Общие покровы. Кожа (Integumentum commune. Cutis)

В обзоре общего плана устройства тела человека, и позвоночных животных была указана та сложная роль, какую играет в животном теле кожа. Защищая поверхность тела от внешних влияний, она в то же время служит в качестве наружного скелета, давая мышцам многочисленные точки прикрепления. Но это последнее значение кожи у человека и высших животных, кожа которых лишена твердых образований, представляется во всяком случае второстепенным, и приспособление к ней мускулов может быть рассматриваемо как приспособление, существующее в интересах выполнения кожей ее роли как защитного слоя. Главное значение ее в этом смысле обнаруживается существованием в ней целого ряда аппаратов, функционирующих в смысле защиты тела от внешних, более или менее вредных влияний. Сюда относятся: а) роговой слой кожи (epidermis), предохраняющий кожу от высыхания и значительных потерь тепла; б) волосы, у человека хорошо развитые только местами, у большинства высших животных покрывают все тело и в смысле защиты играют выдающуюся роль (у птиц гомологичные образования - перья, - кроме этой роли, функционируют еще как часть аппарата, приспособленного для полета); в) сальные и потовые железы, отделяемое которых, покрывая наружную поверхность кожи, также уменьшает высыхание кожи и регулирует потерю животного тепла; в этом же смысле влияет и подкожный жировой слой кожи; г) ногти у человека, когти и копыта животных, представляющие, как и волосы, местное видоизменение рогового покрова кожи, играют роль не только в защите тела, но у животных и как орудие нападения; д) наконец, самым важным приспособлением кожи являются осязательные органы в виде концевых нервных аппаратов, заложенных в ней, роль которых в жизни организма может быть названа сторожевой, ив этом смысле органы осязания могут быть отнесены к числу защитных приспособлений. Сюда же, как сказано, можно отнести и кожные мышцы, дающие различным участкам общих покровов подвижность, которая утилизируется животными также в целях защиты.

Общие покровы распадаются на три слоя различного строения. Поверхностный слой, кожица, epidermis, состоит из роговой ткани и представляет вместе с ее дериватами (железы, волосы, ногти) продукт первого слоя зародыша, так наз. эктодермы. Средний слой, кожа собственно, corium, состоит из соединительной ткани, есть сгущенный слой клетчатки. Глубокий слой, подкожножировой, panniculitis adiposus, состоит из рыхлой клетчатки, содержащей обыкновенно большее или меньшее количество жира. Оба последние слоя происходят из среднего зародышевого листка, мезодермы.

Кожица, epidermis, невооруженному глазу представляется сходной с слоем засохшего полупрозрачного лака. От подлежащего кожного слоя отделяется с трудом и только в виде клочков. Большие куски кожицы отделяются на трупе только при значительной степени гниения, а на живом человеке - при образовании пузырей после ожогов или действия нарывных средств. Под микроскопом epidermis распадается на два слоя: глубокий, так называемый straturn mucosum Malpighii, состоящий из мягких клеток различной формы, отчего слою этому и дано не идущее к нему по существу название слизистого - mucosum. В некоторых областях кожи клетки мальпигиева слоя содержат пигмент, отчего эти участки имеют более или менее темный цвет.

Поверхностный или роговой слой, stratum corneum, имеет значительную плотность, состоит из наслоенных друг на друга роговых чешуек, представляющих не что иное, как видоизмененные высохшие клетки. Чешуйки кожицы с наружной поверхности постоянно отделяются и отпадают.

Эта потеря постоянно пополняется образованием новых роговых чешуек на внутренней поверхности рогового слоя из мягких клеток мальпигиева слоя. Эти Последние постоянно размножаются, чем и поддерживается целость и одинаковая толщина рогового слоя. Но, кроме значения почвы, из которой постоянно обновляется epidermis, мальпигиев слой играет еще роль в осязании; многочисленные волокна чувствующих кожных нервов проникают в него.

У низших животных, именно рыб и амфибий, между клетками epidermidis имеются многочисленные клетки иной формы, находящиеся в прямой связи с нервами, подобно клеткам обонятельным и вкусовым. Это обстоятельство заставляет думать, что животные эти обладают несравненно более развитым осязанием.

Толщина кожицы весьма разнообразна: на большей части протяжения она не переходит за 0,4 мм; па ладони она достигает 1 мм, а на подошве 2 мм и больше. Это утолщение почти не касается мальпигиева слоя и ограничивается роговым.

