Центральная нервная система

Спинной мозг

Спинной мозг представляет собой нервный тяж, лежащий внутри позвоночного канала от уровня затылочного отверстия до уровня 1-2-гопоясничных позвонков. Он заканчивается мозговым конусом, который переходит в конечную нить, спускающуюся до уровня 2-гокопчикового позвонка, где она срастается с надкостницей, способствуя фиксации спинного мозга.

Спинной мозг имеет два утолщения - шейное, расположенное на уровне 2-го шейного - 2-го грудного позвонков, и поясничное, расположенное на уровне 10-12-го грудных позвонков. Наличие утолщений объясняется значительным скоплением нейронов, обеспечивающих иннервацию конечностей, верхних и нижних. Вдоль спинного мозга идут передняя срединная щель и задняя срединная борозда, которые делят его на две равные симметричные половины. На каждой из половин проходят продольно боковые борозды - передняя и задняя, которые делят каждую половину спинного мозга на три канатика - передний, боковой и задний (рис. 99).

Рис. 99. Спинной мозг (А - вид спереди, Б - вид сзади). Твердая и паутинная оболочки срезаны, сосудистая оболочка снята. 1 - шейное утолщение; 2 - спинномозговой узел; 3 - твердая оболочка мозга; 4 - поясничное утолщение; 5 - мозговой конус; 6 - конский хвост

Из боковых борозд с каждой стороны спинного мозга выходят нервные волокна - передний и задний корешки. Задние корешки имеют утолщение, называемое спинномозговым узлом. По своей функции задние корешки являются чувствительными, а передние - двигательными.

Передний и задний корешки с каждой стороны спинного мозга, подходя к межпозвоночному отверстию, соединяются, образуя спинномозговой нерв, который по составу волокон является смешанным.

Участок спинного мозга с четырьмя отходящими корешками (передним и задним с каждой стороны), двумя спинномозговыми узлами, двумя спинномозговыми нервами и их разветвлениями называется сегментом. Спинной мозг имеет 31 сегмент: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый (рис. 100). Каждый сегмент спинного мозга иннервирует определенный участок тела. Болезненное напряжение или травма сегмента спинного мозга нарушает рефлекторные реакции того участка тела, с которым он связан. Так как спинной мозг короче позвоночного канала, то корешки от поясничных, крестцовых и копчикового сегментов спускаются вниз к соответствующим межпозвоночным отверстиям позвоночного столба, образуя "конский хвост".

Рис. 100. Сегменты спинного мозга (в верхнем отделе белое вещество удалено): 1 - передний (брюшной) корешок спинномозгового нерва; 2 - задний (спинной) корешок спинномозгового нерва; 3 - спинномозговой узел; 4 - спинномозговой нерв; 5 - серое вещество спинного мозга; 6 - белое вещество спинного мозга; 7 - передняя срединная щель; 8 - передняя боковая борозда

На разрезе спинного мозга видно, что он состоит из серого вещества, расположенного вокруг очень узкого центрального канала, и белого вещества, расположенного по периферии.

Серое вещество имеет форму бабочки или буквы Н. В каждой его половине различают передний и задний рога, промежуточную зону между ними. В грудном и верхнем поясничном отделах спинного мозга серое вещество имеет еще боковые рога. Правая и левая половины его соединены серой спайкой. Если рассматривать расположение серого вещества на всем протяжении спинного мозга, то видно, что оно идет в виде продольных тяжей, окруженных белым веществом (рис. 101).

Рис. 101. Поперечный разрез спинного мозга: 1 - задняя срединная борозда; 2, 3 - задние канатики; 4 - задняя боковая борозда; 5, 6 - задние рога; 7 - центральный канал; 8 - боковой рог; 9 - передняя белая спайка; 10 - передний рог; 11 - передняя боковая борозда; 12 -передний канатик; 13 - передняя срединная щель; 14 - кровеносные сосуды; 15 - передняя серая спайка; 16 - мягкая мозговая оболочка; 17 - передний рог; 18 - задняя серая спайка; 19 - боковой рог; 20, 21 - задние рога; 22 - верхушка заднего рога; 23 - клиновидный пучок; 24 - тонкий пучок сегмента спинного мозга, образуя пять двигательных ядер. Нейриты двигательных клеток идут вначале в составе переднего корешка, а затем в составе спинномозгового нерва к мышце, где заканчиваются двигательными нервными окончаниями

Белое вещество каждой половины спинного мозга делится на три канатика: передний, боковой и задний. Передний канатик расположен между передней срединной щелью и передней боковой бороздой, боковой канатик - между передней и задней боковыми бороздами, задний канатик - между задней боковой бороздой и задней срединной бороздой.

Серое вещество спинного мозга состоит из нервных клеток, а белое вещество из их отростков.

Как уже говорилось, нервные клетки по функции делятся на чувствительные (рецепторные), вставочные (ассоциативные) и двигательные (эффекторные). Все они находятся в сером веществе сегмента спинного мозга.

Однозначные по функции нервные клетки образуют скопления, называемые ядрами или центрами. Чувствительные клетки сегмента спинного мозга находятся в спинномозговом узле и принимают всю информацию, поступающую в центральную нервную систему. Отростки этих клеток с одной стороны направляются на периферию для приема информации от рецепторов, а с другой - по задним корешкам в спинной мозг к вставочным клеткам для передачи полученной информации.

Вставочные клетки расположены в заднем роге и промежуточной зоне серого вещества сегмента спинного мозга.

Двигательные клетки лежат в передних рогах серого вещества сегмента спинного мозга, образуя пять двигательных ядер. Нейриты двигательных клеток идут вначале в составе переднего корешка, а затем в составе спинномозгового нерва к мышце, где заканчиваются двигательными нервными окончаниями.

