Мышцы живота

Среди мышц живота можно различать две группы. Первая - мышцы передне-боковой стенки живота, образована широкими боковыми и прямыми передними мышцами. Вторая составлена из глубоких мышц живота, прилегающих к задней его стенке.

Мышцы передне-боковой стенки живота. Поперечный мускул живота. Этот первый мускул плоской формы берет начало от внутренней поверхности хрящей шести нижних ребер, от поперечных отростков поясничных позвонков, от гребня подвздошной кости и от наружной части паховой связки. От этих мест волокна мускула тянутся почти в поперечном направлении и переходят позади прямых мышц живота в апоневроз. Апоневрозы поперечных мышц обеих сторон, встречаясь, участвуют в образовании сухожильной полоски - белой линии живота, проходящей сверху вниз по середине живота.

Поперечный мускул при сокращении оказывает давление на органы брюшной полости, так как сближает передние отделы нижних ребер и, укорачиваясь, действует как широкий резиновый пояс. Он активно участвует в работе брюшного пресса, обеспечивающего опорожнение внутренних органов (при родах, рвоте и т. д.).

Внутренний косой мускул живота является самым малым мускулом из всех трех боковых мышц живота. Весь он покрыт наружным косым мускулом живота, за исключением небольшого участка треугольной формы, расположенного сзади над гребнем подвздошной кости (поясничный треугольник). Внутренний косой мускул живота начинается от пояснично-спинной фасции, от гребня подвздошной кости и от наружной части паховой связки. Его мышечные волокна идут веерообразно. Задние пучки мускула поднимаются почти отвесно и прикрепляются к нижним краям 9-12-го ребер. Остальные пучки, расходясь, переходят в апоневроз, который охватывает спереди и сзади прямые мышцы живота. Апоневрозы внутренних косых мускулов живота, перекрещиваясь, участвуют в образовании белой линии живота.

Функция внутренних косых мышц живота определяется их строением: с одной стороны, направлением идущих вкось мышечных волокон, с другой -прикреплением к ребрам. При сокращении внутренних косых мышц живота ребра действуют как длинные плечи рычагов, осуществляя наклон и повороты туловища при сравнительно небольшой затрате силы. Сокращаясь одновременно с обеих сторон, внутренние косые мышцы живота участвуют в сгибании туловища; при одностороннем сокращении - осуществляют поворот последнего в сторону работающей мышцы. Пластическое значение имеют только те отделы внутренних косых мышц живота, которые образуют дно поясничного треугольника.

Рис. 149. Мускулатура живота и груди: 1 - прямой мускул живота, 2 - сухожильные перемычки прямого мускула живота, 3 - белая линия живота, 4 - поперечный мускул живота, 5 - малый грудной мускул, 6 - передний зубчатый мускул, 7 - мускул, поднимающий лопатку, 8 - подключичный мускул, 9 - клювоплечевой мускул, 10 - плечевой мускул

Наружный косой мускул живота является самым большим мускулом вышеуказанной группы. Расположенный в самом поверхностном мышечном слое, он имеет большое пластическое значение. Зубцы наружного косого мускула живота, начинаясь от наружной поверхности восьми нижних ребер (с 5-го по 12-й), при сокращении четко обрисовываются под кожей. Мышечные пучки находят один на другой, как черепицы на крыше, причем верхние пять зубцов (с 5-го по 9-е ребро), встречаясь с зубцами переднего зубчатого мускула, чередуются с ними, а три последних (с 10-го по 12-е ребро) чередуются с реберной частью широчайшего мускула спины. При сокращении мышц линия чередующихся мышечных зубцов выступает под кожей в виде пилы.

Мышечные волокна наружного косого мускула живота следуют вперед и вниз в направлении, противоположном ходу волокон внутреннего косого мускула живота. Они переходят в апоневроз, который прикрепляется к гребню и передней верхней ости подвздошной кости, а также к лобковому бугорку. Апоневроз наружного косого мускула живота покрывает переднюю поверхность прямого мускула живота и, встречаясь с апоневрозом своего парного мускула, участвует в образовании белой линии живота.

Заслуживает внимания место прикрепления наружного косого мускула живота к гребню подвздошной кости. Если мускул расслаблен, то он в этом месте иногда опускается ниже края таза, закрывая последний с наружной стороны. В этих случаях на боковой поверхности живота образуется складка кожи, в которой содержится край мышцы (мягкая подушка).

Известный интерес в пластическом отношении имеет задний нижний край мускула, идущий наискосок от 12-го ребра к гребню подвздошной кости. При хорошо развитой мускулатуре край этот прилегает вплотную к широчайшему мускулу спины. Однако в 75% случаев, особенно у женщин, между названными мышцами остается свободное пространство, дно которого выстлано внутренним косым мускулом живота (поясничный треугольник). Последний иногда обнаруживается на теле в виде ямки, лежащей выше середины гребня подвздошной кости. Пластическое значение имеет также линия перехода мясистой части мускула в апоневроз. Идущая почти вертикально, она следует параллельно наружному краю прямой мышцы живота. На высоте гребня подвздошной кости эта линия загибается назад почти под прямым углом и, образуя мышечный угол, достигает верхнего края таза.

