Мышцы тазобедренного сустава

При внешнем осмотре верхней части нижней конечности мы различаем в ней две области: переднюю - паховую (regio inguinalis, рис. 24-67) - и заднюю - ягодичную (regio glutaea, рис. 18-19'); последняя представляет выпуклость, ограниченную снизу ягодичной бороздкой (рис. 18-40); сверху же и с боков границами ягодичной области являются: край подвздошной кости, верхушка большого вертела и средние гребешки крестца и копчика.

В верхней наружной части паховой области выступает верхняя передняя ость подвздошной кости (рис. 24-62), которая особенно хорошо видна у худощавых субъектов. Вниз и кнутри от ости отходит довольно резко очерченная паховая складка, кверху от которой располагаются брюшные стенки, книзу - выпуклая конусообразная часть, суживающаяся по направлению к колену,- бедро.

Переднюю ость легко можно определить прощупыванием; идя от нее назад, не трудно прощупать и весь край подвздошной кости включительно до ее верхней и задней ости (рис. 18-35); кроме того, у худощавых субъектов хорошо определяется средний гребешок крестца (crista sacralis media) и верхушка копчика. Седалищный бугор и верхушка большого вертела прощупываются при вертикальном положении тела гораздо труднее; при напряженных мышцах это совсем невыполнимо. Седалищный бугор и верхушку большого вертела можно прощупать, только согнув конечность в бедренном и коленном суставе под прямым углом. Но зато верхушка большого вертела легко и точно определяется с помощью так называемой нелатонов-ской линии; оказывается, что, если провести линию от верхней передней ости к середине седалищного бугра, то верхушка большого вертела будет лежать как раз на середине этой линии; на этом же уровне, как показали исследования, находится и центр бедренного сустава. Хирург Нелатон, по имени которого эта линия получила свое название, определил, что во всех тех случаях, когда верхушка большого вертела не находится на уровне середины проведенной линии, мы имеем дело уже с явлением ненормальным (смещением головки).

Головку бедра еще труднее прощупать, нежели головку плечевой кости. Единственное место, где мы можем к ней ближе подойти, да и то не всегда - это в верхней части бедра, под серединой паховой складки. Для этого конечность необходимо поставить в среднее положение между максимумом сгибания и разгибания. Непосредственному определению головки препятствуют находящиеся здесь упругие части (мышцы, сосуды и нервы); на трупе же, где эти части ослаблены, прощупывание головки бедра представляет меньше затруднений.

Соответственно движениям, существующим в бедренном суставе, имеются мышцы, сгибающие вперед (сгибатели) и сгибающие назад (разгибатели), мышцы, отводящие кнаружи (отводящие) и отводящие кнутри (приводящие) и поворачивающие кнаружи и кнутри. Согласно с общим положением сгибатели вперед будут располагаться спереди фронтальной плоскости, проведенной через центр сустава, сгибатели назад (разгибателе - позади ее, отводящие кнутри (приводящие) мышцы будут подходить к рычагу с внутренней, а отводящие кнаружи - с наружной стороны сагиттальной оси сустава; поворачивающие мышцы могут не составлять особой группы (как это мы видели в плечевом суставе): в этом движении могут принять участие те из сгибателей и отводящих, которые прикрепляются к кости линеарно в продольном направлении.

Наиболее развитыми мышцами бедренного сустава будет группа сгибателей вперед и назад, участвующая в наиболее выраженных движениях конечности. Группа сгибателей вперед и назад должна отличаться большей силой и меньшей утомляемостью. При этом сгибатели назад (разгибатели) должны быть сильнее сгибателей вперед, т. к. они противодействуют силе тяжести тела и принимают наибольшее участие в создании неподвижности при стоянии и в передвижении туловища при ходьбе.

Вот все, что можно сказать a priori о мышцах, окружающих бедренный сустав. Обратимся к проверке наших построений непосредственным исследованием.

Мышцы, сгибающие вперед (сгибатели) и сгибающие назад (разгибатели)

Спереди бедренного сустава мы прежде всего отмечаем подвздошно-поясничную мышцу (musculus ileopsoas, рис. 59-1, 2), которую можно прощупать под наружной частью паховой складки. Она состоит из двух головок, сливающихся в одно общее сухожилье. Одна часть ее, известная в анатомии под названием большой поясничной мышцы (musculus psoas major, рис. 59-1), начинается с боковой поверхности тел пяти позвонков (одного грудного и четырех поясничных), а также от их межпозвоночных хрящей. Направляясь вниз, кнаружи и несколько вперед, эта часть мышцы встречается с другой головкой, которая описывается в анатомии под названием внутренней подвздошной мышцы (musculus iliacus internus, рис. 59-2) и отходит одной частью от внутренней поверхности подвздошной кости, другой, наружной, частью - от нижней ости подвздошной кости, где к ней присоединяются волокна, начинающиеся от сумки бедренного сустава (Браус). Все волокна подвздошной мышцы, направляясь кнутри вперед и книзу, сливаются с большой поясничной мышцей в одно общее сухожилье. Волокна поясничной части спускаются вниз, волокна же подвздошной части веерообразно сходятся к сухожилью поясничной, вместе перегибаются через подвздошно-гребешковое возвышение (eminentia ileo-pectinea), огибают головку и шейку бедра я направляются назад, к верхушке малого вертела. Между их общим сухожильем и суставной сумкой для уменьшения трения существует слизистая сумочка, которая иногда (на конечностях с большими дугами движений) сообщается с суставной сумкой.

Рис. 59. Мышцы задней поверхности брюшной полости и диафрагма. (Браус.) 1 - пояснично-подвздошная мышца - ее поясничная часть (большая поясничная мышца), 2 - ее подвздошная часть, 2' - наружная часть подвздошной мышцы, начинающаяся от капсулы, 3 - малая поясничная мышца, 4 - квадратная поясничная мышца, 5 - пупартова связка, 6 - реберная часть диафрагмы, 7 - сухожильное растяжение диафрагмы, 8 - отверстие для пищевода, 9 - отверстие для нижней полой вены, 10 - отверстие для аорты, 11 - пояснично-реберный треугольник, 12 - латеральная пояснично-реберная дуга, 13 - медиальная пояснично-реберная дуга, 14 - внутренняя ножка диафрагмы, 16 - средняя ножка диафрагмы, 17 - подвздошно-поясничная связка, 18 - длинная передняя связка

Сильное развитие подвздошной мышцы является следствием вертикального положения, свойственного человеку, у которого в связи с этим изменяется и форма подвздошной кости по сравнению со всеми другими животными. Равнодействующая указанных двух мышц идет сверху вниз, снаружи кнутри и спереди назад, таким образом пересекает не только фронтальную, но и продольную ось и в силу этого участвует не только в сгибании, но и в повороте кнаружи. Сила, проявляемая при сгибании подвздошно-поясничной мышцей, является наибольшей изо всех мышц, принимающих участие в этом движении (рис. 60-1, 2). Ее сила в сгибании превосходит (по Браусу) силу прямой мышцы бедра в 250 раз.

