46. Плевра - строение, листки, плевральная полость, плевральные синусы, давление в плевральной полости

Плевра (pleura) - очень тонкая, гладкая и влажная, богатая эластическими волокнами серозная оболочка, выстланная на свободной поверхности мезотелием (однослойным плоским эпителием), одевающая каждое из лёгких. Различают висцеральный листок плевры, плотно приращённый к самой ткани лёгкого, и париетальный (пристеночный), выстилающий изнутри стенки грудной клетки. У корней лёгких висцеральная плевра переходит в париетальную. Таким образом, вокруг каждого лёгкого образуется герметически замкнутая плевральная полость, представляющая узкую щель между висцеральным и париетальным листком и заполненная небольшим количеством серозной жидкости, играющей роль смазки, облегчающей дыхательные движения лёгких.

Пристеночный (париетальный) листок плевры покрывает с внутренней стороны стенки грудной полости. В нём различают три части: рёберную, диафрагмальную и средостенную. Одна часть пристеночной плевры переходит в другую; в местах перехода образуются щелевидные пространства - синусы (пазухи). Наиболее значительный из них диафрагмально-рёберный синус (правый и левый). При вдохе лёгкое расширяется и заходит в плевральные синусы, за исключением нижней части диафрагмально-рёберного синуса.

В полости плевры воздуха нет, и давление там отрицательное, что позволяет альвеолам постоянно находиться в растянутом состоянии. Правая и левая плевральные полости между собой не сообщаются.

Если в плевральную полость попадёт воздух, то развивается пневмоторакс, если жидкость, то гидроторакс, а если кровь - гемоторакс.

Положение лёгкого в норме (А) и при пневмотораксе (Б) (схема). 1 - трахея; 2 - стенка грудной клетки; 3 - плевральная полость; 4 - висцеральная плевра; 5 - диафрагма; 6 - лёгкое; 7 - плевральная полость при пневмотораксе; 8 - шварты; 9 - место введения воздуха [1983 Эйнгрон А Г - Патологическая анатомия и патологическая физиология]

Средостение (mediastinum). Между правым и левым плевральными мешками находится пространство средостения, занятое сердцем и другими органами. Оно ограничено спереди грудиной с рёберными хрящами, сзади - позвоночником. В средостении располагается сердце с отходящими от него и спадающими в него крупными сосудами, трахея, вилочковая железа и проходят нервы диафрагмы; около позвоночного столба в нём находятся пищевод, грудная часть аорты, блуждающие нервы, симпатические стволы, непарная и полунепарная вены и грудной лимфатический проток.