В боковых рогах серого вещества верхне-поясничных и крестцовых сегментов находятся вставочные клетки симпатической части вегетативной нервной системы, а в боковых рогах крестцовых сегментов - вставочные клетки ее парасимпатической части.

Волокна белого вещества спинного мозга, состоящие из отростков нервных клеток спинного и головного мозга и объединяющие в единое целое (анатомически и функционально) сегменты спинного мозга, а также спинной мозг с головным мозгом, называются проекционными проводящими путями.

Пути, по которым возбуждение проводится от чувствительных нейронов к вставочным нейронам в восходящем к головному мозгу направлении, называются чувствительными или афферентными. Пути, по которым идут импульсы от головного мозга к двигательным нейронам спинного мозга, называются нисходящими двигательным или эфферентными.

И основных проводящих путей в заднем канатике проходят проприорецептивные пути - тонкий и клиновидный пучки, в боковом канатике - латеральный корково-спинномозговой (пирамидный) путь, спинно-бугорный, спинно-мозжечковый (передний и задний) и красноядерно-спинномозговой пути, в переднем канатике - передний корково-спинномозговой (пирамидный) путь.

Спинной мозг выполняет две присущие ему функции - рефлекторную и проводниковую.

Спинной мозг покрыт тремя оболочками: наружной - твердой, средней - паутинной и внутренней - сосудистой.

Твердая оболочка спинного мозга состоит из плотной, волокнистой соединительной ткани и начинается от краев затылочного отверстия в виде мешка, который спускается до уровня 2-го крестцового позвонка, а затем идет в составе конечной нити, образуя наружный ее слой, до уровня 2-го копчикового позвонка.

Паутинная оболочка спинного мозга представляет собой тонкий и прозрачный, бессосудистый, соединительнотканный листок, расположенный под твердой мозговой оболочкой.

Сосудистая оболочка спинного мозга плотно прилегает к веществу спинного мозга. Она состоит из рыхлой соединительной ткани, богатой кровеносными сосудами, которые снабжают кровью спинной мозг.

Между оболочками спинного мозга имеются три пространства: 1) надтвердое (эпидуральное); 2) подтвердое (субдуральное); 3) подпаутинное.

Надтвердое пространство находится между твердой мозговой оболочкой и надкостницей позвоночного канала. Оно заполнено жировой клетчаткой, лимфатическими сосудами и венозными сплетениями, которые собирают венозную кровь от спинного мозга, его оболочек и позвоночного столба.

Подтвердое пространство представляет собой узкую щель между твердой оболочкой и паутинной.

Подпаутинное пространство, расположенное между паутинной и мягкой оболочками, заполнено спинномозговой жидкостью. В области затылочного отверстия оно сообщается с подпаутинными пространствами головного мозга, чем обеспечивается циркуляция спинномозговой жидкости. Книзу подпаутинное пространство расширяется, окружая конский хвост. Из концевой цистерны берут на исследование спинномозговую жидкость, делая пункцию (прокол) ниже 3-го поясничного позвонка.

Разнообразные движения, даже весьма резкие (прыжки, сальто и т. п.), не нарушают надежности спинного мозга, так как он хорошо фиксирован. Вверху спинной мозг соединен с головным мозгом, а внизу конечная нить его срастается с надкостницей копчиковых позвонков.

В области подпаутинного пространства имеются хорошо развитые связки: зубчатая связка и задняя подпаутинная перегородка. Зубчатая связка расположена во фронтальной плоскости тела, начинаясь как справа, так и слева от боковых поверхностей спинного мозга, покрытого мягкой оболочкой. Наружный край связки делится на зубцы, которые достигают паутинной оболочки и прикрепляются к твердой мозговой оболочке так, что заднее, чувствительные, корешки проходят сзади зубчатой связки, а передние, двигательные, корешки - спереди. Задняя подпаутинная перегородка расположена в сагиттальной плоскости тела и идет от задней срединной борозды, соединяя мягкую оболочку спинного мозга с паутинной.

Для фиксации спинного мозга также имеют значение образования надтвердого пространства (жировая клетчатка, венозные сплетения), выполняющие роль эластической прокладки, и спинномозговая жидкость, в которую погружен спинной мозг.

Все факторы, фиксирующие спинной мозг, не мешают ему следовать за движениями позвоночного столба, весьма значительными при некоторых положениях тела (гимнастический мост, борцовский мост и т. д.).

Возрастные изменения спинного мозга. Спинной мозг в эмбриональном периоде заполняет позвоночный канал на всем его протяжении. Начиная с 3-го месяца позвоночный столб растет быстрее спинного мозга. У новорожденного мозговой конус спинного мозга находится на уровне 3-го поясничного позвонка, а у взрослого - на уровне 1-2-го поясничных позвонков.

Длина спинного мозга у новорожденных равна 14-15 см, что составляет 30% от длины тела, у ребенка 1 года - 27%, а 3 лет - 21%. К 10-летнему возрасту начальная длина его удваивается (существует прямая пропорциональная зависимость между длиной спинного мозга и длиной тела). У мужчин длина спинного мозга достигает в среднем 45 см, у женщин - 43 см. Отделы мозга растут в длину неравномерно: больше других увеличивается грудной отдел, затем шейный и в меньшей степени поясничный.

Средний вес спинного мозга у новорожденного равен 3,2 г, к году его вес удваивается, к 5 годам утраивается. У взрослого человека вес спинного мозга около 30 г и составляет ¹/₁₈₄₈ часть веса тела. Вес спинного мозга по отношению к головному мозгу составляет у новорожденных 1 %, а у взрослых 2%.