Подвздошно-поясничная мышца имеет значение не только в удержании тела в вертикальном положении, но принимает большое участие и при ходьбе; наибольшую силу она может проявить во второй момент шага, т. е. при несколько поднятой ноге, так как в этом случае ее волокна подходят под прямым углом. Подвздошно-поясничная мышца прилагает силу недалеко от опоры, вследствие чего производит сгибание в бедренном суставе быстро и по большим дугам, чем все остальные сгибатели. В прыжках, беге ее роль особенно велика в момент выноса ноги вперед. Волокна подвздошно-поясничной мышцы различной длины: в поясничной части они наиболее длинные, в подвздошной части короче. Длина волокон имеет значение при больших шагах и прыжках, так как подвздошно-поясничная мышца переводит отталкивающую (заднюю) ногу вперед. У животных, быстро бегающих и прыгающих, начало поясничной части этой мышцы заходит в грудную полость, за начало диафрагмы; таким образом волокна достигают значительной длины. Кроме сгибания подвздошно-поясничная мышца принимает участие в повороте наружу, хотя участие ее в нем индивидуально варьирует. Что касается приведения в этом суставе, то допустить ее участие в этом движении (на основании хода ее равнодействующей) не является возможным, что подтверждается исследованием Дюшена, Фрезе и Френкеля.

Рис. 60. Схема направления волокон мышц передней поверхности бедра. 1 - направление равнодействующей подвздошно - поясничной мышцы, 2 - направление волокон подвздошно-поясничной мышцы, 2' - ее подвздошной части, 3 - гребешковая мышца, 4 - прямая головка четырехглавого разгибателя бедра, 5 - наружная головка четырехглавого разгибателя бедра, 5' - внутренняя головка четырехглавого разгибателя бедра, 6 - мышца, натягивающая широкую фасцию и 9 - ее продолжение в подвздошно-берцовую полоскун-внутренняя прямая мышца бедра, 8 - длинная приводящая мышца, 10 - квадратная поясничная мышца, 11 - короткая приводящая мышца, 12 - направление волокон нижней части большой приводящей мышцы, 13 - верхние волокна большой приводящей мышцы (малая приводящая)

Волокна подвздошной части этой мышцы, начинающиеся от сумки бедренного сустава, натягивают ее, что имеет большое значение при резких движениях.

При нижней опоре подвздошно-поясничная мышца своей поясничной частью приводит в движение позвоночный столб и может содействовать изменению его поясничной кривизны (уменьшая поясничную выпуклость), а вместе с подвздошной частью наклоняет таз вперед. Поясничная часть одной стороны при нижней опоре может производить поворот позвоночного столба в нижней грудной и верхней поясничной части в противоположную сторону, а вместе с подвздошной мышцей, при опоре на одной ноге - производит поворот таза вместе с позвоночным столбом в бедренном суставе в противоположную сторону. Поясничная часть подвздошно-поясничной мышцы одной стороны, как пересекающая сагиттальную ось сустава, производит отведение в нижней грудной и верхней поясничной части позвоночного столба в свою сторону. При опоре на ногах, действуя с обеих сторон, обе мышцы производят чистое сгибание туловища между позвонками, а кроме того и в обоих бедренных суставах.

В лежачем положении при укрепленных ногах подвздошно-поясничные мышцы, действуя вместе, поднимают туловище, противодействуя его тяжести. При действии пояснично-подвздошной мышцы только на позвоночный столб ее подвздошная часть, напрягаясь, образует свод, который увеличивает для поясничной мышцы поверхность опоры. Благодаря этому своду опора нижнего прикрепления равная 4,96 см², значительно увеличивается и с верхушки малого вертела распространяется на внутреннюю поверхность подвздошной кости.

Необходимо заметить, что при нижней опоре опора подвздошно-поясничной мышцы не ограничивается только плоскостью ее прикрепления к кости, а распространяется также на весь покрывающий ее апоневроз, особенно благодаря присутствию другой небольшой мышцы - малой поясничной (m. psoas minor, рис. 59-3), которая начинается на последнем грудном и первом поясничном позвонке. Направляясь книзу, она сливается с апоневрозом, прикрывающим подвздошно-поясничную мышцу, и, идя дальше, оканчивается на дугообразной линии подвздошной кости (linea arcuata) и на подвздошно-гребешковом возвышении. Действие ее заключается в том, что она напрягает апоневроз и тем самым увеличивает опору, при действии подвздошно-поясничной мышцы. Часто можно наблюдать ее отсутствие с одной или с обеих сторон.

Иннервация: поясничное сплетение (L_I-II).

Гребешковая мышца (musculus pectineus, рис. 61-11) находится кнутри от подвздошно-поясничной мышцы на передней поверхности бедра.

Рис. 61. Мышцы передней поверхности бедра. (Sappey.) 1 - подвздошная часть подвздошно-поясничной мышцы', 2 - поясничная часть подвздошно-поясничной мышцы (большая поясничная), 3 - мышца' напрягающая широкую фасцию, 4 - подвздошно-берцовая полоска (полоска Меесиа), 5 - портняжная мышца, 6 - прямая мышца бедра, 7 - наружная головка четырехглавого разгибателя колена, 8 - внутренняя головка четырехглавого разгибателя голени, 9 - внутренняя прямая мышца бедра, 10 - длинная приводящая мышца, 11 - гребешковая мышца

Она начинается по всей длине гребешка лобковой кости (crista ileo-pectinea). Спускаясь вниз, кнаружи и кзади и прикрывая переднюю внутреннюю часть сумочной связки, она прикрепляется к внутренней губе шероховатой линии, тотчас под малым вертелом. Равнодействующая ее волокон (в среднем положении) идет сверху вниз, снутри кнаружи и спереди назад; следовательно, она будет сгибать вперед, поворачивать кнаружи и приводить (рис. 60-3); при этом наибольшее участие она принимает в сгибании и меньшее-в повороте и приведении. Действуя с другими мышцами, гребешковая мышца помогает поднять ногу и заложить ее на другую. При нижней опоре она производит наклонение таза вперед.

Иннервация: тонкая ветвь бедренного нерва и иногда запирательного нерва (n. obturatorius).

Далее кнутри и несколько ниже гребешковой мышцы идет группа так называемых приводящих мышц (m. m. adductores), две из них-приводящая длинная мышца и приводящая короткая мышца - принимают также большое участие в сгибании бедренного сустава.

Длинная приводящая мышца (m. adductor longus, рис. 61-0) начинается сухожильем на лобковой кости, тотчас под ее бугром, быстро уплощается и прикрепляется к средней трети внутренней губы шероховатой линии бедренной кости.

