Глава советских анатомов Д. А. Жданов и развитие лимфологии

(При написании данной главы использованы материалы М. Р. Сапина. )

Дмитрий Аркадьевич Жданов (1908 - 1971) - один из ярких представителей советской теоретической медицины, крупный ученый-анатом, талантливый педагог и организатор высшего медицинского образования. Успешно окончив медицинский факультет Воронежского университета в 1929 г., он начал свою научно-педагогическую деятельность под руководством Г. М. Иосифова. По его предложению Д. А. Жданов приступил к изучению мало исследованного раздела лимфатической системы - выявлению лимфатических капилляров и сосудов костей, суставов, мышц, фасций, нервных стволов, инъекция которых сопряжена с большими трудностями. Тем не менее молодому лимфологу удалось получить первые в мировой литературе сведения о лимфатическом русле указанных органов опорно-двигательного аппарата и нервов. Были предприняты энергичные шаги по совершенствованию старых и разработке новых методов изучения лимфатической системы. Используя комплекс методов, взаимно дополняющих друг друга и руководствуясь принципами функциональной анатомии и требованиями практической медицины, он получил новые данные и о строении и функции всех звеньев лимфатической системы.

В 1935 г. Д. А. Жданов возглавил кафедру анатомии Горьковского медицинского института. В 1943 г. он был назначен ректором Томского медицинского института и заведующим кафедрой анатомии. В 1947 г. переведен на те же должности в Ленинградский санитарно-гигиенический медицинский институт. С 1956 г. до своей кончины он руководил кафедрой анатомии человека I Московского медицинского института. Одновременно он возглавлял Ученый медицинский Совет Министерства здравоохранения СССР.

Д. А. Жданов (1908 - 1971)

Еще в первые годы своей научной деятельности им был успешно применен рентгеновский метод исследования лимфатической системы на трупе и на живом животном, а в 1936 г. впервые в мире он инъецировал и получил рентгеновское изображение грудного протока и его корней при ранении шеи у живого человека Одновременно в ряде работ (1938 - 1941) были опубликованы результаты анатомических и физиологических исследований, посвященных всасыванию истинных и коллоидных растворов и взвесей из серозных полостей.

Д. А. Жданов был страстным пропагандистом функционального направления в анатомической науке. Это направление, говорил он, заставляет анатомов все шире использовать в исследованиях эксперимент, а "значение эксперимента в науке неоспоримо".

Опубликованная им в 1940 г. монография "Функциональная анатомия лимфатической системы" сыграла выдающуюся роль в развитии лимфологии в нашей стране, стала настольной книгой анатомов-лимфологов В ней, с одной стороны, были обобщены результаты изучений лимфатической системы, а с другой - подробно изложены методики, которые и до настоящего времени широко используют специалисты не только в нашей стране, но и за рубежом.

Д. А. Ждановым разработаны важные проблемы прикладного характера. Целью анатомических исследований он считал раскрытие морфологических основ функций органов и тканей, выявление механизмов нарушения функции генеза, патологических процессов. В 1945 г. вышла в свет удостоенная в 1946 г. Государственной премии СССР его книга "Хирургическая анатомия грудного протока и главных лимфатических коллекторов и узлов туловища", в которой, на основании многочисленных инъекций и анатомо-топографических исследований, представлены возрастные, индивидуальные и конституциональные особенности главных коллекторов лимфатической системы.

Большой интерес представляет серия исследований (1940 - 1947) по сравнительной морфологии лимфатической системы туловища, выявлению путем оттока от различных органов, коллатеральных путей движения лимфы от органов грудной и брюшной полостей. Результаты комплексного морфофункционального изучения лимфатической системы человека обобщены Д. А. Ждановым в монографии "Общая анатомия и физиология лимфатической системы" (1952). Создав известную советскую школу анатомов-лимфологов, он вместе со своими учениками и сотрудниками фактически заново исследовал все звенья лимфатического русла органов у человека, начиная от корней лимфатической системы - лимфокапилляров, внутриорганных и внеорганных лимфатических сосудов, регионарных лимфатических узлов различных этапов вплоть до главных коллекторов лимфы. Были получены новые данные о закономерностях строения лимфатических капилляров и сосудов различных органов. Установлено, что архитектоника сетей лимфатических капилляров и внутриорганных сплетений определяется условиями и особенностями функций этого органа [Жданов Д. А., 1856]. Проведенные сте-реоморфологические, гистотопографические и экспериментальные исследования сетей лимфатических капилляров и сплетений лимфатических сосудов органов в связи с архитектоникой кровеносных сосудов и конструкцией этих органов, с их изменениями в различные возрастные периоды жизни, при различных функциональных состояниях, в условиях экспериментальной патологии и на секционном материале при различных заболеваниях значительно расширили и углубили наши знания о функциональной анатомии лимфатической системы. Результаты исследования обобщены во многих тематических сборниках.