Мышечный угол располагается обычно на расстоянии 3-5 см от передней верхней ости подвздошной кости на линии, соединяющей последнюю с пупком. Угол имеет известное пластическое значение, так как часто бывает заметен на поверхности тела.

Особое значение имеет та часть апоневроза наружного косого мускула живота, которая, перекидываясь с передней верхней ости подвздошной кости к лобковому бугорку, образует вместе с самостоятельными волокнами, проходящими между указанными точками, паховую, или пупартову, связку.

Последняя, срастаясь с кожей, отделяет на поверхности тела живот от бедра в виде хорошо выраженной паховой складки (паховое сечение). Эта почти прямолинейная нижняя граница живота в греческой скульптуре изображалась стилизованно, в связи с чем она получила название античного пахового сечения.

Наружный косой мускул живота при одностороннем действии поворачивает туловище в сторону, противоположную сокращающейся мышце. При сокращении обеих парных мышц туловище сгибается вперед. Опуская ребра, наружный косой мускул живота уменьшает емкость грудной клетки и таким образом участвует в акте выдоха.

Рис. 150. Античное паховое сечение

Прямой мускул живота лежит непосредственно по обе стороны от белой линии живота. Он начинается тремя мясистыми зубцами от наружной поверхности хрящей 5-го, 6-го и 7-го ребер. Опускаясь книзу в виде плоской ленты и значительно суживаясь, прямой мускул живота прикрепляется к верхнему краю лобковой кости на протяжении от ее бугорка до лонного сращения. Особое пластическое значение имеют сухожильные перемычки прямого мускула живота, расположенные на его передней поверхности в количестве трех-четырех. Чаще всего сухожильные перемычки идут косо, иногда имеют зазубрины и на всем своем протяжении - перерывы.

Мышечные волокна идут от перемычки к перемычке в вертикальном направлении. Верхняя перемычка лежит на уровне передних концов 8-х ребер; средняя - на высоте нижнего края реберных дуг, образуемых 10-ми ребрами, нижняя перемычка находится на уровне пупка. В тех случаях когда налицо имеются четыре перемычки, последняя лежит между пупком и лонным сращением, примерно на середине.

Наибольший интерес в изучении внешних границ живота приобретает самая верхняя сухожильная перемычка, расположенная почти горизонтально между реберными дугами на уровне конца мечевидного отростка грудины. В иных случаях эта перемычка хорошо заметна на внешних покровах тела. В античной пластике, стилизовавшей формы тела, сухожильная перемычка изображалась как граница между грудью и животом. В действительности же границей между ними являются реберные дуги.

Прямые мышцы живота покрыты спереди и сзади апоневрозами широких боковых мышц, образующих для прямых мышц живота своеобразные сухожильные влагалища. В построении последних участвуют все три боковые мышцы живота. Апоневрозы поперечных мышц, как уже отмечалось, переходят на заднюю поверхность прямых мышц живота; апоневрозы внутренних косых мышц живота, расщепляясь на два листка, идут на переднюю и заднюю поверхности прямых мышц; апоневрозы наружных косых мышц живота покрывают только переднюю поверхность прямых мышц.

Крепкая сухожильная полоска, образовавшаяся в месте пересечения всех указанных апоневрозов и тянущаяся от мечевидного отростка грудины до лонного сращения, получила, как уже упоминалось, название белой линии живота. Сухожильные перемычки срастаются со стенкой влагалища, покрывающей переднюю поверхность прямого мускула, что препятствует его смещению и деформации при сокращении. Даже при сильном сокращении прямые мышцы никогда не принимают округлой цилиндрической формы, а всегда остаются несколько уплощенными.

Глубокие мышцы живота. К ним относится сильный квадратный мускул поясницы, расположенный на задней стенке брюшной полости между 12-м ребром, гребнем подвздошной кости и поперечными отростками поясничных позвонков. При сокращении мускул сгибает в сторону поясничный отдел позвоночника. Непосредственного пластического значения не имеет.

Ввиду тесной функциональной связи между мышцами живота и диафрагмой, выражающейся в их совместном участии в процессе дыхания и работе брюшного пресса, изучение диафрагмы лучше всего проводить совместно с изучением данного отдела туловища.

