Скелет свободной нижней конечности

К костям свободной нижней конечности относятся бедренная кость, кости голени, стопы, сесамовидные кости (надколенник и др.). Несмотря на то что кости нижней конечности гомологичны костям верхней конечности, между ними имеются существенные анатомические отличия.

Бедренная кость

Бедренная кость (femur) (рис. 94) парная, имеет два эпифиза и между ними диафиз - тело (corpus femoris). Проксимальный конец заканчивается головкой (caput femoris), которая на ²/₃ покрыта суставной поверхностью. В центре головки имеется небольшая ямка (fovea capitis femoris). Головка продолжается в шейку (collum femoris), у мужчин располагающуюся по отношению к телу под углом 127°. У женщин угол несколько меньше - 112°, что вместе с более широким тазом создает более широкий тазовый пояс, чем у мужчин. У новорожденного угол около 150°. Выше и ниже шейки бедренной кости находятся два бугра, названных по их большой величине вертелами (trochanter major et minor); от них по задней поверхности тела проходит межвертельный гребень (crista intertrochanterica), а по передней - межвертельная линия (linea intertrochanterica). На задней поверхности тела ниже межвертельного гребня располагается ягодичная бугристость (tuberositas glutea), от которой вниз направляется шероховатая линия, состоящая из латеральной и медиальной губ (linea aspera). Эти две линии в нижних отделах кости расходятся и ограничивают подколенную поверхность (facies poplitea), имеющую треугольную форму. Медиальная губа в верхнем отделе бедренной кости продолжается в гребенчатую линию (linea pectinea).

94. Бедренная кость правая. А - вид спереди: 1 - caput femoris; 2 - collum femoris; 3 - trochanter major; 4 - linea intertrochanterica; 5 - trochanter minor; 6 - corpus femoris; 7 - epicondylus medialis; 8 - epicondylus lateralis; Б - вид сзади: 1 - fossa trochanterica; 2 - crista intertrochanterica; 3 - tuberositas glutea; 4 - labium laterale linea asperae; 5 - labium mediale lineae asperae; 6 - fades poplitea; 7 - fossa intercondylaris

Дистальный конец бедренной кости расширен за счет двух мыщелков (condylus lateralis et medialis); их разделяет межмыщелковая ямка (fossa intercondylaris), ограниченная сверху межмыщелковой линией (linea intercondylaris). Оба мыщелка в сагиттальном направлении имеют разную кривизну. У медиального мыщелка радиус больше, чем у латерального. Это связано с тем, что головки бедренных костей отстоят друг от друга на 12,5 см, а медиальные мыщелки почти соприкасаются и нижние поверхности их располагаются по одной горизонтальной линии. Разный радиус мыщелков тормозит разгибание в коленном суставе, обеспечивая плавность движений, создавая условия для заклинивания при полном разгибании, что делает сустав более прочным и устойчивым. Выше мыщелков находятся надмыщелковые возвышения (epicondylus lateralis et medialis). Впереди поверхности обоих мыщелков переходят одна в другую, образуя надколенниковую поверхность (facies patellaris), где сочленяется бедро с надколенником.

Окостенение. На 6-й неделе эмбрионального развития возникает ядро окостенения в хрящевой модели диафиза бедра. К моменту рождения верхний эпифиз всегда хрящевой, а в нижнем эпифизе имеется окостенение с поперечником 1 см. В начале первого года жизни в головке кости возникает ядро, которое срастается с шейкой бедра к 18-20 годам. Помимо этого, на 2-3-м году возникает самостоятельное ядро в большом вертеле, на 8-12-м году - в малом вертеле.

Надколенная чашка

Надколенник (patella) (рис. 96) считается сесамовидной костью, которая заключена с одной стороны в сухожилие четырехглавой мышцы, а с другой - в надколенную связку. В кости различают переднюю поверхность (facies anterior), верхнюю округленную часть - основание кости (basis patellae) и нижню вытянутую часть - верхушку (apex patellae). Передняя поверхность надколенника шероховата, а задняя суставная поверхность (facies articularis) гладкая, соприкасается с суставной поверхностью мыщелков бедра.