Иннервация: передняя ветвь запирательного нерва (n. obturatorius, L_II-IV).

Короткая приводящая мышца (m. adductor brevis, рис. 62-1) верхним прикреплением начинается позади и глубже предыдущей, от начала нисходящей ветви лобковой кости, и кончается на внутренней губе шероховатой линии бедренной кости позади и над длинной приводящей, достигая вверху малого вертела.

Волокна обеих этих мышц (длинной и короткой приводящих) идут сверху и снутри вниз, кнаружи и назад и потому, подобно гребешковой мышце, будут участвовать во всех трех движениях, но наиболее выраженным их действием будет приведение (рис. 60-11) и поворот кнаружи; менее выражено сгибание вперед. Длинная приводящая мышца может приводить ногу за среднюю линию, а при согнутой в бедренном суставе ноге может заложить ногу за ногу. По мнению Р. Фика длинная приводящая может производить сгибание вперед до 70°, короткая приводящая производит сгибание только до 50°, а если нога согнута более чем на 50°, то она производит разгибание.

Иннервация: передняя ветвь запирательного нерва (n. obturatorius, L_II-IV).

Все до сих пор рассмотренные мышцы, участвующие в сгибании вперед, не могут, однако, произвести чистого сгибания при верхней опоре. Следовательно, на передней поверхности бедра должны быть мышцы, которые, являясь антагонистами рассмотренных мышц в их повороте кнаружи и приведении, давали бы возможность сделать чистое сгибание. Такую роль будут выполнять мышечные части, расположенные кнаружи от подвздошно-поясничной мышцы. Сюда следует отнести: 1) мышцу, напрягающую широкую фасцию, и 2) часть волокон средней ягодичной мышцы (будет рассмотрена в группе разгибателей).

Мышца, напрягающая широкую фасцию (m. tensor fasciae latae, рис. 25-34, 61-3) начинается от наружной части верхней передней ости подвздошной кости и от фасции, покрывающей среднюю ягодичную мышцу. Волокна направляются косо вниз и назад и оканчиваются, переходя на уровне границы между верхней и средней третью бедра в широкую фасцию бедра, окружающую все бедро в виде цилиндра. Ее сухожильные волокна могут быть прослежены до бугорка наружного мыщелка большеберцовой кости, на котором они прикрепляются.

Эта наружная часть фасции, наиболее утолщена, носит название подвздошно-берцовой полоски (tractus ilio-tibialis, рис. 35-37) или полоски Мессиа (tractus Maissiat). В ней различают три части: переднюю часть, составляющую продолжение мышцы, натягивающей широкую фасцию; среднюю сухожильную, начинающуюся от гребешка подвздошной кости, и заднюю, составляющую продолжение сухожильного растяжения большой ягодичной мышцы. Натягивая наружную часть фасции, эта мышца производит поворот бедра снаружи внутрь, при наибольшем своем сокращении сгибает вперед и несколько отводит бедро кнаружи (рис. 60-6). Она имеет большое значение для удерживания равновесия в стоячем положении, натягивая апоневроз. Действуя вместе с подвздошно-поясничной, она содействует чистому сгибанию вперед, противодействуя повороту кнаружи. При нижней опоре она отводит таз с туловищем от средней линии в свою сторону.

Рис. 62. Мышцы передней поверхности бедра. (Браус.) 1 - короткая приводящая, 2 - внутренняя головка четырехглавого разгибателя голени, 3 - наружная головка четырехглавого разгибателя голени, 4 - промежуточная головка четырехглавого разгибателя голени, 5 - сухожилье прямой мышцы бедра, 5' - сухожилье четырехглавого разгибателя голени, 5' - собственная связка надколенной косточки, 6 - большая приводящая мышца, 7 - грушевидная мышца, 8 - внутренняя запирательная мышца, 9 - полусухожильная мышца, 10 - дистальная часть внутренней прямой мышцы бедра, 11 - сухожилье портняжной мышцы

Иннервация: верхняя ветвь ягодичного нерва (n. gluteus superior, L_IV-V).

Антагонистом мышцы, напрягающей широкую фасцию, по отношению к отведению кнаружи, и в то же время ее синергистом, по отношению к сгибанию и повороту кнутри, является тонкая, или внутренняя, прямая мышца бедра.

Тонкая, или внутренняя, прямая мышца бедра (m. gracilis, s. m. rectus femoris internus, рис. 61-9, 63-7) переходит не только бедренный, но и коленный сустав. Она начинается от передней поверхности лобковой кости у самого лонного сращения, поверхностнее прикрепления длинной и короткой приводящих мышц. Образуя довольно широкую тонкую пластинку с длинными волокнами, внутренняя прямая мышца ниже середины бедра переходит в широкое сухожильное растяжение, огибающее внутренний мыщелок бедра и соответствующий мыщелок большеберцовой кости, и прикрепляется, сливаясь с сухожильями двух соседних мышц, к передней бугристости большеберцовой кости (рис. 63-11).

В зависимости от расположения по внутренней поверхности бедра эта мышца может быть отнесена к мышцам, приводящим бедро (рис. 60-7), но многие анатомы приписывают ей способность при укрепленном и согнутом колене производить поворот бедра кнутри, а при нижней опоре-также и сгибание таза вперед. Что же касается коленного сустава, то внутренняя прямая мышца совместно с другими участвует в сгибании колена, а при согнутом колене-в повороте голени кнутри.

Иннервация: передняя ветвь запирательного нерва (n. obtu-ratorius, L_II-IV).

На передней поверхности бедра располагается мышца, переходящая также через коленный сустав и являющаяся при многих движениях синергистом внутренней прямой, это - так называемая портняжная мышца.

Портняжная мышца (m. sartorius, рис. 24-34; 61-5; 63-6) начинается от верхней передней ости подвздошной кости и, пересекая всю переднюю поверхность бедра, направляется кнутри, где на уровне коленного сустава, позади внутреннего мыщелка бедра, переходите сухожилье. Сухожилье ее (рис. 63- 10), огибая мыщелок, превращается в широкое сухожильное растяжение, прикрепляющееся к переднему гребешку большеберцовой кости под ее бугром; оно срастается с сухожильями здесь же прикрепляющихся соседних мышц, образуя сухожильное растяжение треугольной формы, называемое гусиной лапкой (pes anserinus, рис. 63-13). Кроме того от него отходят сухожильные продолжения как в нижнюю переднюю часть фасции бедра, так и назад - в фасцию голени.

