Лимфатическая система

Лимфатическая система является частью сосудистой системы. Она состоит из путей, проводящих лимфу, и лимфоидных органов.

Пути, проводящие лимфу, - это капилляры, сосуды, стволы и протоки. К лимфоидным органам относятся: а) лимфоидные образования в слизистых оболочках внутренних органов: одиночные лимфоидные узелки - фолликулы; узелки, собранные в группы,- бляшки; миндалины; б) лимфатические узлы; в) селезенка. Лимфатическая система выполняет следующие функции: 1) проводниковую - она проводит лимфу от тканей в венозную систему, являясь дополнительным к венам дренажем тканей; 2) кроветворную - в лимфоидных органах образуются лимфоидные элементы крови; 3) барьерную и защитную - в лимфатической системе происходит обезвреживание попадающих в организм инородных частиц, болезнетворных микробов; 4) обменную - принимает участие в обмене веществ (кроме газообмена). Лимфатическая система в отличие от кровеносной не имеет замкнутого круга. Движение лимфы происходит только в одном направлении - к сердцу. Лимфатические капилляры одним своим концом начинаются в тканях, а другим переходят в лимфатический сосуд. Мелкие лимфатические сосуды собираются в более крупные - стволы, а затем в самые крупные, такие, как грудной проток. Грудной проток и правый лимфатический проток впадают в вены шеи.

Лимфа образуется из крови и тканевой жидкости. По внешнему виду это прозрачная светлая жидкость. Общее количество ее 1 - 2 литра (Д. А. Жданов). Состав лимфы приближается к составу плазмы крови. Содержание солей в лимфе такое же, как и в крови. Белков в ней приблизительно в 2 раза меньше, чем в крови, - 2 - 4,5%. В ее состав входят аминокислоты, глюкоза, жир и пр. Наличие в ней фибриногена обусловливает свертываемость лимфы, как и крови. Лимфа, оттекающая от мышц и кожи, беднее белком, чем лимфа, оттекающая от печени и тонкой кишки. Из форменных элементов крови в лимфе содержатся преимущественно лимфоциты. В периферической лимфе в 1 мм³ 90 - 250 лимфоцитов, в грудном протоке - от 2 до 20 тысяч. Лимфа обогащается лимфоцитами в лимфатических узлах. По своему составу к лимфе приближаются лимфоидные жидкости, к которым относятся спинномозговая жидкость, тканевая жидкость, жидкость серозных полостей, глазного яблока, внутреннего уха.

Движение лимфы по лимфатическим сосудам очень медленное. В 1 минуту в вены поступает всего 1 мл лимфы. Передвижению лимфы способствуют: ритмическое сокращение стенок лимфатических сосудов, пульсация рядом лежащих артерий, сокращение скелетных мышц, натяжение фасций, перистальтика внутренних органов, массаж, присасывающее действие грудной клетки. Клапаны, находящиеся в лимфатических сосудах, открываются только в одном направлении и поэтому препятствуют обратному току лимфы. Во время сна, при отсутствии движений, происходит некоторый застой лимфы. Утренняя зарядка, включающая и дыхательные упражнения, улучшает лимфоотток.

При усиленной мышечной деятельности в тканях накапливаётся большое количество продуктов обмена веществ. Своевременно сделанный массаж усиливает отток лимфы и способствует ускорению восстановительных процессов в тканях, так как лимфа представляет собой среду, из которой клетки организма получают питательные вещества, и одновременно среду, в которую эти клетки выделяют продукты обмена веществ.

Лимфатические капилляры. Стенки лимфатических капилляров состоят из одного слоя эндотелиальных клеток. В отличие от кровеносных капилляров они не имеют базальной мембраны, а непосредственно прилежат к окружающей ткани. По ходу капилляра просвет его меняется, он может быть то уже, то шире, диаметр колеблется от 200 до 300 мк. Начинаются лимфатические капилляры в тканях в виде замкнутых петель или слепых пальцевидных выростов.