Как наибольшее утолщение epidermidis являются ногти, ungues. На тыльной стороне ногтевых суставов пальцев руки и ноги кожа образует подковообразную складку - ногтевой вал. Область, охваченная этим валом, так называемое ногтевое ложе, покрыта ногтем, который представляет утолщение рогового слоя epidermidis. Мальпигиев слой ногтевого ложа развит сильнее только в одном пункте, около дугообразной части складки, у основания ногтя; место это видно сквозь полупрозрачный ноготь в форме полулунного белого пятна - lunula. Здесь происходит наиболее энергичное образование элементов ногтя, отсюда он главным образом растет, отчего пункт этот и носит название matrix unguis. Впрочем, рост ногтя идет также от мальпигиева слоя дна ногтевого ложа, но в незначительной мере. Передний край ногтя свободен, и stratum corneum конца пальца прирастает к нижней его поверхности; на протяжении ногтевого вала роговой слой соединяется прямо с краем ногтя, скрытым под складкой кожи.

Волосы, сальные и потовые железы представляют, как и кожица, дериваты эктодермы. Но так как они врастают в толщу corii, то удобнее описать их после как составные части этого слоя.

Кожа, corium, derma, представляет слой фиброзной ткани с весьма Значительной примесью упругих волокон, чему кожа и обязана своей выраженной упругостью. Те и другие волокна, переплетаясь, образуют сеть, очень густую близ наружной поверхности и более редкую в глубоких слоях, где между пучками соединительной ткани залегают комочки жира. Кроме того, кожа содержит большое количество кровеносных и лимфатических сосудов и нервов.

Наружная поверхность corii, обращенная в сторону epidermidis, не гладка: она покрыта конусообразными возвышениями - кожными сосочками (рис. 184, p). Сосочки эти или равной величины и сидят поодиночке на гладкой поверхности или группируются в кучки. На большей части протяжения кожи они совершенно укрыты мальпигиевым слоем и даже не достигают рогового слоя кожицы, отчего поверхность последнего гладка. Но местами, как, например, на ладони, подошве и сгибательной стороне пальцев, кожные сосочки достигают большей величины, располагаются правильными рядами на гребнях особых валиков corii. Вследствие этого epidermis уже не укрывает их, а опускается в углубления между рядами сосочков, отчего поверхность кожи становится рубчатой, со своеобразным рисунком, хорошо заметным на указанных областях. Большинство кожных сосочков содержит только петли кровеносных сосудов; но некоторые приспособлены как органы кожного чувства. В толщу такого сосочка от основания входит нервное волокно чувствующего нерва и оканчивается близ верхушки сосочка колбообразным утолщением, имеющим весьма сложное строение.

Рис. 184. Вертикальный разрез кожи при небольшом увеличении. se - роговой слой; sm - мальпигиев слой; sr - кожа, corium; p - ее сосочки; sa - начало подкожножирового слоя

Эти тельца прежде, пока не было известно окончание нервов среди клеток мальпигиева слоя epidermidis, считались единственными органами чувства осязания. Число сосочков, снабженных осязательными тельцами, распределено по коже неравномерно: наибольшее их число встречается на ладонной и подошвенной поверхности пальцев, в особенности ногтевых фаланг; далее на ладонях и подошвах, на грудном соске; меньше - на тыльной стороне рук и ног. На остальном протяжении кожи они уже редки.

Кожа glandis penis и соединительная оболочка век (которая по происхождению есть также кожа) содержат видоизмененные papillae tactus. О них см. руководства по гистологии.

Волосы представляют более или менее правильную цилиндрическую форму и состоят из наслоенных друг на друга роговых пластинок (измененных клеток) эпидермоидального слоя. Нижний конец волос погружен в узкое и длинное углубление кожи, так называемый волосяной мешочек, на дне которого находится видоизмененный кожный сосочек. Вершина этого сосочка охвачена, как шапкой, утолщенным нижним концом волоса - луковицей. Сосочек и есть matrix волоса, так как последний образуется и постоянно растет от эпидермоидального покрова сосочка. Боковые стенки волосяного мешочка выстланы, как наружная поверхность кожи, мальпигиевым и роговым слоем epidermidis. Близ наружного отверстия мешочка в него открывается обыкновенно одна или несколько сальных желез, отделяемое которых смазывает поверхность волоса (об этих железах ниже). Наружные отверстия волосяных мешочков располагаются обыкновенно на местах пересечения маленьких складочек или бороздок, которыми усеяна в большинстве областей кожа.