Окостенение. Надколенник у новорожденного хрящевой. Ядро окостенения возникает на 2-6-м году жизни.

Кости голени

К костям голени относятся большеберцовая и малоберцовая кости. Большеберцовая кость более массивная, располагается с медиальной стороны голени, сочленяется с бедренной костью и костями стопы. Является главной костью, несущей функцию опоры. Малоберцовая кость лежит латеральнее и участвует главным образом в укреплении голеностопного сустава (рис. 95).

95. Большеберцовая и малоберцовая кости. 1 - eminentia intercondylaris; 2 - condylus medialis; 3 - tuberositas tibiae; 4 - tibia; 5 - fibula; 6 - margo anterior; 7 - malleolus medialis; 8 - malleolus lateralis; 9 - apex capitis fibulae; 10 - condylus lateralis tibiae

Большеберцовая кость

Большеберцовая кость (tibia) парная, имеет два эпифиза и тело. Верхний эпифиз расширен за счет медиального и латерального мыщелков (condylus medialis et lateralis). Ниже латерального мыщелка располагается малоберцовая суставная поверхность (facies articularis fibularis) - место сочленения с головкой малоберцовой кости. Верхняя суставная поверхность мыщелков вогнута и разделена межмыщелковым возвышением (eminentia intercondylaris). По обеим сторонам возвышения располагаются медиальный и латеральный межмыщелковые бугорки (tubercula intercondylaria mediale et laterale). Ниже этого возвышения спереди находится массивная бугристость (tuberosistas tibiae). В области тела (corpus tibiae) четко выделяются передний, медиальный и межкостный края. От последнего начинается межкостная перепонка. На дистальном (нижнем) конце хорошо контурирует медиальная лодыжка (malleolus medialis), а на противоположной стороне - ее вырезка (incisura fibularis), куда прилежит малоберцовая кость.

Окостенение. Ядро окостенения на 8-й неделе внутриутробного развития возникает в диафизе, на VI мес. - в верхнем эпифизе. На 12-16-м году ядро окостенения верхнего эпифиза сливается с ядром окостенения большеберцовой бугристости. В нижнем эпифизе ядро окостенения возникает на 1-3-м году жизни.

Малоберцовая кость

Малоберцовая кость (fibula) тоньше, чем предыдущая (рис. 95). Располагается с наружной стороны голени. В ней различают на верхнем заостренном конце верхушку головки (apex capitis), ниже расположено тело (corpus) и на нижнем конце - латеральная лодыжка (malleolus lateralis), которая является дистальным эпифизом.

Окостенение. Первое ядро окостенения возникает в теле на 8-й неделе эмбрионального развития, в нижнем эпифизе - на 1-3-м году, в верхнем эпифизе - на 3-7-м году.

Рентгенограммы трубчатых костей нижних конечностей

На снимках костей нижних конечностей видна более интенсивная тень костного вещества и легкая тень окружающих мягких тканей. Наружные контуры компактной пластинки кости ровные и четкие. Внутренняя поверхность кортикального слоя служит границей между компактным и губчатым костным веществом и костномозговой полостью. В области диафизов эта граница более контрастная, в эпифизах и метафизах более сглаженная, в них видна мелкоячеистая структура губчатого вещества. У детей имеются ядра окостенения и ростковые хрящевые зоны в виде узкой полоски с четкими, но неровными краями (рис. 96).

96. Задний (А) и левый (Б) снимки костей правой голени юноши. 1 - диафиз бедренной кости; 2 - метафиз бедренной кости; 3 - надколенник; 4 - ростковый хрящ; 5 - латеральный мыщелок бедренной кости; 6 - проксимальный эпифиз большеберцовой кости; 7 - проксимальный эпифиз малоберцовой кости; 8 - метафиз малоберцовой кости; 9 - диафиз мало берцовой кости; 10 - дистальный метафиз малоберцовой кости; 11 - дистальный эпифиз малоберцовой кости; 12 - медиальный мыщелок бедренной кости; 13 - эпифизарный хрящ