Волокна портняжной мышцы являются наиболее длинными изо всех мышц. Действие портняжной мышцы определяется не только общим направлением ее волокон, но еще и направлением ее сухожилья, идущего сзади наперед, переходящего при этом через внутренний мыщелок, как через блок. Переходя через два сустава, портняжная мышца в большей мере оказывает свое действие на бедренный сустав, в особенности при нижней опоре. Вместе с вышеописанными сгибателями бедренного сустава вперед, в частности с ее синергистом - внутренней прямой, портняжная мышца может производить сгибание вперед как при верхней, так в особенности при нижней опоре. Некоторые авторы приписывают ей возможность производить поворот кнаружи и небольшое отведение бедра при укрепленном разогнутом коленном суставе. Но Дюшен отвергает способность портняжной мышцы производить поворот ноги кнаружи с ее отведением. Он считает, что для подобного движения направление во-. локон портняжной мышцы должно быть более косым. Тестю считает, что портняжная мышца производит сгибание в коленном и бедренном суставах и отводит бедро с поворотом кнаружи, тогда как пятка направляется кнутри, т. е. получается положение, которое портной принимает во время работы, почему и мышца носит такое название. Браус находит, что название "портняжная" скорее соответствует всем приводящим мышцам, так как они делают сгибание с поворотом кнаружи в бедренном суставе. Дюшен приписывает портняжной мышце главное значение в натяжении фасции внутренней части бедра. В зависимости от хода и направления сухожилий портняжная мышца, по мнению Дюшена, может участвовать вместе с другими мышцами в сгибании колена назад, несмотря на то, что располагается по передней поверхности бёдра. При согнутом колене она может делать поворот в коленном суставе кнутри.

Рис. 63. Мышцы внутренней поверхности бедра. (Sappey.) 1 - подвздошная часть подвздошно-поясничной мышцы, 2 - поясничная часть подвздошно-поясничной мышцы, 3 - внутренняя запирательная мышца, 4 - грушевидная мышца, 5 - большая ягодичная мышца, 6 - портняжная мышца, 7 - внутренняя прямая мышца, 8 - полусухожильная мышца, 9 - полуперепончатая мышца, 10 - сухожильное растяжение портняжной мышцы, 11 - сухожилье внутренней прямой мышцы, 12 - сухожилье полусухожильной мышцы, 13 - ее сухожильное растяжение (гусиная лапка), 14 - сухожилье полуперепончатой мышцы, 15 - прямая мышца бедра, 16 - внутренняя головка четырехглавого разгибателя голени, 17 - большая приводящая

Иннервация: верхняя и нижняя ветви бедренного нерва (n. iemoralis, L_25-31).

В сгибании бедра вперед принимает участие еще одна головка четырехглавого разгибателя колена - прямая мышца бедра (рис. 61-6). Она начинается с нижней передней ости подвздошной кости и с окружности хрящевого ободка вертлужной впадины. Подробное описание этой мышцы будет сделано в дальнейшем; здесь мы только отметим, что равнодействующая этой мышцы идет прямо вниз и перекрещивает фронтальную ось тазобедренного сустава посредине и под прямым углом. Она может действовать как при верхней, так и при нижней опоре.

Антагонистами сгибателей бедра вперед являются мышцы, находящиеся на задней поверхности бедренного сустава - сгибатели назад (разгибатели).

В человеческом организме разгибатели нижних конечностей являются наиболее сильными мышцами, так как их напряжением туловище удерживается в вертикальном положении. Самая поверхностная из разгибателей (сгибателей назад) - большая ягодичная мышца. Она по своей силе, по величине опоры и приложения силы занимает во всем двигательном аппарате человека исключительное место. У животных же она развита относительно меньше, так как при горизонтальном положении тела тяжесть туловища распределена на две пары конечностей и преимущественно на передние. У человека в силу вертикального положения тяжесть туловища падает только на нижние конечности, причем большая ягодичная своим напряжением уравновешивает туловище.

Большая ягодичная мышца (m. gluteus maximus, рис. 18-19; 25-14) начинается с гребешка подвздошной кости (самой задней его части), от задней верхней ости подвздошной кости, пояснично-спинной фасции (fascia lumbo-dorsalis) связочного аппарата крестцово-подвздошного соединения, крестцово-подвздошной связки (lig. sacro-tuberosum) и от задней поверхности крестца и копчика. Волокна большой ягодичной мышцы, оставаясь параллельными друг другу, направляются вниз и кнаружи. Таким образом вся мышца имеет четырехугольную форму. Верхние передние волокна переходят в широкую фасцию бедра, сливаясь с описанной выше подвздошно-бедренной полоской (полоской Massiat, рис. 18-20, 25-14); нижние же ее волокна имеют кроме того самостоятельное прикрепление под большим вертелом, на наружном гребне шероховатой линии бедра (рис. 64-9). В том месте, где сухожильная часть большой ягодичной мышцы покрывает большой вертел, находится сильно развитая слизистая сумочка (рис. 64-10).

При верхней опоре большая ягодичная мышца действует различно своими отдельными частями: верхние ее волокна отводят бедро, нижние его приводят, поворачивают кнаружи и разгибают, средние разгибают и поворачивают кнаружи, действуя одновременно всей своей массой; она поворачивает бедро наружу и разгибает его. При различных положениях ноги действие различных частей рассматриваемой мышцы может изменяться.

При нижней опоре на обеих укрепленных ногах мышцы обеих сторон при своем сокращении разгибают таз в бедренных суставах, а вместе с ним и все туловище, независимо от того, в каком положении находится позвоночный столб. При установке же на одной ноге большая ягодичная мышца будет разгибать таз с туловищем и в то же время поворачивать в противоположную сторону и отводить в свою. Этим влиянием большой ягодичной мышцы на положение и движение таза и туловища обусловливается ее значение для удержания тела в вертикальном положении. В зависимости от того, где будет проходить линия центра тяжести тела,- сзади ли (удобное положение), через середину (нормальное положение) или спереди (стойка "смирно") центра тазобедренного сустава,- большая ягодичная мышца будет сокращена в большей или меньшей степени: наиболее сокращена она при стойке "смирно", а при удобном положении даже расслаблена. При обыкновенной ходьбе рассматриваемая мышца принимает мало участия, действие ее выражается главным образом в том, что она препятствует тазу сгибаться вперед. Поэтому при параличе большой ягодичной мышцы ходьба возможна, но сильно затрудняется сохранение равновесия тела. Гораздо большую деятельность эта мышца проявляет при восхождении человека на гору или на лестницу, при переходе из сидячего положения в стоячее, а также во время бега или прыжка. При укрепленном тазе и бедре большие ягодичные мышцы той и другой стороны при одновременном сокращении сближаются, а крестец как бы углубляется. Укрепляя при этом крестец, большие ягодичные мышцы создают большую опору для мышцы, сжимающей задний проход, и содействуют таким образом закрытию заднего прохода, а также укрепляют мышцы тазового дна.

