Выдающийся советский анатом Б. А. Долго-Сабуров

Б. А. Долго-Сабуров (1900 - 1960)

Член корреспондент АМН СССР Борис Алексеевич Долго-Сабуров (1900 - 1960)^* внес значительный вклад в советскую анатомию как талантливый исследователь и организатор. Длительное время он работал вместе с Д. А. Ждановым в качестве заместителя правления Всесоюзного общества анатомов, гистологов и эмбриологов и с 1954 г. был главным редактором печатного органа этого общества ("Архив анатомии, гистологии и эмбриологии").

^* (При составлении обзора научных работ Б. А. Долго-Сабурова использован текст совместной статьи В. В. Куприянова и И. Д. Льва (1976).)

На студенческой скамье Б. А. Долго-Сабуров выполнил свои первые анатомические исследования. По окончании Академии он стал аспирантом, а затем преподавателем кафедры анатомии. Уча других, он всю жизнь учился сам: учился у своего учителя В. Н. Тон-кова, у старших товарищей по кафедре, в лаборатории им. П. Ф. Лесгафта, в лабораториях Б. С. Дойникова, Б. И. Лаврентьева. Это делало его многосторонне образованным ученым, владеющим разнообразными методиками морфологического исследования на макро- и микроструктурных уровнях.

За 35 лет работы на должностях ассистента, доцента, профессора заведующего кафедрой анатомии Военно-морской медицинской академии и Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова Б. А. Долго-Сабуров опубликовал десятки журнальных статей и 3 большие монографии. В предисловии к одной из них "Анастомозы артерий и вен человека", выдержавшей три издания, выдающийся советский хирург Ю. Ю. Джанелидзе писал, что это руководство "будет служить настольным справочником, где каждый полезные для себя сведения найдет как терапевт, так и хирург".

Другая его книга "Иннервация вен" вышла в 1958 г. и была затем издана в Лейпциге на немецком языке. Она удостоена премии им. В. П. Воробьева. В ней был обобщен огромный фактический материал, собранный автором и его учениками. Данные Б. А. Долго-Сабурова легли в основу концепции об афферентной функции вен. Вся проблема сосудистой иннервации была раскрыта с точки зрения конструкции и распределения рецепторов, установления зон их концентрации, гистогенеза, изменчивости. Была открыта связь строения рецепторов с диапазоном флюктуации стенки сосудов.

Книга "Очерки функциональной анатомии кровеносных сосудов" (1961) увидела свет уже после смерти автора. Это монументальное произведение вместило итоги почти 40-летних исследований, проведенных в первую очередь самим автором.

Б. А. Долго-Сабуров оставил в анатомии глубокий след. Так, им доказано влияние способов прикрепления мышц на рельеф костей, разработана концепция о блуждающем нерве как системе, обнаружены прямые нервно-сосудистые связи в веществе головного мозга. Он создал анатомический музей с уникальными краниологическими коллекциями. Б. А. Долго-Сабуров был одним из первых макроанатомов, взявших на вооружение световую микроскопию. Анатомы стали овладевать методами тканевых окрасок и наиболее прогрессивные из них смело вторгались в области микроскопической анатомии, отвергая абсолютизацию границ между анатомией и гистологией. Они показали важность сравнительно-анатомического и онтогенетического аспектов для изучения анатомии человека. В фарватере этих передовых течений развивался исследовательский талант Б. А. Долго-Сабурова.

Воспринимая новые идеи, он творчески развивал их. В результате он стал одним из основоположников функционального подхода к морфологическому исследованию, обогащенному целенаправленными экспериментами.

В конце 20-х годов молодой анатом стал на путь изучения окольного кровотока в эксперименте. Он был приобщен к разработке тематики, охватившей весь руководимый В. Н. Тонковым коллектив. Уже в 1931 г. он выступил в печати с сообщением о результатах перевязки плечевой артерии у кошки. В дальнейшем он разработал на примере грудной конечности у собак методику последовательной артериэктомии. Справа иссекали подкрыль-цовую и плечевую артерии, затем артерии предплечья, однако после этого ни разу не наступала гангрена дистального отдела конечности. Впоследствии, в других опытах, у собаки одновременно иссекали все артерии грудной конечности. В результате происходило максимальное развитие артериального окольного русла преимущественно за счет артерий мышц, которые становились путями тока крови на периферию.

