Мускулатура груди

Так же как на задней стенке туловища, на спине, так и на передней, на груди, различают две группы мышц. Одна из них, собственные мышцы грудной клетки, представлена короткими межреберными мышцами, заполняющими промежутки между ребрами и осуществляющими дыхательные движения ребер. Вторая группа мышц, лежащая в поверхностном слое и определяющая рельеф груди, образована преимущественно мышцами плечевого пояса.

Собственные мышцы груди. Собственные мышцы грудной клетки получили название межреберных, так как заполняют все одиннадцать межреберных промежутков, располагаясь в два слоя, покрывающих один другой. Соответственно расположению различают наружные и внутренние межреберные мышцы. Их короткие косые пучки не заполняют целиком межреберные промежутки: наружный слой оставляет в промежутках свободными передние отделы, а внутренний, наоборот, задние. Наружные межреберные мышцы берут начало от нижних краев всех ребер, за исключением 12-го, и, направляясь вниз и вперед, прикрепляются каждая к верхнему краю нижележащего ребра. Сокращаясь, наружные межреберные мышцы подымают ребра, содействуя вдоху. Внутренние межреберные мышцы, начинаясь от верхних краев всех ребер, за исключением 1-го, тянутся вверх и вперед и прикрепляются каждая к нижнему краю вышележащего ребра. Эти мышцы, сокращаясь, опускают ребра и таким образом способствуют выдоху.

Поверхностные мышцы груди. Собственные мышцы груди покрыты мышцами второй группы, которые в некоторых отделах грудной клетки ложатся в два слоя. Первый, наиболее глубокий слой поверхностных мышц груди, непосредственно покрывающий ребра и межреберные мышцы, представлен малой грудной и передней зубчатой мышцами.

Малый грудной мускул, начинаясь от передних концов костных частей 3-5-го ребер, прикрепляется к клювовидному отростку лопатки.

Сокращаясь, он тянет лопатку вперед, за клювовидный отросток, и таким образом опускает ее. Одновременно с нею он опускает и приподнятую руку, то есть совершает то же движение, что и большой грудной мускул. Однако малый грудной мускул делает это при любом положении руки, в то время как работа большого грудного мускула зависит от исходного положения последней. При поднятой руке направление волокон обеих мышц совпадает и, опуская руку, они функционально дополняют друг друга.

Пластическое значение малого грудного мускула невелико, если учесть, что его покрывает большой грудной мускул. Однако в тех случаях, когда отсутствует брюшная часть большого грудного мускула, малый грудной мускул можно заметить при поднимании руки у наружного края последнего.

Рис. 137. Передний зубчатый мускул

Передний зубчатый мускул большой и плоский, изогнут соответственно выпуклости грудной клетки, к боковой и частично задней поверхности которой он прилегает. Начинаясь зубцами от наружной поверхности девяти верхних ребер, мускул прикрепляется к позвоночному краю и нижнему углу лопатки.

Будучи одним из самых крупных мускулов нашего тела, передний зубчатый мускул в большей своей части покрыт другими мышцами. Отдельные части мускула неодинаковой толщины и имеют разное направление мышечных волокон. В соответствии с этим мышцу подразделяют на три отдела. Верхний, состоящий из параллельно идущих волокон, короток и толст. Эта часть переднего зубчатого мускула берет начало главным образом от 1-го ребра и прикрепляется к внутреннему углу лопатки. Средняя часть мускула, наиболее тонкая, начинается от 2-го ребра, а иногда еще и от одного-двух нижележащих ребер. Имея такую ограниченную площадь начала, волокна средней части в дальнейшем вееробразно расходятся и прикрепляются к позвоночному краю лопатки почти на всем его протяжении. Наиболее сильной является нижняя часть мускула, берущая начало от 3-9-го ребер. Пучки мышцы располагаются здесь зубцами, от которых зубчатый мускул и получил свое название. Волокна нижней части, имея такую длинную зубчатую линию начала, сходятся вместе к нижнему углу лопатки, где и прикрепляются. Линия начального отдела всего мускула в целом имеет S-образную форму. Несмотря на то, что передний зубчатый мускул покрыт соседними мышцами, все же при отведении руки можно увидеть обозначающиеся под кожей три нижних его зубца, берущие начало от 6-8-го ребер. Иногда, когда рука поднимается выше, можно рассмотреть до шести зубцов.