Рис. 64. Второй слой наружных мышц бедра, после того как была разрезана большая ягодичная мышца и задняя часть широкой фасции. (Тольдт.) 1 - средняя ягодичная мышца, 2 - сухожилье двуглавой мышцы бедра, 2' - сухожилье полуперепончатой мышцы, 3 - грушевидная мышца, 4 - внутренняя запирательная мышца (ее внетазовая часть), 5 - верхняя близнечная мышца, 6 - нижняя близнечная мышца, 7 - квадратная мышца бедра, 8 - начало большой ягодичной мышцы, откинутое в сторону, 9 - прикрепление большой ягодичной мышцы к бедренной кости, отвернутое назад, 10 - слизистая сумочка на месте соприкосновения сухожильной части большой ягодичной мышцы с большим вертелом, 11 - бедренная кость

Иннервация: нижний ягодичный нерв (n. gluteus inferior, L_V и S_I-II^*).

^* (S - обозначение нерва крестцового сплетения.)

Средняя ягодичная мышца (m. gluteus medius, рис. 20-14, 64-7), также участвующая в разгибании бедра и таза, располагается под большой ягодичной мышцей. Ее верхнее прикрепление начинается с гребня подвздошной кости на всем его протяжении, от передней ости подвздошной кости у начала мышцы, натягивающей широкую фасцию, от фасции, ее прикрывающей, и от самой подвздошной кости до передней верхней, ягодичной линии. Волокна средней ягодичной мышцы сходятся по направлению к большому вертелу, что придает всей мышце веерообразную форму. Переходя около большого вертела в одно общее сухожилье, мышца прикрепляется. к верхушке и наружной части большого вертела по его переднему краю.

Иннервация: верхний ягодичный нерв (n. gluteus superior, L_IV-V и S_I).

Малая ягодичная мышца (m. gluteus minimus, рис. 23-1) лежит тотчас под средней ягодичной мышцей и имеет также веерообразную форму; верхнее ее начало на подвздошной кости занимает весь промежуток между передней верхней и нижней ягодичными линиями. Все волокна ее идут по направлению к большому вертелу и прикрепляются к переднему его краю.

Иннервация: верхний ягодичный нерв (n. gluteus superior, L_IV-V и S_I).

Вследствие того, что волокна как средней, так и малой ягодичной мышц идут веерообразно, они своим направлением перекрещивают все оси бедренного сустава и потому различными своими частями могут принимать участие во всех движениях бедра, причем действие обеих мышц почти одинаково. Их волокна, расположенные позади оси сустава (задние), при верхней опоре будут участвовать в сгибании назад, повороте кнаружи и отведении - подобно задним волокнам дельтовидной мышцы руки; передние волокна будут содействовать сгибанию вперед, повороту внутрь и отведению; средние, главным образом, будут отводить.

При крайнем положении ноги, например, согнутой вперед до соприкосновения с брюшной стенкой, действие этих мышц будет до некоторой степени изменяться.

При нижней опоре средняя и малая ягодичные мышцы отводят таз с туловищем в свою сторону; поэтому они имеют большое значение при стоянии на одной ноге, а также во время ходьбы в момент опоры на одну ногу. Средняя и малая ягодичные мышцы, действуя вместе с другими, передними пучками своих волокон, принимают участие в повороте таза и, следовательно, туловища в свою сторону; задними частями участвуют в повороте в обратную сторону,средние же пучки отводят таз в свою сторону. При сильно разогнутом туловище передние волокна сгибают вперед, а при туловище, согнутом вперед, задние пучки волокон выпрямляют его, оттягивая назад.

Рис. 65. Мышцы задней поверхности бедра. (Тольдт.) А - крестец, Б - крестцово-бутристал связка, В - седалищный бугор; 1 - полусухожильная мышца, 2 - длинная головка двуглавой мышцы бедра, 2' - короткая головка двуглавой мышцы бедра, 3 - сухожилье полуперепончатой мышцы, 4 - внутренняя запирательная мышца с близнечными, 3' - дистальная часть полуперепончатой мышцы, 5 - квадратная мышца бедра, 6 - малая приводящая мышца, 7 - большая приводящая мышца, 8 - наружная головка четырехглавого разгибателя

Кроме вышеупомянутых мышц в разгибании бедра принимают еще участие мышцы, переходящие и через коленный сустав, расположенные по задней поверхности бедра. К ним относятся полусухожильная, полуперепончатая и двуглавая мышца бедра. Эти три мышцы начинаются от седалищного бугра и, идя далее (рис. 65-1, 2, 3), перекрещиваются таким образом, что двуглавая мышца бедра, начинающаяся на внутренней поверхности седалищного бугра, кнутри от полуперепончатой мышцы делается наружной. Полуперепончатая мышца, начинающаяся на наружной поверхности седалищного бугра, переходит на внутреннюю поверхность бедра. Такое взаимное перекрещивание представляет выгодное приспособление (рис. 65-2, 3), способствующее проявлению большой силы, вследствие противодействия, оказываемого друг другу сухожильями на месте их перекреста. Спускаясь с седалищного бугра, мышцы расходятся, причем двуглавая мышца бедра направляется к наружному мыщелку болыпеберцовой кости и к головке малоберцовой, а полуперепончатая и полусухожильная - к внутреннему мыщелку и переднему гребню болыпеберцовой кости. Далее все три мышцы доходят до верхней трети голени, которую обхватывают своими сухожильями как бы петлей.

Рис. 66. Мышцы глубокого слоя задней поверхности голени. (Браус.) 1 - подколенная мышца, внизу покрытая апоневрозом, 2 - сухожилье портняжной мышцы, 3 - сухожилье внутренней прямой мышцы, 4 - сухожилье полу сухожильной мышцы, 5 - слизистая сумочка гусиной лапки, 6 - сухожилье полуперепончатой мышцы с ее прикреплением, 7 - длинный общий сгибатель пальцев, 8 - задняя большеберцовая мышца, 9 - сухожильный свод, образуемый длинным общим сгибателем, под которым задняя большеберцовая мышца переходит на внутреннюю поверхность большеберцовой кости и располагается тотчас позади внутренней лодыжки, 10 - сухожилье задней большеберцовой, 11 - глубокая пластинка фасции голени, 12 - разделенная на части связка (lig. laciniatum), 13 - сухожилье задней большеберцовой мышцы и его прикрепление, 14 - сухожилье общего длинного сгибателя пальцев. 15 - сухожилье длинного сгибателя большого пальца, 16 - сухожилье отводящей большой палец мышцы, 17 - короткий сгибатель большого пальца, 18 - длинная малоберцовая мышца, 19 - длинный сгиба)ель большого пальца, 20 - короткая малоберцовая мышца, 21 - начало отводящей большой палец мышцы, 22 - начало короткого общего сгибателя пальцев, 23 - прибавочная квадратная головка общего длинного сгибателя пальцев, 24 - сухожилье длинной малоберцовой мышцы, 25 - сухожилье короткой малоберцовой мышцы, 26 - противопоставляющая V палец мышца, 27 - сгибатель V пальца, 28 - червеобразная мышца, 29 - дистальное прикрепление передней большеберцовой мышцы

Полусухожильная мышца (m. semitendinosus, рис. 65-1) лежит наиболее поверхностно. Сверху она покрыта большой ягодичной, спускаясь вниз, она лежит поверхностнее полуперепончатой (по ее задней поверхности) и прикрепляется к внутренней стороне переднего гребешка большеберцевой кости ниже прикрепления портняжной и внутренней прямой мышц. Полусухожильная мышца дает продолжение в их сухожильное растяжение, содействующее образованию так называемой гусиной лапки (рис. 63-12, 123; 66-4).