В поисках ответа на вопрос о механизме раскрытия коллатералей Б. А. Долго-Сабуров учитывал роль повышения давления крови над лигатурой и указывал на вероятность значения совокупности ряда факторов, таких, как сдвиги в гемодинамике, изменение метаболизма тканей в результате наступающей ишемии, тканевая гипоксия, раздражение рецепторов и нарушение иннервации механизмов в целом. Он был убежден, что "нервная система играет ведущую роль в процессах адаптации сосудов к новым условиям кровообращения". Поэтому, по его мнению, симпатэктомия дает лишь временный эффект. В этом направлении, считал он, показательны исследования И. Д. Льва (1949), установившего, что деафферентация тазовой конечности собаки, хотя и приводит к расширению коллатералей, однако трофика тканей при этом страдает. К таким же выводам пришла позднее и Р. А. Бардина в опытах с деаф-ферентацией и деэфферентацией тазовой конечности собаки.

Таким образом, очевидно, что развивающиеся колла-терали нуждаются в целости всех иннервационных приборов, особенно же в афферентной (рецепторной) части рефлекторной дуги.

Как вытекало из выводов Б. А. Долго-Сабурова, решать вопрос о влиянии нервной системы на развитие коллатералей следует не только косвенным путем (т. е. способами денервации), а посредством стимуляции ее. Что касается сосудов-коллатералей, то их состояние уже нельзя определять лишь методами посмертной инъекции, нужны прижизненные исследования.

Принципиально новым и жизненно обоснованным подходом к изучению достаточности развития коллатералей следует назвать применение и пропаганду Б. А. Долго-Сабуровым функциональных критериев для оценки состояния органа в новых условиях кровоснабжения. Он писал: "Богатый клинический опыт очень часто свидетельствовал о расхождении анатомического наличия коллатералей с их физиологическими возможностями". В совместных опытах с В. Н. Черниговским (1944 - 1947) ему удалось доказать, что такие физиологические показатели, как возбудимость и сократимость мышц, у собак восстанавливались очень скоро после перевязки или иссечения артерий конечности, задолго до развития коллатералей и как бы независимо от них. Он считал, что наиболее объективным критерием достаточной пластичности сосудов окольного русла являются не только функциональные пробы, но и неизменность гистологического строения органа. Эти идеи нашли плодотворное развитие в работах его учеников и сотрудников (Е. Д. Долго-Сабурова, А. А. Смирнов, Н. Н. Зла-тицкая, М. В. Шепелев, Ф. В. Судзиловский) и, особенно, в многочисленных исследованиях коллективов, руководимых Е. П. Мельманом, А. Л. Лейтесом, К. И. Кульчицким и др.

Внимание Б. А. Долго-Сабурова привлекало экспериментальное изучение развития коллатералей не только в артериальной системе, но и в венозной. Он говорил: "Приходится удивляться, как возможно было раньше оставлять без внимания такое огромное кровеносное русло, каким являются вены, вмещающие в себе основную массу крови?

Еще находясь в коллективе, возглавляемом В. Н. Тонковым, Б. А. Долго-Сабуров в 1938 - 1940 гг. руководил работой А. С. Султанова по экспериментальному выявлению путей окольного кровотока в системе полых вен. Впоследствии в его лаборатории выполнили специальные исследования в этом направлении М. В. Шепелев (воротная вена, 1952), Ф. В. Судзиловский (почечные вены, 1956), А. Г. Федорова (вены конечностей, 1959). Все эти работы показали высокую пластичность организации венозной системы не только в ее экстраорганной части, но и внутри органов. Одновременно с этим наблюдались изменения и в артериальном русле тех же органов и сосудистых бассейнов. В первые 1 ¹/₂ - 2 мес после иссечения вен расширяется и лимфатическое русло данной области. В некоторых опытах (Б. Г. Гордон и М. В. Шепелев; В. Ф. Судзиловский) проводились биохимические пробы крови и мочи, позволившие установить динамику нарушения обмена веществ и его последующего восстановления в зависимости от стадии развития венозных коллатералей. Большое значение для успеха опытов с полной перевязкой крупных вен приобретало их предварительное стено-зирование - прием, имеющий несомненное клиническое значение.

Исследование окольного русла после выключения крупных артерий и вен закономерно привели Б. А. Дол-го-Сабурова к изучению в этих условиях состояния мелких кровеносных сосудов. Он обратил на это внимание еще в своих ранних работах по окольному кровообращению в грудных конечностях у собак, а с 1944 г. предложил некоторым из своих учеников и сотрудников специально заняться изучением васкуляризации самих крупных сосудов и преобразованием сети этих мелких сосудов при патологии и в эксперименте.