Рис. 139. Грудь натурщика сбоку: 1 - широчайший мускул спины, 2 - передний зубчатый мускул, 3 - большой круглый мускул, 4 - трапециевидный мускул, 5 - ромбовидный мускул, 6 - подмышечная яма, 7 - дельтовидный мускул, 8 - трехглавый мускул плеча (длинная головка), 9 - трехглавый мускул плеча (наружная головка), 10 - длинный лучевой разгибатель кисти, 11 - наружный косой мускул живота

Кроме переднего края мускула пластическое значение имеет также нижний край его. Покрытый широчайшим мускулом спины, он часто выступает в виде валика, являющегося как бы продолжением нижнего края ромбовидной мышцы. Оба мускула, передний зубчатый и ромбовидный, образуют мышечную петлю, в которую включается позвоночный край лопатки. Сокращаясь, они прижимают его к грудной клетке.

Рис. 138. Мускулатура туловища и бедра: 1 - грудино-ключично-сосцевидный мускул, 2 - трапециевидный мускул, 3 - дельтовидный мускул, 4 - большой грудной мускул, 5 - большой круглый мускул, 6 - широчайший мускул спины, 7 - передний зубчатый мускул, 8 - наружный косой мускул живота, 9 - большой ягодичный мускул, 10 - мускул, напрягающий широкую фасцию бедра, 11 - прямой мускул бедра, 12 - портняжный мускул, 13 - наружный широкий мускул бедра. 14 - двуглавый мускул бедра, 15 - подвздошно-большеберцовый тракт, 16 - поясничный треугольник

Большой грудной мускул лежит непосредственно под кожей. Он покрывает спереди большую часть грудной клетки и образует, кроме того, переднюю стенку подмышечной впадины. Начальный отдел мускула состоит из трех частей: ключичной, грудино-реберной и брюшной.

Ключичная часть большого грудного мускула начинается от внутренней половины ключицы почти параллельно расположенными волокнами; следуя далее к наружной стороне плеча, волокна прикрепляются к нижней части гребня большого бугра плечевой кости. Вблизи места прикрепления ключичная часть большого грудного мускула покрывается дельтовидным мускулом.

Грудино-реберная часть большого грудного мускула берет начало от передней поверхности рукоятки и тела грудины, а также от хрящей пяти или шести верхних ребер. Парные большие грудные мышцы обеих сторон не соприкасаются друг с другом, оставляя непокрытой грудинную борозду. Чем сильнее развиты большие грудные мышцы, тем глубже залегает борозда. У места прикрепления волокна грудино-реберной части мускула сходятся и, расслаиваясь веерообразно, прикрепляются к гребню большого бугра плечевой кости, выше ключичной части мускула.

Брюшная часть большого грудного мускула прилегает к наружному краю его грудино-реберной части и в редких случаях бывает заметна на поверхности тела. Брюшная часть большого грудного мускула начинается от передней стенки влагалища прямых мышц живота. Иногда эта часть мускула отсутствует совсем, и тогда при подымании руки ниже наружного края грудино-реберной части можно заметить малую грудную мышцу.

Общая форма большого грудного мускула зависит от положения руки. Если последняя опущена, мускул приобретает почти четырехугольную форму. При отведении руки большой грудной мускул приобретает треугольную форму. Основание треугольника лежит на грудине, вершина - на плече.

Верхний край ключичной части большого грудного мускула не прилегает плотно к граничащему с ним дельтовидному мускулу; между ними остается щель - дельтовидно-грудная борозда. Дельтовидно-грудная борозда расширяется в виде треугольника по направлению к ключице, образуя подключичную ямку. Заслуживает внимания, кроме того, граница между ключичной и грудино-реберной частями большого грудного мускула, которая часто представляет собой щель, проходящую через весь мускул (межгрудная борозда).

Расположение мышечных волокон большого грудного мускула связано с его функцией. При спокойно опущенной руке можно различать нисходящие волокна (ключичный и часть грудино-реберного отделов), поперечные (средняя часть грудино-реберного отдела) и восходящие (нижняя часть грудино-реберного и брюшной отдел).