Лимфатических капилляров и сосудов нет в головном и спинном мозге, в эпидермисе кожи, в эпителии слизистых оболочек, в хрящах, в роговице и хрусталике глаза, в мякоти селезенки.

Лимфатические сосуды. Они образуются от слияния лимфатических капилляров и имеют то же строение, что и вены, но стенка их значительно тоньше, клапанов на внутренней эндотелиальной оболочке больше, чем в венах (особенно много в лимфатических сосудах конечностей).

Лимфатические сосуды разделяются на внутриорганные и вне- органные (экстраорганные). Внутриорганные сосуды, сливаясь друг с другом, выходят из органа и образуют внеорганные сосуды. Лимфа, притекающая к органу и оттекающая от него, различного состава, так как в последней содержатся продукты обмена веществ данного органа. Лимфатические сосуды, как и кровеносные, подразделяются на поверхностные и глубокие. Поверхностные собирают лимфу от кожи, подкожной клетчатки и фасций, глубокие - от костей, суставов, мышц, сухожилий, фасций, нервных стволов, кровеносных сосудов, внутренних органов. Между поверхностными и глубокими лимфатическими сосудами имеются многочисленные анастомозы. Лимфатические сосуды, как правило, идут вместе с кровеносными сосудами и нервными стволами.

Лимфатические узлы. По ходу лимфатических сосудов расположены лимфатические узлы. В организме человека их насчитывается свыше 400. Они имеют бобовидную форму, розово-серый цвет, размеры их колеблются от 1 до 22 мм. Снаружи лимфатические узлы покрыты соединительнотканной капсулой, содержащей гладкомышечные волокна, сокращение которых способствует отведению лимфы от узла и регулирует ее движение. От капсулы внутрь узла отходят перегородки, по которым проходят кровеносные сосуды и нервы. Основу узла составляет лимфоидная ткань, пронизанная большим количеством щелей - лимфатических синусов. В лимфатических узлах образуются лимфоциты. Лимфатические узлы являются механическим и биологическим барьером в организме, так как в них задерживается и разрушается 99% всех микробов и инородных частиц.

Лимфа поступает в узел по приносящим сосудам и, циркулируя в лимфатических синусах, обогащается лимфоцитами и антителами, а также очищается от вредных веществ. Оттекает лимфа от узлов по выносящим сосудам, которые выходят из ворот узла. Лимфатические узлы иногда лежат одиночно, но, как правило, располагаются группами (3-7 узлов) и обслуживают определенную область тела или орган. Такую группу узлов называют областными или регионарными.

По месту положения все узлы подразделяются на поверхностные и глубокие. Глубокие узлы обычно лежат по ходу крупных сосудов или в области ворот внутренних органов и имеют то же название. Поверхностные лимфатические узлы лежат под кожей в бороздах или ямках, образованными мышцами, например локтевой, подмышечной и др., и также называются по своему местоположению. Наиболее крупными регионарными узлами являются: в области головы - затылочные узлы, узлы, расположенные позади ушной раковины, и поднижнечелюстные; в области шеи - поверхностные и глубокие узлы (первые располагаются по ходу наружной яремной вены и на передней поверхности шеи, ниже подъязычной кости, а вторые - по ходу внутренней яремной вены). На верхней конечности наиболее крупными являются подмышечные региоиарные узлы. В локтевой ямке обычно расположены 2-4 узла. На нижней конечности различают паховые и подколенные регионарные узлы. Лимфа, прежде чем попасть в крупные лимфатические протоки, проходит через 1-2 и более лимфатических узлов.

В пожилом возрасте в лимфатических сосудах появляются варикозные вздутия, защитная функция лимфатических узлов понижается. Некоторые из них атрофируются и замещаются жировой тканью.

Лимфатические протоки. Крупных лимфатических протоков два - грудной проток и правый лимфатический проток.

