Кости нижней конечности. Пояс нижней конечности

Тазовая кость

Тазовый пояс имеет парную тазовую кость (os coxae) (рис. 92), которая образуется путем сращения подвздошной, лобковой и седалищной костей. В тазовой кости имеются образования, которые отсутствуют в отдельных костях таза.

92. Тазовая кость правая. 1 - ala ossis ilii; 2 - crista iliaca; 3 - linea glutea anterior; 4 - spina iliaca anterior superior; 5 - spina iliaca anterior inferior; 6 - linea glutea inferior; 7 - acetabulum; 8 - os pubis; 9 - for. obturatum; 10 - os ischii; 11 - incisura ischiadica minor; 12 - spina ischiadica; 13 - incisura ischiadica major; 14 - spina iliaca posterior inferior; 15 - spina iliaca posterior superior; 16 - linea glutea posterior

Вертлужная впадина (acetabulum) расположена в центре тазовой кости на наружной поверхности. Образована телами подвздошной, лобковой и седалищной костей. Вертлужная впадина служит для соединения с головкой бедренной кости. В нижней части высокий край вертлужной впадины прерывается вырезкой (incisura acetabuli). Суставная поверхность не покрывает всю вертлужную впадину, а только ее ²/₃ и называется полулунной поверхностью (fades lunata). Оставшаяся ¹/₃ ямки - дно - шероховато и не соприкасается с головкой бедренной кости.

Запирательное отверстие (for. obturatum) находится впереди и ниже вертлужной впадины и ограничено ветвями лобковой и седалищной костей. Имеет овальную форму; у женщин несколько больше и длинником ориентировано вперед.

Подвздошная кость

Подвздошная кость (os ileum) плоская, вверху имеет овальный гребень, а внизу - тело, участвующее в образовании вертлужной впадины. Впереди гребень заканчивается передней верхней остью (spina iliaca anterior superior), ниже которой имеется нижняя ость (spina iliaca anterior inferior). Сзади гребень заканчивается также двумя остями. С медиальной стороны задних остей находится бугристость (tuberositas iliaca) и суставная поверхность, имеющая форму ушной раковины (fades auricularis). Часть кости между гребнем и телом называется крылом (ala ossis ilii); с внутренней его стороны видна подвздошная ямка (fossa iliaca), а снаружи крыла располагаются линии (linea glutea anterior, posterior et inferior) - след прикрепления трех ягодичных мышц. Внизу подвздошная ямка крыла отграничена от части подвздошной кости, участвующей в образовании малого таза, дугообразной линией (linea arcuata). Эта линия спереди дополняется гребнем лобковой кости (pecten ossis pubis).

Лобковая кость

Лобковая кость (os pubis) парная, имеет нижнюю и верхнюю ветви (гг. inferior et superior). Нижняя ветвь соединяется с седалищной костью, а верхняя ветвь переходит в тело, которое участвует в формировании вертлужной впадины. На месте соединения верхней и нижней ветвей образуется угол, который ограничивает спереди запирательное отверстие. На нижней поверхности верхней ветви имеется борозда (sulcus obturatorius), по которой проходят на бедро соответствующие нерв и сосуды. С медиальной стороны угол имеет площадку - место соединения с другой лобковой костью (симфиз). Сбоку от площадки на верхней поверхности располагается лобковый бугорок (tuberculum pubicum), от которого назад и в боковую сторону проходит гребень, дополняя дугообразную линию таза. Отмечено, что чем дальше от площадки угла лобковой кости располагается лобковый бугорок, тем шире наружное отверстие пахового канала, что предрасполагает к паховым грыжам.

Седалищная кость

Седалищная кость (os ischii) парная, так же как и лобковая, имеет ветвь (ramus) и тело (corpus). Ветвь соединяется с нижней ветвью лобковой кости, а тело формирует задненижний фрагмент вертлужной впадины. На месте соединения ветвей формируется угол, который замыкает запирательное отверстие. В области угла имеется утолщение костного вещества, названное седалищным бугром (tuber ischiadicum). Выше этого бугра находится малая седалищная вырезка (incisura ischiadica minor), которая отделена остью (spina ischiadica) от большой седалищной вырезки (incisura ischiadica major).

Окостенение. Все кости таза проходят три стадии развития. Первым на 9-й неделе внутриутробного развития появляется ядро окостенения в подвздошной кости, на IV мес. - в теле седалищной кости, на V мес. - в теле лобковой кости. У новорожденного тазовые кости в основном хрящевые. На 8-м году происходит срастание нижних ветвей седалищной и лобковой костей, в 14-16 лет тела всех костей срастаются и образуют костную вертлужную впадину. В 8-12 лет на гребне подвздошной кости, подвздошной и седалищных остях, седалищном бугре возникают дополнительные точки окостенения, которые срастаются с костями таза к 20 - 25 годам.

Рентгенограммы костей таза

Снимки тазовых костей производят в задней, прямой и боковой проекциях. На снимке должны быть видны кости таза, крестец, нижние поясничные позвонки и тазобедренные суставы (рис. 93). Посередине видна щель симфиза (7-8 мм), справа и слева - подвздошно-крестцовое сочленение. Четко видны тазовые кости, треугольной формы крестец, запирательное отверстие, вход в таз и щель тазобедренного сустава.

93. Рентгенограмма тазовых костей взрослого. 1 - подвздошный гребень; 2 - передняя верхняя подвздошная ость; 3 - передняя нижняя ость; 4 - пограничная линия; 5 - верхняя ветвь лобковой кости; 6 - нижняя ветвь лобковой кости; 7 - запирательное отверстие; 8 - лобковый бугорок; 9 - ветвь седалищной кости; 10 - седалищный бугор; 11 - ветвь седалищной кости; 12 - головка бедренной кости