Рис. 140. Мускулатура туловища и бедра спереди: 1 - дельтовидный мускул, 2 - большой грудной мускул, 3 - передний зубчатый мускул, 4 - наружный косой мускул живота, 5 - портняжный мускул, 6 - мускул, напрягающий широкую фасцию бедра, 7 - прямой мускул бедра, 8 - внутренний широкий мускул бедра, 9 - наружный широкий мускул бедра, 10 - гребешковый мускул, 11 - длинный приводящий мускул, 12 - нежный мускул

При опущенной руке сокращение всех частей мускула приводит руку к туловищу. Однако чаще всего мускул работает в баллистическом режиме, будучи предварительно растянут при отведении или приподымании руки.

При отведении руки нисходящие волокна принимают поперечное положение и, сокращаясь вместе с нижележащими поперечными волокнами, с силой выбрасывают руку вперед - как, например, во время плавания. При этом большой грудной мускул с большой силой отделяется от грудной клетки и прекрасно виден на теле.

Когда рука поднимается, все части мускула, будучи растянуты, действуют совместно и с силой опускают руку - как, например, при колке дров и т. д.

Если руки и кисти фиксированы, то работой большого грудного мускула перемещается все тело, как это имеет, например, место при лазании. Он может в это время действовать на ребра и, приподымая их, выполнять роль вспомогательного дыхательного мускула. На этом его действии основан наиболее часто применяемый способ искусственного дыхания.

Последний мускул этой группы - подключичный, лежащий между 1-м ребром и ключицей, - не имеет ни пластического, ни особого функционального значения. Небольшой величины продолговатый подключичный мускул начинается от хряща 1-го ребра и прикрепляется к нижней поверхности акромиальной части ключицы. Укрепляет ключицу в месте ее соединения с грудиною.

Мышцы плечевого пояса. Рассмотренные мышцы, лежащие на груди, образуют переднюю группу мышц плечевого пояса. Заднюю группу образует значительно большее количество мышц, располагающихся на спине и связанных с лопаткой.

В состав задней группы входят такие мышцы плечевого пояса, которые начинаются главным образом от лопатки и прикрепляются к большому бугорку плечевой кости или к его гребню. Сюда относятся дельтовидный, надостный, подостный и малый круглый мускулы. Исключение составляют две мышцы - подлопаточная и большая круглая мышца, которые, начинаясь также на лопатке, прикрепляются к малому бугорку плечевой кости или к гребню последнего.

Дельтовидный мускул, толстый и сильный, покрывает плечевой сустав и частично остальные задние мышцы плечевого пояса и плеча. Название мышце дано по сходству ее общей формы с буквой греческого алфавита дельтой (Л) перевернутой вершиной книзу.

Благодаря тому, что дельтовидный мускул лежит в поверхностном слое мышц, он обычно хорошо заметен на теле.

Дельтовидный мускул разделяется на три части. Передняя, или ключичная, часть мускула берет начало от наружного конца ключицы; средняя, или акромиальная, - от одноименного отростка лопатки; наконец, задняя, или остная, - от лопаточной ости. Прикрепляется мышца почти на середине плечевой кости. Так как плечевая кость лежит ближе к передней поверхности мускула, то последняя оказывается более выпуклой, чем задняя; форма задней поверхности дельтовидного мускула, связанной с лопаткой, более уплощена.

Функциональное значение дельтовидного мускула весьма велико, так как он почти один отводит руку в плечевом суставе. Однако долго удержать руку в таком положении трудно. Дело в том, что мускул почти при всех движениях, кроме вращения, должен преодолевать тяжесть руки.

Рис. 141. Грудь натурщика при отведенном плече: 1 - большой грудной мускул (ключичная часть), 2 - большой грудной мускул (грудино-реберная часть), 3 - дельтовидный мускул, 4 - передний зубчатый мускул, 5 - широчайший мускул спины, 6 - большой круглый мускул, 7 - двуглавый мускул плеча, 8 - клювоплечевой мускул, 9 - трехглавый мускул плеча, 10 - подключичная ямка, 11 - большая надключичная ямка, 12 - грудино-ключично-сосцевидный мускул, 13 - край трапециевидного мускула, 14 - подчелюстная слюнная железа, 15 - яремная ямка

Рис. 142. Грудь натурщика при поднятом плече: 1 - большой грудной мускул (грудино-реберная часть), 2 - межгрудная борозда, 3 - дельтовидный мускул, 4 - передний зубчатый мускул, 5 - широчайший мускул спины, 6 - двуглавый мускул плеча, 7 - клювоплечевой мускул, 8 - трехглавый мускул плеча (длинная головка), 9 - яремная ямка, 10 - большая надключичная ямка, 11 - грудино-ключично-сосцевидный мускул

Работа дельтовидного мускула затрудняется также тем, что его момент вращения при отведении руки до горизонтали очень мал. Ввиду всего этого дельтовидный мускул должен отличаться особой силой, которая может быть им приобретена только за счет нарастания толщины, то есть увеличения количества волокон и физиологического поперечника.