Иннервация: большеберцовый нерв (n. tibialis, L_V и S_I-II).

Полуперепончатая мышца (m. semimembranosus, рис. 65-5) называется так потому, что ее верхняя часть представляет собой сильно расширяющуюся книзу фиброзную пластинку, от которой только на границе второй и третьей четверти бедра начинаются мышечные волокна, переходящие внизу в толстое короткое и плоское сухожилье. В нем различают несколько частей. Средняя часть сухожилья идет вертикально вниз и прикрепляется к задней поверхности внутреннего мыщелка больше-берцовой кости; наиболее поверхностные волокна оканчиваются в фасции, покрывающей подколенную мышцу; своей внутренней частью сухожилье направляется назад и кверху, срастается с фиброзной сумкой коленного сустава, образуя ее косую связку (lig. popliteum obliquum, рис. 67-7, 8), и, наконец, остальная часть сухожилья обходит внутренний бугор болыпеберцовой кости, и подойдя под внутреннюю боковую связку коленного сустава, прикрепляется к верхнему краю больше-берцовой кости (рис. 66-6); потом часть волокон ответвляется в боковую связку, укрепляя ее.

Иннервация: большеберцовый нерв (n. tibialis, L_IV-V и S_I).

Полусухожильная и полуперепончатая мышцы производят движения и в коленном, и в бедренном суставах. В первом суставе они вместе с двуглавой мышцей бедра производят сгибание, и оно бывает выражено тем больше, чем сильнее при этом конечность согнута в бедренном суставе. При согнутом колене полусухожильная и полуперепончатая мышцы вместе с портняжной поворачивают голень в коленном суставе кнутри. При укрепленном колене и нижней опоре эти мышцы производят разгибание (сгибание назад) в бедренном суставе.

Двуглавая мышца бедра (m. Diceps femoris, рис. 65-2) состоит из двух головок: длинной, начинающейся от седалищного бугра, и короткой, отходящей от наружного гребешка шероховатой линии бедренной кости ниже начала большой ягодичной мышцы. Соединяясь в нижней части бедра, обе головки дают одно общее сухожилье, которое прикрепляется к головке малоберцовой кости и к наружному мыщелку большеберцовой кости, укрепляя, таким образом, сустав между берцовыми костями. Часть волокон сухожилья вплетается в латеральную связку коленного сустава, укрепляя его, и кроме того дает продолжение в переднюю фасцию голени. Эти два последние прикрепления дают возможность двуглавой мышце бедра при согнутом колене производить поворот голени кнаружи (рис. 65-2).

При верхней опоре совместно с внутренними мышцами двуглавая мышца бедра сгибает колено назад, а при согнутом колене поворачивает его кнаружи. При нижней опоре и укрепленном колене она может производить разгибание в бедренном суставе. При укрепленной голени и нижней опоре (например, в положении на коленях) двуглавая мышца посредством короткой головки сгибает бедро в коленном суставе назад.

Иннервация: длинная головка большеберцового нерва (n. tibialis, S_I-III), короткая головка - общий малоберцовый нерв (n. peroneus communis, L_IV-V и S_I).

Действие всех трех рассмотренных мышц (полусухожильной, полуперепончатой и двуглавой) на таз различно, в зависимости от положения коленного сустава и положения таза: например, если колено выпрямлено (разогнуто), а туловище в бедренном суставе сильно согнуто, то эти мышцы могут проявить большую силу, разгибая все туловище в бедренном суставе назад, так как они предварительно были сильно растянуты. Сгибание вперед в бедренном суставе выпрямленной ноги (при разогнутом колене) в силу пассивной недостаточности этих мышц может быть доведено только до горизонтали, в то время как при согнутом колене движение может быть продолжено до соприкосновения бедра с передней брюшной стенкой.

Рис. 67. Глубокие мышцы задней поверхности голени. (Шпальтегольц.) 1 - подколенная мышца, 2 - общий длинный сгибатель пальцев, 2' - его сухожилье, 3 - задняя большеберцовая мышца, 3' - ее сухожилье, 4 - длинный сгибатель большого пальца, 4' - его сухожилье, 5 - длинная малоберцовая мышца, 6 - короткая малоберцовая мышца, 7 и 8 - сухожилье полуперепончатой мышцы, срастающееся с фиброзной сумкой коленного сустава и образующее косую подколенную связку, 9 - наружная часть дугообразной подколенной связки, 10 - вторая часть дугообразной подколенной связки

Мышцы отводящие кнаружи и приводящие

В отведении бедра кнаружи участвуют все мышцы, подходящие к нему с наружной стороны, а в приведении-все мышцы, подходящие снутри. К первым относятся все ягодичные, действующие отдельными своими частями, и мышца, напрягающая широкую фасцию. Большая ягодичная мышца принимает значительное участие в отведении своей верхней частью, средняя и малая ягодичные - средними и отчасти своими передними частями. Остальными своими волокнами большая ягодичная мышца поворачивает бедро кнаружи и разгибает, а средняя и малая ягодичные своими передними частями и мышца, напрягающая широкую фасцию, сгибают бедро вперед и поворачивают кнутри. Действуя вместе, они производят чистое отведение. При верхней опоре они производят отведение бедра, а при нижней-отведение таза в свою сторону.

Мышцы, приводящие бедро, нам тоже известны: гребешковая длинная и короткая приводящие производят приведение с поворотом наружу и сгибают бедро вперед. К приводящим мышцам относится и внутренняя прямая, производящая при укрепленном колене сгибание в бедренном суставе, но с поворотом кнутри.

Остается присоединить к ним еще две мышцы, до сих пор нами не описанные - приводящую большую и малую.