Волосяные мешочки расположены в коже несколько наклонно, причем в данном месте все мешочки обыкновенно наклонены в одну сторону; от этого и волосы лежат в одинаковом направлении. Местами волосяные мешочки располагаются улиткообразными рядами, отчего волосы образуют так называемые вихры.

Из этого наклонного положения волосы могут переходить в вертикальное благодаря тому, что каждый волосяной мешочек снабжен выпрямляющим мускулом, m. arrector pili; это - пучок гладких мышечных волокон, который одним своим концом прикрепляется к стенке волосяного мешочка близ его дна, а другим теряется близ наружной поверхности кожи. При сокращении m. arrectoris волос несколько приподнимается, а мешочек его, выдаваясь над поверхностью кожи, образует маленький бугорок. Когда такое сокращение мышц происходит одновременно у всех мешочков в данном месте (вследствие влияния холода, например), кожа становится неровной, похожей на кожу ощипанной птицы; отсюда название этого явления гусиная кожа, cutis anserina. Причина, обусловливающая наклонное положение волосяных мешочков и волос (вне сокращения мышц), есть особое расположение пучков фиброзной ткани кожи. Пучки эти в ранние периоды утробной жизни, переплетаясь между собой, образуют равносторонние многоугольные промежутки (ячеи), в которых и помещаются волосяные мешочки и железы. Впоследствии же, по причине неодинаковой быстроты роста подлежащих частей и появляющихся движений частей тела, различные участки кожи натягиваются в различных направлениях, и, вследствие этого, ячеи между фиброзными пучками кожи получают продолговатую форму. Это натяжение кожи в одном каком-нибудь направлении резче обнаруживается в ее наружном плотном слое, между тем как в глубоком, рыхлом и более растяжимом, оно почти не чувствуется. Вследствие этого часть мешочка, ближайшая к отверстию (заложенная в плотном слое), оттягивается в одну какую-нибудь сторону, а дно его (заложенное в рыхлом слое кожи) отстает, и в результате получается наклонение мешочка.

Во время утробной жизни вся поверхность кожи (за исключением ладонной поверхности кисти, подошвенной стороны стопы, головки penis и clitoridis и розовой части губ) покрыта равномерно развитыми тонкими волосами - lanugo. Уже к концу утробного периода на некоторых местах, какова голова, брови, края век, волосы становятся толще и длиннее; на других же частях начинают выпадать. Но у новорожденных детей lanugo развита еще относительно сильно.

Впоследствии волосы остаются на некоторых только местах, каковы грудь, середина спины; на остальных же или выпадают, или развиты слабо (впрочем, в этом отношении играет большую роль индивидуальность). При наступлении половой зрелости волосы сильнее развиваются на mons veneris, в подмышечной яме и на бороде у мужчин (у женщин на бороде волосы нередко начинают расти по прошествии климактерического периода).

Упомянутое выше натяжение участков кожи в различных направлениях, зависящее от неравномерного роста частей тела и от движений, обусловливает очень интересное явление в коже, могущее иметь важное приложение в оперативной хирургии; это - постоянство направления, в котором кожа расщепляется при поранении, и зависящая от того разница степени расхождения краев кожной раны при различном направлении разреза. Как сказано выше, ячеи, образующиеся между фиброзными пучками кожи, при росте тела становятся продолговатыми - вытягиваются в одном каком-нибудь направлении (смотря по направлению, в котором натянут данный участок- кожи). Вследствие этого при поранении кожи колющим орудием в ней образуется не круглая, а продолговатая рана, - кожа как бы расщепляется; направление щели совпадает всегда с направлением волос в данной области, так как причина наклонения волосяных мешочков и удлинение кожной раны одна и та же, т. е. натяжение кожи в одном каком-нибудь направлении. Эта же причина весьма сильно влияет на степень расхождения краев резаной кожной раны и на изменение формы вырезанных кусков кожи. Если направление разреза совпадает с направлением натяжения данного участка кожи, края раны расходятся очень мало; если разрез перпендикулярен к направлению натяжения кожи, края раны под влиянием упругости расходятся в несколько раз больше - обстоятельство, которое следует принимать в расчет при операциях, если направление разреза по условиям данного случая может быть избрано по произволу. Та же самая причина изменяет различно форму и величину кусков кожи, вырезаемых для трансплантации, смотря по тому, из какой области и в каком направлении будет вырезан кусок. А так как при подобных операциях всегда желательно, чтобы пересаженный кусок кожи пришелся на новом месте как можно точнее, то и тут направление натяжения кожи следует иметь в виду, тем более что сделать это очень легко, принимая во внимание направление волос в данном месте.