С этими особенностями в работе дельтовидного мускула связано его внутреннее строение. Широкая начальная часть мускула образована большим количеством мышечных волокон. Однако возникает затруднение в передаче тяги всех этих волокон на плечевую кость, предоставляющую весьма незначительную площадь для их прикрепления.

Это несоответствие размеров в местах начала и прикрепления частично находит свое разрешение в особенностях внутренней структуры дельтовидного мускула. Ключичная и остная части мускула имеют параллельно расположенные волокна. Функция как той, так и другой части и при изолированном и при совместном сокращении несложна и не характеризует основной задачи мускула в движениях руки (отведение). Ключичная часть дельтовидного мускула при изолированном сокращении вращает плечевую кость внутрь, остная - наоборот, наружу. Обе части вместе приводят плечо. Одновременное сокращение всех трех частей дельтовидного мускула дает отведение руки до горизонтали. Основная функциональная задача мускула - отведение руки - разрешается главным образом его акромиальной частью, которая должна нести при этом всю тяжесть руки при весьма малом вращающем моменте. Поэтому акромиальная часть дельтовидного мускула должна отличаться особой силой, что находит выражение в особенностях внутреннего ее строения. При рассмотрении этой части с поверхности создается впечатление, что ее образуют только длинные мышечные волокна. В действительности же акромиальная часть дельтовидного мускула в основной своей массе составляется из большого количества коротких волокон, имеющих перистое строение. Это значительно увеличивает ее физиологический поперечник, а следовательно, силу.

Особенности структуры акромиальной части дельтовидного мускула имеют также известное пластическое значение. У мускулистых людей иногда бывают заметны сквозь кожу отдельные пучки дельтовидного мускула. Рельеф его акромиальной части более сложен, чем ключичной и остной частей.

Иногда у атлетов, у которых сильно развиты дельтовидные мышцы, спокойно опущенные руки бывают несколько отведены от туловища, что придает фигуре атлета характерную осанку.

Надостныи мускул имеет форму трехсторонней призмы. Начинаясь от стенок надостной ямки лопатки, он полностью ее заполняет, будучи покрыт с поверхности крепкой фасцией. Выйдя из надостной ямки и пройдя под акромиальным отростком лопатки, мускул прикрепляется к верхней площадке большого бугорка плечевой кости и к капсуле плечевого сустава.

Сокращаясь, надостный мускул отводит плечо, дополняя действие дельтовидного мускула. При параличе последнего надостный мускул может отводить руку самостоятельно, однако лишь с небольшой силой, что объясняется несоответствием между его физиологическим поперечником и тяжестью руки.

Однако основное значение надостного мускула заключается не в движениях плеча, а в регулировании при этих движениях положения суставной сумки. Сумка плечевого сустава очень велика и при движениях плеча ложится в складки. Возникает опасность ущемления последних. При отведении плеча, в котором участвует надостныи мускул, одна ,из таких складок образуется над суставной головкой плечевой кости. Надостныи мускул, прикрепляющийся к сумке, сокращаясь, тянет ее в наружную сторону, отводя ее от костей и препятствуя таким образом ее ущемлению.

Пластическое значение надостного мускула незначительно, так как он целиком покрыт не только плотной фасцией, но и трапециевидным мускулом.

Подостный мускул крупнее и сильнее надостного [мускула. Он. заполняет собой подостную яму, от которой и берет начало. Подостный мускул покрыт с поверхности крепкой фасцией и, кроме того, частично дельтовидным и трапециевидным мускулами. Пучки его, сходясь вместе, прикрепляются к средней площадке большого бугорка плечевой кости, которая при нормальном положении руки обращена в наружную сторону назад. Подостный мускул, сокращаясь, вращает плечо в наружную сторону. Это движение совершается с особой силой в тех случаях, когда мускул растягивается предварительным вращением руки внутрь.