Диафрагма, или грудобрюшная преграда, представляет собой непарную мышцу своеобразного строения. Диафрагма расположена на границе грудной и брюшной полостей. Эта большая, имеющая вид свода пластинка в центральной части состоит из сухожилия, а по краям из мышечных волокон. Она изолирует грудную и брюшную полости, пропуская лишь через особые отверстия пищевод, а также некоторые сосуды и нервы. Мышечные волокна диафрагмы берут начало от трех различных областей, в соответствии с чем диафрагму делят на поясничную, реберную и грудинную части. Первая начинается от поясничной части позвоночника (1-4-й позвонки), вторая от ребер (с 12-го по 7-е) и, наконец, третья - от задней поверхности мечевидного отростка грудины. В зависимости от степени развития грудинной части диафрагмы мечевидный отросток грудины в одних случаях расположен ближе к поверхности, в других лежит более глубоко.

Рис. 151. Диафрагма и задняя брюшная стенка: 1 - поясничная часть диафрагмы, 2 - реберная часть диафрагмы, 3 - отверстие для пищевода, 4 - отверстие для аорты, 5 - передняя продольная связка позвоночника, 6 - квадратный мускул поясницы, 7 - большой поясничный мускул, 8 - подвздошный мускул, 9 - паховая, или пупартова, связка

Мясистые волокна всех трех частей диафрагмы переходят в сухожилия, сходящиеся в центральной области диафрагмы и образующие так называемый сухожильный центр.

Диафрагма приподымается в сторону грудной полости своими правым и левым куполами. Высота последних колеблется в зависимости от различных причин (фаза дыхания, возраст и т. п.). Чаще всего правый купол у взрослого располагается на уровне прикрепления хряща 4-го ребра к грудине, левый - на ребро ниже. У детей диафрагма располагается выше, у стариков - ниже. Диафрагма - одна из сильнейших дыхательных мышц. При сокращении диафрагмы ее купола несколько уплощаются, опускаясь на высоту 1-3 см. При этом увеличивается емкость грудной полости, в связи с чем расширяются легкие. Происходит вдох. Расслабляясь, диафрагма, наоборот, приподымается, чем уменьшается емкость грудной полости. Происходит выдох.

Активность диафрагмы определяет до известной степени тип дыхания. Усиленная ее работа в процессе Дыхания совместно с мышцами живота дает так называемое брюшное, или диафрагмальное, дыхание в отличие от грудного типа дыхания, при котором главным образом двигаются ребра под влиянием сокращения межреберных мышц.

Функция мышц живота. Функциональное значение мышц живота многообразно. С одной стороны, они непосредственно участвуют в движениях туловища, с другой - своим сокращением обусловливают работу брюшного пресса, с третьей - участвуют в брюшном дыхании.

Две последние задачи мышцы живота осуществляют совместно с диафрагмой. Если задачей прямых мышц живота является регулировка положения грудной клетки по отношению к тазу, то функция косых мышц, осуществляющих вращение, будет несколько сложнее. При одновременном сокращении парных косых мышц живота они способствуют сгибанию туловища, причем внутренние косые мышцы вступают в действие только тогда, когда процесс сгибания уже начат другими мускулами. При работе косых мышц одной стороны они вращают туловище; наружный косой мускул живота - в противоположную, а внутренний - в свою сторону. Таким образом, косые мускулы одной стороны являются антагонистами, а разноименные косые мышцы обеих сторон - синергистами.

Вторая функциональная задача, осуществляемая мышцами живота, заключается в участии их в работе брюшного пресса. Брюшной пресс представляет собой механизм, выравнивающий или повышающий внутрибрюшное давление, направленное на изгнание содержимого ряда органов нашего тела. Внутрибрюшное давление может быть положительным - когда оно выше атмосферного, отрицательным - в том случае, если оно ниже атмосферного давления, и, наконец, равным нулю - когда оно равно атмосферному давлению. Наибольшее участие в работе брюшного пресса принимает диафрагма, которая, опускаясь при вдохе, уменьшает вертикальный размер брюшной полости и соответственно повышает внутрибрюшное давление. Полное действие диафрагмы возможно осуществить только при задержке воздуха в легких посредством замыкания голосовой щели. Наполненные воздухом легкие дают при этом диафрагме достаточную опору. Из мышц живота особенно энергично сокращаются в это время поперечные мускулы. От действия этих мускулов, которые сближают хрящи нижних ребер, резко повышается внутрибрюшное давление.

Косые мышцы живота в работе брюшного пресса являются простыми усилителями действия поперечных мышц, так как в итоге сокращения косых мышц одной стороны возникает тяга в поперечном направлении.

С брюшным прессом и внутрибрюшным давлением связаны некоторые особенности общей формы живота. Строение брюшной стенки таково, что давление это встречает меньшее сопротивление со стороны боковых ее отделов и большее с переднего. Передняя брюшная стенка поэтому более уплощенна, чем боковые стенки.