Большой интерес представляют выполненные Д. А. Ждановым и его сотрудниками исследования кровеносных и лимфатических капилляров и сосудов эндокринных желез, в результате которых раскрыты нервно-сосудистые связи гипоталамуса и гипофиза, решен спорный вопрос о направлении кровотока в портальном русле гипофиза. Выявлено, что артериальная кровь, притекающая по гипофизарным артериям в кровеносные капилляры среднего возвышения нейрогипофиза и туберальной части аденогипофиза, течет далее по портальным венам аденогипофиза, а из синусоидов последнего по венам - в синусы твердой мозговой оболочки. Работа, выполненная Д. А. Ждановым вместе с М. Р. Сапиным и И. Г. Акмаевым, иллюстрирована объемной цветной схемой, на которой показаны сложные взаимоотношения внутриорганных сосудов гипофиза и гипоталамуса.

В ряде исследований показана высокая динамичность звеньев лимфатического русла в зависимости от функционального состояния органа. Так, например, обнаружено заметное разрастание сетей лимфатических капилляров матки у кошки при беременности. Сильно выраженные изменения лимфатических капилляров и сосудов обнаружены также в яичнике при различных циклических состояниях. Функциональные изменения прослежены в архитектонике внутриорганного лимфатического русла мужской половой железы.

Ценные для морфологической науки данные получены Д. А. Ждановым об ультраструктуре кровеносных и лимфатических капилляров, они раскрывают морфологические основы их функциональных различий; об изменениях лимфатического русла опухолей; о путях циркуляции спинномозговой жидкости и периневральных пространствах вегетативных сплетений кишечника.

Характеризуя тесные топографические взаимоотношения лимфатических и кровеносных капилляров, Д. А. Жданов придавал большое значение специфике их структуры. Новые исследования с применением суправи-тальной импрегнации серебром и электронной микроскопии позволили ему установить особенности ультраструктуры стенок кровеносных и лимфатических капилляров, которые являются морфологическим выражением функциональных различий между ними, а также обнаружить своеобразную фагоцитарную активность эндотелия лимфатических капилляров. В отличие от кровеносных лимфатические капилляры не имеют базальной мембраны, поэтому, как отмечает Д. А. Жданов, лимфатические капилляры резорбируют коллоидные растворы крупнодисперсных белков и другие вещества, а также частицы взвесей. Эта функция лимфатических капилляров обеспечивает поддержание необходимого равновесия в обмене веществ, физико-химические взаимоотношения между кровью и тканями. Полученные электронно-микроскопические данные позволили решить также ряд спорных вопросов общей анатомии лимфатических узлов: характер выстилки синусов лимфатических узлов, взаимоотношения коллагеновых волокон и лимфоцитов и др.

Являясь крупным теоретиком, Д. А Жданов постоянно стремился связывать проводимые фундаментальные исследования с требованиями практической медицины. Он придавал большое значение познанию общебиологических закономерностей для развития медицины, требовал тщательной проверки научных фактов, безупречности методологии и методик исследования, неоднократно напоминая своим ученикам, что нет ничего практичнее, чем чистая наука.

В октябре 1947 г. Д. А. Жданов был избран членом-корреспондентом АМН СССР, а в 1966 г.- действительным членом АМН СССР. Ему удалось создать высокоавторитетную в мире советскую школу анатомов, успешно проводящих исследования по актуальным проблемам современной медицины, особенно лимфологии. Под его руководством выполнено 96 диссертаций, в том числе 21 докторская. Его учениками и последователями являются представители последующего поколения советских лимфологов, в числе их уже известные ученые М. Р. Сапин, Ю. И. Бородин, Н. В. Крылова, Г. С. Сатюкова и многие другие.