В подостном мускуле можно различать три части: верхнюю, среднюю и нижнюю. Верхняя часть берет начало от лопаточной ости, нижняя - от нижней части позвоночного края лопатки. Обе они образованы длинными, параллельно идущими мышечными волокнами. Сокращение этих двух частей подостного мускула дает широкие движения плеча. Средняя часть подостного мускула, берущая начало от позвоночного края лопатки, построена более сложно. Она состоит из большого количества коротких волокон, которые веерообразно прикрепляются к сухожилию, расположенному в глубине мускула. Средняя часть подостного мускула при сокращении дает короткие и сильные движения плеча.

Подостный мускул имеет некоторое пластическое значение, так как значительная часть его остается не покрытой соседними мышцами и может быть заметной при сокращении. Он выступает на рельефе спины в том случае, если энергично вращать в наружную сторону высоко поднятую и согнутую руку.

Малый круглый мускул прилегает снизу к подостному мускулу и по развитию очень тесно с ним связан. Он весьма изменчив по своим размерам и иногда может совсем отсутствовать. Начинается малый круглый мускул от подмышечного края лопатки, идет в наружную сторону и прикрепляется к нижней площадке большого бугорка плечевой кости.

Малый круглый мускул, как и подостный мускул, вращает плечо в наружную сторону.

Большой круглый мускул начинается от задней поверхности лопатки в области нижнего ее угла и прикрепляется вместе с широчайшим мускулом спины к гребню малого бугорка плечевой кости. Несмотря на то, что большой круглый мускул образован параллельно идущими мышечными волокнами, форма его не совсем проста. Большой круглый мускул, так же как и малый, в противовес своему названию никогда не бывает круглым. Название большого круглого мускула дано ему по округлому валику, образуемому в момент сокращения на рельефе спины той частью мускула, которая не покрыта дельтовидной мышцей. Большой круглый мускул и широчайший мускул спины перекрещиваются; при этом широчайший мускул спины ложится на переднюю поверхность большого круглого мускула. Когда рука поднимается, обе эти мышцы, выпрямляясь, растягиваются. При их совместном активном сокращении рука отводится назад, за спину. Большой круглый мускул бывает особенно хорошо заметен тогда, когда руки заложены за спину. В небольшой степени большой круглый мускул может способствовать вращению плечевой кости во внутреннюю сторону.

Подлопаточный мускул в виде плоской, широкой треугольной формы пластинки заполняет одноименную впадину на передней поверхности лопатки. Начинаясь от всей подлопаточной ямы, мускул, конвергируя и направляясь вверх и в наружную сторону, прикрепляется к малому бугорку плечевой кости. Сокращаясь, подлопаточный мускул вращает плечевую кость внутрь. Пластическое значение подлопаточного мускула невелико, так как он глубоко скрыт между лопаткой и задней стенкой грудной клетки.

Движения плечевого пояса. При всех движениях плечевого пояса, то есть лопатки и ключицы, обязательно происходит изменение положения руки. Изолированных, не влияющих на положение верхней конечности движений плечевого пояса не существует. Таким образом, наблюдается постоянная функциональная связь между обоими суставами ключицы (грудино-ключичным, ключично-акромиальным) и плечевым суставом. Движения в этих трех суставах могут совершаться изолированно, совместно и, наконец, могут в известных случаях заменять друг друга.

Иногда движения руки совершаются в одном плечевом суставе, и тогда перемещается только одна плечевая кость; в других случаях те же движения производятся в ключично-акромиальном суставе, и тогда в них участвуют две кости - плечевая и лопатка.

Наконец, в ряде случаев однотипные движения руки совершаются в грудино-ключичном суставе, и тогда в них вовлекаются все три кости - плечевая, лопатка и ключица. В движениях плечевого пояса особое значение приобретают простейшие мышечные механизмы в виде мышечных петель.

Движения ключицы в грудино-ключичном суставе осуществляются работой главным образом двух мышечных петель. Первая петля составляется передним зубчатым мускулом (его верхней и средней частями) и трапециевидным (средней частью). Эта мышечная петля, располагаясь почти горизонтально и воздействуя на лопатку, смещает акромиальный конец ключицы вперед и назад (на 35-45°). Вторая петля образуется малым грудным мускулом и верхней частью трапециевидного мускула. Она расположена косо и при сокращении может перемещать ключицу назад и вверх, а также вперед и вниз.