Приводящую большую (adductor magnus, рис. 65-7) и приводящую малую мышцы (adductor minimus, рис. 65-6) можно рассматривать вместе, так как малая приводящая составляет не что иное, как верхние пучки большой приводящей мышцы (рис. 63-17). Вместе взятые они имеют форму большого треугольника, верхушка которого соответствует задней части нижней ветви седалищной кости и ее бугру, а основание простирается от бугорка внутреннего мыщелка по всей шероховатой линии бедра (сначала по ее внутренней губе, а затем по наружной) и достигает места прикрепления большой ягодичной мышцы на уровне верхней трети бедра. Прикрепление этих двух мышц разделяется на заднее мышечное (прикрепляется к внутренней губе шероховатой линии) и переднее сухожильное (срастается с соседней мышцей - внутренней широкой головкой разгибателя голени - и доходит до бугорка внутреннего мыщелка). Между обеими частями этого прикрепления образуется канал, называемый гунтеровским; в нем располагаются главные сосуды нижней конечности, переходящие в этом месте с передней поверхности на заднюю. С первого взгляда обе рассматриваемые мышцы представляют собой как бы одну сплошную массу, но на самом деле в них легко различить три части.

Первая, самая верхняя (малая приводящая, по некоторым авторам), вверху начинается от средней трети нижней ветви седалищной кости, кнутри от внутренней прямой и позади короткой приводящей; ее нижнее прикрепление находится на наружной губе шероховатой линии соответственно ее верхней четверти. Волокна верхней части направляются сначала почти горизонтально, а затем более косо.

Средняя и нижняя части представляют собою, согласно описаниям Генле, собственно большую приводящую мышцу и располагаются позади описанной выше. Эти пучки начинаются от задней четверти нижней ветви седалищной кости и от седалищного бугра, кнутри и кпереди от начала сгибателей колена назад (полусухожильной, полуперепончатой и двуглавой). Волокна средней части, направляясь к шероховатой линии, меняют свое направление, из косых становясь все более и более вертикальными; они прикрепляются к трем нижним четвертям внутренней шероховатой линии бедра. Это прикрепление очень тесно прилегает к месту прикрепления длинной приводящей и внутренней широкой головки четырехглавого разгибателя колена. Волокна нижней части большой приводящей мышцы, начинающиеся кнутри от средней ее части, спускаются вниз, перекрещивая заднюю внутреннюю поверхность средней части.

Все эти волокна собираются в сухожильную пластинку, которая дальше превращается в узкое продолговатое сухожилье, прикрепляющееся к бугорку внутреннего мыщелка бедренной кости. Рассматривая соотношение волокон, можно заметить закручивание отдельных частей этой мышцы около друг друга. Наименьшее закручивание претерпевает нижняя часть (рис. 60-13), у остальных же двух это выражено очень ясно. Закручивание происходит оттого, что волокна, начинающиеся с наиболее внутренней части, прикрепляются выше и при том идут более или менее горизонтально, остальные же постепенно принимают вертикальное направление. Главное действие всех этих трех мышечных частей-приведение; к этому действию верхние волокна и отчасти средние присоединяют кроме того сгибание вперед и поворот кнаружи, а нижние к приведению присоединяют разгибание и поворот кнутри.

Следовательно, большая часть описанных приводящие мышц, кроме приведения, делает поворот кнаружи и сгибание вперед. Чистое приведение достигается только тем, что нижняя часть большой приводящей разгибает и поворачивает бедро кнутри; в этом последнем движении ей помогает еще внутренняя прямая мышца бедра при определенном положении ноги. Сгибание и поворот наружу, производимые всеми остальными приводящими мышцами, таким образом компенсируются. Когда бедро согнуто, все приводящие мышцы и гребешковая мышца производят поворот бедра кнутри.

При нижней опоре все приводящие мышцы содействуют удерживанию туловища в стоячем положении, так как они имеют большую массу и прикрепляются ниже осей вращения бедренных суставов; их действие в этом случае аналогично действию балласта на корабле, расположенного ниже центра тяжести. Действуя с обеих сторон, при верхней опоре приводящие мышцы сближают бедра (езда верхом), при нижней опоре противодействуют расхождению ног при стойках.

Иннервация: части мышцы, прикрепляющиеся к шероховатой линии бедра, имеют ветви от запирательного нерва (n. obturatorius); часть мышцы, прикрепляющейся к внутреннему мыщелку большеберцовой кости от большеберцового нерва (n. tibialis, L_III-V)

Мышцы, поворачивающие кнаружи и кнутри

В повороте кнаружи, кроме приводящих мышц, подвздошно-поясничной и большой ягодичной (нами уже описанных выше), участвует еще целый ряд мышц, расположенных в глубине, которые являются почти исключительно поворачивающими кнаружи. Только при измененном положении конечности эти мышцы могут принимать участие и в других движениях. К ним относятся грушевидная, внутренняя и наружная мышцы закрытого отверстия, или запирательные мышцы, и квадратная мышца бедра.

Грушевидная мышца (m. piriformis, рис. 62-7; 68-2) начинается тремя или четырьмя зубцами с передней поверхности крестца, вблизи второго и третьего передних крестцовых отверстий. Отсюда она направляется кнаружи и вперед и немного книзу, по направлению большого седалищного отверстия, на уровне которого, вблизи крестцово-подвздошного сустава, получает еще прибавочные волокна от подвздошной кости и от связочного аппарата (крестцово-седалищной связки). Она выходит через большое седалищное отверстие из полости таза, и располагаясь тотчас же ниже средней ягодичной мышцы, переходит в сухожилье, которое прикрепляется к верхнему краю большого вертела. Волокнами, начинающимися от связочного аппарата, грушевидная мышца укрепляет крестцово-седалищную связку.

Грушевидная мышца поворачивает бедро кнаружи, но кроме того может принимать некоторое участие в отведении и разгибании (сгибании назад) бедренного сустава. При укрепленной ноге она может действовать на таз, содействуя его повороту в противоположную сторону, а действуя с обеих сторон, ставит таз в более горизонтальное положение. При изменении положения, при ноге, поднятой горизонтально вперед (например, при сидении), волокна ее ложатся параллельно оси поворота и потому поворачивающее действие грушевидной мышцы теряется. Разгибание (сгибание назад) и отведение кнаружи при ноге, поднятой выше горизонтали, остаются неизмененными.

Иннервация: задние (входящие в мышцу) ветви седалищного нерва (n. ischiadicus, S_I-II).

Внутренняя мышца закрытого отверстия, или внутренняя запирательная (m. obturator interims) расположена книзу от грушевидной мышцы, начинается с внутренней поверхности стенок малого таза (рис. 63-3; 68-3), как от его костных частей, так и от оболочки, закрывающей овальное отверстие. Отсюда, переходя в сухожилье, направляется назад икнутри, доходя до края малой седалищной вырезки, сухожилье выходит через малое седалищное отверстие и, направляясь далее почти горизонтально кнаружи, прикрепляется к верхней части ямки большого вертела (рис. 23-3; 65-4); по выходе этой мышцы из таза к ней присоединяются две головки, так называемые близнечные мышцы (musculi gemelli), сливающиеся с ней в одно сухожилье. Верхняя головка (m. gemellus superior, рис. 64-5) начинается от седалищной ости (spina ischii), а нижняя (m. gemellus inferior) - от седалищного бугра (рис. 64-6).