Внутрибрюшное давление одинаково на одних и тех же уровнях живота, поэтому мускулатура живота напрягается равномерно с обеих сторон, оказывая сопротивление равнозначному давлению. Вот почему рельеф брюшной стенки на одной и той же высоте одинаков как справа, так и слева.

Внутрибрюшное давление, усиленное весом внутренних органов, нарастает книзу; в связи с этим передняя брюшная стенка в нижней своей трети выпячивается вперед.

Мышцы живота активно участвуют в брюшном, или диафрагмальном, дыхании. В процессе вдоха диафрагма сокращается и опускается вместе с брюшными органами, затем в процессе выдоха диафрагма расслабляется и приподымается.

Мышцы живота, наоборот, при вдохе расслабляются, и брюшная стенка под напором опускающихся внутренностей заметно выпячивается. При выдохе же мышцы живота сокращаются, и брюшная стенка возвращается в исходное положение.

Некоторые образования передней и боковой частей брюшной стенки имеют большое пластическое значение и должны быть рассмотрены отдельно. Сюда прежде всего относится уже упомянутая выше белая линия живота.

Белая линия живота, представляющая сухожильную пластинку шириной в 1-2 ¹/₂ см, тянется от нижнего конца грудины к лонному сращению. Она образуется, как уже было отмечено, в результате срастания апоневрозов шести широких мышц живота обеих сторон.

На отрезке белой линии, спускающемся на 3-4 см ниже пупка, в образовании ее участвуют перекрещивающиеся апоневрозы всех широких мышц живота. Здесь белая линия уплотняется, становясь более рельефной. Этот отдел белой линии иногда хорошо виден на теле, он называется срединной брюшной бороздой. Нижняя, меньшая часть белой линии менее рельефна. Часто она бывает заметна на коже только благодаря усиленной пигментации. Примерно на середине белой линии, на уровне 3-4-го поясничных позвонков, располагается пупок.

Пупок представляет собой кожный рубец, образовавшийся на месте вхождения пупочного канатика, связывающего плод с телом матери. Пупок закрывает отверстие в белой линии - пупочное кольцо, через которое кровеносные сосуды, находящиеся в пуповине, проникали в брюшную полость плода. Пупок погружен в ямку, образующуюся вокруг рубца вследствие отсутствия в этом месте жировой ткани. У женщин пупок располагается несколько выше, чем у мужчин, что связано с более сильным развитием у них поясничной части позвоночника и всего живота.

Значительно ниже пупка на передней стенке живота имеется возвышение, образованное областью лонного сращения, весьма богатое, особенно у женщин, жировой тканью (лобок).

Лобок покрыт волосами. Верхняя граница волосяного покрова у женщин соответствует верхнему краю лонного сращения и потому лежит почти горизонтально. У мужчин волосяной покров лобка часто распространяется кверху, вдоль по средней линии. У женщин лобок ограничен особыми складками кожи: поперечной дугообразной брюшной складкой, обращенной выпуклостью к лобку, и боковыми бедренными складками, огибающими бедра с их внутренней стороны. Бедренные складки образуются при сгибании бедер.

У нижнего края реберных дуг, несколько дальше от места пересечения последних с наружным краем прямых мышц живота, иногда образуются парные подреберные ямки.

Область передней брюшной стенки, соответствующая местоположению прямых мышц, часто несколько выступает вперед, и на ней под кожным покровом при хорошей мускулатуре заметны поперечные борозды, соответствующие местоположению сухожильных перемычек. От боковых отделов живота они отделяются иногда хорошо видимыми боковыми брюшными бороздами.

Пластическая форма живота сильно изменяется под влиянием накопляемой жировой ткани. При небольшом ожирении сглаживаются характерные особенности его мышечного и костного рельефа; все ямки заполняются, все выступы нивелируются. По мере дальнейшего накопления жира брюшная стенка все больше выдается вперед, уступая давлению жировых масс.

У женщин жировая ткань накапливается чаще, чем у мужчин. В некоторых участках брюшной стенки процесс жироотложения совершается с особой интенсивностью. Сюда относится область в окружности пупка и лобок. При дальнейшем накоплении жировой ткани она начинает распространяться в стороны, образуя два выступа: верхний располагается на высоте гребня подвздошной кости, нижний - у большого вертела бедренной.

У женщин вследствие большего наклона таза и меньшей его высоты передняя брюшная стенка относительно длиннее, чем у мужчин.

Рис. 152. П. Басин. Мускулатура груди и живота. Рисунок с препарата

Общая форма живота изменяется при различных положениях тела. Когда человек стоит, стенка живота выпячивается вперед вследствие давления опускающихся при этом внутренних органов. Когда человек лежит на спине, давление органов равно нулю, а потому брюшная стенка уплощается и даже западает. При лежании на боку живот приобретает асимметричную форму, так как внутренности, смещаясь на опорную сторону, выпячивают ее в противоположность другой стороне живота, которая, наоборот, опадает.