Рис. 143. Мышечные петли лопатки: А. 1 - передний зубчатый мускул, 2 - трапециевидный мускул. Б. 1 - малый грудной мускул, 2 - трапециевидный мускул; В. 1 - мускул, поднимающий лопатку; 2 - трапециевидный мускул. Г. 1 - ромбовидный мускул, 2 - передний зубчатый мускул

В движении ключицы вверх и вниз (на 30-35°) принимает участие еще одна мышечная петля, действующая одновременно и на ключично-акромиальное сочленение. Образуется она мускулом, поднимающим лопатку, и нижней частью трапециевидной мышцы. Располагаясь почти вертикально, эта мышечная петля при сокращении подымает и опускает лопатку, а вместе с ней и ключицу.

Рис. 144. Отведение и приподнимание руки

Движения лопатки в ключично-акромиальном суставе осуществляются в основном сильной мышечной петлей, образованной ромбовидной мышцей и нижней частью передней зубчатой мышцы; в последнюю как бы впаян нижний угол лопатки. Особое пластическое значение имеют нижние свободные края обеих мышц, образующие выступающий под кожей валик. Эта петля двигает лопатку вперед и назад, одновременно вращая ее в ключично-акромиальном суставе. При этом суставная впадина лопатки приподымается кверху, благодаря чему руку можно поднять выше горизонтали.

Движения плеча. Отведение плеча до горизонтального уровня совершает дельтовидный мускул. То же движение, но с меньшей силой производит надостный мускул. В отведении плеча до горизонтали необходимо участие мышечной петли, образованной ромбовидным и передним зубчатым мускулами. Дело в том, что рука при отведении под влиянием силы тяжести стремится опуститься и принять исходное отвесное положение. При сокращении же дельтовидного мускула рука фиксируется к лопатке, которой и приходится нести тяжесть. Лопатка поэтому стремится сместиться назад. Мышечная петля фиксирует положение лопатки при отведении плеча.

Отведение плеча до горизонтали сопровождается вращением лопатки в ключично-акромиальном суставе. Так, при отведении плеча до 45° подмышечный край лопатки смещается в наружную сторону на 17°, а дальнейшее отведение до 90° увеличивает отклонение до 36°.

Подымание руки совершается в обоих суставах ключицы. Рука может быть поднята самое большее на 160°. Приподымание руки до вертикали (180°) совершается за счет сгибания предплечья в локтевом суставе, иногда при этом сгибается в сторону и позвоночник.

Подымание руки влечет за собой еще большее смещение нижнего угла лопатки в наружную сторону. Подъем руки до 135° сопровождается отклонением в наружную сторону подмышечного края лопатки на 57°, а дальнейшее отведение руки до 155° увеличивает это отклонение до 60°.

Рис. 145. Плечевая кость и лопатка при отведении и приподнимании руки

Сгибание плеча совершается посредством сокращения дельтовидного мускула (ключичная и акромиальная части), большого грудного мускула, а также двуглавого мускула плеча. Наибольшую работу при этом выполняет дельтовидный мускул (12,1 кг/м), меньше приходится на долю большого грудного мускула (4,7 кг/м) и менее всего - на долю двуглавого (3,8 кг/м).

Разгибание плеча почти невозможно осуществить ни в плечевом, ни в грудино-ключичном суставах; оно совершается главным образом в ключично-акромиальном суставе. Из мышц плечевого пояса более других участвуют в этом движении большой круглый мускул (5,4 кг/м), и дельтовидный мускул (3,8 кг/м). Из мышц спины - широчайший мускул (3,9 кг/м); из мышц плеча - трехглавый мускул (6,8 кг/м).

Вращение плеча совершается вокруг так называемой диагональной оси, не совпадающей с длинной осью плечевой кости. Диагональная ось проходит через головку плечевой кости и через головку лучевой - к шиловидному отростку локтевой кости.

При вращении плеча в наружную сторону основную работу проделывает подостный мускул (4,5 кг/м); остальные - как малый круглый мускул, так и остная часть дельтовидного мускула - участвуют в этом движении только в незначительной степени. При вращении плеча внутрь работают главным образом подлопаточный мускул (7,3 кг/м) и большой грудной мускул (2,1 кг/м), остальные же, - как двуглавый мускул, так и большой круглый мускул - несут незначительную нагрузку.