Рис. 68. Глубокий слой мышц ягодичной области. (Шпальтегольц). 1 - наружная запирательная мышца, 2 - грушевидная мышца, 3 - внутренняя запирательная мышца

Сухожилье внутренней запирательной мышцы является в виде четырех самостоятельных тяжей, которые по выходе из полости таза сливаются в одно сухожилье. По общему положению, на месте соприкосновения мышц с костью, т. е. там, где эта мышца огибает седалищную вырезку, находится слизистая сумочка; на краю же самой кости, соответственно ее четырем сухожильям, находятся гребешки с вырезками между ними. Этим устраняется возможность бокового смещения сухожилий.

Внутренняя запирательная мышца с близнечными мышцами, так же как и грушевидная, производит главным образом поворот кнаружи и может принимать некоторое участие в приведении и сгибании назад бедра из среднего положения ноги. При ноге, поднятой вперед в сидячем положении, приведение переходит в отведение. Так как от фасции внутренней запирательной мышцы начинается поднимающая задний проход мышца, то при повороте бедра внутрь в силу своего растяжения и уплощения внутренняя запирательная мышца натягивает поднимающую задний проход мышцу и тем самым усиливает ее действие при дефекации.

Иннервация: или от крестцового сплетения (plexus sacralis) или от срамного нерва (n. pudendus, L_IV-V и S_I-II).

Наружная мышца закрытого отверстия, или наружная запирательная (obturator externus, рис. 69-21; 68-Г) покрыта спереди подвздошно-поясничной, гребешковой и малой приводящей мышцами, а сзади-внутренней запирательной и квадратной мышцей бедра. Она начинается главным образом от передней костной поверхности в окружности закрытого отверстия (т. е. от лобковой и седалищной костей) и от самой оболочки закрытого отверстия (membrana obturatoria). Направляясь кнаружи, наружная запирательная мышца прилегает непосредственно к задней поверхности бедренного сустава и, подходя сзади и снутри к ямке большого вертела, прикрепляется рядом с сухожильем внутренней запирательной мышцы. Подобно грушевидной и внутренней запирательной, главным действием наружной запирательной мышцы будет поворот кнаружи, кроме того небольшое приведение. При стоячем положении тела наружная запирательная мышца охватывает шейку бедренной кости снизу и содействует удерживанию суставных поверхностей в соприкосновении. В месте ее непосредственного соприкосновения с сумкой сустава имеется выпячивание синовиальной оболочки бедренного сустава, вследствие чего заболевания бедренного сустава отзываются прежде всего на ней.

Рис. 69. Глубокие мышцы передней поверхности туловища. (Браус.) 1 - передняя лестничная мышца, 2 - средняя лестничная мышца, 2' -начало средней лестничной мышцы от I позвонка, 3 - задняя лестничная мышца, 4 - желобок на I ребре в месте перехода через нее подключичной артерии (задний лестничный промежуток), 5 - бугорок Лисфранка, 6 - желобок на I ребре в месте расположения на нем подключичной вены, 7 - наружная межреберная мышца и спереди апоневроз, ее заменяющий, 8 - реберная дуга (край), 9 - поперечная мышца живота, 10 - полукружная линия, образованная местом перехода мышечной части в сухожильную-спигеллева линия, 11 - задняя пластинка влагалища прямой мышцы живота, 12 - полукружная дугласова линия на месте перехода сухожильного растяжения поперечной мышцы живота в переднюю пластинку влагалища прямой мышцы, 13 - часть сухожильного влагалища прямой мышцы, образующего в нижней трети переднюю стенку ее влагалища, 14 - паховая или пупартова, связка, 15 - внутреннее отверстие пахового канала, 16 - подвздошно-поясничная мышца и мышечное пространство, 17 - подвздошно-гребешковая связка, 18 - мышцы напрягающие широкую фасцию, 19 - сосудистое пространство, 20 - гребешковая мышца, 21 - наружная запирательная мышца, 22 - прямая мышца бедра, или тонкая мышца, 23 - подвздошно-берцовая связка, 24 - схема направления волокон передней, 24' - средней, 24' - задней лестничных мышц, 25 - схема направлений волокон наружной косой, 26 - поперечной, 27 - внутренней косой мышц живота

Иннервация: задняя ветвь запирательного нерва (n. obtura-torius, L_III-IV).

Квадратная мышца бедра (m. quadratus femoris, рис. 64-7; 65-5) начинается от седалищного бугра, от наружной части седалищной кости; местом приложения всей силы этой мышцы является задняя поверхность бедра по линии, опускающейся от основания большого вертела книзу по заднему межвертельному гребешку. Она поворачивает бедро кнаружи и приводит.

Иннервация: седалищный нерв (n. ischiadicus, L_IV-V и S_I).

Как уже было указано при разборе групп сгибателей и отводящих мышц, в повороте бедра кнаружи принимают участие: подвздошно-поясничная, гребешковая, приводящие мышцы короткая, длинная и малая (верхняя часть большой приводящей) - со сгибанием впереди приведением; большая ягодичная и задние части средней и малой ягодичных - с разгибанием (сгибанием назад) и отведением кнаружи. Действуя одновременно вместе, они могут производить чистый поворот кнаружи и усиливают действие мышц, собственно поворачивающих кнаружи. Следовательно, поворот бедра кнаружи совершается целым рядом мышц, и поэтому при действии отдельных мышц возможны переходные виды движения.

Все мышцы, поворачивающие бедро кнутри, нам уже известны. К ним относятся: средняя и малая ягодичные (их передние части), мышца, напрягающая широкую фасцию, внутренняя прямая мышца бедра и нижняя часть большой приводящей. Первые три мышцы поворачивают бедро кнутри, сгибают вперед и отводят; внутренняя прямая - поворачивает кнутри, сгибает и приводит, а нижняя часть большой приводящей - поворачивает кнутри, приводит и разгибает. Все вместе могут производить чистый поворот кнутри. При согнутом бедре гребешковая мышца и все приводящие производят поворот кнутри (Бейер).

Резюмируя все сказанное о мышцах бедренного сустава, можно утверждать, что большая часть их начинается с большой поверхности и имеет большие поверхности приложения сил. При том одни и те же мышцы принимают участие в различных движениях: сгибатели вперед и разгибатели (сгибатели назад), в зависимости от их прикрепления, являются вместе с тем и отводящими кнаружи или приводящими; поворот производят те из них, которые имеют линеарное прикрепление в продольном направлении по кости и волокна которых идут косо.