В толще кожи встречаются двоякого вида железы: 1) сальные и 2) потовые.

Сальные железы, glandulae sebaceae, по строению относятся к гроздевидным железам и очень напоминают малые слизистые железы полости рта. Они состоят из короткого выносящего протока и небольшого числа альвеол (железистых пузырьков), сидящих на конце протока (рис. 185). Внутренняя поверхность протока и альвеол покрыта продолжением мальпигиева слоя epidermidis. Лежат эти железы рядом с волосяными мешочками, часто по нескольку около одного волоска (на волосистых частях кожи); отверстия выносящих протоков их открываются в полость волосяного мешочка, близ его наружного конца. Эти железы выделяют кожное сало, sebum cutaneum, доставляющее коже и волосам жирную смазку, которая предупреждает высыхание их.

Рис. 185. Вертикальный разрез волосяного мешочка. c - stratum corneum; m - stratum Malpighii; pp - сосочковый слой corii; g - сальная железка; ap - m. arrector pili; p - волос; v - стенка волосяного мешочка: b - луковица волоса; pap - сосочек волосяного мешочка; a - жир

Потовые железы, glandulae sudoriferae, по форме относятся к трубчатым железам. Каждая потовая железа представляет очень тонкую и длинную трубку, которая, начинаясь на поверхности кожи отверстием (кожные поры), идет в глубину, сначала образуя спиральные изгибы, а потом почти прямо и, достигнув рыхлых слоев corii, свивается там в клубочек (рис. 186). Стенки этой трубки образуются соединительной тканью corii, внутри выстланы слоем цилиндрических клеток, представляющих дериват epidermidis. Вокруг клубочка потовой железы расположена густая сеть кровеносных сосудов и нервов. Железы эти выделяют пот, sudor. Самые большие потовые железы встречаются на ладонях, подошвах, в подмышечной яме и вокруг заднего прохода. Самые малые - на спине.

Рис. 186. Потовые железы кожи. gls - клубочек потовой железы; p - выносящий проток; dl - epidermis; a - кровеносные сосуды

Некоторое видоизменение потовых желез встречается в наружном слуховом проходе - gl. cerumineae; их клубочки менее плотны; расположены они так часто, что образуют в коже целый слой.

Толщина кожи на различных частях тела весьма разнообразна: она колеблется между 1 и 3 мм. В общем на спинной поверхности туловища, на волосистой части головы и на разгибательной стороне конечностей кожа толще, чем на противоположных сторонах. Ладони и подошвы представляют исключение из этого правила, так как кожа их достигает максимальной толщины - 3 мм. Самую тонкую кожу имеют веки, ушные раковины, поля грудных сосков, половой член и внутренняя поверхность срамных губ.

Подкожный жировой слой представляет непосредственное продолжение ткани corii: ткань эта становится по мере углубления рыхлее и рыхлее, принимает характер обыкновенной клетчатки, которая и соединяет кожу с подлежащими фасциями или иными частями. Комки жира располагаются в промежутках между пучками фиброзной ткани; количество и величина этих комков изменяются в зависимости от области и индивидуальности. В некоторых местах подкожная клетчатка особенно склонна к отложению жира; таковы ягодицы, живот, щеки и пр. Другие места, напротив, мало склонны к этому, как например, уши, веки, или даже никогда не содержат жира, как подкожная клетчатка полового члена, век и мошонки. Точно так же существуют места, где и подкожная клетчатка сравнительно плотно соединяет кожу с подлежащими частями, и жир отлагается в небольшом количестве. Такова локтевая и паховая складки, волосистая часть кожи головы и пр.; в иных местах плотность подкожной клетчатки не мешает отложению жира, а, напротив, образует для него скелет, обусловливая этим те или другие особенности внешних форм; таковы ладони, подошвы, mons veneris, большие срамные губы женщины.

Нередко вместо жира в подкожной клетчатке развиваются мешки, наполненные серозной жидкостью, - это так называемые подкожные слизистые сумки. Они появляются на местах, подвергающихся сильному внешнему давлению, каковы: колено, локоть, мыщелки плеча и бедра, вертел бедра и пр.