Грудной проток является самым крупным лимфатическим сосудом. Он собирает лимфу от ³/₄ тела человека: от нижней половины тела и левой верхней четверти тела. Грудной проток образуется в брюшной полости на уровне 1-го поясничного позвонка от слияния правого и левого поясничных стволов, в которые оттекает лимфа от нижних конечностей, таза, стенок и органов брюшной полости. Грудной проток имеет длину 30-40 см. Начальный, расширенный отдел его называется цистерной млечного сока, которая в 42% случаев может отсутствовать. Далее грудной проток через аортальное отверстие диафрагмы переходит в грудную полость и располагается там справа от аорты и сзади пищевода. Проходя через отверстие диафрагмы, он срастается с правой ножкой диафрагмы, которая своим сокращением способствует передвижению лимфы по грудному протоку. В верхний отдел грудного протока впадают лимфатические сосуды от левой половины груди (стенок и органов), от левой верхней конечности и левой половины головы и шеи. На уровне 7-го шейного позвонка грудной проток впадает в левый венозный угол или в вены, которые его образуют (левые внутренняя яремная и подключичная). Внутри грудного протока, у места его впадения, имеются две складки, препятствующие поступлению в него крови из вен (рис. 96, см. цв. вклейку).

Рис. 96.Лимфатическая система: 1 - передние ушные лимфатические узлы; 2 - околоушные узлы; 3 - поднижнечелюстные узлы; 4 - шейные узлы; 5 - грудной проток; 6 - глубокие подмышечные узлы; 7 - глубокие локтевые узлы; 8 - глубокие паховые узлы; 9 - поверхностные паховые узлы; 10 - поверхностные локтевые узлы; 11 - поверхностные подмышечные узлы; 12 - подключичные узлы; 13 - затылочные узлы; 14 - брыжеечные узлы; 15 - цистерна; 16 - подвздошные узлы; 17 - поверхностные лимфатические сосуды голени; 18 - поверхностные лимфатические сосуды; 19 - правый лимфатический сосуд

Правый лимфатический проток собирает лимфу от правой верхней четверти тела: от правой половины головы и шеи, правой верхней конечности и правой половины грудной клетки. Он образуется в области шеи, имеет длину 10-12 мм и впадает в правый венозный угол или в правую подключичную вену. Знание расположения лимфатических сосудов и узлов имеет большое значение для освоения правильной методики массажа, так как движения массирующей руки необходимо производить по ходу тока лимфы.

Селезенка. Селезенку иногда называют гигантским лимфатическим узлом. Она расположена в брюшной полости, в левом подреберье, на уровне 9-10-го ребер. В норме селезенка не прощупывается. Размеры и вес ее могут изменяться в зависимости от кровенаполнения. Средняя длина селезенки 12 см, вес 170 г, цвет темнокрасный. Она имеет две поверхности: выпуклую - диафрагмальную и вогнутую - висцеральную. На висцеральной поверхности находятся ворота селезенки, через которые проходят сосуды и нервы. Этой поверхностью селезенка соприкасается с желудком, левым надпочечником и почкой, с хвостом поджелудочной железы, с левым изгибом ободочной кишки.

Селезенка лежит внутрибрюшинно. Она покрыта соединительнотканной капсулой, содержащей, гладкомышечные волокна. От капсулы внутрь идут перекладины, между которыми расположена селезеночная пульпа (мякоть). Различают красную и белую пульпу. Селезеночная пульпа состоит из ретикулярной ткани, в петлях которой находятся клетки крови, преимущественно лимфоциты и распадающиеся эритроциты.

Селезенка относится к кроветворным органам. В эмбриональном периоде в ней вырабатываются все форменные элементы крови, а после рождения - только лимфоциты и моноциты. В селезенке распадаются отжившие эритроциты и депонируется железо. Она выполняет и защитную функцию. Удаление селезенки снижает устойчивость организма к инфекционным заболеваниям. В старческом возрасте в селезенке происходит атрофия красной и белой пульпы.