Высшим признанием достижений советской морфологии было единодушное избрание Д. А. Жданова Президентом Всемирной ассоциации анатомов на IX Международном конгрессе анатомов (Ленинград, 1970). Многократно участвуя на международных конференциях, симпозиумах, конгрессах, Д. А. Жданов достойно представлял советскую анатомию, способствовал расширению научных связей морфологов нашей страны с морфологами социалистических и прогрессивными учеными капиталистических стран.

Д. А. Жданов был исследователем истории анатомии и знатоком живописи. Изучая экспозиции Эрмитажа, он распознал в "Портрете неизвестного", кисти "неизвестного мастера" оригинал прижизненного портрета А. Везалия, написанного в манере Тициана. Это было научно доказано путем искусствоведческих сопоставлений изучения архивов, а также рентгеновским исследованием холста [Жданов Д. А., Фомичева Т. Д., 1964].

Изучение лимфатической системы в нашей стране велось неизменно на высоком уровне. Результаты работ советских анатомов в этой области превосходят то, что сделано за рубежом. Не случайно еще в 1930 г. монография Г. М. Иосифова "Лимфатическая система человека" была переиздана в Германии на немецком языке.

До революции в России прогрессивно развивались две анатомические школы, занимавшиеся изучением лимфатической системы. Это школа Ф. А. Стефаниса в Киевском университете и школа Г. М. Иосифова в Томском университете. Ценные работы Ф. А. Стефаниса были опубликованы в начале XX века.

В лаборатории Г. М. Иосифова до революции и особенно в Советское время (уже в Воронеже) было выполнено много работ по анатомии лимфатической системы, в том числе исследование лимфатических сосудов в костях (В. И. Ошкадеров), лимфатических сосудов суставов и мышц (Н. А. Курдюмов), лимфатических сосудов фасций и кожи (В. Н. Надеждин) и др. (см. так же с. 297).

Экспериментальное изучение коллатерального лимфообращения было впервые предпринято А. Н. Сызгано-вым на лимфатических сосудах желудка, кишечника, яичка. В 30-х годах М. Г. Привесом показано развитие лимфатических коллатералей в языке собаки после создания препятствия обычному току лимфы. Позднее в его лаборатории производились опыты с удалением лимфатических узлов и перерезкой глубоких лимфатических магистралей (А. В. Дроздова, И. В. Измайлова и др.), что вызывало появление анастомозов и развитие коллатералей, вследствие которых лимфа течет в направлении центрипетально расположенных узлов и соответствующих коллекторов.

Большим вкладом в изучение лимфатической системы явились труды Б. В. Огнева, И. И. Косицына, Е. Я. Выренкова.

Оригинальные исследования по лимфологии выполнили ученики Тонкова - С. Н. Некрасов, М. С. Спиров, Г. Ф. Иванов. Первый из них собрал материал для монографии о лимфатических узлах шеи и головы. Работами Г. Ф. Иванова раскрыто лимфообращение в легких. Автор выдвинул положение о возможности внесосудистой циркуляции лимфы по так называемым интраадвенти-циальным щелям. Это положение вызвало оживленную дискуссию. Под руководством автора В. П. Голевым была выполнена диссертация "О внесосудистом лимфообращении" (1940), а В. И. Гуковым изучались лимфатические пути в костях. В работе Г. Ф. Иванова и К. В. Ромодановского прослежены сообщения субарах-ноидального пространства с экстракраниальными лимфатическими сосудами. Этим вопросом в 1914 г. занимался еще М. Я. Радецкий в Киеве.

Автор ряда книг по анатомии лимфатический системы М. С. Спиров (Киев) установил важные факты, касающиеся связей лимфатических сосудов щитовидной железы с лимфатическими сосудами дыхательной трубки, внутрипеченочных лимфатических сосудов, лимфатических сосудов слизистой оболочки кишечника, путей оттока лимфы от органов брюшной полости, представил опыт классификации лимфатических узлов. Ученик М. С. Спирова А. А. Сушко получил новые данные о клапанах лимфатических сосудов, а в последнее время опубликовал материалы, опровергающие старые представления о наличии и назначении стомат в стенках лимфатических капилляров. Вместе с Л. В. Чернышенко А. А. Сушко опубликовал весьма содержательную монографию по лимфатической системе.

В 70-е годы новая лимфологическая школа сформировалась на базе кафедры анатомии Новосибирского медицинского института (руководитель Ю. И. Бородин).