В течение последующих 15 лет было установлено, что стенки артерий и вен имеют собственный богатый аппарат васкуляризации, общий и для сопровождающих их нервов, по определению Б. А. Долго-Сабурова - добавочное кровеносное русло - околоартериальное и околовенозное. В работах А. Т. Акиловой, Р. А. Войнера, А. И. Головинского, А. С. Гусева, Н. Н. Златицкой, И. Ф. Конкина, А. Г. Федоровой и др. было показано не только большое значение суммарного просвета этого русла, но его изменения (пластичность) в условиях развития окольного кровотока и, особенно, при патологии (облитерирующий эндартериит, гипертоническая болезнь и др.).

Исследования кровеносных сосудов потребовали данных не только по их васкуляризации, но и по иннервации. У Б. А. Долго-Сабурова родился план изучения нервного аппарата вен, которые привлекали особое внимание как обладающие наибольшей емкостью и протяженностью. Начало систематических исследований иннервации стенок вен Б. А. Долго-Сабуровым, его сотрудниками и учениками относится к 1944 г. Исследования, проводившиеся при жизни руководителя около 15 лет, не только расширили прежние сведения об иннервации вен вообще, но привели к открытию новых фактов в области иннервации полых вен (Б. А. Долго-Сабуров), воротной вены (В. М. Годинов), легочных (В. В. Куприянов), яремных (Г. Ф. Мальков), маточных и яичниковых (Т. П. Баккал), почечных (И. Д. Лев), венечного синуса (К. И. Кульчицкий), непарной вены (В. В. Гинзбург), вен конечностей (А. Г. Федорова) и др. Вокруг этой проблемы развернулись исследования рецепторной иннервации и других органов.

Выводы Б. А. Долго-Сабурова: а) о двойной спинальной и бульбарной афферентной иннервации вен; б) о структурном различии рецепторов вен; в) о функциональной зависимости строения нервных аппаратов вен; г) об этапах формирования рецепторов вен в онтогенезе; д) о стадийности реактивных изменений рецепторов вен в эксперименте; е) об аксовазальных синапсах, важных для координации обменных процессов в невронах и капиллярах, как и многие другие, имели ценность не только для раскрытия закономерности иннервации вен, но чрезвычайно существенны для развития знаний о функционировании нервной системы вообще.

Международное признание принесло Б. А. Долго-Сабурову (1937) открытие в стволе блуждающего нерва и в отдельных его ветвях мультиполярных нервных клеток, на которых имеются перицеллюлярные аппараты, образованные окончаниями преганглионарных нервных волокон. Так было допущено, что в составе блуждающего нерва наряду с преганглионарными нервными волокнами присутствуют и постганглионарные.

Блуждающий нерв предстал как "система" разнородных по происхождению нервных волокон, в том числе и симпатических (преганглионарных и постганглионарных), соотносящихся с распределенными внутри ствола дистопированными вегетативными нервными клетками.

Сложность строения и функциональная мультипо-тенциальность блуждающего нерва обусловлены филогенетически. Сопричастность его к иннервации органов шеи, грудной и брюшной полостей предопределяла разновидность нервных проводников, в частности его роль как единственного в своем роде коллектора афферентных волокон бульбарного происхождения. По заданию Б. А. Долго-Сабурова выполнили работы по экспериментально-морфологическому анализу других нервных проводников Г. Ф. Мальков (в позвоночном нерве), В. В. Куприянов (в подключичной петле), Ю. В. Букин (в хордах блуждающих нервов), И. Б. Солдатов (в гортанных нервах), А. С. Гусев (в чревных нервах).

В последние годы своей жизни Б. А. Долго-Сабуров увлекся перспективой понять законы сосудистой регуляции в головном и спинном мозге. Он был убежден в том, что в центральной нервной системе существуют особые нейрососудистые отношения. Обнаруживая на многочисленных препаратах своеобразные картины, он считал, что стенка внутримозговых капилляров, на которой видны окончания в виде колечек, пуговок, бутонов, иногда с сохранившейся частью приводящего нервного волокна, иннервируется за счет местных источников, а ими являются нервные клетки самой центральной системы. Он демонстрировал отдельные препараты, на которых к капиллярам тесно прилежали концы дендри-тов или нейронов близлежащих нервных клеток. Он отстаивал взгляд на существование саморегуляции метаболизма нервных клеток, не отрицая при этом полностью наличия окончаний на капиллярах волокон другого происхождения, т. е. пришедших из сосудистых сплетений.

К сожалению, светооптические методики не могли доставить безупречных морфологических доказательств его концепции. Однако в последующем под электронным микроскопом неировазальные связи в веществе головного мозга подтверждены (Н. Н. Боголепов, А. С. Микеладзе, И. И. Дедов).