Гипертрофия

Гипертрофия (от hyper - чрезмерно и trophe - питание) - увеличение объема органа или составляющих его частей и гиперплазия (от plaseo - образую) - увеличение количества клеток или внутриклеточных структур обычно сопровождаются повышением функциональных возможностей органа.

При истинной гипертрофии увеличивается объем всех составных частей органа, в первую очередь его деятельной паренхиматозной части, возрастает размер клеток тканей. Истинная гипертрофия чаще развивается вследствие функциональной нагрузки, но может быть связана с расстройством нейрогуморальных регуляций обмена веществ в тканях. Электронно-микроскопические исследования показали, что в основе этого процесса лежит увеличение размера и числа. внутриклеточных структур (митохондрий и др.). Гистохимические исследования свидетельствуют, что этот процесс сопровождается усилением синтеза белков, повышением содержания РНК и активности ферментов. Гипертрофия как компенсаторный процесс может быть формой внутриклеточной регенерации. При этом происходит не только восстановление внутриклеточных структур взамен утраченных в результате их интенсивной работы, но и увеличение количества и объема внутриклеточных структур, вследствие чего резко усиливается функция органа.

Рис. 6. Гипертрофированное ('бычье') сердце (слева) и нормальное сердце (справа) взрослых мужчин одного и того же возраста

Ложной гипертрофией называют увеличение органа или ткани в объеме, зависящее от разрастания в нем межуточной ткани, чаще всего жировой. Деятельная же часть органа-паренхима - при ложной гипертрофии может даже уменьшаться (атрофироваться). Например, наблюдается увеличение объема парализованной ноги при атрофии ее мускулатуры вследствие усиленного разрастания жировой ткани между пучками мышц.

Гипертрофию, развивающуюся в связи с усилением функциональной нагрузки органа или ткани, называют рабочей гипертрофией. Она может возникать у здоровых людей. Такая гипертрофия мышц тела, а нередко и сердца наблюдается у лиц, занятых физическим трудом, спортсменов. В условиях патологии рабочая гипертрофия развивается как компенсаторный процесс, когда вследствие каких-либо патологических явлений возникает потребность в усиленной' работе данного органа. Эта гипертрофия называется компенсаторной.

Рис. 7. Гипертрофия мышечных волокон сердца. Для сравнения слева нормальные волокна

Наиболее частым проявлением компенсаторной гипертрофии служит гипертрофия сердца (рис. 6). В результате усиленной его работы возрастают объем и количество мышечных волокон, митохондрий и других внутриклеточных структур (рис. 7, см. на вкл.) и увеличивается сердце в целом. Например, при гипертонической болезни происходит стойкое сужение просвета сосудов, что вызывает затруднение тока крови в большом круге кровообращения. Для обеспечения кровообращения сердце вынуждено усиленно работать, что ведет к гипертрофии левого желудочка, а затем и всего сердца. При сужении отверстий клапанов сердца (стенозе) или недостаточности клапанного аппарата сердца и аорты также развивается гипертрофия сердца. Правый желудочек сердца гипертрофируется при затруднении тока крови в малом круге кровообращения.

При резкой гипертрофии обеих половин сердца оно бывает увеличено в несколько раз - такое сердце называют "бычьим". Масса его может достигать 700 - 900 г (в норме 270 - 300 г), а толщина стенки левого желудочка - 2,5 - 2,8 см (в норме 1 - 1,2 см). Рабочая гипертрофия возникает и в органах с гладкой мускулатурой. Так, при сужении просвета мочеиспускательного канала развивается гипертрофия мышц стенки мочевого пузыря. Рабочая гипертрофия может проявляться в железистых органах. Гипертрофию, вызванную замещением функции отсутствующего органа или части его, называют викарной (от vicarus - замещающий). Например, при недоразвитии или поражении патологическим процессом одной почки развивается викарная гипертрофия второй почки. В обычных условиях ни один орган не работает с предельной нагрузкой и усиление работы органов может быть легко достигнуто без увеличения их объема. Но если орган все время интенсивно работает, в нем происходит усиленный обмен веществ, что и является основой гипертрофии.

Однако гипертрофия органов таит в себе угрозу декомпенсации. Это хорошо видно на примере гипертрофированного сердца. Условия кровоснабжения в гипертрофированной мышце со временем становятся хуже, чем в нормальной. Увеличение сети кровеносных капилляров уже не может обеспечить достаточный обмен веществ в гипертрофированных мышечных волокнах. В них развиваются дистрофические процессы, сократительная способность мышцы сердца снижается: она становится дряблой, сердце расширяется и больше не может нормально сокращаться. Компенсаторная гипертрофия переходит в декомпенсацию сердца.

Декомпенсация гипертрофированного органа является исходом его длительной, чрезмерной функции. Возникает она в тех случаях, когда истощаются энергетические и регуляторные возможности организма.

Если причину, приведшую к развитию рабочей гипертрофии органа, удается устранить до того, как развилась его декомпенсация, размер и масса органа могут постепенно уменьшиться. Это означает, что рабочая гипертрофия представляет собой обратимый процесс.

Гипертрофии, вызванные расстройством нейрогуморальной регуляции обмена веществ, могут развиваться одновременно во многих органах или в отдельных из них. Например, при усилении функции гипофиза возникает акромегалия. При этом заболевании может происходить увеличение нижней челюсти, носа, языка, конечностей. Гипертрофия отдельных органов также чаще всего связана с расстройствами функции эндокринных желез (дисгормональная гипертрофия или гиперплазия). При расстройстве функции яичников может развиваться гиперплазия слизистой оболочки матки, при нарушении продукции половых гормонов у мужчин- гипертрофия предстательной железы или гиперплазия молочных желез (гинекомастия) от gyne - женщина, та stus - грудь).

Гипертрофия и гиперплазия, возникающие вследствие расстройств нейрогуморальной регуляции, не имеют компенсаторного значения и обычно сопровождаются значительными нарушениями функций.