречаться при определенных условиях.

Недостаточное количество поваренной соли (хлорида натрия) люди и животные переносят очень тяжело. Уже в первые дни такого голодания исчезает аппетит, наблюдается рвота. В желудочном соке уменьшается содержание соляной кислоты. Непереваренная пища в кишечнике подвергается гниению и брожению. Наступает тяжелая интоксикация в результате всасывания из кишечника вредных веществ. Одновременно в связи с уменьшением концентрации солей в крови и тканях происходит потеря организмом воды. Наблюдается общее нарушение обмена веществ, особенно обмена белков.

Недостаток в рационе хлорида натрия иногда проявляется при неправильном применении бессолевой диеты, которую назначают с лечебной целью при некоторых заболеваниях. Острый солевой голод возникает при большой потере организмом солей, особенно при нарушении правил профилактики у рабочих горячих цехов, у военных на марше в жаркую погоду, когда с потом выделяется много солей.

При недостатке в пище кальция, калия и фосфора изменяется структура костей, у детей нарушается формирование скелета. У взрослых наблюдается остеопороз - кости теряют прочность. Резко сказывается недостаток кальция при беременности; особенно страдает организм матери. Расстройства кальциевого и калиевого обмена чаще всего бывают следствием нарушения функций эндокринных желез.

Йод необходим организму в незначительных количествах для образования гормона щитовидной железы. В некоторых географических местностях в воде йода почти нет. В результате хронического недостатка йода у людей, живущих в таких районах, развивается заболевание, связанное с пониженной функцией щитовидной железы (эндемический зоб).

Водное голодание вызывает тяжелые изменения в организме. При отсутствии воды в рационе или при больших потерях жидкости развивается водное голодание. Вследствие недостатка воды кровь сгущается, нарушается секреция пищеварительных желез и происходит расстройство пищеварения, жиры и белки распадаются быстрее, смерть наступает значительно раньше, чем при полном голодании.

Витаминное голодание проявляется в форме авитаминозов. Авитаминозы или гиповитаминозы развиваются при неполноценном питании, когда в пище имеется недостаток витаминов, или в том случае, если в связи с тем или иным патологическим процессом витамины не усваиваются. Так, например, при нарушении всасывания жира снижается усвоение жирорастворимых витаминов (A, D, Е, К). Гиповитаминозы могут быть связаны с повышенным расходом витаминов. Так, при некоторых заболеваниях, особенно сопровождающихся лихорадкой (инфекционные заболевания), а также при таких физиологических состояниях, как беременность, потребность организма в витаминах резко возрастает и, следовательно, гиповитаминозы могут возникать даже при нормальном содержании витаминов в пище. В связи с этим становится понятным лечебное действие ряда витаминов при многих заболеваниях.