VI. Суставы, articulationes

Тазобедренный сустав и коленный сустав, articulatio coxae et art. genus

Тазобедренный сустав, articulatio coxae является многоосным суставом соединяющим безымянную кость - os coxae (2) с бедренной костью, femur (4). Края глубокой вертлужной впадины, acetabulum дополняются суставной губой, labrum acetabulare (b 2) и таким образом она принимает форму сферической ямы, которая охватывает большую часть шарообразной головки бедренной кости (b 1). На головке бедренной кости имеется шероховатая ямка, которая заполнена прикрепляющейся здесь круглой связкой бедра (ligamentum capitis femoris), идущей к вертлужной впадине и не играющей существенной роли в механизме сустава. Шейка бедра, collum femoris (b 6) окружена слоем фиброзной ткани, удерживающей бедренную кость в вертлужной впадине (b 5). Суставная сумка в ряде участков сильно утолщена за счет связок, идущих от безымянной кости к бедренной. Спереди находится подвздошно-бедренная связка, ligamentum iliofemorale (a 3) которая тормозит разгибание конечности в тазобедренном суставе; снизу укрепляет суставную сумку лобково-сумочная связка - lig pubofemorale (a 2), а сзади седалищно-сумочная связка ligamentum ischiofemorale.

Коленный сустав, articulatio genus (c, d) соединяет бедренную кость - femur с большеберцовой костью, tibia (c 8, b 3). Другая кость голени, малоберцовая, fibula (c 12) не участвует в образовании сустава. Спереди сустав охраняет надколенная чашечка, patella (c 22, d 2), которую охватывает сухожилие четырехглавой мышцы бедра (см. табл. VII). Это сухожилие охватывает надколенную чашечку спереди и с боков, образуя дальше собственную связку надколенной чашечки - ligamentum patellae (c 10, d 5) прикрепляющуюся к бугристости большеберцовой кости (c 9, d 4). Суставную сумку по бокам укрепляют боковые связки, ligamenta collateralia, большеберцовые и малоберцовые (c 13), которые натягиваются при выпрямлении коленного сустава и предохраняют его от чрезмерного переднего сгибания. Следует подчеркнуть, что надколенная чашечка не тормозит этих движений.

Бедренная кость на задней поверхности имеет два утолщения, condyli femoris (c 5, 25). Медиальный мыщелок больше латерального. Бедренным мыщелкам соответствуют мыщелки большеберцовой кости. Между мыщелками бедра находится межмыщелковая яма, а между мыщелками большеберцовой кости - межмыщелковое возвышение (d 7). Эти анатомические образования связаны между собой двумя сильными крестообразными связками, ligamenta cruciata genus, передней (c 4) и задней (c 3). Внутри сустава находятся внутрисуставные хрящи, мениски (menisci), разделяющие сустав как-бы на два этажа. Боковой мениск, meniscus lateralis (c 14) имеет кольцевую форму, а медиальный мениск, meniscus medialis (c 7) имеет полулунную форму. Благодаря менискам, голень при согнутом коленном суставе может быть повернутой в сторону или внутрь. Т. к. под влиянием атмосферного давления суставная полость становится капиллярной щелью, пространства между костями заполняются таким пластическим материалом, который меняет свою форму во время движения в суставе. Таким материалом является жировая ткань, внедряющаяся в сустав и образующая т. н. крыловидные складки, plicae alares (d 6).

Голенностопный сустав образуется соединением костей голени и стопы. В этом суставе происходят движения сгибания стопы (при стоянии на пальцах), а также движение выпрямления стопы (при стоянии на пятке). Кости фиксируются в суставах при помощи суставной сумки, связок, атмосферного давления и явления сцепления (адгезия). Большую роль при этом играют мышцы прикрепляющиеся к костям образующим сустав.

При разнообразных травмах случается так, что суставная головка выходит из суставной впадины. Такое состояние называется вывихом - luxatio. При вывихах суставная сумка надрывается или разрывается. При часто наблюдаемых болезненных оступаниях, когда стопа подвертывается, происходит травма сухожилий.

Объяснения к таблице VI: a. Тазобедренный сустав (спереди): 1 - безымянная кость, 2 - лобково-сумочная связка, 3 - подвздошно-бедренная связка, 4 - бедренная кость. b. Тазобедренный сустав (разрез): 1 - головка бедренной кости, 2 - суставная губа 3 - суставная впадина, 4 - круглая связка бедра, 5 - циркулярные волокна, c. Коленный сустав (спереди): 1 - бедренная кость, 2 - межмыщелковая яма, 3 - задняя крестообразная связка, 4 - передняя крестообразная связка, 5 - медиальный мыщелок бедренной кости, 6 - большеберцовая боковая связка, 7 - медиальный мениск, 8 - большеберцовая кость, 9 - бугристость большеберцовой кости, 10 - собственная связка надколенной чашечки, 11 - надколенная чашечка, 12 - малоберцовая кость, 13 - малоберцовая боковая связка, 14 - латеральный мениск, 15 - латеральный мышелок бедренной кости, d. Коленный сустав (разрез): 1 - бедренная кость, 2 - надколенная чашечка, 5 - большеберцовая кость, 4 - бугристость большеберцовой кости, 5 - собственная связка надколенной чашечки 6 - крыловидные складки, 7 - межмыщелковое возвышение