Подмышечная впадина. При отведении плеча на боковой поверхности груди появляется так называемая подмышечная, или подкрыльцовая, яма. Она образуется в результате натяжения двух ограничивающих ее спереди и сзади складок. В передней подмышечной складке залегает большой грудной мускул, в задней складке - широчайший мускул спины и большой круглый мускул. Дно подмышечной впадины частично заполнено жировой тканью, лимфатическими железами, сосудами и нервами. Чем выше поднимается рука, тем менее заметна передняя подмышечная складка; при полном подъеме руки складка почти совершенно исчезает. Задняя же складка никогда не исчезает, так как широчайший мускул спины, заключенный в ней, расположен ближе к наружному краю складки, чем большой грудной мускул. Подмышечная впадина бывает всего глубже в тех случаях, когда рука отводится до 45°.

Грудная железа. Большое значение в формообразовании груди, особенно у женщин, приобретают грудные железы, расположенные на передней поверхности большой грудной мышцы и отделенные от последней рыхлой клетчаткой и фасцией. Благодаря такому устройству грудной железы она обладает значительной подвижностью. Положение грудного соска у мужчин и грудной железы у женщин тесно связано с общей формой и размерами грудной клетки. Соски у мужчин располагаются между 4-м и 5-м ребрами; грудные железы у женщин лежат между 3-м и 6-м ребрами.

Грудная железа представляет собой резко выраженный и функционально важный признак женского пола (вторичный половой признак). Она достигает постепенно своего полного развития под влиянием созревания женской половой железы (яичников), в связи с чем обнаруживает резкие возрастные изменения в строении, размерах и форме.

Основой грудной железы является железистое тело, состоящее из 15-20 конусовидных долей, расположенных радиально вокруг грудного соска. Каждая доля представляет собой сложную железу, вырабатывающую молоко; выводные протоки этих желез в количестве двенадцати-пятнадцати открываются на соске. Железистое тело окружено слоем жира, образующим жировую капсулу железы. От количества жира зависят в основном размеры железы.

На коже почти в середине железы располагается конический выступ - грудной сосок, окруженный темно окрашенным околососковым кружком. Вследствие того, что грудные железы направлены несколько вкось, соски расходятся в стороны. Окраска их находится в тесной связи с общей пигментацией тела.

Первый этап развития грудной железы характеризуется почти полным отсутствием железистой ткани, а потому околососковый кружок еще не выступает на поверхности груди. Над таким плоским околососковым кружком приподымается только малоразвитой сосок.

Во втором периоде ("этап почки") не только сосок, но вместе с ним и околососковый кружок приподымаются в виде полушаровидного бугорка на поверхности груди.

146. Схема развития женской грудной железы: 1 - юношеская форма, 2 - форма почки, 3 - первичная грудная железа, 4 - вторичная грудная железа

Третий этап в развитии грудной железы, характеризующий половую зрелость женщины, сопровождается сильным развитием железистого тела и жировой капсулы. Над уровнем груди приподымаются не только сосок с околососковым кружком, но и окружающие их мягкие части (первичная грудная железа).

Однако развитие грудной железы на этом не останавливается. У рожавших и кормивших женщин околососковый кружок опускается и приобретает форму плоского диска (вторичная грудная железа). Возрастные изменения формы грудной железы совершаются, однако, не всегда в такой последовательности. В иных случаях даже у молодых девушек нередко встречаются отвисающие грудные железы и, наоборот, у пожилых - железы упругие, близкие по форме к железам молодых женщин. Размеры и форма грудных желез у женщин подвержены значительной изменчивости. Чаще всего левая грудь объемистее правой. По форме можно различать четыре вида грудных желез: дисковидную, полушаровидную, коническую и сосцевидную.

Рис. 147. Форма женской грудной железы: 1 - дисковидная, 2- полушаровидная, 3 - коническая, 4 - сосцевидная

Дисковидная форма характеризуется малой высотой и одновременно большим поперечником основания грудной железы. Полушаровидная форма отличается весьма близкими размерами в высоту и в ширину. В конической или грушевидной грудной железе ее высота значительно превосходит поперечник основания. И, наконец, в сосцевидной при том же соотношении размеров грудь опущена, и сосок обращен вниз.

Рис. 148. В. Серов. Скелет туловища

При понижении эластичности общих покровов тела, которое наблюдается обычно в пожилом возрасте и резко увеличивается к старости, грудные железы значительно изменяют свою форму. При рассмотрении женской груди в профиль видно, как с возрастом изменяется кривизна верхней и нижней половин железы. В более раннем возрасте первая уменьшается, вторая, наоборот, увеличивается. Далее начинается отвисание грудей, и под ними появляются складки кожи; грудь у основания делается плоской.